Külmetushaavandid: miks tekib herpes ja mis aitab ravimisel (mida külmetushaavandite puhul)?

Herpes on herpesviiruste põhjustatud nakkushaigus, sellest ka tuntud nimetus herpes.

Perekond Herpesviirused.

Herpesviirused on üks levinumaid viirusi kogu maailmas. Nad liigitatakse DNA-viirusteks. Nad jagunevad veel mitmeks alamliigiks. Kõige tuntumad on herpes simplex'i viirus või varicella zoster'i viirus.

Herpes simplex viirus (HSV) eristatakse veel HSV 1 ja HSV 2. Need põhjustavad erinevaid probleeme. Selles artiklis vaatleme neid lähemalt.

Varicella zoster'i viirus (VZV) põhjustab tuntud, peamiselt lapsepõlves esinevat haigust, tuulerõugeid, mida tuntakse tuulerõugete nime all.

Herpes simplex'i viirused mõjutavad kuni 95% elanikkonnast.
Arst Herodotos kirjeldas huulelähedast nohu juba 1. sajandil.
Genitaalvähki ei mainitud enne 18. sajandit.

On teada mitu herpesviiruse tüüpi, mis on loetletud alljärgnevas tabelis.

Mis on herpes simplex'i viirus?

Herpes simplex'i viirused levivad inimestel kontaktide kaudu. Teise inimese nakatamiseks on vaja kehavedelikke, mille hulka kuuluvad veri, sülg, pisarad, vaginaalsekreem või ejakulaat, samuti nahahaava vedelik.

Kontakti teel levimine on oluline, sest viirus on tundlik väliskeskkonna suhtes. Ta kuivab kiiresti ja hävib seetõttu.

Herpes simplex'i viirus jaguneb HSV-1 ja HSV-2. See on oluline nende poolt põhjustatud raskuste eristamisel.

HSV-1 puhul toimub nakatumine suukaudsel teel, st suu kaudu. Kehavedelikud, näiteks nakatunud sülg, kanduvad inimeselt inimesele edasi.

HSV-2 puhul on kõige tavalisem edasikandumise viis seksuaalkontakt. See tähendab, et nakatunud kehavedelikega, näiteks vaginaalsekreedi või meeste ejakulaadi kaudu.

Mõlemad viirused on inimkonnas laialt levinud. Nad põhjustavad korduvalt valulikke vaevusi. Enamikul juhtudel avaldavad nad inimese tervisele ebameeldivat, kuid mitte tõsist mõju külmetushaavade või suguelundite herpese näol.

Nende korduvaid puhanguid seostatakse peamiselt immuunsuse hetkelise nõrgenemisega.

Halvematel juhtudel põhjustavad nad tõsisemaid probleeme, näiteks herpesentsefaliiti.

See viirus võib põhjustada mitmeid haigusi.

Probleemid, mida ta põhjustab:

• nahainfektsioonid
• huulte ja suuõõne limaskestade infektsioonid
• silmainfektsioonid
• kesknärvisüsteemi (KNS) infektsioonid
• probleemid suguelundite piirkonnas
• vastsündinu infektsioonid, mis kanduvad sünnituse ajal emalt lapsele ja mida iseloomustab väga raske kulg.

Esimene kokkupuude viirusega toimub varases imikueas, isegi 4. elukuul või hiljem (kõige sagedamini 3-aastaseks saades).

Seda esimest kokkupuudet viirusega nimetatakse primoinfektsiooniks. 99 % primoinfektsioonist on asümptomaatiline.

Alternatiivselt võib see esineda gingivostomatiidina, primoinfektsioonina herpes genitalis'e või otsese HSV-inokulatsioonina. Kõige raskem vorm on vastsündinu primoinfektsioon.

Gingivostomatitis herpetica on haigus, mille üldised sümptomid on nõrkus, väsimus ja söögiisu puudumine. Kehatemperatuur tõuseb, isegi palavik.

Üldised sümptomid, mida sageli nimetatakse gripitaolisteks sümptomiteks.

