Hüpertüreoidism: miks see tekib ja kuidas see avaldub? + Väärtused ja ravi

Kilpnäärme ületalitlus on haigus ja kliiniline sündroom, mis on põhjustatud kilpnäärmehormoonide liigsest tootmisest. See on konkreetselt hormoonid türoksiin ja triiodtüroniin.

Selle hormoonide ületootmise tagajärjel kiireneb ainevahetus, mis toob kaasa mitmeid tüsistusi ja ilminguid.

Haigust põeb umbes 2% elanikkonnast. See mõjutab naisi rohkem kui mehi.

Teid huvitab sageli:
Mis on hüpertüreoidism (ja mida tähendab hüpotüreoidism) ja miks see esineb?
Kuidas see avaldub ja millised on selle riskid?
Kuidas seda ravitakse ja kas on vaja muuta toitumist?
Kuidas on see seotud rasedusega?

Kilpnääre on oluline organ, mis mõjutab kogu organismi. Selle ülesanne on toota hormoone. Need mõjutavad erinevaid organeid organismis ja ainevahetust. Hormoonide sekretsiooni häired avaldavad hiljem negatiivset mõju.

Funktsioon võib olla suurenenud või vähenenud. Hüpertüreoidism on nimetus oma hormoonide liigsele tootmisele.

Hyper = liigne, normaalsest suurem seisund, liigne aktiivsus/tootmine.
Hypo = puudulikkus, normaalsest väiksem seisund, ebapiisav aktiivsus/tootmine.
Hüpertüreoidism = liigne aktiivsus ja hormoonitootmine.
Hüpotüreoidism = ebapiisav aktiivsus ja hormoonitootmine.

Mis on kilpnääre ja selle hormoonid

Kilpnääre mõjutab oluliselt ainevahetusprotsesse organismis. Selle talitlushäire mõjutab negatiivselt mitte ainult ainevahetust, vaid ka teisi organeid ja kogu inimese organismi. Kilpnääre asub naha all kaela esiosas. Kilpnäärme kõhre tungib ülevalt. Meestel hästi nähtav ja silmatorkavam kilpnääre.

Kilpnäärme rakud toodavad hormoone, nimelt türoksiini (tuntud ka kui T4) ja trijoodtürooniini (T3). Nende moodustamisel on oluline jood. T4-l on neli ja T3-l kolm joodiaatomit. Ja lisaks joodile on T3-hormooni moodustamisel oluline ka seleen. Nende elementide puudus mõjutab negatiivselt näärme funktsiooni.

Kilpnäärmehormooni väärtused on järgmised:
T3 = 3,5-6,5 pmol/l
T4 = 12,0-22 pmol/l
TSH väärtus = 0,5-5,0 mIU/l

Lisaks joodile ja seleenile on veel üks hormoon, mis tegelikult reguleerib kilpnäärme tööd. Seda hormooni toodetakse hüpofüüsis ja seda nimetatakse TSH-ks (türeotroopne hormoon ehk kilpnääret stimuleeriv hormoon).

Milline on kilpnäärmehormoonide tähtsus?

Nad osalevad suhkrute, rasvade ja ka valkude ainevahetuses. Nad mõjutavad energiamajandust. Nende toime on kogu kehas, kõikides organites. Nad kiirendavad või aeglustavad südant. Tõsine häire võib viia südamepuudulikkuseni.

Energiamajandus mõjutab inimese kehakaalu. Kui see on häiritud, võib see põhjustada kehakaalu langust või tõusu. Samamoodi mõjutavad nad suhkru- ja kolesteroolitaset. Kilpnäärmehormoonid osalevad ka organismi enda valkude tootmises.

Emakasisese arengu ajal osalevad nad nii aju, närvide kui ka loote lihaste ja luude arengus. Loomulikult osalevad nad ka kogu ülejäänud elu jooksul, lapsepõlves, noorukieas või täiskasvanueas. Hormoonide üleküllus põhjustab näiteks ka osteoporoosi.

Kilpnäärme haigused

Erinevad haigused võivad mõjutada kilpnäärme funktsiooni ja hormoonide tootmist. Kas suurendades või vähendades selle funktsiooni. Kuid on ka haigusi, mis ei mõjuta funktsiooni ja mille puhul hormoonide tootmine jääb normaalseks.

Kilpnäärme funktsiooni professionaalne nimetamine, millega puutub sageli kokku ka tavainimene:

• vähenenud funktsioon (vähenenud hormoonitootmine) - hüpotüreoidism.
• normaalne funktsioon - eutüreoidism
• suurenenud funktsioon - hüpertüreoidism, aga ka türeotoksilisus.

