Ileus: Mis on soolesulgemine ning millised on selle sümptomid ja põhjused?

Ileus on meditsiiniline nimetus seisundile, mille puhul soole peristaltika on häiritud. See toob kaasa soole läbipääsu aeglustumise või peatumise, soolesulguse tekkimise ja sellele järgneva soolesisu kogunemise sulgemiskohta.

See võib olla erineva päritoluga. Selle tulemusena on sisu läbipääs soolestikus piiratud või on soolestik täiesti läbipääsmatu.

Ileus on loomuliku seedeprotsessi takistus.

Toidu seedimise protsess on üks põhilisemaid ja olulisemaid inimkehas toimuvaid protsesse. Selle kaudu töödeldakse ja imenduvad toidust saadud toitained.

Kõik see toimub seedetraktis, mille üheks osaks on soolestik. Need on õõnsad torukujulised moodustised, mis ühendavad mao ja pärasoole.

Soolestikusüsteemis on kaks osa - peensool ja jämesool.

Peensoole peamine roll on toidu lõplik lagundamine ja toitainete imendumine.

Jämesooles toimub vee või soolade imendumine, aga ka käärimis- ja mädanemisprotsessid bakterite abil.

Seedetud sisu liikumine soolestikus pärasoole suunas tagatakse soolestiku seina ja selle pikilainelise liikumise abil. Selle liikumise, st kokkutõmbumise ja lõdvestumise, tagab silelihas koostöös soolestiku seintes asuvate närvirakkudega.

Me räägime soole peristaltikast (liikuvusest).

Igasugune häire peristaltika loomulikus protsessis mõjutab negatiivselt tahkete toiduosakeste, gaaside ja vedelike sujuvat läbipääsu soolestikus.

See viib iileuse tekkimiseni.

Jätkuv toidu sissevõtmine viib sisu kuhjumiseni soolestikus ja soolestik muutub osaliselt või täielikult läbimatuks.

Soolesulgemine on varajases staadiumis sageli märkamatu. See on tingitud peamiselt sellest, et sümptomid on sarnased tavaliste seedehäirete sümptomitega.

Sisu kinnijäämisel suureneb järk-järgult surve soolestikus, soolestiku seina ja limaskesta kahjustatakse, nende läbilaskvus või mikrotsirkulatsioon muutub.

Raskematel juhtudel võib tekkida soolestiku perforatsioon või rebenemine. Soolesisu koos bakteritega "valgub" kõhuõõnde ja põhjustab eluohtlikke infektsioone.

Ileus on äge valulik seisund, mille kiire diagnoosimine ja varajane ravi on väga oluline.

Tuvastamata iileus viib keerulise iileushaiguse tekkeni, mis kahjustab organismi olulisi organsüsteeme.

Tunnustatakse ka kroonilist iileust, mis püsib pikemat aega ja mida iseloomustab ainult osaline ummistus soolestikus.

Ileus võib tekkida nii peensooles kui ka jämesooles.

Selle esinemine puudutab kõiki vanuserühmi. Vanuse kasvades suureneb esinemissagedus. See on peamiselt tingitud tervisliku seisundi loomulikust halvenemisest.

Mõnes kirjanduses käsitletakse ja esitatakse mõisteid ileus ja soolesulgemine sünonüümidena.

See põhineb asjaolul, et varem tähendas sõna iileus mis tahes takistust (funktsionaalset või mehaanilist), mis takistas soolestiku sisu läbipääsu soolestikust.

Praegune meditsiinipraktika eristab siiski iileust ja soolesulgust kahe erineva seisundina. Neil on mõningaid sarnasusi, kuid erinevused seisnevad peamiselt nende tekkepõhjuses ja ravimises.

Ileus on põhjustatud soole peristaltika loomuliku toimimise häirest. Soolestik ei tee peristaltilisi liigutusi ja seega ei toimu seeditud sisu liikumist läbi soolestiku.

Selle tagajärjel võib soolestik ummistuda. Räägime nn mittemehaanilisest soolestiku ummistumisest.

