Hüpotüreoidism: põhjused, sümptomid ja ravimata kilpnäärmehaigused

Hüpotüreoidism on kilpnäärme vähenenud funktsiooniga seisund, mille tulemuseks on hormoonide, täpsemalt türoksiini ja trijoodtüroniini ebapiisav tootmine.

Haiguse varajases staadiumis ei pruugi sümptomeid esineda, kuid ravimata hüpotüreoosil võivad olla tõsised, eluohtlikud tüsistused.

Kilpnäärme alatalitluse ravi on suhteliselt lihtne ja enamikul juhtudest kõrvalmõjudeta. See hõlmab sünteetilise kilpnäärmehormooni levotüroksiini võtmist.

Kilpnääre on sisesekretsiooninääre, mis asub kaelal selle juurest. See asub kilpnäärme kõhre all, mis on eriti silmapaistev meestel ja mida nimetatakse kubemeks.

Kilpnäärmel on liblikakujulisi lobe. See on endokriinne ja toodab seetõttu hormoone.

Kilpnäärmes on kahte tüüpi rakke, nimelt follikulaarseid ja parafollikulaarseid.

Follikulaarsed rakud toodavad peamisi kilpnäärmehormoone - triiodtüroniini ja türoksiini. Need hormoonid mõjutavad ka elutähtsate funktsioonide, näiteks kehatemperatuuri ja südame löögisageduse kontrollimist.

Parafollikulaarsed rakud toodavad kaltsitoniini, hormooni, mis reguleerib ainevahetust ja kaltsiumi taset veres.

Kilpnäärme tööd reguleerib hüpofüüsi ja hüpotalamuse poolt hormoon nimega türeoglobuliin (TSH). See hormoon toodetakse hüpotalamuses ja ladustatakse adenohüpofüüsis.

Pärast selle sekretsiooni stimuleeritakse kilpnäärme tegevust ja oma hormoonide tootmist.

Kilpnäärme põhitoode on türoksiin. See hormoon on ainult trijoodtüroniini tootmise eelprodukt. Need hormoonid seonduvad vereplasma valkudega. Ainult vabad fraktsioonid, lühendatult fT3 ja fT4, pääsevad rakkudesse.

Kilpnäärmehormoonidel on organismis palju olulisi rolle. Nende mõju mõjutab loodet emakas ja eriti aju, seljaaju ja skeleti arengut.

Kilpnäärmehormoonide muud mõjud on:

• nad säilitavad südame löögisageduse ja südame löögisageduse
• säilitavad nõuetekohase kopsufunktsiooni ja hingamise
• soodustavad soolestiku liikumist
• avaldavad positiivset mõju punaste vereliblede tootmisele
• nad mõjutavad ka teisi hormoone, nt kasvuhormoon, suguhormoonid, neerupealiste hormoonid
• kiirendavad suhkrute ja rasvade ainevahetust
• stimuleerivad luude liikumist
• säilitavad skeletilihaste nõuetekohase toimimise

Kilpnäärme alatalitlus on seisund, mille puhul kilpnääre ei tooda piisavalt vajalikke hormoone.

Loe ka.

Kilpnäärme alatalitlust võivad põhjustada mitmed põhjused.

Kõige levinumad on järgmised:

• autoimmuunhaigused, nt difuusne autoimmuunne türeoidiit.
• radiojoodravi
• kilpnäärme ületalitluse ravi - türeostaatikumid
• kiiritusravi kaela piirkonnas
• eelnev kilpnäärme operatsioon
• sekundaarne hüpotüreoidism
• kaasasündinud ektroopia või ageneesi, st näärme alaarengut.
• infektsioon teatud patogeenidega, nt Pneumocystis carini.
• Kaposi sarkoom AIDS-i patsientidel.
• joodi sisaldavad ravimid (amiodaroon), interferoon alfa, tsütostaatikumid
• joodikontrastained
• liitium
• amüloidoos
• hemokromatoos
• tsüstinoos

Autoimmuunhaigused

Autoimmuunhaigus on kõige levinum kilpnäärme funktsiooni vähenemise - hüpotüreoidismi - põhjus. Seda haigust nimetatakse Hashimoto türeoidiidiks.

