GERD: Gastroösofageaalne reflukshaigus. Klassiline kõrvetised ja gastroösofageaalne reflukshaigus.

Gastroösofageaalne refluks on normaalne füsioloogiline nähtus, mida enamik inimesi kogeb aeg-ajalt, eriti pärast söömist.

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) tekib siis, kui refluksitrakti kaudu söögitorusse siseneva maomahla kogus ületab normaalse piiri. See põhjustab sümptomeid koos söögitoru limaskesta kahjustusega või ilma (st söögitorupõletik - söögitorupõletik).

GERD = gastroösofageaalne reflukshaigus.

Skeemiliselt võib söögitoru, söögitoru alumise sulgurlihase (LES) ja mao kujutada lihtsa veeringena.

Söögitoru toimib antegradeeruva pumbana (pump, mis juhib toitu mao suunas), söögitoru alumine sulgurlihase kui klapp ja mao kui reservuaar.

GERD-d soodustavad kõrvalekalded võivad pärineda süsteemi mis tahes komponendist. Põhjuseks võib olla halb söögitoru motiilsus, söögitoru alumise sulgurlihase talitlushäire või mao tühjenemise hilinemine.

Kõige olulisemaks patofüsioloogiliseks teguriks on söögitoru alumise sulgurlihase ajutine lõdvenemine.

Meditsiinilisest või kirurgilisest seisukohast on äärmiselt oluline kindlaks teha, milline neist komponentidest on defektne, et saaks rakendada tõhusat ravi.

GERD mehhanismide arutamisel tuleb mainida hiataalhernia või -kõrva (mao osa eendumine diafragma kohal söögitoru suunas) probleemi.

Hiataalherniat esineb sageli reflukshaigusega patsientidel. Siiski on näidatud, et mitte kõigil hiataalhernia patsientidel ei ole sümptomaatiline refluks.

Esofageaalse reflukshaiguse tekkimise riskifaktorid on järgmised:

• hiataalhernia - sageli kaasneb hiataalhernia refluksiga.
• Ülekaalulisus või rasvumine - Mitmed uuringud on näidanud, et haiglaslikult rasvunud patsientidel esineb GERD suure sagedusega ja et kõrge kehamassiindeks (BMI) on selle haiguse tekkimise riskitegur. Hüpoteesi, et rasvumine suurendab söögitoru happega kokkupuudet, toetab dokumenteeritud seos suurenenud kehamassiindeksi ja GERD esinemissageduse suurenemise vahel. Mehhanism, mille abil kõrge kehamassiindeks suurendab söögitoru happega kokkupuudet, ei ole täielikult teada. Suurenenud mao rõhk, söögitoru alumise sulgurlihase (LES) ebakindlus ja söögitoru alumise sulgurlihase mööduvate lõõgastuste suurem sagedus võivad mängida rolli GERD patofsioloogias haiglaslikult rasvunud patsientidel, kes on rasvunud ja haiglaslikult rasvunud.
• Rasedus - enamikul rasedatel naistel esinevad raseduse ajal gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) sümptomid, eriti kõrvetised. Need sümptomid võivad esineda igal ajal raseduse ajal ja sageli süvenevad need raseduse ajal. Hormoonid põhjustavad tegelikult seedetrakti aeglustumist. Ka lihased, mis liigutavad toitu söögitorus ülespoole, liiguvad raseduse ajal aeglasemalt. Kuna emakas kasvab, surub see maole. See võib mõnikord suruda maohapet söögitorusse. GERD raseduse ajal võib harva põhjustada komplikatsioone, näiteks söögitorupõletikku. Enamasti taanduvad sümptomid pärast lapse sündi. Rasedate naiste ravi ei erine üldpopulatsiooni omast.
• Viivitatud mao tühjenemine (gastroparees).
• Sidekoe haigused, nagu reumatoidartriit, skleroderma või luupus.

Toitumine ja elustiili valikud võivad halvendada happerefluksi, kui teil on see juba olemas:

• Suitsetamine - suitsetamine põhjustab söögitoru alumise sulgurlihase suurenenud lõõgastumist, vähenenud süljeeritust, suurenenud happesekretsiooni maos ja söögitoru kaitsekihi hävitamist. Kõik need tegurid aitavad kaasa GERD tekkimisele suitsetajatel. Uuringud on näidanud ka seost suitsetamise ja mõnede GERD kõige hullemate tüsistuste, sealhulgas Barretti söögitoru ja kurguvähi vahel.
• Teatud toidud ja joogid, sealhulgas šokolaad ja rasvased või praetud toidud, kohv ja alkohol
• Suured toiduportsjonid - need suurendavad survet maos.
• Toidu söömine vahetult enne magamaminekut
• Teatud ravimid - kaltsiumikanali blokaatorid, nitraadid, beetablokaatorid, hormoonid - progesteroon, aspiriin

GERD kõige tavalisem sümptom on kõrvetised - püroos (happeline seedehäire). Seda kirjeldatakse tavaliselt kui põletavat valu rinnus, mis algab rinnakorvi tagant ja liigub ülespoole kaela ja kurgu suunas.