Soolestiku obstruktsiooni puhul on tegemist soolestiku mingi osa mehaanilise ummistusega, st midagi takistab füüsiliselt soolestiku läbipääsu.

Ileuse ja soolesulguse tüübid ja nende põhjused

On mitmeid erinevaid iileuse ja soolesulguse põhjuseid.

Need põhjused võivad olla otseselt seotud seedetraktiga või pärineda väliskeskkonnast. Üldiselt võib neid sõltuvalt nende olemusest liigitada mehaanilisteks, funktsionaalseteks või segatüüpi põhjusteks.

Just põhjuste olemus määrab kindlaks soolesulguse vormi või üksikud tüübid.

1. Neurogeenne iileus

See on üks funktsionaalse iileuse liikidest, sest soolestiku liikumisvõime on häiritud.

Neurogeense ileuse põhjuseks on soolestiku seinas paiknevate närvide häire. Innervatsiooni häire põhjustab kas liigset ärrituvust kahjustatud kohas või vastupidi, lõtvust.

Selle alusel eristatakse paralüütilist ja spastilist ileust. Paralüütilise ileuse puhul esineb närvide halvatus ja seega soolestiku seina liikuvuse aeglustumine või halvatus. Spastiline ileus väljendub soolestiku seina spasmilises liikumatuses.

Selle ileuse tüübi puhul on välistatud soolestiku sisu liikumist takistava mehaanilise takistuse olemasolu.

Neurogeense ileuse kõige sagedasemad põhjused on järgmised:

• põletikulised haigused kõhuõõnes(kõhunäärme, sapipõie, soolestiku, kõhukelmepõletik)
• infektsioonhaigused kõhuõõnsuses.
• vigastused ja kirurgilised sekkumised kõhuõõnsuses.
• ribide, lülisamba ja vaagna luumurrud, mis põhjustavad närvikahjustusi.
• kõhunäärme, neerude, südame, kilpnäärme ja kopsude haigused.
• soolestiku ebapiisav verevarustus
• kiiritusravi
• ravimid, mis aeglustavad soole loomulikku peristaltikat (tritsüklilised antidepressandid, rahustid, opioidid, antikolinergikumid, keemiaravi).
• raskemetallide mürgistus (plii, elavhõbe)
• elektrolüütide tasakaaluhäired(kaltsium, kaalium, magneesium, fosfor).
• seisundid, mille puhul on tekkinud suur verekaotus

Paralüütiline iileus tekib kõige sagedamini kõhuõõne või vaagnapiirkonna kirurgilise sekkumise tagajärjel.

2. Vaskulaarne iileus

Vaskulaarset iileust iseloomustab soolestiku liikuvuse häire, mis on tingitud soolestiku seina varustavate veresoonte blokeerumisest.

See on kõikidest tüüpidest kõige vähem levinud.

Sõltuvalt sellest, kas veresooned on ainult osaliselt või täielikult blokeeritud, eristatakse ägedat ja kroonilist vaskulaarset iileust.

Ägeda vormi puhul on veresooned täielikult läbipääsmatuks muutunud. Kroonilise vormi puhul säilib vähemalt osaline läbipääs ja raskused tekivad ainult siis, kui soole verevarustus on suurenenud (pärast toidu tarbimist või füüsilise pingutuse ajal).

Vaskulaarne iileus esineb selliste veresoonkonna haiguste korral nagu:

• Ateroskleroos
• tromboos
• emboolia

3. Mehhaanilisest obstruktsioonist põhjustatud soolestiku obstruktsioon

Juhul, kui soolesulguse põhjuseks on mehaaniline takistus, räägime soolesulgusest.

Mõnes kirjanduses kasutatakse ka terminit mehaaniline iileus, vaatamata sellele, et iileust tõlgendatakse üldiselt kui obstruktsiooni ilma mehaanilise põhjuseta.

Seda seisundit iseloomustab soolestiku obstruktsioon ilma soolestiku seina toitumise häireteta. See tähendab, et veresooned ja närvid ei ole kahjustatud. Vähemalt mitte varajases staadiumis.