Selle haiguse puhul toodab organismi enda immuunsüsteem antikehi. Need ründavad kilpnäärme kudesid nagu võõrad patogeenid, näiteks bakterid või viirused. Autoimmuunne põletik kahjustab kilpnäärmerakke pöördumatult ja need surevad.

Haigust võivad põhjustada mitmesugused põhjused, nt pärilikud, geneetilised, eelsoodumuslikud tegurid, keskkonnategurid, nagu nakkushaigused, liigne stress või kokkupuude radioaktiivse kiirgusega.

Liigne vastus kilpnäärme ületalitluse ravile

Patsiente, kellel on kilpnäärme ületalitlus (hüpertüreoidism), ravitakse radioaktiivse joodi või kilpnääret mõjutavate ravimitega, mida nimetatakse türeostaatikumideks. Seda tüüpi ravi eesmärk on taastada kilpnäärme normaalne talitlus.

Mõnikord reageerivad patsiendid aga vastupidiselt, kuna nende kilpnäärmefunktsioon on liiga palju vähenenud. Nad lähevad kilpnäärme ületalitlusest vastupidisse seisundisse - hüpotüreoidismi.

Kilpnäärme operatsioon

Teine terapeutiline sekkumine kilpnäärme ületalitluse puhul on kilpnäärme täielik või osaline eemaldamine. Ka see sekkumine võib vähendada või isegi peatada kilpnäärmehormoonide tootmise.

Väline kiiritusravi

See on radioaktiivse kiirguse terapeutiline kasutamine pea- ja kaelakasvajate puhul. See kiirgus tabab aga otse kilpnäärmerakke ja peatab hormoonide tootmise.

Ravimid

On olemas ravimeid, mida kasutatakse muude haiguste kui kilpnäärmehaiguste raviks. Nende kõrvalmõju on kilpnäärme funktsiooni vähendamine.

Sellised ravimid on näiteks amiodaroon, mida kasutatakse südame rütmihäirete raviks, liitium, mida kasutatakse mõnede psühhiaatriliste häirete raviks, või interferoon-beta, mida kasutatakse autoimmuunhaiguste, näiteks hulgiskleroosi puhul.

Sündinud arenguhäired

Mõned lapsed sünnivad kaasasündinud arenguefektiga, mille puhul kilpnääre ei ole üldse arenenud (agenees), ei ole piisavalt arenenud (aplaasia) või on selle arengus toimunud viga ja see ei toimi korralikult.

Sündinud hüpotüreoidismiga lapsed võivad sünnihetkel tunduda täiesti normaalsed ja terved.

Seetõttu on paljudes riikides levinud vastsündinute sõeluuring kilpnäärme häirede suhtes, et varakult tuvastada kilpnäärme ületalitlus. Asjakohane ravi võib ära hoida tõsiseid (eriti psühholoogilisi) häireid lapse arengus.

Hüpofüüsi regulatsiooni häired

Haruldasemaks hüpotüreoosi põhjuseks on hüpofüüsi regulatsioonihäired, mis reguleerib kilpnääret hormooni TSH abil. Kui hüpofüüsi eritab vähe TSH-d, ei stimuleerita kilpnääret toimima. Siis eritab see vähe oma kilpnäärmehormoone.

Selle häire põhjuseks on tavaliselt healoomuline hüpofüüsikasvaja - adenoom. Hüpofüüsi häirest põhjustatud hüpotüreoosi vormi nimetatakse sekundaarseks hüpotüreoosiks.

Rasedus

Suhteliselt levinud hüpotüreoidismi põhjus on rasedus, mille käigus moodustub ootava ema organismis antikehi tema enda näärme vastu.

