Voodihaavandid: miks tekivad haavandid, kuidas need avalduvad ja paranevad?

Lamatised (tehniliselt dekubitus) on naha ja nahaaluste kudede vigastused. Dekubitus tekib mitmete riskitegurite kombinatsiooni tõttu. Nende hulka kuulub eelkõige krooniline surve kehapinnale, nahale ja nahaalustele luupindadele. Need piirkonnad on enamasti kõige enam keharaskuse poolt koormatud.

Kõige sagedamini mõjutatud alad on järgmised:

• Peaosa
• kaelalüli, viimane, 7. selgroog
• õlavarred
• küünarnukid
• lülisammas, ristluu piirkond (ristluu osa)
• tuharad
• kannad
• külgmises asendis, eriti puusad ja trohanter, jalg, õlg, randme, randmete, pähe, pea
• lamavas asendis ka põlved, varbad, peopesad, pea kaalutud osa
• istuvas asendis, põlvedest allpool, kannad

Dekubitushaavandid on naha või halvemal juhul nahaaluste kudede piiritletud kahjustuspiirkonnad. Enamasti tekivad nad väiksema nahaaluse rasvakihiga. Rasv toimib kaitsvalt, näiteks puhvri või isegi soojuse isolaatorina. See vigastus (haigus) tekib pikaajalise kokkupuute tõttu mõne päeva jooksul. Kuid ebasobivates tingimustes tekib see ka kiiresti, mõne tunni jooksul.

Teid huvitab kõige rohkem:
Miks tekivad dekubituselised haavandid ja kui kaua need kestavad?
Kuidas need tekivad ja kuidas need välja näevad?
Mis aitab nende vastu ja kuidas neid ravitakse?

Kirjanduses on erinevaid määratlusi, millel on ühtne seletus. Dekubitus on krooniline haav, mis on tekkinud mikrotsirkulatsiooni (väikese verevarustuse) häire tagajärjel. Selle tagajärjel on ebapiisav verevarustus, hapnikuga varustamine ja toitainetega varustamine.

Verevarustuse puudumine (isheemia) põhjustab kudede, s.t naha, nahaaluse koe ja lihaste kahjustusi. Tekivad haavandid (ka haavandumine) ja halvemal juhul koe surm (nekroos). Survehaavade tekkepõhjuseks on nii välised kui ka sisemised tegurid.

Faktid dekubituseliste haavandite kohta:
70% kõigist surveliigese haavanditest esineb üle 70-aastastel inimestel
60% surveliigese haavanditest tekib esimese kahe nädala jooksul
17% pikaajalise hoolduse patsientidest on surveliigeseid
34% surveliigeseid tekib ristluu piirkonnas
26% surveliigeseid tekib kanna peal.

Lamatised, eriti kõrgemas staadiumis, kujutavad endast tüsistuste ohtu. Haav on infektsiooni - bakterite - väravaks. See tüsistus halvendab haava paranemisprotsessi, aga ka inimese üldseisundit. Sepsis (veremürgitus) on ohtlik. Selle tagajärjeks on surm.

Muude tüsistuste hulka kuuluvad verejooks, tsüstide teke, aga ka retsidiivsus (haavade taastumine pärast paranemist) ja kroonilised haavandid. Seepärast peaks liikumatus ja riskirühma kuuluvate patsientide varajane ravi ja haavandite ennetamine olema nende hoolduse, hoolduse ja koduse hoolduse esmatähtis ülesanne.

Dekubitushaavandid tekivad väliste ja sisemiste tegurite koosmõjul, eriti riskirühma kuuluvatel inimestel, sealhulgas neil, kellel on osaline või täielik liikumisraskus, nii lamades kui ka pikalt istudes, näiteks ratastoolis.

Surve-, hõõrde- või lõikevõime on surveliigese tekkepõhjuseks. Need jõud toimivad kohas, kus keharaskus avaldab kõige suuremat survet nahale ja nahaalustele kudedele. Kõige suurema riskiga on need piirkonnad, kus on kõige vähem nahaalust rasva. Surve nendele kudedele suurendab survet luule.

Nii on näiteks lamavas asendis ristluu piirkond (ristluu) ja kanna piirkond. Külili lamades on need kehaosad, nagu näiteks pealae, õlg, küünarnukk, nimmeluu, põlv, aga ka jalg. Istudes ristluu piirkond, põlvede alune piirkond (kui tool või ratastool survestab) või kannad.

Survekahjustuste tekkemehhanismi võiks kokku võtta etappidena, nimelt:

1. surve
2. mikrotsirkulatsiooni või verevoolu piiramine
3. hapnikupuudus
4. kudede kahjustus
5. kudede nekroos
6. infektsioon

Surve viitab mitme jõu toimele. Surve on vertikaalselt rakendatav jõud ja tuleneb raskusjõust. Nahk, nahaalune kude, lihased surutakse padjakese ja luu vahele. Tulemuseks on verevoolu katkemine, sellest tulenev koekahjustus ja dekubatsioon.

Lõikejõud tekib näiteks pool-istuvas asendis, kui inimene libiseb või teda tõmmatakse kõrgemale. Naha ja alumiste struktuuride vastasmõju võib korduva ja pikaajalise kokkupuute korral põhjustada vere ja lümfi (mahl) mikrotsirkulatsiooni kahjustumist. See kahjustab väikseid vere- ja lümfisoonde.

Kolmas näide mehhanismi kohta on hõõrdumine. Kui tekib korduv hõõrdumine, kahjustub naha pind. Kui hõõrdejõududele lisandub suurenenud niiskus, siis on väga tõenäoline, et tekivad survekolded. Inkontinentsusega (uriini ja väljaheidete spontaanse väljalaskmisega) inimesed on kõige enam ohustatud. Lamavate patsientide puhul on seetõttu ka õhuta riietus, mis säilitab niiskust, ebasobiv.

