Juveniilne idiopaatiline artriit: reuma sümptomid, artriit lastel?

Juveniilne idiopaatiline artriit on üks levinumaid pikaajalisi reumaatilisi põletikulisi haigusi lapsepõlves, kuid ka üks olulisemaid kroonilisi probleeme lastel.

Mida tähendab see pikk nimi, küsite?

Juveniilne = lapsepõlveperioodi mõjutav. Täpsemalt viitab see mõiste lapsepõlveperioodiga seotud haigustele, mis on tekkinud enne 16. eluaastat.

Idiopaatiline = haigus, mille põhjus on teadmata.

Artriit = liigeste põletikulise haiguse üldnimetus.

Haigust nimetatakse ka lühendiga JIA.

Selle lapsepõlve artriidi täpsema määratluse kohta vt:
See on igasugune vähemalt ühe liigese artriit, mis tekib enne 16. eluaastat, kestab vähemalt 6 nädalat ja mille põhjus on teadmata.

Haiguse aluseks on autoimmuunne põletik. Põhimõtteliselt on see põletik põhjustatud sellest, et lapse immuunsus ei tööta korralikult ja ründab keha enda rakke, kudesid.

Teatatakse, et tegemist on ühe kõige levinumate krooniliste reumaatiliste lastehaigustega. 100 000 lapse kohta on ligikaudu 2-20 juhtu. Tüdrukuid tabab see 2 kuni 3 korda sagedamini.

Seose tõttu lapsepõlveeaga võib leida ka viiteid sellele, et juveniilsel idiopaatilisel artriidil on kaks peamist avaldumise tippu, nimelt:
alla 3-aastastel lastel
ja teine puberteedieas olevatel lastel.

On olemas 7 juveniilse idiopaatilise artriidi vormi

Juveniilne idiopaatiline artriit ei ole üks haigus, vaid koondab endas mitmeid alatüüpe. Ja need jagunevad 7 vormiks.

Juveniilse idiopaatilise artriidi klassifikatsiooni muutis 2011. aastal Rahvusvaheline Reumavastane Liiga - ILAR International League of Associations for Rheumatology.

7 juveniilse idiopaatilise artriidi vormi tabelis

Juveniilse idiopaatilise artriidi põhjused on teadmata, kuid eeldatakse, et tegemist on multifaktoorse mõjuga.

=

Juveniilse idiopaatilise artriidi kujunemisel on seotud mitu tegurit. Käivitajaks on geneetilise eelsoodumuse ja keskkonna - väliste tegurite, väliskeskkonna mõju kombinatsioon.

Probleemi tekkimise taga on põletikuline reaktsioon, mis kahjustab liigeseid ja nende ümbrust. Autoimmuunne komponent viitab sellele, et tegemist on haiglaselt muutunud immuunreaktsiooniga, mis ründab organismi enda rakke.

Liiges sisaldab kõhre, millel on pehmendav roll ja mis kaitseb liigese luustikku. Kõhre peal on õhuke sünoviaalvedeliku kiht, mis koosneb sünovia.

Sünoviaalvedelik = määrdeaine, vähendab hõõrdumist.

Kahjustuse aluseks on sünoviidi põletik - sünoviit.

See põhjustab liigese suurenenud vedeliku moodustumist. Samal ajal suureneb sünoviaalkiht. Moodustub liigne patoloogiline kude (pannus). Tasapisi hävib kõhr, millele järgneb liigese lähedal asuva luu kahjustus.

Põletik avaldub seejärel järgmiselt:

1. valu (dolor)
2. turse (kasvaja)
3. lokaalne temperatuuri tõus (kalor)
4. punetus (rubor)
5. funktsioonihäired (functio laesa)

Juveniilse idiopaatilise artriidi riskifaktorid:

• geneetiline eelsoodumus
• Perekondlik anamnees - mitte otsene pärilikkus, kuid suurenenud eelsoodumus, kui perekonnas on esinenud reumaatilisi haigusi.
• HLA antigeenide olemasolu
• infektsioon - viirus, bakterid, puhang pärast nakatumist
• hormonaalsed muutused
• stress ja pikaajaline psühholoogiline ülekoormus
• trauma
• ravimid - mõned ravimid
• autonoomse närvisüsteemi düsregulatsioon

Perekondliku esinemise korral on risk juveniilse idiopaatilise artriidi tekkeks kuni 12 korda suurem.

Juveniilse idiopaatilise artriidi sümptomeid iseloomustab liigeste kahjustus. Võib olla kahjustatud ainult üks liiges, kuid ka mitu liigest inimese kehas.