Ravimata raseduse hüpotüreoidism suurendab raseduse katkemise, enneaegse sünnituse ja preeklampsia riski. Preeklampsia korral on loote ohus naise vererõhu ülemäärane tõus ja platsenta ebapiisav verevarustus.

See tekib tavaliselt raseduse viimasel kolmel kuul.

Ka ema hüpotüreoidism aeglustab oluliselt loote arengut.

Joodi puudumine toidus

Endemiline struuma on pigem minevikust tuntud haigus. Tänapäeval on see tänu soola jodeerimisele väga haruldane hüpotüreoosi põhjus.

Vähene joodi tarbimine põhjustab rasket hüpotüreoosi. Liiga palju joodi võib seevastu halvendada hüpotüreoosi inimestel, kellel on juba diagnoositud hüpotüreoos.

Jood on mineraal, mida leidub peamiselt mereandides, merevetikates, joodirikkas mullas kasvatatud taimedes ja jooditud soolades. Jood on kilpnäärmehormoonide struktuuri oluline koostisosa.

Kõige sagedasemad hüpotüreoidismi sümptomid on:

• Väsimus
• Külmetus
• Kõhukinnisus
• Kuiv nahk
• Kaalutõus, ülekaalulisus kuni rasvumine
• Ümmargune nägu
• Norskamine
• Lihasnõrkus
• Kõrgenenud kolesteroolitase
• Lihasvalu ja jäikus
• Liigeste valu, jäikus või turse
• Ebaregulaarne menstruatsioonitsükkel
• Juuste väljalangemine
• aeglane südame löögisagedus
• Depressioon
• Halvenenud mälu
• Suurenenud kilpnääre (struuma)
• Kilpnäärme alatalitlus imikutel

Kilpnäärme alatalitluse sümptomid imikueas erinevates etappides

Kilpnäärme alatalitlus esineb kõige sagedamini naistel keskmises ja vanemas eas, kuid võib tekkida juba sünnist alates kaasasündinud arenguhäirete korral.

Imikutel, kes sünnivad ilma arenenud kilpnäärmeta, ei pruugi pärast sündi mingeid sümptomeid esineda. See haigus on väga salakaval.

Kui kerged sümptomid ilmnevad, võivad need olla järgmised:

• kollane nahk ja valged silmad
• makroglossia - suur, lapik keel.
• hingamisraskused
• kare nutmine
• nabatõbi

Haiguse edenedes imikueas ilmnevad teised sümptomid, nagu nt:

• vastikustunne
• mittesoovituslikkus
• kõhukinnisus
• vähenenud lihastoonus
• suurenenud unisus
• raske füüsiline ja vaimne mahajäämus

Vanematel lastel ja noorukitel on sarnased sümptomid nagu täiskasvanud patsientidel.

Lisaks võivad neil esineda ka

• lühike kasv
• püsivhammaste hiline areng
• hilinenud puberteet
• häiritud vaimne areng

Kui hüpotüreoidismi ei ravita, võib see põhjustada tõsiseid tüsistusi. Paljud neist on väga raskesti ravitavad. Mõned koed ei pruugi taastuda haiguse-eelsesse seisundisse.

Ravimata hüpotüreoidismi kõige sagedasemad tüsistused

Gloobus

Kui veres ei ole piisavalt türoksiini, stimuleerib ajuripats automaatselt kilpnäärme hormooniga TSH, et see hakkaks rohkem hormooni tootma. Kuid kilpnääre ei suuda oma hormooni tootmist suurendada. See sunnib ajuripatsit stimuleerima seda üha enam.

Sellise pideva kilpnäärme stimuleerimise tõttu hakkab kilpnääre järk-järgult suurenema. Seda seisundit nimetatakse strumaks.

Kilpnääre võib suureneda nii palju, et see on kaelas nähtav kühmuna kilpnäärme kõhre all. See põhjustab ebamugavustundeid neelamisel, kühmu kurgus, hingamisraskusi või kähedust.

