Hüperparatüreoidism ja hüpoparatüreoidism: kõrvalkilpnäärmete haigused

Hüperparatüreoidism ja hüpoparatüreoidism on kaks nimetust haigusseisundile, mis seisneb kõrvalkilpnäärmete hormooni, parathormooni, muutunud tootmises. Mida need tähendavad, miks need esinevad ja kuidas need avalduvad või kuidas neid ravitakse?

Parathormoon on kõrvalkilpnäärmete poolt eritatav hormoon. See on oluline kahe mineraali - kaltsiumi ja fosfori - tasakaalu reguleerimiseks organismis.

Hüpoparatüreoidism on seisund, mille puhul keha toodab liiga vähe kõrvalkilpnäärmehormooni. See toob kaasa ebanormaalselt madala kaltsiumisisalduse veres ja suurenenud fosforisisalduse. Kõige tavalisem ilming on suurenenud neuromuskulaarne ärrituvus, mida nimetatakse tetaanilisuseks.

Hüperparatüreoidism on vastupidine seisund, mille puhul kõrvalkilpnäärmed toodavad liiga kõrgeid kõrvalkilpnäärmehormoonide tasemeid. See põhjustab vere suurenenud kaltsiumisisaldust, luutiheduse vähenemist, mis viib osteoporoosi, ja kõrget kaltsiumisisaldust uriinis, mis väljendub uriinikivide moodustumise ja neerukolletena.

Mis on kõrvalkilpnäärmed ja kust neid leida ning milleks nad on mõeldud?

Kõrvalkilpnäärmed on 4 väikest endokriinset nääret, mis asuvad kilpnäärme tagaküljel. Nende füsioloogiline suurus ja kuju meenutab läätse.

Need väikesed näärmed hoiavad kaltsiumi ja fosfori taset organismis tasakaalus, "lülitades" välja või "sisse" kõrvalkilpnäärmehormooni sekretsiooni.

Selles kaltsiumi- ja fosforitaseme reguleerimises ja kontrollimises osaleb ka väga oluline D-vitamiin.

Füsioloogilistes tingimustes on see süsteem harmoonias ja toimib hästi.

Kui vere kaltsiumitase langeb alla teatava normi, vabastavad kõrvalkilpnäärmed piisavalt kõrvalkilpnäärmehormooni, et taastada normaalne kaltsiumitase.

Parathormoon vabastab kaltsiumi luudest,
parandab kaltsiumi imendumise võimet peensoolest ja
vähendab uriiniga erituva kaltsiumi kogust.

Kui vere kaltsiumisisaldus on liiga kõrge, piiravad kõrvalkilpnäärmed kõrvalkilpnäärme hormooni sekretsiooni ja kaltsiumisisaldus veres hakkab järk-järgult vähenema.

Lisaks hammaste ja luude tervise säilitamisele aitab kaltsium kaasa närviimpulsside ülekandmisele närvi- ja lihasrakkudes. See aitab kaasa närvide nõuetekohasele toimimisele ja lihaste kokkutõmbumisele.

Koos kaltsiumiga toimib nendes valdkondades veel üks mineraal, fosfor.

Nende ainete harmoonia tagamiseks organismis ja veres on vaja ka vastupidist regulaatorit, mis toimib "vastu" kõrvalkilpnäärmehormoonile. See on hormoon kaltsitoon, mida inimese organismis eritab kilpnääre.

Mõistlik kaltsiumi päevane annus peaks olema vahemikus 800 kuni 1500 mg. Sellest 100-250 mg imendub peensooles.

Sellistel perioodidel nagu kasvuperiood, rasedus või imetamine suureneb kaltsiumivajadus oluliselt.