Vastavalt sellele, kas ob obstruktsioon asub peensooles või jämesooles, eristatakse 3 mehaanilise iileuse tüüpi:

1. Peensoole kõrge iileus - mille puhul on peensoole esimene pool blokeeritud.
2. Madal peensoole iileus - kui peensoole lõpposa on blokeeritud.
3. Jämesoole kõhukinnisus

Peensoole ummistus on sagedasem, moodustades 75-80% juhtudest.
Ülejäänud 20-25% juhtudest on jämesoole ummistus.

Mida kõrgemal paikneb obstruktsioon (lähemal suuõõnele), seda raskemad on obstruktsiooni sümptomid.

Soolestiku obstruktsiooni põhjustavat obstruktsiooni saab lokaliseerida kolmel viisil:

• Soolesiseselt (intraluminaalselt)
• Sooleseinas (intramuraalselt)
• Väljaspool soolestiku seina ja soolestiku sees (extramuraalne)

Soolesiseselt lokaliseeritud obstruktsioonide näited on võõrkeha, sapikivid, parasiidid, kasvaja, väljaheite impaaktsioon, soole limaskesta esilekerkimine, seedimata materjal.

Sooleseinas lokaliseeritud obstruktsioonide näited on kasvaja, põletikulised soolehaigused(Crohni tõbi, divertikuliit), soolenakkused, soolestriktuurid, soole pöörlemine, intussusektsioon (soole ühe osa sisestumine soolestiku ette, nn teleskoopiline sisestumine), tuberkuloos.

Intussusektsioon esineb peamiselt väikestel lastel.

Väljaspool soolestiku seina paiknevad obstruktsioonid on näiteks hernia (kõhutühi), kasvaja, abstsess, verejooksud, muhud, adhesioonid (operatsioonijärgsed või infektsioonijärgsed), endometrioos, volvulus (soolestiku pöörlemine ümber oma telje ja strangulatsioon).

4. Strangulatsiooniga komplitseeritud soolestik.

Strangulatsiooniks nimetatakse soole mehaanilise obstruktsiooni rasket vormi, mille puhul esineb täiendav mehaaniline obstruktsioon koos soole verevoolu ja soole innervatsiooni häiretega.

Strangulatsioon = lämmatus.

See on põhjustatud soolestiku seina strangulatsioonist kõhutüüri, intussusektsiooni või volvuluse korral.

Seda tüüpi iileus nõuab kohest meditsiinilist sekkumist.

5. Pseudoobstruktsioon käärsoolest

Seda nimetatakse ka Ogilvie sündroomiks.

Soole peristaltika on peatunud, esinevad mehaanilise obstruktsiooni iseloomulikud tunnused, kuid soolestikus ei esine tõendatavat mehaanilist obstruktsiooni.

Selle sündroomi põhjusteks peetakse närvide depressiooni ja ainevahetushäireid.

6. Muud iileuse vormid

Eraldi võib mainida postoperatiivset iileust. See on soole ja vaagna kirurgiliste sekkumiste sagedane tagajärg.

See on tavaliselt mööduv probleem, mille põhjuseks on soolesulgemine ilma mehaanilise põhjuseta.

Postoperatiivne iileus võib tekkida, kui operatsiooni ajal esineb raskusi, kui operatsioon kestab üle 3 tunni, kui soolega manipuleeritakse või kui esineb märkimisväärne verekaotus või kui patsient on pärast operatsiooni pikka aega liikumatult.

Ileuse erijuhtum on mekoniumileus.

See on vastsündinute soole ummistus ja obstruktsioon, mis on põhjustatud paksust väljaheitest, mida nimetatakse mekooniumiks.

Mekonium on vastsündinu esimene väljaheide, mis on musta-rohelist värvi ja koosneb lima, lootevee, sapivärvide, koorunud naha ja soolestiku rakkudest.

Selle seisundi põhjuseks on soolestiku ebaküpsus.

Kellel on suurem risk?

Tegurid, mis suurendavad iileuse või soolesulguse tekkimise riski, on enamasti samad, mis nende seisundite põhjused.