Kurguvalu on seotud ka piirkondlike lümfisõlmede suurenemisega. Laps võib oksendada, tal võib olla iiveldus ja ta võib kurta kõhuvalu.

Mõne päeva pärast esimene etapp taandub. See etapp kestab tavaliselt 3 kuni 4 päeva ja seda nimetatakse prodromaalseks staadiumiks.

Haiguse teist etappi iseloomustab seejärel väikeste villide ilmnemine suuõõnes, eriti kõva suulael, keelel ja igemetel või suu põhjas.

Seejärel tekivad haavandid, mis võivad olla ümmarguse või ovaalse kujuga ja olla kuni 1 cm suurused. Neid katab keskelt kollane või hall kate. Ka keelel on kahvatu kate.

See mõjutab ka suu ja suunurgad.

Haigestunud limaskestade piirkonnas on märkimisväärne valu, mis põhjustab toidust keeldumist ja söögiisu puudumist.

Herpes genitalis'e esmane nakkus
Põhjuseks on enamasti HSV-2 ja selle levik puberteedi ajal. Raskused on seotud suguelundite (genitaalide) piirkonnaga.

Hiljutised uuringud teatavad:
Kuni 50% genitaalherpese juhtudest võib olla põhjustatud HSV-1-st.
Selle tõusu põhjuseks on lihtne seletus: suu-genitaalide seksuaalsete praktikate populaarsus.

Herpese külvamisega suguelundite piirkonnas kaasneb üldine ebamugavustunne. See võib väljenduda kehatemperatuuri tõusus kuni palavikuni, nõrkuseni. Piirkondlikult on lümfisõlmed suurenenud ja valulikud.

Naistel võivad herpeshaavandid haarata praktiliselt kogu naise suguelundite nii välis- kui ka sisepiirkonda (tupp, emakakael).

Mõned päevad pärast seksuaalvahekorda tekib külvimine huulte piirkonnas, tupe sissepääsu või kusiti piirkonnas.

Meestel toimub külvamine peamiselt suguti piirkonnas, kuid ka peenise muudes piirkondades. Kui viirus kandub edasi anaalvahekorra ajal, paikneb erosioon (nahakahjustus) anaalpiirkonnas.

Kui see esineb väikestel lastel, tuleb mõelda seksuaalsele kuritarvitamisele.

HSV otsene nakatumine nahka

Viirus kandub otse kahjustatud nahale, aga ka normaalsele nahale ilma vigastusteta. See on eriti oluline nõrgestatud immuunsusega inimestel. Tekib ka nn ekseem herpeticum.

See ekseemi vorm väljendub kiiresti lõhkevate ja räbalat moodustavate villide tekkimisega, eriti näol, kaelal, torso ja kaenlaalustel.

Selle vormiga kaasneb ka üldine ebamugavustunne, eriti nõrkus, halb enesetunne, kõrge palavik, keha- ja peavalu.

Vastsündinute primoinfektsioon
See esineb kahe levikumehhanismi kaudu.

Emakasisese arengu ajal emalt lootele platsenta kaudu. See on sageli erinevate emakasiseste loote kahjustuste põhjuseks. Samuti põhjustab see raseduse katkemist, enneaegset sünnitust või surnultsündi.

Sel viisil levimine on haruldane.

Neonataalne primoinfektsioon on vastsündinu nakatumine sünnituse ajal saastunud sünnituskanali kaudu.

Enamasti on see väga raske kuni surmaga lõppev. Vastsündinul tekivad raskused umbes 2 nädala jooksul pärast sündi.

Üldised sümptomid, sealhulgas palavik, on seotud herpetsiaalsete nahakahjustuste külvamisega näol, silmade herpetsiaalne põletik. Esineb ka aju-, kopsu- või maksakahjustus.

Nakatunud emalt lapsele kandub 40-60%.

Haiguse edasikandumist saab vältida keisrilõikega sünnitusega, mis peab toimuma mitu päeva enne sünnitust ja ei tohi põhjustada lootekoti rebenemist ja seega lootevee lekkimist.