Kaltsiumi tähtsus inimkehas:

• Oluline luude ja hammaste struktuuri jaoks
• Leidub kõigis kehavedelikes
• Reguleerib neuromuskulaarsete impulsside edastamist
• Oluline lihaste nõuetekohase kokkutõmbumise jaoks
• Aktiveerib ensüüme ainevahetusprotsessides
• Südame nõuetekohane toimimine
• Osaleb vere hüübimisprotsessis
• Aitab kaasa vitamiini B12 imendumisele

Fosfor ja selle tähtsus:

• Aitab kudede ja rakkude taastumisel
• Osaleb jäätmetekke filtreerimises.
• Oluline luude ja hammaste nõuetekohase struktuuri jaoks
• Säilitab lihaste, neerude ja veresoonte funktsiooni.
• Osaleb signaalide edastamises närvisüsteemis.

Hüpo-/hüper - väheneb/ suureneb

Hüpoparatüreoidism on seisund, mille puhul on vähenenud kõrvalkilpnäärmete kõrvalkilpnäärme hormooni sekretsioon. Kuna organismis puudub peamine kaltsiumi ja fosfori taseme regulaator, tekib nende ainete disharmoonia. See avaldub iseloomulike sümptomitega.

Hüperparatüreoidism on kõrvalkilpnäärmehormooni suurenenud produktsioon. See võib tuleneda primaarsest hüperparatüreoidismist või sekundaarsest hüperparatüreoidismist.

Hüperparatüreoidism/hypoparatüreoidism = kõrvalkilpnäärme funktsiooni suurenemine/vähenemine.

Mõlema seisundi põhjuseid on teadaolevalt mitu. Need jagunevad mitmeks vormiks.

Hüpoparatüreoidismi / vähenenud funktsiooni põhjuste hulka kuuluvad...

Iatrogeensed põhjused

Iatrogeenne põhjus tähendab seisundit, mis on põhjustatud kõrvaltoimena pärast meditsiinilist sekkumist:

• Kõrvalkilpnäärmete kirurgiline eemaldamine (nn subtotaalne paratüreoidektoomia), mille käigus eemaldatakse üle 50% kõrvalkilpnäärmekoes. Need protseduurid on kas terapeutilised (hüperparatüreoidismi ravis) või kõrvalkilpnäärmed eemaldatakse juhuslikult (kilpnäärme operatsioonil).

• Verevarustuse katkemine. Sellisel juhul kahjustatakse kõrvalkilpnäärmeid toitainetega varustavat veresooni. See seisund võib tekkida taas juhuslikult kilpnäärmeoperatsiooni või muude operatsioonide käigus kaelal kõrvalkilpnäärmete läheduses.

• Teine kõrvalkilpnäärmete talitlushäire põhjus on kahjustus pärast kiirgusega kokkupuudet, nt Graves-Basedowi haiguse ravi tagajärjel radioaktiivse joodiga või pärast väliskiirgust kilpnäärmevähi raviks.

Autoimmuunhaigused

Autoimmuunhaiguste puhul ründab immuunsüsteem oma kudesid, käesoleval juhul kõrvalkilpnäärme kudesid, nagu oleksid need võõrad patogeenid.

Autoimmuunne põletik põhjustab kõrvalkilpnäärmete ulatuslikku kahjustust, mis lõpetab nende hormooni tootmise.

Perekondlik hüpoparatüreoidism

See on haiguse pärilik vorm. Laps sünnib kas ilma kõrvalkilpnäärmeteta või näärmete oluliselt vähenenud funktsiooniga. Mõned päriliku hüpoparatüreoidismi tüübid esinevad koos teiste hormooni tootvate endokriinsete näärmete pärilike häiretega.

Kõrvalkilpnäärmete arenguhäireid nimetatakse kaasasündinud aplaasiaks või nn De-George'i sündroomiks. See on seotud tüümuse defektse arenguga, südame-veresoonkonna kaasasündinud arenguhäiretega ja muude defektidega. See diagnoositakse kohe pärast lapse sündi.

Patoloogilised protsessid organismis

Siia kuuluvad seisundid ja haigused, mille puhul esineb kõrvalkilpnäärmete sekundaarne kahjustus või vähenemine.