Veresoonte ateroskleroos

Kilpnäärme alatalitluse korral on veres suurenenud madala tihedusega lipoproteiini (LDL) kolesterooli tase. LDL on tuntud kui "halb" kolesterool, sest see ladestub veresoonte seintesse ja põhjustab ateroskleroosi ehk arterite korrosiooni.

Ateroskleroos on seotud teiste kardiovaskulaarsete haigustega, nagu südameinfarkt ja äkiline insult, mis on kohe eluohtlikud.

Psühholoogilised probleemid

Depressioon, närvilisus või ärevus on sagedased kilpnäärmefunktsiooni vähenemise algsed sümptomid. Depressioon süveneb haiguse edenedes. Patsiente ravitakse sageli antidepressantidega, ilma et oleks diagnoositud korralikult kilpnäärme allapanuure kui haiguse põhjustajat.

Lisaks põhjustab hüpotüreoidism ka psühhomotoorset aeglustumist. Võivad tekkida mälu- ja õppimisraskused, patsiendid on tööl ebaefektiivsed, käituvad laisalt.

Neuroloogilised tüsistused

Pikaajaline madal kilpnäärmehormoonide tase põhjustab perifeersete närvikiudude kahjustusi, eriti jäsemetes või näos. Seda seisundit nimetatakse perifeerseks neuropaatiaks. See põhjustab sageli valu, tuimust, kipitust, põletustunnet või kihelust kahjustatud piirkondades.

Raske hüpotüreoidismi korral võivad tekkida liikumishäired ja jäsemete nõrkus.

Müksödeem

See seisund on üks haruldasematest seisunditest raske ja pikaajalise ravimata hüpotüreoidismi korral. Sümptomite hulka kuuluvad äärmuslik külmetusetalumatus ja unisus. Patsiendid muutuvad letargiliseks, langevad teadvusetusse, millest võib tekkida kooma.

Müksödeemiline kooma tekib organismi suurenenud stressi tõttu pikaajalise türoksiinipuudulikkuse korral. Selle võib vallandada infektsioon, stress või rahustid.

Müksödeemilise kooma sümptomid on:

• sügav teadvusetus, mis ei reageeri valusatele stiimulitele.
• hüpotermia - väga madal kehatemperatuur, kuni 30 °C
• kõhuvalu, mis on tingitud soolestiku obstruktsioonist
• väga aeglane südame löögisagedus ja mittetuntav pulss.
• laienenud süda
• südame ümber kogunenud vedelik
• vedelik kopsude ümber
• astsiit - vedelik kõhuõõnsuses.
• madalad kõõluslihasrefleksid
• äärmuslik lihasnõrkus - müasteeniline sündroom
• kuiv ja külm nahk, mis on põhjustatud väikeste veresoonte ahenemisest

viljatus

Pikaajaline madal kilpnäärmehormoonide tase mõjutab negatiivselt ka suguhormoone. See võib põhjustada probleeme ovulatsiooniga. Ilma ovulatsioonita ehk munarakkude vabanemiseta munasarjadest on naine viljatu, ei suuda rasestuda.

Ravimata kilpnäärme alatalitlusega emade sündinud laste kaasasündinud arenguefektid on haiguse tavaline ja kurb tagajärg. Need on peamiselt närvisüsteemi ja südame-veresoonkonna defektid. Elusalt sündinud lastel on suurenenud vaimse puude risk.

Kui hüpotüreoidism diagnoositakse imikueas, esineb tõsiseid probleeme füüsilise ja vaimse arenguga. Varajase diagnoosimise korral vastsündinusperioodil ja varajase ravi korral on aga suur tõenäosus, et laps areneb terve lapsena täiesti normaalselt.