Paljud inimesed ütlevad, et nad tunnevad, et toit läheb suhu tagasi, jättes hapu või kibeda maitse.

Muud GERD sümptomid on järgmised:

• iiveldus (oksendamise tunne)
• oksendamine
• neelamisraskused

GERD-l võib olla ka nn sooleväline sümptomaatika, mille hulka kuuluvad kopsuväliste sümptomite ilmingud (köha, astma, aspiratsioonipneumoonia - sissehingatud toidust põhjustatud kopsupõletik). See on sageli üks põhjusi, mis põhjustab rindkere väliseid valu, halitoosi (halb hingeõhk), hambaemaili kulumist, larüngiiti (kõri põletikku). See võib põhjustada ka "globust" (võõrkeha tunne kurgus) või unehäireid.

GERD-d saab liigitada mitteerosiivseks reflukshaiguseks (NERD) või erosiivseks reflukshaiguseks (ERD). Seda eristatakse endoskoopia (gastroskoopia) käigus täheldatud söögitoru limaskesta kahjustuse olemasolu või puudumise alusel.

3x söögitoru reflukshaiguse tüsistused

1. söögitoru kahjustus
2. Suurenenud söögitoruvähi tekkerisk
3. Hambakaaries

1. Söögitoru kahjustus

Kui maost tulev hape satub söögitorusse ja kahjustab seal olevat söögitoru limaskesta, võib see põhjustada:

• söögitorupõletik (söögitoru põletik) - Maohape ärritab söögitoru limaskesta ja põhjustab selle paisumise. Seda põletikku nimetatakse söögitorupõletikuks. See võib põhjustada valulikku neelamist.
• söögitoru haavandid - GERD on söögitoru haavandite peamine põhjus. Sümptomite hulka kuuluvad valulik neelamine, iiveldus ja valu rinnus.
• söögitoru ahenemine - Aja jooksul võivad maohappe põhjustatud kahjustused söögitoru epiteeli armistada. Kui seda armi on palju, aheneb söögitoru. Need kitsad kohad, mida nimetatakse ahenemisteks, raskendavad toidu ja joogi neelamist. See võib põhjustada kaalulangust ja dehüdratsiooni. Ahenemist ravitakse protseduuriga, mis õrnalt laiendab söögitoru (nn õhupallidilatatsioon).
• Barretti söögitoru - umbes 5-10%-l GERD-ga inimestest tekib see seisund. Maohape põhjustab rakkude vähieelset muutust (vähieelne seisund, mis eelneb pahaloomulise kasvaja tekkimisele).

Hea uudis on see, et ainult 1% Barretti söögitoru haigestunutest haigestub söögitoruvähki. Varajase diagnoosimise korral on võimalik eemaldada ebanormaalsed rakud söögitorust.

Barretti söögitoru ei põhjusta raskemaid sümptomeid kui GERD ise. Seetõttu tuleks GERD-ga patsienti uurida endoskoopiliselt (gastroskoopia).

2. Suurenenud risk söögitoruvähi tekkeks.

GERD diagnoos suurendab mõnevõrra riski haigestuda seda tüüpi vähki.

Seda tüüpi vähi sümptomid, nagu neelamisraskused ja valu rinnus, ilmnevad alles haiguse hilisemas staadiumis. Siis on haigust raskem ravida.

3. Hambakaaries

Kõrvetised võivad kahjustada ka teie naeratust. Maohape võib kahjustada emaili, teie hammaste kõva väliskihti, ning see võib teie hambaid nõrgestada ja põhjustada hambakaariese tekkimist.

GERD diagnoositakse sümptomite, objektiivsete testide, sealhulgas endoskoopia, refluksi ambulatoorse jälgimise ja vastuse põhjal antisekretsioonilisele ravile.

Sümptomid kõrvetised ja regurgitatsioon (toidu tagasipöördumine maost mõnikord suhu) on kõige usaldusväärsemad eeldatava diagnoosi püstitamiseks.

Ösofagogastroduodenoskoopia (EGD, gastroskoopia).

