Facet-sündroom, facet-artroos: kroonilise seljavalu põhjus?

Facet-sündroom tähendab valu, mis tuleneb lülisambaid ühendavatest liigestest, mida nimetatakse facet-liigesteks.

On teatatud, et see probleem mõjutab umbes 15-45% kroonilise seljavalu all kannatavatest inimestest.

Valu ei ole siiski ainus probleem. Sellega kaasnevad mitmesugused ebameeldivad tundmused, nagu kipitus või kihelus. Neid nimetatakse tehniliselt paresteesiateks.

Need ebameeldivad tundmused võivad kiirguda teistesse kehaosadesse. Kui need esinevad pikema aja jooksul, vähendavad need elukvaliteeti ja võivad mingil määral invaliidistada.

Facet-sündroom esineb kõige sagedamini nimmepiirkonnas ja nimmepiirkonna ja ristluu ülemineku tasandil. Valu kandub üle tuharatesse ja alajäsemetele. Vähemal määral on mõjutatud ka kael.

Probleemi põhjused on mitmesugused. Noores eas võib seda põhjustada lülisamba ülekoormus, degeneratiivsed muutused tekivad ka vananemise tõttu.

Valu kordub perioodiliselt, kuid võib aja jooksul püsida.

Mis on tahkliigeseid?

Esmalt anname lühidalt teavet lülisamba kohta, et juhatada meid facet-liigeste küsimuse juurde.

Selgroog koosneb väikestest luudest - lülisammastest. Meil on 33 kuni 34 selgroogu. Sõltuvalt nende asukohast jagame need kaela-, rinna-, sääre-, rist- ja pöiajäsemeteks.

Selgroog = columna vertebralis
Vertebrae = selgroolülid

Selgroogid, nende arv ja lülisamba lõiked:

1. Kaelavõlvid - vertebrae Cervicales = 7 - C1, C2, C3, C4, C5, C6 ja C7.
2. Thoracicae = 12 - Th1 kuni Th12.
3. Lülisnärv - selgroolülid Lumbales = 5 - L1 kuni L5
4. ristluuvõlvid - selgroolülid Sacrales = 5 (või 6) S1 kuni S5 (S6),
   moodustavad ristluu, ristluu telje.
5. coccyx - selgroog Coccygeae = 4 või 5 = Co1-Co4 (Co5)

Selgroogadel on spetsiifiline kuju, mis annab neile selge funktsionaalsuse kogu lülisamba ulatuses. Üksikud selgroolülid erinevad oma staatiliste ja dünaamiliste omaduste poolest.

Kaelalüli on kõige liikuvam, ribid ühendavad rindkere lülisambaid, nimmelüli on kõige enam koormatud ja ristluu ühendab vaagnat. Ja ka kuklalihas on oma tähtsus liikumise ja kehahoiu seisukohalt.

Lisaks keha raskuse kandmisele, keha toe loomisele ja liikumiskomponendile on lülisambal oluline ülesanne kaitsta seljaaju.

Seljaaju ühendab aju ehk kesknärvisüsteemi (KNS) perifeeria ehk kehaga. Selle funktsioon on nii juhtiv kui ka refleksiivne.

See, et seljaaju on selgroo sisse peidetud, võimaldab selgroo tüüpilist kuju.

Selgroogade koostis on järgmine:

1. selgroo keha - korpusnärelikud
2. selgroolülid - arcus vertebrae
3. selgroolülid - processus vertebrae

1. Selgroogne keha

Nimmelüli on eesmine osa, mis koosneb luust. Üles ja alla on lame pind, mille külge kinnituvad selgroolülid - disci intervertebralis -.

Kaks esimest kaelalüli on oma kujuga. Nad on kohandatud peaga ühendamise ja liikumise, täpsemalt pöörlemise ja kiikumise funktsioonile.

Esimene kaelavõlv, C1, on seotud koljuga ja seda nimetatakse ka atlaseks.
Teist kaelavõlvi, C2, nimetatakse teljeks. See sisaldab dens axis'i hammast, mis võimaldab pea üles- ja allapoole kiikumist.

Kahe esimese selgroo vahel ei ole vahekettaid.
Need asuvad C2-C3-st kuni selgroo L5 ja S1-ni. Nende arv on 23.

Sarnaselt lülisammastele on ka kettad erineva suurusega. Kaelapiirkonnas on need väiksemad ja nimmepiirkonnas laiemad. Kuna just nimmepiirkonnas toimub suurem osa lülisamba staatilisest ja dünaamilisest ülekoormusest.

2. Seljaaju

Selgroogikaar koosneb kahest kettast. Need väljuvad selgroo kehast pediklite kaudu. Pedikleid nimetatakse tehniliselt pedikliteks.

