Erysipelas: Miks on roos nakkushaigus, kas see on nakkav? + Sümptomid

Erysipelas on määratletud kui naha ja nahaaluse sidekoe äge streptokokkhaigus, millega kaasnevad üldised sümptomid.

See esineb kõige sagedamini jalgadel, eriti sääreosadel (90%).

Harvemini esineb see kätel, näol ja kaelal. Siiski võib see esineda ka muudes kohtades, näiteks nimmepiirkonnas puusaliigese kunstliku implantaadiga patsientidel.

Erysipelas = erysipelus = roos.

Haigus võib tabada patsienti igas vanuses. Suurim esinemissagedus on 60-80. eluaastates. Seda esineb võrdselt mõlemal sugupoolel.

Erysipelas esineb kogu maailmas. Võrreldes näiteks USA-d ja Euroopat, on etioloogia, kliiniline pilt ja ravi mõlemal juhul sarnased. Suvekuudel on haigestumus suurem.

Erysipelas kuulub bakteriaalsete nahainfektsioonide (püoderma) rühma. Kõige sagedasemad püoderma tekitajad on Staphylococcus aureus ja A-grupi β-hemolüütilised streptokokid.

Nakkuse esinemissagedus sõltub järgmistest teguritest:

• organismi üldseisundist - süsteemsetest haigustest
• naha kohalik seisund - kroonilised nahahaigused, nahavigastused
• bakterite omadused - virulentsus
• väliskeskkonna mõju - temperatuur, niiskus

Püodermiad võib jagada kahte rühma. Esimesse rühma kuuluvad primaarsed püodermiad, mille hulka kuuluvad impetiigo, furunkel, karbunkel ja erüsipela.

Teise rühma moodustavad sekundaarsed bakteriaalsed infektsioonid, mis raskendavad veelgi juba olemasolevaid nahamuutusi. Näiteks on sekundaarsed infektsioonid ekseemidel, haavanditel, nahahaavadel, põletushaavadel või tuulerõugetel.

Järgnevas tabelis on esitatud ülevaade püoderma kohta haigustekitajate kaupa.

Erysipeli tekitajaks on Streptococcus pyogenes (beeta-hemolüütiline A-rühma streptokokk).

Streptokokid on mitmekesine bakterite rühm:

1. viridaalsed streptokokid suuõõnes ja tupes - osa limaskestade füsioloogilisest floorast.
2. peamiselt patogeensed - S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae
3. tinglikult patogeensed - S. mutans, S. milleri

S. pyogenes'i ümbris sisaldab hüaluroonhapet. Seda ei saa eristada sidekoe hüaluroonhappest. Ümbris on nõrgalt immunogeenne, mis võimaldab bakteritel pääseda immuunmehhanismidest.

Milliseid haigusi põhjustavad erinevad streptokokkide tüübid?

1. Streptococcus pyogenes - farüngiit, naha ja pehmete kudede infektsioonid, baktereemia, reumaatiline palavik, glomerulonefriit.
2. Streptococcus agalactiae - vastsündinute infektsioonid, endometriit, kuseteede infektsioonid, haavainfektsioonid, baktereemia, kopsupõletik, naha ja pehmete kudede infektsioonid.
3. Streptococcus dysgalactia - farüngiit, äge glomerulonefriit.
4. Streptococcus anginosus - abstsessid.

Streptococcus pyogenes põhjustab angiini, farüngiiti ja nahainfektsioone (impetiigo, püoderma, tselluliit, flegmon). Tüved, mis toodavad erütroogeenset toksiini, põhjustavad erüspelaasi.

Mõned tüved võivad põhjustada streptokokkinfektsioonide hilisemaid järelmõjusid (reumaatiline palavik, äge glomerulonefriit).

Erüspelaasi tekitaja siseneb tavaliselt organismi kohast, kus nahabarjäär on rikutud. Sissetungimiskohtadeks peetakse eelkõige säärte ja näo piirkonda.

Tüüpiline on teatud ruumiline vahemaa erüsipela ja haigustekitaja sisenemiskoha vahel. Näitena võib tuua ragadused alajäsemete interdigitaalsetes lõikudes (haigustekitaja sisenemine) ja sellele järgneva erüsipela säärelihas.

Patogeeni allikaks peetakse ninaneelu.

Kõige sagedamini soodustavad erüteeli tekkimist väiksemad vigastused, veeni- ja lümfiringluse häired, suhkurtõbi ja alkoholism. Pikaajaline seismine või mitu tundi kestev pingeline matkamine võib samuti rolli mängida.

Esimeste erüspelaasi puhangute eelsoodumustegurid võivad olla lokaalsed, süsteemsed või sotsiaalsed. Sotsiaalsete tegurite hulka kuuluvad halvad hügieenitingimused.

Järgmises tabelis on loetletud kõik kohalikud ja üldised eelsoodumustegurid.

Inkubatsiooniperiood kestab mõnest tunnist kuni kahe päevani.

Haigus algab järsku külmavärinaga ja palavikuga (40 °C). Samuti ilmnevad sellised sümptomid nagu iiveldus, halb enesetunne ja peavalu.

Mõne tunni jooksul ilmneb nahale asümmeetriliselt lokaliseeritud, intensiivselt punane, lame, ödeemiline kahjustus. Haavand levib kiiresti ümbritsevasse piirkonda. Haavand on hästi piiritletud. See ulatub ümbritsevasse piirkonda tüüpiliste keelekujutistena.