Kõige olulisemad riskitegurid on järgmised:

• Vanus (iileuse tekkerisk suureneb vanusega).
• Elektrolüütide (eriti kaaliumi ja kaltsiumi) taseme tasakaalustamatus.
• Anamneesis trauma, vigastus või operatsioon soole piirkonnas
• anamneesis esinevad soolehaigused (näiteks Crohni tõbi või divertikuliit).
• Hernia (kõhutühi)
• Kasvajad kõhuõõnes
• Kiiritusravi
• Rasvumine või vastupidi, märkimisväärne kehakaalu langus.
• Sepsis (veremürgitus)
• Soolestiku seina vähene verevarustus
• Liikumatus
• Soole peristaltikat aeglustavate ravimite kasutamine.

Enamikku soolesulguse tekkimise riskifaktoritest ei saa kontrollida. Seetõttu on väga raske vältida soolesulguse tekkimist.

Üks põhilisi ennetusmeetmeid on tervisliku ja tasakaalustatud eluviisi järgimine.

Te küsite sageli: Millised on iileuse ja soolesulguse sümptomid?

Üldiselt on soolesulguse esmased sümptomid seotud seedetraktiga.

See väljendub peamiselt oksendamise, tugeva valu, kõhukinnisuse, gaaside ja paisunud kõhuga.

Sümptomite intensiivsus ja koostis konkreetsel inimesel sõltub mitmest tegurist -

• iileuse tüübist
• soolestiku ummistuse suurusest
• ummistuse kestusest
• kannatanu vanusest
• sellest, kas ka soolestiku seina veresooned ja närvid on mõjutatud.

Peensoole kõrge mehaaniline iileus on äratuntav iseloomulike sümptomite järgi, mille hulka kuuluvad väga varajane oksendamine (mõnikord koos sapi lisamisega), kolikiline valu epigastriumis, tuule ja väljaheite lõppemine.

Madala mehaanilise peensoole iileuse korral täheldatakse alakõhus lokaliseeritud kolikilist valu, paisumist, tuule ja väljaheite lakkamist. Oksendamine areneb hiljem, see on koos väljaheite lisandumisega.

Käärsoole mehaanilise obstruktsiooni korral ilmnevad sümptomid hiljemalt koos teiste obstruktsioonitüüpidega. Ilmnevad kergem valu kogu kõhus, väljendunud tuuled ja kõhu paisumine. Oksendamine tekib hiljem, see on samuti koos väljaheite lisandumisega.

Tabeliline kokkuvõte sümptomite põhilistest erinevustest mehaanilise obstruktsiooni korral

Strangulatsiooni korral, st kui lisaks mehaanilisele ummistusele on kahjustatud ka veresooned ja närvid, tekib tugev kolikiline valu ja pidev oksendamine. Kõhu paisumine puudub. Seisundit raskendab veel palavik ja segasus.

Paralüütilise iileuse korral on sümptomite teke aeglasem. Esmaseks sümptomiks on väljaheite ja tuulevaikuse lakkamine, kõhu paisumine ja kergem kolikiline valu. Sellele järgneb söögiisu puudumine ja iiveldus. Pärast söömist tekib oksendamine. Tüüpiline on ka luksumine.

Vaskulaarset iileust iseloomustab varajases staadiumis tugev kolistav valu (võib aja jooksul vaibuda), oksendamine tavaliselt koos väljaheitega, kõhu paisumine ja sellega kaasnev dehüdratsioon, veri väljaheites ja aja jooksul šokk.

Lisaks nendele sümptomitele võib esineda üldine dehüdratsioon, limaskestade kuivus, naha vähenenud elastsus ja pinguldatus, madal vererõhk, suurenenud südame löögisagedus ja hüpovoleemiline šokk (madal veremaht ja sellest tulenev vähenenud verevarustus ja toitumine organitele ja kudedele).

Selliste seisundite puhul nagu iileus ja soolesulgus on oluline varajane ja õige diagnoosimine. See on isegi mõnel juhul võtmetegur, mis võib ennetada eluohtlikke seisundeid.

