Haavandiline koliit: miks tekib, kuidas avaldub, mis aitab ravi?

Haavandiline koliit (tuntud ka kui colitis ulcerosa) on pikaajaline mittespetsiifiline käärsoole põletikuline haigus.

See püsib kogu elu jooksul.

Jämesoole põletik on oma olemuselt hemorraagilis-katarraalne, millega võib kaasneda jämesoole limaskesta haavandumine. Sõna hemorraagiline tähendab verejooksu ja sõna katarraalne viitab limaskesta põletiku tüübile, mille puhul toodetakse lima suurenenud määral.

See tuleneb autoimmuunsest taustast ja selle põhjus on selgitamata.

Haavand on nimetus, mis tähistab haavandit, sellest ka nimetus haavandiline koliit.

See mõjutab peamiselt jämesoole lõpposa (pärasool, pärasool). Siiski võib see esineda ka teistes jämesoole osades. Alternatiivselt võib see mõjutada kogu jämesoole pikkust.

Põletik paikneb limaskesta ja submukoosa kihtides. Mitte kogu soolestiku seina paksuses nagu Crohni tõve puhul.

Haavandilist koliiti kirjeldas esmakordselt 1859. aastal Londoni arst Samuel Wilks.

Ülemaailmselt ulatub haiguse esinemissagedus 0,5 kuni 24,5 haigestunut 100 000 inimese kohta aastas. Kõrgemad näitajad on arenenud riikides, nagu Põhja-Ameerika, Euroopa ja Iisrael.

Haavandiline koliit areneb kõige sagedamini välja 20-40-aastaste või 50-60-aastaste vahel. Hinnanguliselt on umbes 15% patsientidest üle 60-aastased.

Haiguse esinemissagedus sugude vahel on ligikaudu võrdne, kuigi mõned allikad teatavad naiste mõningasest ülekaalust.

Selle koliititüübi sümptomid on peamiselt seotud seedesüsteemiga, nimelt kõhuvalu, kõhulahtisus või verejooks väljaheites (enterorrhagia).

Sellele on iseloomulikud ka soolestiku välised tüsistused. Näiteks mõjutab see liigeseid, silmi või nahka. Selle tõsine oht on jämesoolevähi teke (pärast aastaid kestnud haigust) või maksa ja sapipõie kahjustus.

Haavanduslikku koliiti nimetatakse ka autoimmuunhaiguseks. Kuid selle täpne põhjus ei ole veel välja selgitatud.

On viidatud erinevate riskitegurite kombinatsioonile.

Haiguse esinemissagedus on suurem arenenud riikides. See viitab keskkonna, elustiili, vähese liikumise ja vähese kiudainete tarbimise mõjule.

Samuti on süüdi suurem rafineeritud suhkru ja mitmesuguste toiduainetetööstuses kasutatavate kemikaalide tarbimine. Samuti võib olla teguriks ravimite, nimelt hormonaalsete kontratseptiivide või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine.

Ka haiguse esinemine perekonnas suurendab riski.

Huvitaval kombel on teatatud suitsetamise kaitsvast mõjust. Suitsetajatel on väiksem risk. Samuti on leitud, et see esineb väiksema sagedusega inimestel pärast pimesoole eemaldamist.

Riskifaktorid ja nende kombinatsioonid, mis võivad viia haavandilise koliidi tekkeni:

• esineb peamiselt 20-40-aastaste või 50-60-aastaste vahel.
• autoimmuunne mõju, limaskesta immuunsuse häire
• perekondlik anamnees ja geneetilised tegurid (HLA DRB1*0103, MDR1, MY0B9 raske koliidi puhul).
• keskkonnamõju
  • industrialiseerimine
• elustiil
  • vähene kehaline aktiivsus, istuv eluviis, istuv töö
  • vähenenud kiudainete tarbimine
  • rafineeritud suhkru suurenenud tarbimine, keemilised lisaained toidus
• ravimite, näiteks hormonaalsete kontratseptiivide või mittesteroidsete antiflogistiliste ravimite kasutamine.

