Koronaararterite haigus: koronaarhaiguse põhjused ja sümptomid?

Südame isheemiatõbi on haigus, mille alla liigitatakse mitu haigusseisundit.

See jaguneb kaheks peamiseks vormiks.

Nende riskiks on südame osa kahjustus, mis võib olla pöördumatu või pöörduv.

Iseemiline südamehaigus on kõige levinum surma põhjus kogu maailmas, eriti arenenud riikides.

pöördumatu kahjustus tekib näiteks ägeda müokardiinfarkti korral, mille tagajärjel sureb osa südamelihasest. Selle tagajärjel tekib ka funktsionaalne kahjustus.

Seetõttu on oluline kiiresti reageerida probleemile ja pöörduda varakult eriarsti juurde.

Teid huvitab sageli: Mis on südame isheemiatõbi, millised on selle vormid, millised on selle põhjused ja kuidas see avaldub, milline on selle ennetamine, ravi, kas toitumisharjumused aitavad?

pöörduvad muutused ja raskused tekivad stenokardia pectoris'e. See võib olla stabiilne või ebastabiilne. Selle tulemuseks on osaline ja lühiajaline verevarustuse häire teatavas südame piirkonnas, mida varustab kahjustatud pärgarteri.

Koronaararterite haiguse olemus on südamelihase ebapiisav verevarustus (isheemia).

Iseemiat võib kirjeldada kui tasakaalu puudumise (ebaproportsionaalsuse) seisundit konkreetse koe hapnikuvajaduse ja -varustuse vahel. Südame isheemia puhul on tegemist südamelihase, müokardi ebapiisava verevarustusega.

Aneemia põhjuseks on peamiselt haiguslik protsess, mille käigus veresoonte seinale ladestuvad teatud ained, mida nimetatakse ateroskleroosiks. Nende ainete hulka kuuluvad peamiselt rasvad (lipoproteiinid), aga ka valgeliblede, trombotsüüdid ja muud vere komponendid.

Veresoonte seintesse moodustuvad aterosklerootilised naastud ja veresoone siseläbimõõt väheneb. See mõjutab negatiivselt vereringet veresoontes.

Teine südamelihase alavoolavuse mehhanism tekib pärgarterite spasmide (ahenemine) tagajärjel.

See juhtub näiteks kokaiini kasutamise korral.

Muude näidete hulka kuuluvad emboolia pärgarterites, aordi aneurüsmi lahkamine, südame veresoonte põletik, Kawasaki tõbi või teatavad kaasasündinud koronaarveresoonte defektid.

Tabelis on loetletud südame isheemiatõve ägedad ja kroonilised vormid.

Südame isheemia põhjus on erinevus südamelihase (müokardi) hapnikuvajaduse ja -varustuse vahel.

Valdavas enamuses, ligikaudu 90% juhtudest, on põhjuseks südame isheemiatõbi (aterosklerootiline haigus).

Müokardi isheemia võib olla põhjustatud järgmistel põhjustel:

• südamelihase suurenenud hapnikutarve pingutuse ajal.
  • pingutuse tagajärjel tekkinud tahhükardia
  • võib olla füüsiline, st füüsiline
  • aga ka psühholoogiline, näiteks emotsionaalne ärritus, stress, vaidlus
• vähenenud hapnikusisaldus veres
  • kaasasündinud südamedefektid
  • kopsuhaigus
  • raske aneemia
  • CO-, CO2-mürgistus
  • hüpotensioon
  • šokk, näiteks anafülaktiline šokk
• vähenenud verevool läbi ahenenud südamearteri.
  • ateroskleroos
  • arteri spasm
  • pärgarteri põletik

Ateroskleroos on kõige levinum põhjus, mis põhjustab vähenenud verevoolu läbi südame pärgarterite. See põhjustab veresoone istmiku ehk siseläbimõõdu ahenemist. Veri voolab niimoodi muutunud veresoonest halvemini läbi.

Eriti problemaatiline on südame suurenenud nõudlus hapniku ja toitainete järele. Nagu ka pingutuse ajal.

Füüsiline või isegi vaimne pingutus suurendab südame aktiivsust, sagedust ja seega ka nõudlust südamelihase verevarustuse järele.

Kui see nõudlus jääb rahuldamata, tekib isheemia. See võib väljenduda valu näol rinnus. Seda valu nimetatakse ka stenokardiana.