Erinevad alatüübid mõjutavad eelistatult väikeseid ja väikesi liigeseid, näiteks käte või jalgade liigeseid. Teised mõjutavad suuri liigeseid, näiteks pahkluude, põlve või puusa liigeseid.

Üks või neli liigest on oligoartikulaarsed ja viis või enam on polüartikulaarsed.

Tabelis on loetletud juveniilse idiopaatilise artriidi vormid ja nende peamised tunnused.

Põletikulisel liigeste kaasamisel on oma tüüpilised sümptomid.

Põletik ilmneb:
1. valu
2. turse
3. temperatuuri tõus põletikupiirkonnas
4. naha punetus põletikulise liigese kohal
5. häiritud liigesefunktsioon.

Üldised sümptomid artriidi puhul jäävad nende 5 ilmingu vahele. Võimalik on varieeruvus, intensiivsus ja omavaheline kombineerumine.

Tüüpilised liigesesümptomid:

• Liigese jäikus
  • iseloomulik peamiselt hommikul pärast ärkamist ja liikumisvaheaegadel.
  • laheneb umbes 30-60 minuti jooksul
• liigesepõletik - liigesepõletik
• liigesevalu
• hellus liigese piirkonnas ja kõõluste kõõlustes
• naha punetus liigese kohal
• soe nahk liigese kohal
• soojendus ja liikumine leevendab ebamugavustunnet
• liigese liikuvuse piiratus - lonkamine, suutmatus seista ja liikumisraskused.

Väikesed lapsed ei ole veel võimelised väljendama oma subjektiivset ebamugavustunnet, näiteks valu või nõrkust. Neid võib täheldada väliselt lonkamist või keeldumist tavapärastest liikumistegevustest.

Liikumishäired ja lonkamine esinevad ilma vigastusteta.

Lapsel võib ilmneda ka suurenenud väsimus, üldine väsimus, nõrkus ja nõrkus. Ta võib pärast pikemat kõndimist ja käsitsemist kurta valu jalgades või kätes. Tal võib olla raskem hommikul voodist üles tõusta.

Juveniilse idiopaatilise artriidi puhul on võimalik ka kasvuhäire. Kasvuhalvatuse lähedal asuvat piirkonda mõjutav põletik võib põhjustada kahte seisundit = jäsemete asümmeetriline kasv.

1. Kasvuhälbe stimuleerimine põletiku poolt = põletikupoolne jäse on pikem.
2. kasvu peatumine kasvuhälbe enneaegse sulgumise tõttu = põletikupoolne jäse on lühem.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata puudele:

• temporomandibulaarne liiges - temporomandibulaarne liiges
  • valu liigeses
  • liikuvuse piiratus - probleem söömisega
  • lõualuu nihestumine ühepoolse puude korral
  • lõualuu kasvu piiramine - negatiivne mõju hammaste kasvule
• atlantoaaksiaalne liiges - ühendus kolju ja lülisamba vahel
  • põletikuline protsess põhjustab muutusi kaelavõlvilõhede osas
  • seljaaju kompressiooni oht
  • valu kaelalülisambas ja peas
  • kaela jäikus

Juveniilse idiopaatilise artriidi liigestevälised ilmingud

Liigeste ilmingud ei pruugi olla ainsad.

Autoimmuunreumaatiliste haiguste puhul on tavaline, et nendega kaasnevad liigestevälised probleemid. Need võivad mõjutada erinevaid kehaosi.

Silmade ja nägemise probleemid

Silmad on tavaline näide, aga ka süda ja südame-veresoonkonna süsteem või seedesüsteem.

Mõne vormi puhul on tavaline silmapõletik, näiteks uveiit (iirise põletik), keratiit (sarvkesta põletik) või iridotsükliit (silma eesmise segmendi, st iirise ja siliaarkeha põletik).

Silmad ja sidekesta on punased, ärritunud ja sügelevad. Rasketel juhtudel võib esineda nägemise halvenemise või isegi pimedaks jäämise oht.

Süda ja veresooned

Teine tüsistus võib olla südamepiirkonna põletik (perikardiit) või südamelihase põletik (müokardiit). Ohtlik on veresoonte põletik (vaskuliit) või kopsude kahjustus.

Seedetrakti ka...

Võimalik, et ka seedesüsteemiga seotud probleemid. Siin võib olla tegemist mittespetsiifilise soolepõletikuga, aga ka maksa suurenemisega.