Haavandilise koliidi sümptomid on seotud seedesüsteemiga, sest põletik mõjutab soolestikku.

Sellega kaasneb üldine ebamugavustunne ja mitmesugused soolevälised sümptomid. Haigus on pikaajaline (krooniline), eluaegne.

Seda tüüpi koliiti iseloomustab raskuste periood, mida nimetatakse retsidiiviks. Retsidiivile järgneb remissioon, mida nimetatakse asümptomaatiliseks faasiks.

Haiguse tüüpiliseks sümptomiks on vere ja lima seguga kõhulahtisus.

Haavandilise koliidi kerget vormi iseloomustab kõhulahtisus, kui väljaheites on vere ja lima segu. Sagedus võib olla 2-3 korda päeva jooksul. Ja eriti hommikuti.

Tüüpiline on tenesmus, mis on valulik väljaheite tungimine. Sellele järgneb väikese koguse väljaheite tühjendamine ja tunne, et pärasoole tühjendus on ebatäielik, mittetäielik.

Need sümptomid on iseloomulikud ka jämesoole lõpuosale, pärasoole.

Rasket vormi iseloomustab vesine ja verine väljaheide, koguni 10 korda päevas. Sellega kaasneb valulik väljaheite tung. Kõhuvalu esineb ka väljaspool väljaheite aega. Kõhu on paisunud. Kehatemperatuur tõuseb.

Massiivne verejooks põhjustab aneemiat, nõrkust, kahvatust, tahhükardiat. Inimene kaotab kaalu ja tal on oht sisemiste häirete tekkeks.

Seda vormi nimetatakse ka fulminantseks haavandiks.

Selle ravi nõuab haiglaravi, infusioonravi ja ka vereülekannet.

Haavandiline koliit liigitatakse vastavalt jämesoole haaratuse kohale ja astmele:

1. distaalne koliit
   • proktiit, mis mõjutab pärakut või pärasoole (20%).
   • proktosigmoid, mis mõjutab pärasoole - pärasoole ja söögitoru (35%).
2. vasakpoolne koliit, mis mõjutab soole vasakpoolset osa või laskuvat käärsoole (20 %).
3. pankoliit, mis on termin, mida kasutatakse kogu soolestiku haiguse kohta (15 %).

Haigused liigitatakse sageduse alusel:

• krooniline retsidiivne-remiteeriv kulg, mille puhul esineb üks episood aastas.
• krooniline katkendlik kulg, kui aastas esineb rohkem kui üks episood
• krooniline püsiv kulg, pideva aktiivsusega
• fulminantse kulgemine on kõige raskem tüüp

Tabelis on esitatud Trueli ja Wittsi klassifikatsioon.

Lisaks seedetrakti probleemidele on haavandilisele koliidile iseloomulikud ka seedetrakti välised sümptomid ja tüsistused.

Verejooks võib põhjustada aneemiat, millele järgneb nõrkus ja väsimus. Sellega kaasnevad muud probleemid, nagu on näidatud tabelis. Kehatemperatuur tõuseb, südame löögisagedus suureneb. Esineb kõhupuudulikkus ja kehakaalu langus.

Soolteväliste kaebuste hulka kuuluvad ka:

• naha ilmingud, nagu erüteem nodosum, aftad, aftad.
• liigesepõletik, nagu artriit, anküloseeriv spondüliit.
• silmapõletik, glaukoom
• maksa (steatoos), sapipõie (kolangiit).
• trombemboolilised häired
• südame - südameklappidefektid

Tõsine tüsistus on kolorektaalvähk, mille risk suureneb aja jooksul. 10 aasta pärast on risk umbes 2% ja 50 aasta pärast haiguse kestust 40%.

Raske koliidi korral esineb ka käärsoole laienemisest tulenev megakoolon toxicum, millega kaasneb suurenenud kõhupuhitus.

Risk on hiljem selle rebenemine, soolestiku sisu lekkimine soolestikust ja peritoniidi (kõhukelmepõletik) teke, mis on eluohtlik.