Ateroskleroosi korral võivad moodustuda kahte tüüpi aterosklerootilised naastud, nimelt:

1. stabiilne fibromuskulaarne plaak, millel on tugev fibromuskulaarne kork ja vähe rasva.
   • kasvab aja jooksul
   • on vähem altid tüsistustele
   • kroonilise südame isheemiatõve või stabiilse stenokardia põhjuseks
2. ebastabiilne lipiidplaak, millel on nõrk kork koos liigse rasvaga, moosjas konsistentsiga
   • on risk tüsistuste tekkeks
   • enamasti äkilised muutused
   • sagedane tüsistus on äge koronaarsündroom (müokardiinfarkt või ebastabiilne stenokardia)

Aterosklerootilised naastud vähendavad koronaararteri sisemist ristlõikepinda. Hemodünaamilised muutused tekitavad naastu, mis võtab 40% või rohkem veresoone ristlõikepinnast.

Tõsised hemodünaamilised probleemid tekitab naastu, mis sulgeb 60-70% veresoone luumenist (siseläbimõõdust).

Koronaararterite haiguse tekkimisel on seotud erinevad riskitegurid, näiteks

• kõrge vererõhk (arteriaalne hüpertensioon)
• rasva ainevahetuse häired, düslipideemia
• diabeet (suhkurtõbi)
• rasvumine
• suitsetamine
• alkoholism
• vähenenud kehaline aktiivsus, istuv eluviis
• ebasobiv toitumine ning köögiviljade ja puuviljade vähesus toidus
• halb elustiil
• liigne stress
• vanem vanus
• meessugu
• perekondlik anamnees, pärilikkus
• geneetiline eelsoodumus

Südame isheemiatõve põhjused on kokkuvõtlikult esitatud alljärgnevas tabelis.

See, millised sümptomid esinevad südame isheemiatõve korral, sõltub ka selle vormist. See varieerub vastavalt sellele, kas tegemist on ägeda või kroonilise haigusega.

Mõnel juhul esineb see varjatud kujul, ilma igasuguste sümptomiteta.

Südame veresoonte ahenemise koht mõjutab ka üldist isheemiat ja esinevaid probleeme. Seejärel on mõjutatud piirkonna ulatus, mis sõltub koronaararteri sulgemise ulatusest. Seejärel mõjutavad kulgu ka südame praegune seisund ja kollateraalne vereringe (ümbritseva veresoonte võrgustiku seisund).

Järgmised tegurid mõjutavad südame isheemiatõve sümptomeid:

1. sulgemiskoht ja seega ka kahjustatud südame piirkond.
2. veresoonte sulgumise ulatus
3. müokardi praegune seisund
4. kollateraalne vereringe
5. sulgemise või voolu piiramise pikkus
6. müokardi koormus

Enamasti tekivad südame isheemiatõve esimesed sümptomid siis, kui suureneb stress. Stress võib olla füüsiline või psühholoogiline. Sel hetkel suurenevad nõudmised organismi verevarustusele, st verevoolule. Süda kiirendab oma tegevust, südame löögisagedus tõuseb ja tekib tahhükardia.

Ka süda ja selle lihased, koed, rakud (kardiomüotsüüdid) vajavad selle liigse pingutuse tõttu rohkem verevarustust. Verevarustus tagab piisava hapniku- ja toitainetega varustatuse ning ka ainevahetusproduktide väljavoolu. Kui see nõue ei ole täidetud, tekivad probleemid.

Enamasti taanduvad need ägedad probleemid puhkeseisundis, pärast tegevuse katkestamist või rahunemist pärast vaimset pingutust. Kui sümptomid püsivad, tuleb mõelda südameinfarktile või ebastabiilsele stenokardiale. Igal juhul on oluline kohene professionaalse abi otsimine.

Südame isheemiatõve korral võivad esineda järgmised sümptomid:

• õhupuudus
• väsimus
• halb enesetunne
• valu rinnus (rõhk, põletus, pigistamine, raskustunne, ebamugavustunne - nagu ebamäärane tunne)
  • stenokardia
  • stenokardia - stabiilne või ebastabiilne
  • mida nimetatakse ka valulikuks südame isheemiatõve vormiks
• õlgadesse, kaela, ülajäsemetesse, õlavarte vahele ja lõualuu ümbrusesse kiirgav valu
• valu ülakõhus, rinnaluu all (epigastrium)
• iiveldus
• iiveldus kuni oksendamine
• lühiajaline teadvusekaotus - kollaps, sünkoopiad
• minestus
• higistamine, külm higi
• kahvatus
• turse
• südame rütmihäired
• südamepuudulikkus kuni kardiogeense šokini
• ärevus
• äkiline kõhulahtisus

Südame isheemia võib olla ainult lühiajaline või mööduv. Probleemid on korduvad või püsivad. Probleemide intensiivsus võib olla ka kerge või väga raske.