Diagnoosi püstitamisel on oluline eristada, kas tegemist on mehaanilise obstruktsiooniga või soolestiku peristaltika häirest põhjustatud iileusega. Tegemist võib olla ka mõlema kombinatsiooniga.

Selle alusel valitakse seejärel sobiv ravi, mis on eri tüüpi.

Samuti määratakse kindlaks soolesulguse suurus, sulguse paiknemine (peensool või jämesool) ja sulguse konkreetne põhjus.

Uuring algab anamneesiga. Arst kogub patsiendilt teavet kõhuoperatsioonide arvu ja ulatuse, soole ja kõhuorganite haiguste anamneesi, praeguste olemasolevate haiguste ja võetud ravimite kohta.

Objektiivse läbivaatuse abil uurib arst, kas patsiendi üldseisundis on mingeid muutusi - näiteks muutusi hingamises, südametegevuses või vererõhus.

Kõhu läbivaatuse eesmärk on jälgida paisumist või kirurgilisele sekkumisele viitavate armide olemasolu. Kõhu läbivaatusel kuulmise teel saab eristada metallilisi helisid või langevaid tilkasid meenutavaid helisid, mis on tingitud suurenenud peristaltikast mehaanilise obstruktsiooni ajal.

Paralüütilise iileuse korral on kõhus seevastu "surnud" vaikus.

Üks võimalus on pärasoole uuring, mis võib avastada põletiku, striktuuri või kasvaja pärasooles.

Tüüpiline ja väga kasulik uurimismeetod on pildistamine.

Esmaseks uuringuks kasutatakse kõige sagedamini kõhu röntgenülesvõtet, millel on näha nn vesised moodustised. Need on moodustised, mis on moodustunud laiendatud soolestikus olevatest vedeliku- ja õhumullidest. Nende asukoha järgi saab kindlaks teha ka soolestiku ummistumise koha.

Röntgenülesvõte näitab ka gaasi vabas kõhuõõnes, mis viitab soole perforatsioonile.

Viimasel ajal kasutatakse üha enam kompuutertomograafiat (CT). Võrreldes teiste meetoditega on see täpsem ja tundlikum. Enamikul patsientidest saab sellega määrata ummistuse põhjuse ja asukoha, eristada täielikku ja osalist ummistust või tuvastada võimalikke tüsistusi.

Kompuutertomograafia ajal antakse patsiendile mõnikord kontrastainet kas suu kaudu või veeni süstimise teel.

Mõnikord kasutatakse ka muid pildistamismeetodeid, näiteks sonograafiat, läbivalgustust või magnetresonantstomograafiat. Neid eelistatakse patsientide puhul, kes ei saa või ei taha läbida kiirgust, rasedate naiste, laste jne puhul.

Paralüütilise iileuse korral tehakse standardselt ka rindkere pildistamine ja EKG, samas kui vaskulaarse iileuse korral kasutatakse kõhuõõne veresoonte pildistamist.

Ileuse diagnoosimisel võib kasutada ka endoskoopiat, st uuringut seestpoolt optilise instrumendi abil. Suu kaudu toru sisestades tuvastatakse söögitoru, mao või peensoole ummistus. Jämesoole ummistust vaadeldakse koloskoopiaga (pärasoole kaudu).

Mõnel juhul võivad olla väga kasulikud ka vereanalüüsid ja biokeemilised parameetrid.

Nende tähtsus seisneb peamiselt selles, et jälgitakse verepilti, elektrolüütide ja muude ainete taset. See annab arstile tervikliku pildi sisekeskkonna seisundist, toitumisest ja elundite funktsioonist, verejooksu esinemisest, infektsioonidest jne.

Soolesulguse üldine kulg ja tüsistused varieeruvad sõltuvalt selle tüübist. See sõltub sellest, kas tegemist on mehaaniliselt põhjustatud ummistusega või kas peristaltika on häiritud.

Esimesel juhul, kui soolestiku sisu loomulikku läbipääsu soolestikust takistab mehaaniline takistus, on organismi esimeseks reaktsiooniks peristaltika suurendamine. Organism püüab siis kinni jäänud soolestiku sisu läbi takistuse suruda.