Diagnoosi aluseks on patsiendi anamneesis esitatud kaebused. Arstile antakse märku, kui patsient teatab seletamatust väsimusest, naha kuivusest, kõhukinnisusest, kaalutõusust või psühholoogilistest probleemidest.

Diagnoosimine jätkub vereanalüüsidega. Jälgitakse TSH ja kilpnäärmehormoonide taset. Madalad TSH ja türoksiini tasemed viitavad sekundaarsele hüpotüreoidismile, nt hüpofüüsi adenoomi korral.

Madalad türoksiinitasemed koos kõrgenenud TSH-tasemetega viitavad primaarsele hüpotüreoidismile, st kilpnäärme häirele.

Autoimmuunhüpoteoidismi diagnoosimisel võib veres esineda spetsiifilisi kilpnäärme- või kilpnäärme-peroksidaasi (TPO) või anti-türoglobuliini antikehi.

Vere biokeemias võib esineda aneemia, kõrgenenud maksafunktsiooni analüüsid ja kõrgenenud LDL-kolesterool.

Pildiuuringutest on kõige olulisem ultraheliuuring (USG). See on kättesaadav uuring, millega saab hinnata kilpnäärme suurust ja struktuurimuutusi.

Normaalse kilpnäärme maht on naistel kuni 18 ml ja meestel kuni 22 ml.

Kilpnäärme alatalitluse korral võib kilpnäärme suurenemine olla üle selle normi (nn strömi) või kilpnääre võib olla liiga väike, hüpoplastiline.

Autoimmuunne hüpotüreoidism väljendub ultraheliuuringul ebaregulaarse homogeensuse ja struktuuri muutusega. Näärme võib olla kühmulise äärega, suurenenud ja inhomogeenne.

Ebaselgete piiride ja kilpnäärme lobulaaride sõlmede esinemise korral on vaja teha koebiopsiat, et välistada pahaloomuline protsess.

Mõnel juhul on kilpnäärme häirete korral selle välimus üsna normaalne.

Kilpnäärme alatalitluse puhul ilmnevad esimesed raskused väga aeglaselt, sageli mitme aasta jooksul.

Esialgu on sümptomid mittespetsiifilised, näiteks väsimus ja kaalutõus. Kui seda aga ei ravita, siis seisund progresseerub, ainevahetus aeglustub veelgi, veresooned korrodeeruvad, psühhomotoorne tempo aeglustub ja närvikiud kahjustuvad.

Subkliiniline hüpotüreoidism

Subkliiniline hüpotüreoidism on seisund, kus kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) kontsentratsioon on veidi kõrgenenud, kuid vaba türoksiini (fT4) ja trijoodtüroniini (fT3) tase on normaalne.

Diagnoos pannakse korduvate vereanalüüsidega, mis kinnitavad ebanormaalselt kõrget TSH kontsentratsiooni. Üks positiivne vereanalüüs ei ole piisav, et seda diagnoosi välja öelda.

Subkliinilise hüpotüreoosi sümptomid puuduvad, sellest ka nimetus "subkliiniline", st ei väljendu kliinilises pildis. Vereanalüüsidest võib subkliinilise hüpotüreoosi üheks sümptomiks olla kolesterooli, eriti LDL-kolesterooli tõus. Selle põhjuseks on kõrgem TSH tase.

Normaalseks TSH-tasemeks on enamikus laborites määratud 4,5 mlU/l. Patsiente, kelle TSH-tase jääb vahemikku 4,5-10 mlU/l, ei ravita rutiinselt. Ravi vajadust tuleb kaaluda individuaalselt, eriti neil, kellel on positiivsed autoantikehade - aTPO - leiud.

Ravi on soovitatav juhul, kui TSH kontsentratsioon on > 10 mlU/l. Rasedatel ravitakse subkliinilist hüpotüreoidismi kohe, isegi minimaalse TSH tõusu korral. See on ettevaatusabinõuks, et vastsündinul ei tekiks kaasasündinud kesknärvisüsteemi arenguhäireid.