GERD ravimine: kas ravimid, elustiili muutused või operatsioon aitavad?

GERD ravi hõlmab mitmeid vorme.

Eluviisi muutmine

Elustiili muutmine hõlmab:

• kaalulangus (kui olete ülekaaluline)
• Alkoholi, kohvi, šokolaadi, tsitruseliste mahlade ja tomatipõhiste toodete, sibula ja piparmündi vältimine.
• suurte toiduportsjonite vältimine
• ootama 3 tundi pärast söömist enne pikali minekut
• voodi peaosa kerge tõstmine

Eluviisi muutmine on GERD-ga rasedate naiste puhul esimene raviviis.

Farmakoloogiline ravi

• antatsiidid

Antatsiidid (ravimid, mis vähendavad happesust maos) olid 1970. aastatel standardraviks ja on endiselt tõhusad kergete GERD sümptomite kontrollimisel. Antatsiide tuleb võtta pärast iga söögikorda ja enne magamaminekut.

• H2 retseptori antagonistid ja H2-blokaatorite ravi

H2 retseptori antagonistid (histamiiniretseptorite blokaatorid) on kerge kuni mõõduka sümptomite ja I-II astme ösofagiidiga patsientide esmane ravi. Võimalused on tsimetidiin, famotidiin, ranitidiin.

H2 retseptori antagonistid on tõhusad ainult kerge ösofagiidiidi raviks 70% kuni 80%-l GERDga patsientidest ja säilitusraviks, et vältida retsidiivi.

On täheldatud tahhüfülaksiat (ravimi korduvate annuste toime kiire nõrgenemine). See viitab sellele, et farmakoloogiline tolerantsus võib vähendada nende ravimite pikaajalist efektiivsust.

Raske haigusega patsientidel (eriti Barretti söögitoruga), kellel on esinenud öine happemurre, on edasine ravi H2-blokaatoriga kasulik.

• Prootonpumba inhibiitorid (PPI)

PPI-d on kõige tugevamad GERD raviks saadaolevad ravimid. Neid aineid tuleks kasutada ainult siis, kui seisund on objektiivselt dokumenteeritud.

Neil on vähe kõrvaltoimeid. Nende kasutamine võib häirida kaltsiumi ainevahetust ja see võib põhjustada südame rütmihäireid.

Nende ravimite pikaajalist kasutamist on seostatud ka luumurdude tekkega postmenopausis naistel, kroonilise neeruhaiguse, ägeda neeruhaiguse, kogukonnaga seotud kopsupõletiku ja Clostridium difficile infektsiooniga soolestikus.

Kättesaadavate PPI-de hulka kuuluvad omeprasool, pantoprasool, lansoprasool, rabeprasool ja esomeprasool. Neid manustatakse 30-45 minutit enne sööki (et saavutada maksimaalne toime) üks kord päevas standardannuses 4 nädala jooksul.

Tervishoiuuuringute ja kvaliteedi agentuuri uuringus jõuti A-klassi tõendite põhjal järeldusele, et PPId olid H2 retseptori antagonistidest paremad GERD sümptomite leevendamisel 4 nädala jooksul ja söögitorupõletiku paranemisel 8 nädala jooksul.

• prokineetilised ravimid ja refluksi inhibiitorid

Prokineetilised ained on mõõdukalt tõhusad, kuid ainult kergete sümptomitega patsientidel. Teistel patsientidel on tavaliselt vaja täiendavaid happeid pärssivaid ravimeid, nagu PPI-d. Täiskasvanutel kasutatakse metoklopramiidi, itopriidi ja domperidooni.

Prokineetiliste ainete pikaajalisel kasutamisel võivad olla tõsised, isegi potentsiaalselt surmaga lõppevad tüsistused. Seetõttu tuleks seda vältida.

GERD pikaajaline (säilitus)ravi

Sümptomid või GERD ise taastuvad kuni 80% patsientidest pärast antisekretoorse ravi lõpetamist 1 aasta jooksul. Seega on enamiku patsientide puhul vajalik pikaajaline ravi.

Pikaajalise ravi eesmärk on kasutada võimalikult leebet ravi (PPI-de manustamine võimalikult väikeses annuses), mis tagab patsiendile sümptomivaba elu ja hoiab ära GERD tüsistuste tekke.

GERD taastekke vältimiseks soovitatakse PPI-d üks kord ööpäevas NERD-ga patsientidel või kerge erosiooniga GERD-ga patsientidel.

Sageli piisab väikseimast võimalikust annusest või doseerimisest vastavalt patsiendi vajadustele (nõudmisel põhinev ravi). Prokinetikumid ei ole sellel näidustusel soovitatav.

Kirurgiline ravi

Kõige sagedamini teostatav operatsioon tänapäeval lastel ja täiskasvanutel on Nisseni fundoplikatsioon. Seda tehakse laparoskoopiliselt ja see on vajalik umbes 10%-l GERDga patsientidest.

Kirurgiline ravi nõuab:

• Operatsiooni võib kaaluda patsientidel, kelle sümptomid ei ole PPI-raviga täielikult kontrolli all. Operatsiooni võib kaaluda ka patsientidel, kelle GERD on hästi kontrolli all, kuid kes soovivad lõplikku, üheannuselist ravi.
• Patsiendid, kellel esineb söögitorupõletik või Barretti söögitoru, on näidustatud operatsiooniks
• GERD ekstraösofageaalsete ilmingutega patsiendid võivad vajada operatsiooni. Nende ilmingute hulka kuuluvad järgmised:
  1. Respiratoorsed ilmingud (nt köha, vilisev hingamine, aspiratsioon).
  2. kõrva-, nina- ja kurgunäärmevigastused (nt kurguvalu, kurguvalu, keskkõrvapõletik).
  3. ilmingud hammastel (nt hambaemaili erosioon)
• Noored patsiendid
• Patsientide halb koostöö (compliance) ravimite võtmisel
• Postmenopausis olevad naised, kellel on osteoporoos
• Südame juhtimishäiretega patsiendid
• Kõrged ravikulud