Seejärel kulgevad need kaks ketta lülisambakehast külgsuunas. Nad moodustavad selgrooforamendi (vertebral foramen) ja koos teiste lülisambakestega selgrookanali (vertebral canal).

Seljaaju kanal läbib seljaaju.

Seljaaju kulgeb ajust alates C1-nimmel kuni ligikaudu teise nimmelülideni. L2-nimelisel kohal eraldub seljaajust närvipunt, mida nimetatakse cauda equina ehk hobuse saba.

3. Selgroogsed protsessid

Seljaotsaprotsessid eralduvad selgroolülidest. Nad ühendavad selgroolülid ja osalevad liikumises, nagu ka lülisammaste vahelüli.

Teada on mitu tüüpi protsessid, nimelt:

1. tüveprotsess
   • processus spinosus
   • väljub lülisambakaarest otse tagantjärele.
   • on ainult üks
   • on tuntav seljal naha all.
   • ühendab lihaste ja kõõluste kinnituskohti.
2. põikitaoline protsess
   • processus transversi
   • paariline protsessor
   • lihase kõõlus
   • rindkere seljaosa, ribi kõõluskesta
3. liigeseprotsess
   • processus articulares
   • paariline protsess
   • selgroolülikaare aluse taga asuvas punktis
   • selgroolülide liigendus - tahkliigendid
   • sisaldavad kõhre

Selgroogadevahelised liigesed - fatsetliigesed

Selgroogadevahelised liigesed ehk ladina keeles articulatio intervertebrales moodustavad liikuva ühenduse selgroolülide vahel. Nad võimaldavad liikumist, kuid piiravad seda ka, et säilitada selgroo teatud liikumisulatust.

Facet-liigesed, ladina keeles ka articulationes zygapophysiales = articulationes intervertebrales.

Facet-liigesed võimaldavad liikumist + piiravad segmentide teatud liikumisulatust. Nad moodustavad ka stabiliseeriva komponendi. Liikumise piiramine ja lülisamba stabiliseerimine takistab lülisamba liigset paindumist.

Kaks fatsetliigest + intervertebraalne ketas = kolme liigese kompleks.

Eespool asuv vahekettaplaat ja taga asuv paar fatsetliigeseid ühes segmendis.
See ühendus on nii liikuv kui ka jäik. See võimaldab lülisamba paindumist ja pöörlemist.

Lihasliigesed sisaldavad kõhre, sünoviaalvedelikku ja liigesekapslit. Liigestevaheline ruum mahutab umbes 1-2 milliliitrit sünoviaalvedelikku.

Nad asuvad selgrootasemelt C2 kuni S1.

Haiguse muutused ühes kohas mõjutavad teist kohta. Nad mõjutavad üksteist, et edastada mehaanilisi muutusi kogu segmendile.

Närveliigese kahjustus mõjutab negatiivselt tahvelliigest ja vastupidi.

Lihasliigese piirkond on rikkalikult innerveeritud. Närvikiud on erinevate kaebuste puhul valu allikaks.

Fatsetliigeste närvivarustus:
Närvijuure tagumine haru (ramus dorsalis) (tekib seljaajust kui seljaajunärv), millest hargneb mediaalne haru.
Mediaalse haru üks haru innerveerib tundlikult nii ülemisi kui ka alumisi liigeseid.

Anatoomiline teadmine selle närvivarustuse asukohast on olulise diagnostilise ja terapeutilise tähtsusega.

Seetõttu on facet-sündroomi...

Seetõttu on fatsetisündroom sümptomite kogum, mille aluseks on nende pisikeste lülisambakeste pindade lähedal asuvate närvilõpmete ärritus.

Valu võib pärineda ühest või mitmest tahkliigesest.

See tuleneb liigesekapslist, sidekoe-kõhrekest või läheduses asuvatest pehmetest struktuuridest. Põhjused ja ilmingud võivad olla mitmekesised ja individuaalselt varieeruvad.

Facetisündroomi võib siiski segi ajada teiste haigustega. Seetõttu on pikaajalise lülisambavalu puhul oluline eriarsti uuring.

Facetisündroomi põhjuseks on selgroolülidevahelise liigese närvilõpmete mehaaniline või põletikuline ärritus.

Põletikuline ärritus =
biokeemilised ja immuunsüsteemi muutused, mis tulenevad kahjustustest, rakkude vigastustest,
mitte infektsioonist.

Facet-sündroom esineb ka noortel inimestel.
Tegemist on peamiselt liigsest koormusest tingitud lülisambaliigese ülekoormusega. Allikaks võib olla füüsiline või sportlik tegevus (spordialad, mis nõuavad suurt või löögijõudu, millega kaasnevad järsud muutused liikumises ja asendis).

Liigne koormus = liigeste mikrotrauma.

Tekib sagedamini degeneratiivsete muutuste tagajärjel, mis tulenevad organismi vananemisest. See tähendab, et see sündroom esineb ka vanematel inimestel.