Nende hulka kuuluvad näiteks:

• hemokromatoos, st kõrge rauasisaldus veres
• Hemosideroos, kõrge rauasisaldus veres, nt pärast korduvaid vereülekandeid.
• Wilsoni tõbi, häire, mille puhul veres on kõrge vase sisaldus.
• Metastaasid vähktõve korral, nt rinnavähk.
• Sarkoidoos

mööduv hüpoparatüreoidism

See seisund võib tekkida pärast kõrvalkilpnäärme adenoomi operatsiooni, mis tehti varasema hüperparatüreoidismi raviks. Allesjäänud näärme on eelneva pikaajalise hüperkaltseemia tõttu pärsitud. Seetõttu ei erita see piisavas koguses parathormooni. Teine ajutine hüpoparatüreoidismi tüüp on vastsündinutel, keda on sünnitanud hüperkaltseemilised emad, st emad, kelle vere kaltsiumisisaldus on kõrge.

Hüperparatüreoidismi/kõrge produktsiooni põhjused on...

Primaarne hüperparatüreoidism

Primaarne hüperparatüreoidism on nimetus patoloogilisele seisundile, mille puhul näärmed ise, kõrvalkilpnäärmed, on otseselt kahjustatud.

Primaarse hüperparatüreoidismi kõige sagedasemaks põhjuseks on näärme healoomuline kasvaja - adenoom.

Muudel juhtudel on tavaline põhjus hüperplaasia, st kahe või enama kõrvalkilpnäärme suurenemine.

Primaarse hüperparatüreoidismi harvaesinevaks põhjuseks on onkoloogiline protsess, st kasvaja.

Primaarne hüperparatüreoidism esineb enamikul juhtudel sporaadiliselt. Mõnedel patsientidel on siiski geen, mis neid haigusele eelsoodumust tekitab.

Sekundaarne hüperparatüreoidism

Sekundaarne hüperparatüreoidism on mõne muu haiguse tulemus, mille puhul väheneb kaltsiumitase veres. See mõjutab seejärel kõrvalkilpnäärmete funktsiooni.

Madal kaltsiumitase veres on signaaliks, et kõrvalkilpnäärmed hakkavad kaltsiumitaseme säilitamiseks või taastamiseks tootma suures koguses kõrvalkilpnäärmehormooni.

Sekundaarse hüperparatüreoidismi tekkimist põhjustavad tegurid on järgmised:

• Raske kaltsiumipuudus, mis on põhjustatud ebapiisavast kaltsiumi tarbimisest toiduga või pärast peensoole või mao operatsiooni (bariaatriline operatsioon), kui selle mineraali imendumine toiduga on häiritud.
• Raske D-vitamiini puudus, mis aitab säilitada normaalset kaltsiumitaset veres ja soodustab toiduga saadava kaltsiumi imendumist soolestikus. D-vitamiini saab organism sünteesida, kui nahk puutub kokku päikesevalgusega. Keha saab seda ka toiduga või mitmesuguste toidulisanditega.
• Krooniline neerupuudulikkus on sekundaarse hüperparatüreoidismi kõige levinum põhjus. Terved neerud muudavad D-vitamiini selliseks, mida keha saab kasutada. Kahjustatud neerud ei suuda seda D-vitamiini vormi toota. See põhjustab vere kaltsiumisisalduse langust ja seejärel parathormooni suurenenud tootmist.

Tertsiaarne hüperparatüreoidism

Mõnel juhul hakkavad kõrvalkilpnäärmed spontaanselt suurenema ja toodavad suurenenud koguses parathormooni. See on eriti oluline juhul, kui patsient kannatab pikaajalise sekundaarse hüperparatüreoidismi all, enamasti neerupuudulikkuse lõppstaadiumis.

Selles staadiumis ei reageeri enam ühelegi konservatiivsele ravile ja vere kaltsiumisisaldust ei ole võimalik vähendada.