Südamelihase kahjustus võib olla väike (nn mikroisheemia) või ulatuslik, mõjutades kogu vasakut vatsakest. Selle tagajärjel võib tekkida näiteks ka vasakpoolne südamepuudulikkus.

Iseemilise südamehaiguse mittevalulik vorm ei ole lühiajalise isheemia korral valulik. Seda võib põhjustada ka neuropaatia diabeedi korral.

Seda nimetatakse ka isheemilise südamehaiguse vaikseks vormiks.

Koronaararterite haiguse diagnoosimine põhineb peamiselt põhjalikul anamneesi võtmisel ja olemasoleva haiguse kliinilisel pildil. Anamneesi käigus selgitatakse välja sümptomid, eelkõige anginaalne valu rinnus (isheemiline pigistav valu), õhupuudus, väsimus, jõuetus ja pingutustunne.

Seejärel kasutatakse diagnoosi püstitamiseks ka laboratoorset vereanalüüsi, vererõhu ja pulsi mõõtmist, EKG-d, EKO-d, röntgen- ja sonograafiat. Lisaks tehakse stressitestid, näiteks stressi EKG tsükliergomeetria ajal. Kasutatakse ka 24-tunnist EKG-d ehk Holter-EKG-d.

Diagnoosimiseks võib kasutada ka diagnostilist ja terapeutilist meetodit, koronaarangiograafiat. Selle puhul viiakse kateeter suurde perifeersesse veresooni ja röntgenuuringu ajal süstitakse kontrastainet. See näitab seejärel koronaarvereringe seisundit ja võimalikku häiritud verevarustust südamesse.

Seejärel kasutatakse ravimeetodina angioplastikat ja tuttavat balloonimist koos stentide paigaldamisega, et laiendada kahjustatud südameveresooni. See kateeterdamine on eriti oluline ägeda koronaarsündroomi - südameinfarkti ja ebastabiilse stenokardia pectorise - korral.

Samuti määratakse kindlaks haiguse funktsionaalne klass vastavalt Kanada klassifikatsioonile:

• I klass - igasuguse pingutuse taluvus.
• II klass - talub 200 meetri ulatuses tasasel pinnal kõndimist või teise korruse trepist tõusmist
• III klass - talub ainult minimaalset pingutust.
• IV klass - valu rinnus isegi puhkeseisundis

Oluline on diferentseeritud diagnoosimine ja eristamine teistest haigustest. Näiteks selgroovalu või kõrvetised, aga ka psühholoogilised probleemid, näiteks ärevus, võivad ilmneda sarnaselt.

Haiguse kulg võib olla äge või krooniline. Nagu sümptomid, sõltub ka haiguse kulg sellistest teguritest nagu kahjustatud veresoone asukoht, selle sulgemise ulatus ja üldine aeg.

Haigus võib pikka aega kulgeda asümptomaatiliselt.

Esimene sümptom on tavaliselt pingutustalumatus, suurenenud väsimus või isegi õhupuudus aktiivsuse ajal, näiteks pikemaajalisel kõndimisel või trepist tõusmisel. Võib esineda valu rinnus.

Siis, puhkeseisundis, vaevused taanduvad mõne minuti jooksul.

Vastupidine on puhkeolekus rinnavalu või õhupuudus. Ka häireid muudab ja süvendab stabiilne stenokardia.

Samuti seisund, kus nitroglütseriini manustamine ei toimi.

See on siis, kui mõelda ägedale koronaarsündroomile.

Loomulikult on hädavajalik kohene eriarstiuuring. Sel hetkel on kindlasti soovitav kutsuda kiirabi.

Järgnevat prognoosi mõjutavad kolm tegurit, mis on loetletud alljärgnevas tabelis

Ennetavad meetmed südame isheemiatõve korral

Ennetamine on oluline kõigil juhtudel, sealhulgas südame isheemiatõve puhul.

Oluline on mõelda nendele meetmetele enne haiguse tekkimist või diagnoosimist. Veelgi olulisem on muidugi raviskeemi muutmine pärast raskuste tekkimist.

Alljärgnevas tabelis on loetletud olulised ennetus- ja ravimeetmed