Selles kontekstis tuntakse selgroolülide vahelülide degeneratiivset protsessi - spondülartroosi. Probleemi aluseks on liigese pinna järjepidevuse rikkumine, liigeste lõhe ahenemine, vedeliku sisalduse vähenemine, kõhre kahjustus, millega kaasneb ka luukasvajate - osteofüütide - haiguslik kasvamine.

Degeneratiivsed protsessid algavad noorelt. 60. eluaasta järel esinevad need kõigil.

Degeneratiivsed protsessid, põletikulised muutused või tahkliigeste kahjustused on seotud lülisambaketta kahjustusega, st osteokondroosiga. Raskused võivad tuleneda sünoviidist, mis on liigesekapsli põletik.

Riskifaktorid on:

• Vanus
• sugu, meestel rohkem
• tahkliigeste orientatsioon
• ketaste degeneratiivsed muutused
• füüsiline ülekoormus
• ülekaalulisus
• vigane kehahoiak
• pikaajaline ühepoolne koormus (töökeskkond)
• lülisamba vigastused
• ebapiisav toitumine
• suitsetamine

Facetisündroomi puhul tuleb mõelda ka reumaatiliste ja autoimmuunhaiguste, näiteks aksiaalse spondülartriidi, anküloseeriva spondüliidi, reumaatilise või psoriaatilise artriidi varajastele staadiumidele.

Muude põhjuste hulka kuuluvad spondülolisthesi ja spondülolüüs koos istmilise katkestusega. Haigusseisund, mis on põhjustatud kahe selgroo nihkumisest. Esineb peamiselt L4-L5 tasandil ja noortel inimestel.

Vähem levinud põhjus on sünoviaaltsüst või septiline nakkushaigus.

Tsüste on kirjeldatud spondüloartroosi korral. Need võivad põhjustada ka närvipressiooni ja sellega seotud radikulopaatiat. Infektsioonhaigus on sekundaarne spondülodiskiit (lülisamba ja kettapõletik), kui bakterid levivad vere kaudu, harvemini ka lülisamba tuberkuloos.

Kokkuvõte põhjustest:

1. degeneratiivne protsess
   • osteokondroos
   • spondülartroos
2. spondülolisthesi ja spondülolüüs
3. lülisamba liigne ülekoormus, sport, füüsiline tegevus
4. spondülartriit (autoimmuunhaigus)
5. vigastus
6. harvemini
   • sünoviaaltsüst
   • infektsioonid

Facet-sündroom väljendub valusalt. See võib olla puhkeolekus, hommikuti, algav (pärast pikemat tegevusetust alguses pärast liikumist). Valu tugevneb peamiselt keha painutamisel.

Suurim koormus fatsetliigestele on lülisamba sirutamisel, painutamisel
ja lülisamba külgmise kallutamise ajal.

Võib esineda ka kiirgavat valu.

See ulatub nimmepiirkonna fatsetisündroomi korral tuharapiirkonda - tuharasse, puusadesse, läbi kubeme, säärede, reie (välisosa ja tagakeha) kuni põlve tasandini. Teatatud on ka kõhu- ja vaagnavalust.

Need kaebused meenutavad istmikuvalu.

Kaela fatsetisündroomi (cervical facet syndrome)
puhul liigub valu kaelast õlgadesse, õlavarrele ja ülespoole pähe.

Sellega võivad kaasneda ebameeldivad tundmused, nagu kipitus või kihelus (paresteesia). Leviku iseloom on siiski pseudoradikaalne. See tähendab, et see ei ole teravalt piiritletud ja sellega ei kaasne kuulmishäireid ega lihasnõrkust.

Lisaks sellele.

Esineb suurenenud lihaspinge, paravertebraalsete (lülisamba) lihaste spasm ja liikuvuse piiratus selles lülisamba osas, sarnaselt ägeda lumbago'ga.

Valu leevendab lamav asend. Samuti leevendab füüsiline aktiivsus. Valu võib olla ühe- või kahepoolne.

Facet-sündroom - tüüpiline sümptomaatika:

• Pikaajaline seljavalu, mis kestab kuud kuni aastaid.
• valu on tuim kuni põletav.
• probleemi järkjärguline teke
  • korduvate valuraskustega
  • püsiv valu pärast seda
• lülisamba hommikune jäikus
  • hommikune valu
  • valu tegevusetuse korral
• lihaskrambid, suurenenud pinge
• käivitumisvalu lõdvenemisele
• valu intensiivsuse suurenemine
  • tüve väänamisel
    • sellega seotud aeglasem venitus painutusest
  • tüve pööramise ajal
  • palpatsiooniprobleemide tekkimise koha pealt.
• paranemine ettepoole painutamisel
  • paranemine füüsilise aktiivsuse korral
    • ettevaatust ülepingutusega, see suurendab probleemi intensiivsust
• valus kõndimine treppidel
• öine valu asendi muutmisel
  • unest ärkamine
• valu, mida süvendab külm
  • sarnaselt esineb meteotundlikkus - ilmastiku mõju
• valu leevendab kuiv soojus
• valu levib jäsemetesse
• kannatanu psühhosotsiaalne koormus

Diagnoos põhineb anamneesil. Arst saab üksikasjalikku teavet valu, selle päritolu, leviku, leevendusmehhanismide ja muu kohta.