Põletiku tagajärjel tekib soole kahjustus, haavandumine. Aastate ja korduvate episoodide järel on soole seina armistunud, soolestik lühenenud ja selle läbilaskvus ahenenud. Korduva põletiku tagajärjel tekivad fistulid.

Haigus mõjutab negatiivselt inimese psüühikat ja töövõimet. Haiguse üheks tüsistuseks on invaliidsus.

Haiguse diagnoosimisel lähtutakse haigusloost. Kannatanut vaevab sagedane kõhulahtisus, verejooks pärakust, samuti kõhuvalu või kehakaalu langus. Isik on kahvatu, nõrk, jõuetu.

Füüsilisel läbivaatusel jälgitakse kõhu, kõhu palpeerimisel vastupanu, eriti vasakul alakõhus.

Diagnoosi püstitamiseks tehakse ka laboratoorsed analüüsid. Põletikumarkerid on kõrgenenud, kuid esineb ka aneemia.

Biokeemia võib näidata muutusi sisekeskkonnas, elektrolüütides. Täiendatakse maksa teste.

Lisaks tuvastatakse antikehad, st seroloogiliselt pANCA ja ASCA. Soolepõletiku infektsioonilise põhjuse võib kindlaks teha väljaheite uurimine ja bakterikultuur või mikroskoopiliselt tõestatud parasiitide munade olemasolu.

Kõige olulisem osa haavandilise koliidi diagnoosimisel on soole endoskoopiline uurimine.

Tehakse koloskoopia. Endoskoopia käigus näeme leiud ja eriti põletikulisi muutusi pärasooles. Ja sõltuvalt vormist ka ülejäänud jämesooles. Endoskoopia abil eristatakse haavandilist koliiti ka Crohni tõvest.

Endoskoopia käigus võetakse ka materjali. Pärast materjali kogumist järgneb histoloogiline uuring.

Muud pildistamismeetodid on USA ja CT või MRT. Oluline on eristada haavandilist koliiti Crohni tõvest.

Tabelis on esitatud haavandilise koliidi ja Crohni tõve diagnoosimise erinevused

Haiguse kulg on pikaajaline, kestab kogu elu. Kõige sagedamini esineb see noorematel inimestel, vanuses 20-40. Seejärel algab haiguse teine periood tavaliselt vanuses 50-60 aastat.

Haavandilist koliiti iseloomustavad vahelduvad retsidiivid ja remissioonid.

Retsidiiv on ajavahemik, mil raskused tekivad. Retsidiiv on sümptomite hilisem taandumine. See, kui sageli need korduvad, on individuaalne. Põhimanifestatsioonid on lima ja verega kõhulahtisus, valulikud tungid ja hilisem valu taandumine pärast tühjendamist.

See on iseloomulik kergemale vormile.

Raskemaid vorme iseloomustab kõhuvalu ka väljaspool defekatsiooni ning suurem verejooksu intensiivsus ja defekatsiooni sagedus. See omakorda mõjutab üldseisundit. Tekib nõrkus, sealhulgas aneemia.

Füüsiline seisund väheneb, samuti kehakaal. Inimene kannatab inappetentsuse all. Soolestikuvälised häired ja nende raskusaste on samuti individuaalsed.

Raskuste tekkimise puhul nimetatakse mõningaid võimalikke vallandajaid.

Näiteks stress, teatud keemilisi lisandeid sisaldav toit ja eelnevalt mainitud ravimid. Kuid põletiku taastekkimine võib esineda ka ilma ilmse põhjuseta.

Tüsistuste tekkimise vältimiseks on oluline varajane uurimine ja ravi.

Prevencia Ulceróznej kolitídy

V prípade genetickej predispozície a autoimunitného ochorenia nie je prevencia vo väčšine prípadov možná.

Avšak externé rizikové faktory, ktoré je možné eliminovať. Jedná sa primárne o životosprávu.