Lümfisõlmede

Ei saa unustada ka lümfisõlmede suurenemist, mis võib olla ka kogu keha kujul üldlevinud lümfadenopaatia. Lisaks põrna suurenemine.

Ja kuidas on lood nahaga?

Nahal esineb süsteemse juveniilse idiopaatilise artriidi korral nahaõõnsusi tüvel ja ülajäsemetel.

Psoriaatilist vormi iseloomustab nahapunetuse ilmnemine kaardikujulisena koos valgete, kooruvate soomuste moodustumisega.

Reumale on iseloomulik ka reumaatiliste sõlmede teke, mis on väliselt selgelt nähtavad.

Üldine ebamugavustunne on samuti tavaline.

Lisaks sellele on haiguse kulgemise ajal tavalised üldised sümptomid, näiteks:

• väsimus
• suurenenud väsimus
• väsimus
• lihasnõrkus
• kehatemperatuuri tõus kuni palavik
• higistamine, öine higistamine
• ebaõnnestumine ja kehakaalu langus
• meeleoluhäired, ärevus kuni depressioonini
• valu, millest teatatakse kui valust kogu kehas, liigestes, lihastes - nagu viirusinfektsiooni puhul.
• aeglane kasv ja arenguhäired

Noorukieas diagnoosivad lastearst ja lastereumatoloog. Kaasata võib ka teiste erialade spetsialiste (silmaarst, kardioloog, pulmonoloog jne).

Samuti tehakse reumatoloogiline uuring, vere- ja uriinianalüüsid laboratoorsete analüüside jaoks ning põletiku- ja reumafaktorite parameetrite hindamine, samuti rutiinne vereanalüüs ja muud uuringud.

Algfaasis on mõnikord vajalik lapse hospitaliseerimine, eriti noorematel lastel ja ägeda ägenemise ja palavikuga kaasneva ägenemise korral.

Tehakse diferentsiaaldiagnoos ja määratakse kindlaks vaevuste täpne põhjus.

Olulised on ka sellised pildistamismeetodid nagu röntgen, kompuutertomograafia, MRT, ultraheli, samuti artroskoopia või sünoviaalbiopsia.

Viivitus diagnoosiga = viivitus raviga. See võib tähendada ajutist töövõimetust või püsivat invaliidsust.

Haiguse kulgu iseloomustavad varieeruvus ja individuaalsed iseärasused. Haiguse ilmingud määravad loomulikult vastava alatüübi.

Juveniilne idiopaatiline artriit on haigus, mis tekib enne 16. eluaastat. Mõnikord esineb see alla 3-aastastel lastel, mõnikord aga vanematel ja noorukitel.

Psoriaatiline artriit ja polüartikulaarne juveniilne idiopaatiline artriit on reumatoidfaktori suhtes positiivsed ja esineb valdavalt tüdrukutel. Seevastu entesiidiga artriit esineb sagedamini poistel.

Süsteemse juveniilse idiopaatilise artriidi puhul on tavaline, et palavik ja muud üldised kaebused esinevad esimesena. Alternatiivselt kulgevad need koos.

Võib olla kahjustatud ainult üks liiges, aga ka mitu liigest kehas. Need on kas väikesed käe- ja jalaliigesed või suured liigesed, nagu pahkluu, põlve- ja puusaliigesed. Ühel pool või mõlemal pool.

Tüsistuste risk on sarnane.

Ei saa öelda, et igal lapsel kulgeb see sama kiiresti ja sama raskusega.

Väikesed lapsed ei oska oma raskusi väljendada. Vanemad võivad täheldada nende puhul suurenenud väsimust või liikumisest keeldumist ja lonkamist.

See on pikaajaline haigus. See võib olla aeglaselt, kuid ka kiiresti algav, millega kaasnevad märkimisväärne valu ja sellega seotud liigestevälised kaebused.

Reuma tähendab lohistamist, vedamist. See on pikaajaline haigus, mis on progresseeruv, eriti kui seda ei hoolita.

Haigusel on kaks staadiumi, remissioon ja retsidiiv.

Remissioon = periood, kus vaevused on vähenenud - suhteliselt vaba artriidist. Ravi ei ole vajalik või on vaja ainult säilitusravi.

Retsidiiv = haigussümptomite taastumise staadium. Tekib pärast vähemalt 6 kuud kestnud puhkeperioodi.

Juveniilse idiopaatilise artriidi varajane avastamine ja varajane ravi aitab vähendada progresseerumist (haiguse kulgu), leevendada vaevusi ja vältida hilistüsistusi.