Ennetamisele tuleks mõelda eelkõige rasedate emade puhul:

• kellel on genitaalherpes
• kellel on raseduse ajal genitaalherpes
• kellel võib eeldada, et neil on
• kellel on diagnoositud herpes simplex allpool vöökohti
• kelle seksuaalpartneritel on olnud genitaalherpes

Seda põhjustab HSV-viirust sisaldavate kehavedelikega nakatumine. Nakatumine toimub otsese inimeselt inimesele kontakti teel. Viirus on tundlik väliskeskkonna suhtes, milles ta kiiresti sureb.

Nagu eespool mainitud, on HSV-l kaks alatüüpi.

HSV-1 põhjustab peamiselt probleeme näopiirkonnas. Hiljutised uuringud on siiski näidanud ka suu-seksuaalset levikut.

HSV-2 on iseloomulik esinemine keha alumistes osades, allpool vöökohta. Seega põhjustab ta enamasti genitaalherpest. Edastamise põhjuseks on seksuaalne kontakt.

HSV, nii alatüüp 1 kui ka 2, on tavalised inimese haigustekitajad. Neid leidub kogu maailmas. Enamikul juhtudest põhjustavad nad ebamugavust ja valu, kuid ohustavad tervist või elu vähe.

Harvematel juhtudel on neil halvem kulg ja nad võivad põhjustada erinevaid probleeme kogu kehas. Põhjuseks on peamiselt nõrgenenud immuunsus. Sellisel juhul võib see mõjutada nahka, silmi või aju. Herpeti entsefaliidi või meningiidi kõige tõsisemaks tüsistuseks võib olla surm.

Herpeti tõbi on esmase nakatumise ajal suures osas asümptomaatiline. Nakatumine toimub juba varases lapsepõlves.

Viirust ei ravita. See jääb püsivalt meie organismi (naha- ja närvirakkudesse, eriti kolmiknärvi ganglionidesse). Ta ootab sobivat aega, et taas häda tekitada.

Näiteks:

• kui organism on nõrgenenud, näiteks mõne teise haiguse tõttu.
• hormonaalsete muutuste puhul, menstruaaltsükli ajal
• stressiolukordade ja vaimse pinge, ülekoormuse korral
• operatsioonijärgsed seisundid ja muu stress organismile
• ülemäärane päikesekiirguse käes viibimine

Korduvaid puhanguid nimetatakse tehniliselt ka korduvaks herpes labialiseks (huultel) või korduvaks herpes genitaliseks (suguelunditel).

Sümptomid, mis esinevad korduva puhangu korral, on järgmised:

1. tulevase herpese külvi koha juures tunne
   • ebamugav sügelus
   • naha, limaskestade pinguldumine
   • kipitustunne
   • põletus
2. turse
3. punetus
4. valu
5. millele järgnevad väikesed villid
   • on punased
   • valulikud
   • sügelevad
   • põletavad
   • täis hägune vedelik
6. villid lõhkevad
7. vedeliku eritumine
8. kuivamine
9. sisu ja erosioon
10. verejooks
11. rõuged
12. pragunenud huuled, nahk, limaskestad
13. pragunenud naha verejooks

Naha ilmingud võivad olla mujal näol, näiteks ninas, nina all, kaelal, silmal, lõual.
Kuid enamasti on tegemist alahuulega.

Lisaks nendele lokaalsetele probleemidele võivad kaasneda ka üldised sümptomid. Nende hulka kuuluvad väsimus, iiveldus või kehatemperatuuri tõus.

Harvadel juhtudel on mõjutatud ka söögitoru ning esineb kopsu-, maksa-, kuseteede- või põiepõletik.

Haiguse diagnoosimiseks ei ole tavaliselt vaja spetsiaalseid uurimismeetodeid. Anamneesi ja kliiniline pilt on piisavad. Kliiniline pilt hõlmab subjektiivseid ja objektiivseid kaebusi.

Subjektiivseid kaebusi, nagu pingetunne, sügelus või valu, kirjeldab inimene ise. Objektiivsed kaebused on väliselt nähtavad või neid saab uurida.