Kilpnäärme normaalne funktsioon jääb näiteks sõlmede, kasvajate või teatud näärmepõletike korral. Tuntud on ka mõiste strumass. See on tegelikult näärme enda suurenemine. Suurema ulatuse korral on strumass selgelt nähtav.

Krootüübi põhjuseks võib olla kühm, kasvaja, põletik või isegi joodipuudus. Haiguse korral ei pruugi aga suurenemine esineda. Vähenenud funktsiooni korral võib ka näärme suurus väheneda.

Mis on kilpnäärme ületalitlus?

Ülemäärane hormoonitootmine mõjutab ainevahetust, kogu organismi ja kõiki organeid organismis. Hormoonide suurenenud tootmise erialane nimetus on hüpertüreoidism. Seda põhjustavad erinevad haigused. Kilpnäärmetoksikoosi, nagu liigset hormoonitootmist ka nimetatakse, ei iseloomusta mitte ainult kilpnäärmehormoonide suurenenud sekretsioon, vaid ka perifeersete kudede suurenenud reaktsioon nendele hormoonidele.

Haigusel on mitu vormi. Tõrge võib olla perifeersel, tsentraalsel, ektoopilisel ja hCG vormil. Haiguse tsentraalne vorm on suhteliselt haruldane ja on otseselt seotud näiteks hüpofüüsi adenoomiga. Ektoopilisel vormil on omakorda seos munasarjakasvajatega ja hCG on kõige sagedamini seotud rasedusega.

See, kuidas haigus kulgeb ja kuidas see avaldub, sõltub samuti selle vormist, aga ka patsiendi vanusest ja tervislikust seisundist. Mõnda protsessi ei pruugi liigne hormoonitase mõjutada nii palju, et see oleks väliselt nähtav. Üldiselt põhjustab see sündroom aga ainevahetuse ja muude protsesside kiirenemist organismis.

Riskirühm, kelle puhul tuleb kilpnäärmehaigusele mõelda, on üle 50-aastased naised.

Mõned riskitegurid:

• Positiivne perekonnaanamnees (haiguse esinemine perekonnas).
• kilpnäärme häire anamneesis
• kilpnäärme antikehade olemasolu
• teatud sümptomite esinemine
• kõrgenenud kolesteroolitase
• I tüüpi diabeet
• tsöliaakia
• immuunsüsteemi probleemid
• ravimid nagu amiodaroon või bioloogiline ravi
• kiiritus, kiiritusravi
• viljatus, spontaanne abort, aga ka enneaegne sünnitus

Hüpertüreoidismil võib olla mitu põhjust. Kõige sagedasem põhjus on Graves-Basedowi haigus, eriti noortel inimestel. Eakate populatsioonis on ülekaalus toksiline adenoom ja toksiline strumass. Harvemini esineb oksüofiilsetest rakkudest tekkinud follikulaarne kartsinoom.

Kilpnäärme põletik (kilpnäärmepõletik) võib samuti olla üleproduktsiooni põhjuseks. Kesksete põhjuste hulka kuulub hüpofüüsi adenoom, mis toodab TSH-d. See omakorda stimuleerib kilpnäärmehormoonide üleproduktsiooni. Harva esineb kilpnäärmehormoonide resistentsus.

Mõnel juhul võivad kilpnäärmehormoonide liigtootmine põhjustada ka munasarja- või munandiktuumoreid. Raseduse korral tekib kilpnäärme ületalitlus naistel vahetult pärast sünnitust, mil naised võivad kannatada sünnitusjärgse kilpnäärme põletiku all. See on vaid ajutine seisund.

Seda võib esile kutsuda ka kilpnäärmehormoone sisaldavate tablettide liigne kasutamine. Suurenenud funktsiooni võib esile kutsuda ka südame rütmihäirete ravi, kui võetakse ravimit amiodaroon. See võib tekkida ka siis, kui joodi sisaldavaid preparaate võetakse suures koguses. Näiteks on röntgen- või kompuutertomograafias kasutatav kontrastaine.