Tertsiaarse hüperparatüreoidismiga patsientidel on vajalik kõrvalkilpnäärmete kirurgiline eemaldamine.

Mõlemad tingimused erinevad oma ilmingute poolest.

Hüpoparatüreoidismi sümptomid

Hüpoparatüreoidism väljendub madala kaltsiumisisaldusega veres, mis on seotud haiguse sümptomitega.

Kaltsiumi ainevahetuse häire, mille põhjuseks on fosfaadi uriiniga eritumise vähenemine ja kaltsiumi vähenenud mobilisatsioon luudest:

• hüpokaltseemia (madal kaltsiumisisaldus veres).
• hüpokaltsuuria (kaltsiumi vähenenud eritumine neerude ja uriiniga)
• Hüperfosfateemia (kõrge fosforisisaldus veres).
• hüpofosfatasiuuria (fosfori vähenenud eritumine uriiniga).

Neuroloogilised sümptomid on rakusisese ja rakkudevahelise kaltsiumikontsentratsiooni häirete ilming. Kaltsiumi transport läbi rakumembraanide tagab signaalide edastamise rakkude vahel, eriti närvikudedes ja lihastes.

Kaltsiumi üldkontsentratsiooni vähenemine veres põhjustab kaltsiumi tasakaalu muutumist rakusiseselt ja -väliselt. Selle tulemuseks on hüpereksitatiivsus, st raku suurenenud valmisolek ja ülitundlikkus närviärrituste suhtes.

Kliinilised ilmingud on järgmised:

• valulikud toonilised spasmid - lihasvalu või -spasmid jalgades, jalgades või näos, lihaste tõmblused, eriti suu ümbruses, kuid ka kätes, kätes ja kaelas.
• paresteesiad - kihelus või põletus sõrmeotstes, jalgades ja huultes.
• vistseraalne teetania - krambid maos ja soolestikus.
• väsimus või nõrkus

Tetaania on nimetus, mis on antud suurenenud neuromuskulaarse erutatavuse kliinilisele ilmingule. Kui tetaania on põhjustatud hüpoparatüreoidismi ja kõrvalkilpnäärme kahjustuse tõttu, nimetatakse seda paratüreotetaaniaks.

Ilminguks on valulikud spontaansed tetaanilised lihasspasmid. Tetaania avaldub ja võib süveneda emotsionaalse stressi, füüsilise aktiivsuse ja hüperventilatsiooni korral. Nendes olukordades tekib hingamisalkaloos, mis põhjustab veelgi tugevamat kaltsiumisisalduse langust veres.

Teetania muud neuroloogilised sümptomid on järgmised:

• tugevad peavalud.
• epileptilised krambid
• papiloödeem koos suurenenud intrakraniaalse rõhuga, mis võib imiteerida intrakraniaalset kasvaja teket
• kaltsiinisaared koljus, mis on nähtavad kolju röntgenülesvõttel umbes viiendikul patsientidest.

Muud hüpoparatüreoidismiga seotud nähud ja sümptomid võivad olla järgmised:

• valulikud menstruatsioonid
• kuiv, ekseemiline nahk
• aeglane juuste kasv, juuste väljalangemine ja juuste väljalangemine, mis võib viia alopeetsia (kiilaspäisus) tekkeni.
• küüne põikselised triibud, valged laigud küüntel (leukonüümia) ja haprad küüned.
• depressioon või ärevus

Hüperparatüreoidismi sümptomid

Primaarne hüperparatüreoidism diagnoositakse enamasti enne esimeste sümptomite ilmnemist. Seda seetõttu, et rutiinse vereanalüüsi käigus avastatakse kõrgenenud kaltsiumitase.

Sümptomite ilmnemine on juba märk teiste organite kahjustusest või talitlushäirest. See organikahjustus või talitlushäire on põhjustatud kõrgest kaltsiumisisaldusest veres ja uriinis ning kaltsiumipuudusest luudes.