Peristaltika intensiivsuse suurenemine on erineva kestusega. Mida madalamal soolestikus on takistus, seda kauem kestavad organismi pingutused.

Kui soolestiku takistus on ainult osaline, võivad jõupingutused sisu läbi surumiseks olla edukad. Kui aga takistus on täielik, hakkab sisu kogunema takistuse ette. See põhjustab loogiliselt soolestiku laienemist. Suurenenud peristaltika hakkab aeglustuma, kuni see järk-järgult peatub.

Soolestik muutub lõtvaks.

Vedelikud ja gaasid kogunevad obstruktsiooni kohal. Gaasid pärinevad neelatud õhust, osa verest ja osa soolebakterite tegevusest. Vedelikud on segu soolestiku eritistest, imendumata veest ja osa verest.

Soolestikus "kinni jäänud" vedelike maht võib olla kuni 8 liitrit või rohkem.

Sooles kogunenud vedelike olemasolu on organismile problemaatiline ja talumatu, mistõttu ta vabaneb neist oksendamise teel. See toob paradoksaalselt kaasa veelgi suurema vedeliku- ja soolakaotuse. See viib hüpovoleemilise šoki ja elektrolüütide, happeliste ja aluseliste komponentide tasakaalu häireteni.

Kuna vedelikukaotus on märkimisväärne, vähendab organism vee eritumist uriini kaudu (kannatanu urineerib väga vähe või üldse mitte).

Sisu kogunemisel ummistuse ees soolestikus on ka teine mõju. Surve avaldub soolestiku seinale ja selles asuvatele veresoontele. Kõrge ja püsiv surve veresoontele põhjustab isheemiat, st soolestiku sein muutub turrituks, soolebarjäär on häiritud ja selle vastupanu väheneb.

Siin segunevad omavahel mehaaniline obstruktsioon ja funktsionaalne iileus. Lahendamata primaarne mehaaniline obstruktsioon areneb sekundaarseks funktsionaalseks iileuseks.

Soolestiku seina takistuse katkemise ja vähenemise tagajärjel tungivad vedelikud, bakterid ja nende toksiinid soolestiku sisemusest kõhupiirkonda, kus nad põhjustavad infektsiooni ja põletikku. Infektsioon võib vereringe kaudu levida kogu kehasse.

Kõige sagedamini põhjustab infektsiooni bakter Escherichia coli.

Kui selle haiguse puhul ei toimu meditsiinilist sekkumist, tekib mitme organi puudulikkus (iileus) - neerude, südame, maksa, hingamis- ja veresoonkonna kahjustus.

Kooloni ummistumise korral viib veresoonte rõhumine ja sellele järgnev soole seina isheemia ohtliku soole perforatsioonini.

Paralüütilist ja vaskulaarset iileust iseloomustab häiritud peristaltika, mis on tingitud soolestiku närvi- või veresoonte varustamise häiretest.

Paralüütilise iileuse korral hakkab soolestik pärast soolestiku seina halvatust või spasmilist seisakut õhu ja vedeliku kogunemise tõttu laienema (vedelikku on palju vähem kui mehaanilise obstruktsiooni korral).

Soolesisene rõhk on suhteliselt madal. Tekib soolestiku seina turse ja tavaliselt toimub soolestikusse jäänud sisu saastumine.

Vaskulaarse iileuse kulg koosneb peristaltika tahtliku suurenemise faasist, mida organism kasutab kompensatsioonimehhanismina. Sellele järgneb soole halvatus ja halvatus. Kudesid ei toideta ja äärmuslikel juhtudel isegi surevad. Võib tekkida soole perforatsioon.

Bakterite ja nende toksiinide tungimine kõhuõõnde põhjustab infektsiooni ja põletikku. Tekib dehüdratsioon, mis viib vere mahu puudumise tõttu eluohtliku šokini.

Strangulatsiooni seisundis kombineeritakse mehaanilise ja vaskulaarse iileuse kulgu.