Kokkuvõte kilpnäärmehormoonide ületootmise põhjustest:

• Graves-Base'i tõbi
• Kilpnäärme sõlmed, eriti eakatel
  • Noodiline või isegi polünoodiline struuma, mis on mitu kilpnäärme sõlme
  • üksikud sõlmed, st üksikud sõlmed.
• põletik (kilpnäärmepõletik)
  • krooniline autoimmuunne põletik (Hashimoto türeoidiit)
  • granulomatoosne türeoidiit
• kilpnäärmekasvaja
  • Kilpnäärme adenoom on kõige levinum, kuid healoomuline kasvaja
  • follikulaarne kartsinoom
• munasarjavähk, näiteks teratoom
• munandikasvaja
• hüpofüüsi adenoom, mis on keskne põhjus
• resistentsus kilpnäärmehormoonide suhtes
• ravimite või ravimite üleannustamine
  • kilpnäärmehormoone sisaldav
  • amiodaroon
  • joodi sisaldavad preparaadid, kontrastaine
• hCG ületootmine raseduse ajal, hCG on hormoon kooriongonadotropiin
• sünnitusjärgne põletik, mis laheneb nädalate või kuude möödudes ka ilma ravita

Hormoonide türoksiini ja triiodotüroniini suurenenud tootmise tagajärjel tekivad üldised ja spetsiifilised sümptomid. Tüüpiline on ainevahetuse kiirenemine, mis nõuab suurenenud energiavajadust. Sellest tulenevalt tekib kehakaalu langus.

Kilpnäärme ületalitluse all kannatav inimene on kõhn, teda iseloomustab lakkamatu näljatunne, nn hundinälg. Kiirema seedimise tagajärjel lisandub kõhulahtisus. Üldiselt avaldub lihasnõrkus, kerge värin käes. Psühholoogiliste häirete hulka kuuluvad unetus, väsimus, meeleoluhäired ja meeleolumuutused, närvilisus.

Tüüpiline on südamepekslemine, mille aluseks on kiire südamelöök või muud südame rütmihäired. Levinud on kodade virvendus. Esineb ka kõrge vererõhk. Inimene võib pingutusel muutuda hingeldavaks. Tekivad higistamine ja kuumahood. Märkimisväärne on jäsemete turse.

Kilpnääre võib suureneda, kuid see ei ole kilpnäärme ületalitluse seisund. Seda suurenemist nimetatakse struuma. Mõnedel inimestel võivad tekkida silmanähud, mille hulka kuuluvad:

• valu silma taga
• väljavenitatud, väljaulatuvad silmad (eksoftalmoos).
• võimetus silmalaudade täielikuks sulgemiseks
  • põhjustab silma kuivamist, sarvkesta
• topeltnägemine
• põletus
• lõikamine
• pisaravool
• nägemishäired, nägemisnärvi rõhumise korral

Naistel võivad esineda menstruatsioonitsükli häired, eriti harvemad menstruatsioonid või menstruatsiooni täielik puudumine. Kilpnäärme ületalitlusele tuleb kahtlustada ka raseduse katkemise või enneaegse sünnituse korral. Meeste puhul võivad esineda potentsihäired.

See avaldub ka nahal, nii valgete laikudega üle keha kui ka punetusega näol. Nahk on õrnalt soe, niiske ja kiiresti rasune. Mehe juuste kasv on kiirenenud, juuksed on peenikesed, langevad rohkem välja ja hõrenevad.

Tabelis on loetletud rühm subjektiivseid (kannatanu poolt tuntavaid) ja objektiivseid (väliselt nähtavaid) sümptomeid

Haigust võib märgata esmaste sümptomite järgi. Noortel inimestel ebatavaline südamepekslemine, kiire südametegevus või isegi higistamine või väsimus. Kilpnäärme ületalitluse kahtluseks on ka kaalulangus ja seedeprobleemid. Need on aga liiga üldised sümptomid.

Kõige usaldusväärsemad testid on vereanalüüsid. Need mõõdavad kilpnäärmehormoonide taset. Hormoonid türoksiin (T3) ja triiodtüroniin (T4) on kõrgenenud. Seejärel hinnatakse TSH taset. Hormoonide taseme hindamisel piisab tavaliselt TSH, T4 ja T3 hindamisest.

Kui TSH tase on madal, tähendab see, et selle tootmine on kõrge kilpnäärmehormooni taseme tõttu pärsitud. Lihtsalt öeldes toodab adenohüpofüüs vähem kilpnääret stimuleerivat hormooni (TSH), kui kilpnäärmehormooni tase veres on kõrge.

Siiski võib TSH kontrollvereanalüüs osutada vähenenud hüpofüüsi funktsioonile ja muudele probleemidele. Seetõttu on parem teha samal ajal T4- ja T3-analüüs. Kasulikud on ka spetsiifilised antikehade hindamised. Nende tulemus võib tuvastada näiteks GB-haiguse või Graves-Baseowi haiguse.