Sellele järgneb füüsiline läbivaatus, mis hõlmab vaatluse (mõlemalt poolt ja erinevates asendites), palpeerimise, lülisamba seisundi, kehahoiaku, kõnnaku, kõverduse, painutuse hindamise.

Olulised on röntgen-, kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia. Need pildistamismeetodid võivad paljastada olemasolevad struktuurimuutused ja neid kasutatakse ka diferentsiaaldiagnoosiks (raskuste tegeliku põhjuse väljaselgitamiseks).

Ükski neist meetoditest ei anna siiski 100%-lise diagnoosi. Seetõttu järgneb sekkumismeetod.

Diagnostiline ja terapeutiline meetod on fatsetiblokaad - fatsetiliigest innerveeriva mediaalse haru selektiivne blokaad.

See hõlmab lokaalselt toimiva anesteetikumi süstimist liigese lähedal asuvasse närvipiirkonda. Protseduur viiakse läbi ultraheli- või kompuutertomograafilise kontrolli all.

Ravimi süstimisel on leevendav toime.

Valu seisundit jälgitakse järgmisel päeval ja seejärel järgmise 14 päeva jooksul. Asjaomane isik kannab päevikusse edusammud, mida arst seejärel hindab.

Kui valu on vähenenud üle 75%, on tegemist fatsetisündroomiga. Kui blokaadil ei ole olnud mingit mõju, tuleb otsida muud haigust. Fatsetiblokaadi kohaldamine toimub mitme seansi jooksul, üks protseduur ei ole diagnostilise tasemega.

Haiguse kulg on individuaalne. See sõltub ka provotseerivast põhjusest ja kahjustuse ulatusest.

Esimesena võivad ilmneda korduvad töövõimetushaigused. Need korduvad kuude jooksul. Aastate jooksul võib häire muutuda püsivaks.

Neid süvendavad lamavas asendis olek ja rümba pööramine, pikemad tegevusetuse perioodid. Tüüpilised on hommikused ja algavalud - valu kuni segamiseni.

Kannatanu võib ärgata unest, sest asendivahetuse korral intensiivsus suureneb. Trepist üles minek on problemaatiline ning lülisamba liigne koormamine teatud tegevuste ja spordi ajal on riskantne.

Esineb pseudoradikaalne levik, mis ei ole hästi piiritletud. Kaelast pea, õlgade või õlavöötme suunas. Puusade puhul tuharasse, kubemesse, reietesse kuni põlvedeni, mitte allapoole. Valu võib kiirguda kõhu ja vaagna suunas.

Seljalihased on pingul, kokku tõmbunud ja seetõttu on kahjustatud lülisamba piirkonna liikuvus vähenenud.

Lohutus saabub asendi muutmisel, istumisest seismiseni, füüsilisest tegevusest. Sama kehtib ka lamavas asendis.

Oluline on ennetamine ja tervislik eluviis

Oluline on ennetada lülisambaprobleeme, alustades lapsepõlvest.

Ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:

• piisav kehaline koormus
• sobiv treening
• lülisamba ja tuumiklihaste (milleks on kõhu, diafragma, vaagnapõhja ja selgroo lihased ning sügavalt stabiliseeriv süsteem) liikuvuse parandamine.
• mõjutab ka lülisamba stabiliseerimist
• õpetab õiget kehahoiakut
• vähendab inaktiivsust
  • istuv eluviis
• sobiv madrats, madrats ja padi
• tööergonoomika
  • istumine, seismine ja tööasend
  • sagedasemad asendi muutused
• tähelepanu koormate tõstmisel ja kandmisel
• regulaarne kõndimine
• kehakaalu säilitamine ja mõistlik kehakaalu langetamine ülekaalulisuse ja rasvumise korral
• tasakaalustatud toitumine, piisavad vitamiinid ja mineraalained

Loe ka artikleid:
Olulised toitained
Vahemere tüüpi toitumine
Kaalulangus ja toitumine

külastage seljakooli ja valige sobivad kehalised tegevused nagu tantsimine, ujumine, jalgrattasõit, murdmaasuusatamine, uisutamine, jooksmine, Nordic walking, ratsutamine, SM-süsteem, ravivõimlemine, stretching, pilates, jooga.

Pidage meeles, et tavaline kõndimine on oluline.