Enne punetuse tekkimist tunnevad patsiendid sageli kihelust või kerget valu. Punetus levib ümbritsevasse piirkonda umbes 2-10 cm päevas. See võib saavutada suuri mõõtmeid. Piirkondlikud lümfisõlmed võivad olla suurenenud ja valulikud.

Raskema kulgemise korral võivad ilmneda vesiklid, pustulad, villid või väikesed veritsusnekroosi alad.

Kõige sagedasemad erüspelaasi sümptomid on järgmised:

• erüteem (nahapunetus), mis on lame ja valulik.
• turse
• ülekuumenemine
• külmavärinad
• palavik
• peavalu
• lümfipõletik
• lümfadeniit

Võib esineda ka tahhükardia ja hüpotensioon. Need sümptomid annavad märku haiguse raskemast kulgemisest.

Eristatakse järgmisi erüteeli tüüpe:

1. Erysipelas erythematosum - kahjustuse pind on soe ja kergelt valulik puudutusele.
2. Erysipelas vesiculosum et bullosum - Selle tüübi puhul tekivad erüteemal villid ja suured vesiklid.
3. Erysipelas gangraenosum - Nekrootiline vorm, mis esineb nõrgestatud immuunsuse või eelsoodumustegurite korral.
4. Erysipelas phlegmonosum - Tekib, kui protsess rändab nahaalusesse sidekude. Sel viisil võivad tekkida flegmonaalsed abstsessid.

Mis on flegmon?

Flegmonosos on äge mädane põletikuline protsess, mis toimub nahaaluses koes. Sealt levib see ülespoole (nahale) ja alla (kõõlustele ja lihaskoele). Seda põhjustab infektsiooni sattumine sügavamatesse kihtidesse pärast vigastusi, erüspelat jt.

Erüspelaas näol on väga tavaline ja ohtlik. See algab nina sadulast ja levib liblikapõhiselt. Esineb kahepoolne ripsmete turse.

Erüsipelaas võib mõjutada ka limaskesta. Kurgu erüsipelaas on väga ohtlik ja võib lõppeda surmaga.

Vulva erüspelaas väljendub häbemememokkade massilise turse ja punetamisena, mis võivad nekrootiliselt laguneda. Peenise erüspelaas võib olla ka gangreeniline.

Diagnoos pannakse kliiniliste tunnuste alusel (palavik, külmavärinad, kõrge sadensioonitempo, leukotsütoos). Diagnoosi aluseks on anamnees, kliiniline pilt ja laboratoorsed uuringud.

Laboratoorsed tulemused näitavad leukotsütoosi. Ka muud põletikulised parameetrid, nagu sadensioonikiirus ja C-reaktiivne valk (CRP), on kõrgenenud.

Streptokokkinfektsiooni suurepärane näitaja on antistreptolüsiin O (ASLO).

Mis on ASLO?

Antistreptolüsiin O (ASLO) on valk, mida toodetakse antigeeni streptolüsiin O vastu. See on A-rühma streptokokkide rakuseina osa.

ASLO kõrgenenud tase annab märku sellest, et meie organismis ringlevad streptokokkide vastased antikehad, aga ka meie enda kudede vastu. Normaalne tase tervetel täiskasvanutel on 200 IU/ml. Lastel on see tase kõrgem (400 IU/ml).

Praktikas peame hindama antikehade vastuse dünaamikat. Streptolüsiini antikehad ilmuvad veres umbes 1-3 nädalat pärast nakkuse puhkemist.

Maksimaalne tase ilmneb tavaliselt 3 kuni 6 nädala pärast. Normaalne tase saavutatakse 6 kuni 12 kuu jooksul.

Diferentsiaaldiagnostika

Mõnel juhul diagnoositakse erüspelaasi valesti. Kõige sagedamini diagnoositakse erüspelaks ekseem, lümfieem ja lipodermatosclerosis.

Näited diferentsiaaldiagnooside kohta on toodud järgmises tabelis

Normaalse erüteemilise vormi korral hakkab temperatuur nädala pärast langema, põletik taandub ja protsess paraneb. Erüspelaas ei jäta immuunsust. Sagedased on korduvad retsidiivid. Erinevad erosioonid ja pragud (ragadused) on infektsiooni sissekandumise väravaks.

Millised on erüspelaasi tüsistused?

Tüsistused tekivad eriti juhtudel, kui haigust ravitakse hilja. Märkimisväärse turse korral tekivad villid. Need on täidetud seeroosse vedelikuga. Sekundaarne stafülokokkinfektsioon viib nende impetiginiseerumiseni.

Villid on sagedasemad atroofilise nahaga eakatel patsientidel. Lokaalne tüsistus on ka abstsess.

Harvad tüsistused on baktereemia ja septitseemia (alla 5%). Taudi retsidiivsus on sagedane tüsistus (15% kuni 34%). Põhjuseks on püsivus ja ravimata riskitegurid.

Selliste riskitegurite hulka kuuluvad:

• turse
• sääreluu haavand
• onühhomükoos
• vigastus
• väiksemad nahavigastused
• ülekaalulisus

Muud tüsistused on järgmised:

• Müokardiit, endokardiit või perikardiit.
• glomerulonefriit
• reumaatiliste liigeste kaasamine
• metastaatiline kopsupõletik
• lümfödeem
• kohalik kudede kahjustus
• flebotromboos

Praegu on ülaltoodud tüsistused haruldased. Need võivad esineda lastel, eakatel ja riskifaktoritega patsientidel. Haiguse prognoos on varajase ravi korral väga hea.