Dôležité je stravovanie, ktoré by malo byť pravidelné plnohodnotné a vyvážené. Jedálniček s nadbytkom jednoduchého rafinovaného cukru, nedostatkom bielkovín a rozpustnej vlákniny zhoršuje stav črevného mikrobiómu a zvyšuje riziko zápalového ochorenia.

Dôležitý je pitný režim a dostatočný príjem potrebných živín zo stravy.

Rizikovým faktorom, ako aj u iných ochorení je práve alkohol a fajčenie tabakových výrobkov.

Chronický stres je možným spúšťačom mnohých fyzických i psychických ochorení. Je preto potrebná pravidelná regenerácia organizmu, kvalitný spánok a eliminácia stresového faktoru.

Potrebná je prevencia gastrointestinálnych infekcií a ich dôkladné doliečenie pod odborným dohľadom lekára. Vhodné sú prebiotiká a probiotiká pre podporu bakteriálnej mirkoflóry čreva.

Rizikom je aj príliš častá dráždivá farmakoterapia, ako sú antibiotiká, kortikosteroidy, nesteroidné antireumatiká či hormonálna antikoncepcia.

Najčastejšie otázky a odpovede o Ulceróznej kolitíde

Pýtate sa...

Čo je to ulcerózna kolitída?

- Ulcerózna kolitída je forma chronického zápalového ochorenia čriev, ktoré spôsobuje dlhotrvajúci zápal a vredy (ulcerácie) vo vnútornej vrstve hrubého čreva a konečníka.

Aké sú hlavné príznaky ulceróznej kolitídy?

- Príznaky zahŕňajú najmä chronickú hnačku často sprevádzanú krvou, bolesť brucha a kŕče, zvýšenú únavu, zníženú chuť do jedla a chudnutie.

Ochorenie prebieha vo fázach pokoja, bezpríznakového obdobia i akútneho zhoršenia zápalu. Samotný priebeh závisí od formy, rozsahu a liečby ochorenia.

Čo spôsobuje ulceróznu kolitídu?

- Presná príčina ulceróznej kolitídy nie je plne známa, ale pravdepodobne hrá rolu kombinácia genetických faktorov, poruchy imunitného systému, životosprávy a environmentálnych faktorov.

Ako sa diagnostikuje ulcerózna kolitída?

- Diagnóza zvyčajne zahŕňa kombináciu fyzikálneho vyšetrenia, laboratórnych testov (vrátane krvných testov a testov stolice) a endokospie – kolonoskopie.

Ako sa lieči ulcerózna kolitída?

- Liečba sa zameriava na zníženie príznakov a dosiahnutie a udržanie stavu remisie. Môže zahŕňať úpravu stravovania, užívanie protizápalových liekov, imunosupresív, biologických liekov, ale aj chirurgické zákroky v prípade vážnych alebo život ohrozujúcich komplikácií.

Existuje liek na ulceróznu kolitídu?

- Momentálne neexistuje liek na ulceróznu kolitídu, ale s vhodnou odbornou liečbou môžu mnohí ľudia dosiahnuť a udržať dlhodobú remisiu, čo znamená, že ich príznaky sú pod kontrolou.

Aký vplyv má ulcerózna kolitída na každodenný život?

- Vplyv môže byť rôzny pre každého človeka a závisí od závažnosti a rozsahu ochorenia. Ochorenie môže vyžadovať zmeny v stravovaní, plánovaní cestovania, no i každodenných aktivitách.

Môže sa ulcerózna kolitída vyliečiť sama?

- Ulcerózna kolitída je chronický stav, ktorý sa nezlepší bez odbornej liečby a zmeny životosprávy.

Je ulcerózna kolitída smrteľná?

- Aj keď ulcerózna kolitída môže zvýšiť riziko zdravotných komplikácií, ktoré môžu byť vážne, s modernými liečebnými metódami je možné ochorenie stabilne kontrolovať.

Riziko vážnych komplikácií, vrátane rakoviny čreva, sa dá znížiť pravidelným monitorovaním, odbornou liečbou a dodržiavaním životosprávy.