Sümptomid varieeruvad kergetest ja mittespetsiifilistest kuni raskete ja tõsiste sümptomiteni:

• Kergelt murduvad hõredad luud on osteoporoosi tunnuseks.
• Neerukivid tekivad liigse kaltsiumi tõttu uriinis. Kaltsium moodustub väikesteks, kõvadeks ladestumisteks. Neerukivide sümptomiks on tohutu valu, mida põhjustab kivi läbimine kuseteede kaudu. Seda seisundit nimetatakse neerukoolikuks.
• Polyuuria ehk suure hulga uriini urineerimine.
• kõhuvalu
• Väsimissündroom ja nõrkus
• Depressioon
• Mäluhäired
• Artralgia - liigesevalu
• Haigus
• Iiveldus, oksendamine, söögiisu ja kehakaalu langus
• Kardiovaskulaarsüsteemi probleemid, nt kõrge vererõhk, südame rütmihäired jne.
• Vastsündinute hüpoparatüreoidism - madal kaltsiumisisaldus raseduse ajal ravimata raske hüperparatüreoidismiga emade vastsündinutel.

Iga haiguse diagnoosimise aluseks on patsiendi raskuste põhjalik anamnees.

Järgmine samm on vere laboratoorsed uuringud.

Madal kaltsium, madal kõrvalkilpnäärmehormooni ja kõrge fosforitase veres viitavad sellele, et tegemist võib olla hüpoparatüreoidismiga. Samuti võib madal magneesiumitase veres põhjustada madalat kaltsiumitaset.

Järgmine laboratoorne uuring on uriinianalüüs. Parathormoon toimib neerudele, et vältida kaltsiumi liigset eritumist uriiniga. Seetõttu võime parathormooni puuduse korral tuvastada uriinis suurenenud kaltsiumi eritumist.

Täiendavaks ja kiireks testiks on elektrokardiogramm (EKG), mis kontrollib südame rütmi ja võtab üles kõik rütmihäired - südame rütmihäired.

Kõrge kaltsiumisisaldus veres ja kõrgenenud kõrvalkilpnäärmehormooni kontsentratsioon viitavad hüperparatüreoidismile.

Diagnoosi saab kinnitada teiste testidega, sh:

• Röntgendensitomeetria - Kahe energiaga röntgenabsorptsioonimeetria ehk DXA (dual-emission X-ray absorptiometry) on uuring osteoporoosi diagnoosimiseks ja jälgimiseks. Kumbki kahest energiast kiirgusest neeldub erinevalt luukoes ja erinevalt lihas- ja rasvkoes. See aitab eristada luu- ja pehmete kudede vahel. Uuring annab teavet luutiheduse, st luudesse talletatud kaltsiumi koguse kohta. Uuritakse vähemalt kahte piirkonda, nimelt puusaluud ja reieluude piirkonda.
• 24-tunnise uriinikogumise test annab teavet neerufunktsiooni kohta. Jälgitakse uriiniga erituva kaltsiumi kogust.
• Kõhu ja väikese vaagna MRT- või kompuutertomograafia, mis keskendub neerude piirkonnale. Võib näha neerukive või muid neerusid mõjutavaid patoloogiaid.

Hüpotüreoidismi kulg sõltub peamiselt patsiendi vanusest ja kaasnevatest haigustest.

Tetaania kui üks peamisi sümptomeid võib olla hiiliva algusega. Kerge vaevuste periood asendub järsu tetaanilise rünnakuga, mis on seotud olulise emotsionaalse stressi, hüperventilatsiooni või muu organismi dekompensatsiooniga.

Hüperparatüreoidism on tavaliselt juhuslik leid patsientidel, kellel on kõrge kaltsiumi sisaldus rutiinsel veenivere uuringul.

Tento článok vznikol vďaka podpore spoločnosti Hemp Point CBD Slovensko.