Täiendavad pildistamismeetodid on kompuutertomograafia, stsintigraafia, kilpnäärme röntgen ja rindkere röntgen. Peamine põhjus arsti poole pöördumiseks on anamnees, näiteks südamepekslemine ja muud haiguse sümptomid. Üldarst ja endokrinoloog teevad diagnoosi püstitamisel koostööd.

Haigus hakkab aja jooksul järk-järgult avalduma. Eelkõige kiireneb ainevahetus ja seega kogu organism. Seetõttu on ka energiavajadus suurem. Inimene kaotab kaalu ja tunneb loomulikult nn hundinälga. Paradoksaalsel kombel võib ta mõnel juhul liigse toidu tarbimise tõttu kaalus juurde võtta.

Tekib üldine väsimus, aga ka lihasnõrkus, sellega kaasnevad psühholoogilised raskused, näiteks ärevus. Inimene on ärrituv, närviline. Tal võivad olla unehäired. Need raskused halvendavad vaimset seisundit.

Südame löögisageduse suurenemine põhjustab südamepekslemist. Kui seda ei ravita, võib seisund ja kliirens põhjustada tõsiseid südame rütmihäireid ja ka südamepuudulikkust. Sellega kaasneb kiirem hingamispuudulikkus tavaliselt hästi talutava pingutuse korral.

Higistamine, kuumahood, jäsemete värisemine, suurenenud janu ja sellest tulenev sagedasem urineerimine. Kiiritus mõjutab ka soolestiku liikumist, põhjustades kõhulahtisust. Esineb ka iiveldus, iiveldustunne või oksendamine.

Naistel põhjustab kilpnäärme ületalitlus menstruatsioonihäireid. Seost tuleb otsida ka siis, kui naine eksib või ei saa rasestuda. Isegi kui ta sünnitab enneaegselt. Meestel on see koormav ka seksuaalsfääris. See põhjustab erektsioonihäireid ja viljatust.

Mõnel juhul võib hormoonide ületootmine olla seotud rasedusega, kus probleem on seotud hormonaalsete muutustega. Või tekib vahetult pärast sünnitust kilpnäärmepõletik. See on ainult ajutine, kuid mõnda aega on hormoonide ületootmise põhjuseks.

Haigus ja pikaajaline hormoonitase mõjutavad ka silmi. Tekib iseloomulik silmade paisumine (nn eksoftalmoos). Lisaks võivad silmad olla ärritunud ja valulikud. Hilisemas staadiumis tekivad silmalaudade sulgumata jäämine.

See silmalaugude vajumine mõjutab negatiivselt silma niisutamist. Kuid tõsisemaks tüsistuseks on silmade liikuvuse halvenemine, mis võib põhjustada topeltnägemist. Sellega kaasnevad nahaprobleemid, nagu valged laigud kehal, näo punetus, küünekahjustused. Ka peenikesed ja hõrenevad juuksed on selle tagajärg.

Mida kauem on haigus kontrollimatult, seda rohkem kahjustusi see tekitab. Raskused mõjutavad negatiivselt elukvaliteeti. Selle probleemiga inimestel on raskusi ka päikese, aurusauna, alkoholi ja kohvi tarbimisega.

Seetõttu on oluline varajane uurimine ja diagnoosimine. Ebameeldiv südamepekslemine on esimene põhjus külastada perearsti, kes hindab kliinilist seisundit ja haiguslugu. Teiseks valikuks on laboratoorsed vereanalüüsid.

Kilpnäärmeprobleemide korral pöördutakse endokrinoloogi poole. Probleemid võivad viia südame läbivaatuse või kirurgi juurde. Kuid haiguse õige ja varajase äratundmise korral on ravi edu garantii.

Mis on türeotoksiline kriis?

Selle terminiga nimetatakse seisundit, kus kilpnäärme ületalitluse sümptomid eskaleeruvad. See tüsistus ohustab haigestunud inimese tervist ja elu. Selle põhjuseks on ravimata haigus, aga ka ebapiisav või halb ravi.

Hormoonide liigset tootmist võib süvendada joodipreparaatide manustamine, aga ka ravi katkestamine või infektsioonid ja muud probleemid. See väljendub raskuste liigse süvenemisega, nagu kilpnäärme ületalitluse puhul.

Türeotoksilise kriisi sümptomid on:

• kiire südame löögisagedus, st tahhükardia üle 150 pulsi minutis.
• märgatav rahutus
• deliirium
• keha värisemine
• kehatemperatuuri tõus, kuni üle 39 °C palavikuni.
• kõhuvalu
• iiveldus, oksendamine
• kõhulahtisus
• dehüdratsioon