Seedetrakti ülaosa endoskoopia näitab anatoomiat ja tuvastab reflukshaiguse võimalikku esinemist ja raskust (söögitorupõletik, Barretti söögitoru, striktuurid).

Patsiendi anamneesi ja endoskoopia käigus saadud biopsiaproovide patoloogilise analüüsi abil saab panna GERD diagnoosi.

Ösofagogastroduodenoskoopia välistab ka muude haiguste (nt peptiline haavand) esinemise, mis võivad esineda sarnaselt GERD-le.

Kuigi söögitoru- ja gastroduodenoskoopiat tehakse sageli GERD diagnoosimiseks, ei ole see kõige kuluefektiivsem diagnostiline meetod. Tegelikult esineb söögitoruõõnepõletik ainult 50%-l GERDga patsientidest.

Öösofageaalne manomeetria

Ösofageaalmanomeetria registreerib söögitoru alumise sfinkteri ja söögitoru funktsiooni (peristaltika). Ösofageaalmanomeetria on oluline sondi õigeks paigutamiseks 24-tunnise pH-monitooringu jaoks.

Ösofageaalmanomeetria ja pikaajalise pH-monitooringu näidustused on järgmised:

• Sümptomite püsimine adekvaatse antisekretoorse ravi, näiteks PPI-ravi võtmise ajal.
• sümptomite kordumine pärast happesuse vähendamise ravimite kasutamise lõpetamist
• ebatüüpiliste sümptomite, näiteks valu rinnus või astma, uurimine patsientidel, kellel ei esine söögitorupõletikku.
• diagnoosi kinnitamine antirefluksuse operatsiooni ettevalmistamisel

24-tunnine ambulatoorne pH-monitooring

Ambulatoorne 24-tunnine pH-monitooring on GERD diagnoosimise standardkriteerium, mille tundlikkus on 96% ja spetsiifilisus 95%. See kvantifitseerib gastroösofageaalset refluksi ja võimaldab korrelatsiooni refluksi sümptomite ja refluksiepisoodide vahel.

Endoskoopiliselt kinnitatud söögitorupõletikuga patsientidel ei ole GERD diagnoosi püstitamiseks vaja pH-monitooringut.

Kuvamine gastroösofageaalse reflukshaiguse korral

Lihtsad röntgenülesvõtted ei ole kasulikud GERD diagnoosi kahtlusega patsientide hindamisel, kuid on kasulikud kopsude seisundi ja põhilise anatoomia hindamisel.

Rindkerepildid võivad näidata suurt hiataalherniat, kuid väikesed herniad võivad kergesti jääda tähelepanuta. Kontrastainetega uuringud seedetrakti ülaosas on esialgne radioloogiline protseduur, kui uuritakse patsienti, kellel on oletatavalt GERD.

Põletikulised ja neoplastilised söögitoru haigused avastatakse paremini kahekordse kontrastainetega. Seevastu ühekordse kontrastainega meetodid on tundlikumad struktuursete defektide, näiteks hiataalherniate ja striktuuride või söögitoru rõngaste suhtes.

Kuigi kuni 60%-l GERDga patsientidest esineb mao tühjenemise hilinemine, on see tühjenemisdefekt enamikul patsientidest tavaliselt haiguse patogeneesi sekundaarne tegur (välja arvatud kaugelearenenud suhkurtõve või sidekoehaigustega patsientidel).

Viivitatud mao tühjenemisega patsientidel esineb tavaliselt muude sümptomite hulgas pundumine ja täiskõhutunne pärast söömist.

Mao tühjenemise uuringud võivad olla kasulikud nende patsientide hindamisel, kelle puhul arvatakse, et mao tühjenemise hilinemine aitab kaasa GERD sümptomitele.

Tuumameetodid

Gastroösofageaalse refluksi stsintigraafiat saab teha happelise apelsinimahlaga, mis on märgistatud teenteetium-99-ga.

Siiski mängib gastroösofageaalne refluksstsintigraafia täiskasvanud patsientide puhul vähesel määral rolli, sest teiste meetodite tundlikkus ja kättesaadavus on piiratud.

Gastroösofageaalset refluksstsintigraafiat kasutatakse palju sagedamini imikutel ja lastel, sest uuring on mitteinvasiivne ja kiirgusdoos on suhteliselt väike. Imikutel ja lastel tehakse seda sageli märgistatud piimaga.

Intraluminaalne söögitoru elektriline impedants.

Intraluminaalne söögitoru elektriline impedants on uuem uurimismeetod. See on kasulik nii happelise refluksi kui ka mittehappelise refluksi avastamiseks, mõõtes tagasivoolu söögitorus.