Konkreetsetel juhtudel tuleb neid täiendada laboratoorsete uuringutega, näiteks viiruse tõendamisega. See toimub pärast eelnevat herpeti erosiooni tampooniproovi võtmist või viiruse kultiveerimist.

Samuti tehakse PCR, mis on polümeerahelareaktsioon, või spetsiifiliste antikehade tõendamine vereseerumis pärast verevõtmist.

Näiteks esialgne nakatumine viirusega, mis tavaliselt toimub lapsepõlves, on tavaliselt asümptomaatiline.

Loomulikult sõltub see ka sellest, millist tüüpi viirus on organismi nakatanud. HSV-1 näopiirkonna, peamiselt huulte puhul või HSV-2 kui suguelundite tüüp.

Haigus võib olla kerge või vastupidi, esineb suurema intensiivsusega probleeme. See sõltub ka organismi hetkeseisundist, immuunsusest ja teistest haigustest. Sama kehtib ka korduva nakatumise korral.

Pärast esimest kokkupuudet peidab viirus end organismis ja ootab võimalust, et uuesti häda tekitada. Iseloomulikud sümptomid, mida iga alatüüp põhjustab, on artiklis eespool loetletud.

Herpes raseduse ajal

Rasedus on periood, mil naise kehale esitatakse kõrgendatud nõudmised. See kehtib nii hormonaalsete protsesside kui ka immuunsuse kohta. Lisaks sellele avaldab väsimus negatiivset mõju.

Need muutused annavad herpesele eelise. Kui tegemist on 1. tüüpi herpesviirusega, ei ole põhjust suureks muretsemiseks. Herpes huulel ei ole lootele ohtlik ja tulevased emad saavad end aidata tavaliste preparaatidega, mida neile apteegis soovitatakse.

Genitaaltüüpi herpese puhul olukord muutub.

Oluline on teavitada arsti, günekoloogi sellest, et on varem läbinud genitaalherpese.

Kui see esineb esimest korda raseduse ajal, tuleb sellega kindlasti tegeleda. Kuni 28. nädalani ei ole see selline oht. Herpesviiruse ülekandumist lootele platsenta kaudu on kirjeldatud, kuid ainult harvadel juhtudel.

Suur risk emalt lootele ülekandumiseks sünnituse ajal on 30-50% esmase nakatumise korral.

Ohtlikum on sünnituse ajal jätkuv haigestumine, kui see võib põhjustada tõsiseid terviseprobleeme lootele ja hiljem vastsündinule. Rasedale antakse raseduse ajal ohutuid viirusevastaseid ravimeid.

Oluline on sünnituskanali vältimine.

Pärast sünnitust on väga oluline isiklik hügieen ja vastsündinule edasikandumise vältimine. Ema peab taluma ja mitte suudlema oma last.

Lisaks lapse suudlemisele on vaja vältida tuttide, lusikate või muude esemete lakkumist, mida laps suhu ja nahale paneb.

Külmetushaavandid avalduvad raseduse ajal samamoodi nagu väljaspool rasedust. Tekivad villid, mis on valusad ja sügelevad. Lisanduvad palavik, väsimus või muud üldised vaevused, nagu keha, lihaste, liigeste ja pea valud.

Pea meeles, et kõige vähem riskantne on huultel olev külmetushaav ja vastupidi, kõige riskantsem on suguelundite külmetushaav. Sel juhul on suurim oht edasikandumiseks ja sünnitusel. Harva ka raseduse ajal platsenta kaudu rasedalt naiselt lootele.

Mida meeles pidada väikestel lastel?

Väikseid lapsi ei tohiks herpese esinemisel suudelda, eriti huultel. Ettevaatust tuleb hoida ka tuttide või pudelite lakkimisest, et neid "pesta".

Rühmas ei ole võimalik takistada väikelastel laenata mänguasju suhu panemiseks või vahetada pudeleid, söögiriistu, söögiriistu. Lapsed puudutavad või imevad üksteise sõrmi.

Seetõttu ärgem unustagem nakkuse leviku piiramise põhimõtteid teiste laste vahel. Kui väikesel lapsel on herpes, peaks ta jääma koju koos vanemaga.