Välised ja sisemised ohutegurid on loetletud alljärgnevas tabelis.

Survehaavade teke on tavaliselt väliselt nähtav. Esineb punetav nahk. Kui aga dekubatsioon tekib lõikumismehhanismi tagajärjel, on see pikka aega nähtamatu. Põhjus on selles, et kõigepealt kahjustuvad sügavamad struktuurid ja tekib sügav haav, haavand.

Tabelis on loetletud survekoldehaavandi staadiumid

Mõnes kirjanduses mainitakse 5 staadiumi. 4. staadiumis kirjeldatakse lihaste faskia (tuppe) kaasamist, turset ja põletikku. Ja 5. staadiumis algab nekroos, kudede hävimine sügavuti, mis võib hõlmata luid ja liigeseid.

Loomulikult ei ole dekubatsioon ise ainult kohalik probleem. Edasijõudnud staadiumid mõjutavad organismi tervikuna. Nad halvendavad põhihaigust. See toimib ka vastupidi - pikaajaline haigus mõjutab negatiivselt nii survekinnisuse teket kui ka paranemist.

Vigastatud naha ja sügavamate struktuuride infektsioon on tõsine tüsistus. See halvendab dekubituse paranemist, aga ka inimese üldist seisundit. Ohtlik on sepsis, mille raske vorm on eluohtlik. Seejärel tekitab haavand valgu kaotuse. Vähenenud valgukogus raskendab paranemist ja süvendab alatoitumust.

Dekubitusega kaasnevad komplikatsioonid on järgmised:

• ekseem, mis on põhjustatud naha infektsioonist vastusena bakteritele.
• infektsiooni levik bakterite poolt verre, mille tulemuseks on südame- ja ajukahjustus, liigesepõletik
• tselluliit, pindmine või sügav põletik ümbritsevas piirkonnas
• sepsis, mis on dekubituselise haavandi ja ümbritseva piirkonna põletiku tagajärgedeks
• osteomüeliit, mis on neljanda astme haavandite tagajärg.
• valu, valuravi enne käsitlemist, enne taastusravi, enne haavahooldust

Tselluliit tähendab antud juhul nahaaluste kudede põletikku, mitte naiste esteetilist probleemi.

Arst või tervishoiutöötaja (õde, meditsiiniõde) võib tuvastada dekubituskahtluse väliseid tunnuseid vaadates. Lõikusmehhanismi puhul võivad välised pindmised ilmingud olla hilinenud, mistõttu on oodata suuremat ulatust sügavamates kihtides.

Survehaavandi astme määramisel on abiks naha seisund pinnal ja kliinilised ilmingud või valu. Kolmanda ja neljanda astme survevalu puhul tuleb kindlaks teha ka infektsiooni olemasolu. Mikrobioloogilise uuringu ja antibiootikumitundlikkuse määramiseks võetakse tampooniproov. Enamasti on tegemist erinevate bakterite esinemisega.

Täiendavaks uuringuks on CRP määramine, et kinnitada infektsiooni levikut. Alternatiivselt tehakse kehatemperatuuri uuring. Oluliste laboratoorsete analüüside hulka kuulub ka plasmavalkude (albumiini) määramine.

Seejärel võib teostada veresoonte uurimise, kasutades duplekssonograafiat. Hea abivahend on ka dekubitushaavandi pildistamine. See on abiks ravimisel. Fotod aitavad võrrelda kahjustuse või paranemise seisundit.

Riskipatsientide puhul saab hinnata riski tekkida haavand. Seda tehakse Nortoni skaala alusel. Hindamine toimub üksikute punktide summeerimisel. Kui punktisumma on alla 25 punkti, on isikul risk tekkida haavand. Mida vähem punkte, seda suurem on risk tekkida haavand. Mida vähem punkte, seda suurem on risk tekkida haavand.

Tabelis on esitatud Nortoni survevalu riskihindamise skaala.

Dekubitsiidid tekivad pikaajalise surve tagajärjel. Kuid soodsate tingimuste tõttu võib riskifaktorite koostoime tekkida mõne tunni jooksul. Enamik dekubitsiite moodustub juba esimese kahe nädala jooksul. Näiteks pärast inimese immobiliseerimist toimub.

Immobiliseeritud patsientidel on see ebapiisava või ebaõige hoolduse ja seega hooletusseadmise tagajärjel. See ei toimu mitte ainult haiglakeskkonnas, õendusabis, vaid ka koduses ringis.

Esmalt on nahk piiratud punetus, kuid see ei ole kahjustatud. Tumeda nahaga inimestel võib esineda kahvatus. Sellega võib kaasneda kohalik turse. Seejärel, teises staadiumis, tekib villid või pindmised nahakahjustused.

3. staadium on tõsisem. Selle ilmnemisel on kahjustatud sügavam kiht. See mõjutab siiski ainult faskiaid. 4. staadiumis on kahjustatud sügavam kiht. Nähtavad on lihased, kõõlused. Ka luud või liigesed võivad olla kahjustatud.

Sõltuvalt sellest, millist tüüpi on haavand, võib see põhjustada tüsistusi. Näiteks on tselluliit, mis on sügavate nahaaluste kihtide põletik ümber dekubituudi. Sellest tuleneb oht bakterite levimiseks kogu kehasse.

Need võivad vere kaudu sattuda südamesse, ajju või liigestesse. Raske seisund, mis võib lõppeda surmaga, on sepsis. Muud üldised sümptomid võivad olla kehatemperatuuri tõus, valu (isegi kogu keha valuna). Kui dekubitis mõjutab luud, on selle tagajärjeks osteomüeliit, mis on luu põletikuline haigus.