Epiglottitis: larüngiidi sümptomid ja ravi? Miks see ohustab lapsi?

Epiglottitis, täpsemalt äge epiglottitis või ka äge larüngiit, on eluohtlik haigus. See on äkilise kulgemisega ja areneb täisväärtuslikust tervisest mõne tunni jooksul.

Siiski võib progresseerumine ja tervise halvenemine toimuda minutite jooksul.

See haigestub peamiselt kuni 6-7-aastastele lastele, kõige sagedamini 3-4-aastastele lastele.

Poisid on haigusele vastuvõtlikumad.

See ei ole seotud hooajalisusega nagu larüngiit.

Haiguse puhkemise vallandajaks on bakterid, millest Haemophillus influenzae B on kõige olulisem.

Täiskasvanutel on haiguse tekkimisega seotud ka teised bakterid. Põhjuseks võib olla ka kõritrauma.

Mis on larüngiit

Epiglottis on kõrileht, mis asub keele juure taga kohas, kus kõri eraldub neelust. See on lehekujuline ja koosneb elastsest kõhrest.

Epiglottise peamine ülesanne on...

Neelamisel asetub see kõri sissepääsu (kõri) kohale. See takistab toidu ja vedelike sattumist hingamisteedesse.

See takistab aspiratsiooni.

Miks on epiglottitis ohtlik?

Epiglottitis on flegmonaalne põletik kõriõõnde. Põletiku tekkimisel tekib turse.

Turse põhjustab hingamisteede osalise või täieliku sulgemise epiglottise (kõri sulgur) kohas. Osalise sulgemise korral on hingamine oluliselt häiritud, täieliku sulgemise korral on see võimatu.

Kõri sissepääsu katab laienenud epiglottis, mis moodustab mehaanilise tõkke. See takistab õhu läbipääsu alumistesse hingamisteedesse ja kopsudesse.

Riskifaktorite hulka kuulub noor vanus. See on tingitud laste hingamisteede anatoomilistest proportsioonidest. Seega põhjustavad väiksem ruum ja turse tugevamad hingamisprobleemid.

Teine põhjus on immuunsuse seisund. Lapsepõlves on vähenenud võime toota IgG 2 antikehi, millel on spetsiifilised omadused immuunvastuses.

Mis on hemofiiluse infektsioon?

Haemophillus influenzae tekitajateks on Haemophillus influenzae tüübid A kuni F. Kõige ohtlikum on alatüüp B.

Haemophiluse infektsioonid on inimeste seas maailmas laialt levinud ja on eranditult inimese haigus. Nad levivad tilkinfektsiooni teel, inimeselt inimesele, köhimise, aevastamise, aga ka otsese kontakti teel (lasterühmades mänguasjade kaudu). Nakkuse sissekandumise väravaks kehasse on peamiselt suu ja nina.

Enamikul juhtudel esineb neid peamiselt alla 5-aastastel lastel, kuna immuunsüsteem on ebaküpsem IgG 2 immuunglobuliini tasemel.

Kõige levinum haiguse vallandaja on Haemophillus influenzae tüüp B - lühendatult Hib. Selle ohtlikkus seisneb selles, et ta põhjustab mitmesuguseid haigusi.

Bakterid satuvad suuõõne, nina või kõri ja neelu limaskestadele. Seejärel võivad nad vereringe kaudu levida kogu kehasse.

Milliseid haigusi põhjustab hemofiiluse infektsioon:

• meningiit
• kopsupõletik - kopsupõletik
• larüngiit - epiglottitis
• keskkõrvapõletik - keskkõrvapõletik
• sinusiit - sinusiit
• artriit - artriit
• luuüdi põletik - osteomüeliit

Enne vaktsineerimise kasutuselevõttu oli hemofiiluse infektsioon alla 5-aastastel lastel kõige sagedasem mädanikumeeniumiga meningiidi põhjus.

Pärast vaktsineerimise kasutuselevõttu on B-tüübi poolt põhjustatud hemofiiluse infektsioonide esinemissagedus vähenenud.

Epiglottitis ei ole tänapäeval levinud haigus, kuid see on ohtlik.

Seda põhjustavad bakterid. Tegemist on Haemophilus influenzae alatüübi B infektsiooniga.

Ohtlik on flegmonaalne põletik kõri äärikus. Põletik põhjustab turset, ääriku laienemist ja õhupassaaži vähenemist kuni täielikku ahenemist alumistesse hingamisteedesse ja seega kopsudesse.

Selle tulemuseks on märgatavalt raskendatud hingamine, isegi lämbumine ja hingamispuudulikkus.

Epiglottiti põhjustavad bakterid:

• Eelkõige Haemophillus influenzae B.
• Staphylococcus aureus
• Streptococcus agalactiae
• Staphylococcus pyogenes
• Streptococcus pneumoniae
• Moraxella catarrhalis

Mitteinfektsioosne põhjus on ääriku vigastus. See tekib näiteks siis, kui äärik on kuuma toidu või joogiga kõrvetatud.

Muud tüüpi bakterid või vigastused kipuvad täiskasvanueas äärikuhaigust põhjustama.

Lapsepõlve eripärad seoses hingamisega

Väike vanus toob kaasa mitmesuguseid anatoomilisi erinevusi. Ka sel põhjusel ei saa last pidada väikeseks täiskasvanuks.

Vastsündinutest kuni umbes 12-aastaseks saamiseni.

Viliam Dobiáši ja kolleegide poolt raamatus Pre-hospital Emergency Medicine:

• Suurem pea ja lühem kael
• hingamine läbi nina, eriti vastsündinutel ja imikutel - nohu ja nina turse võib olla problemaatiline
• sülge toodetakse suuremal määral, teadvuseta lastel on aspiratsioonioht
• keel on suuõõne suhtes suurem
• kõri - kõri on kõrgemas asendis ja eesmises osas
  • lastel on subglottiline ala kõige kitsam koht
• kõri on pikem, pehmem ja U-kujuline
• hingetoru on lühem - ühepoolse intubatsiooni oht
• bronhitorud väljuvad ligikaudu sama nurga all, võimalik hingamisnähtude ülekandumine ühepoolse intubatsiooni ajal - raskesti kontrollitav hingamisteede limaskest on tundlikum ja paisub kiiresti
• hingamisteede limaskest on tundlikum ja paisub kiiresti
• suurem laryngospasmi (larüngospasm) tekkimise oht (larüngeaalne kontraktsioon)
• väiksemate laste puhul on hingamiskoormus kurnavam
• hapnikutarve on lapseeas suhteliselt suurem
  • seetõttu on lastel kiirem hingamissagedus
  • aeglasem hingamine viib kiiremini hüpoksia (kudede ja organite ebapiisav hapnikuga varustatus) tekkimiseni

Nendel põhjustel vajavad laste hingamisraskused maksimaalset tähelepanu.

Sümptomid arenevad kiiresti, mõne tunni jooksul. On teatatud, et haigus võib muutuda täiemõõduliseks 12 tunni jooksul. See võib laieneda ja põhjustada tõsiseid terviseriske mõne minuti jooksul.

Esinevad ka ülemiste hingamisteede põletiku sümptomid, nagu väsimus ja üldine nõrkus.

Tüüpiline on ka kõrge palavik, st kehatemperatuur üle 38 °C.

Kurguvalu, mis võib olla lõikav, on väga tugev. Juba suurt valu süvendab neelamine.

Valulikku neelamist nimetatakse erialaselt ka odünofaagiaks.

Valus neelamine toob tavaliselt kaasa sülje voolamise suust.

Tugev valu on põhjuseks, miks laps kardab rääkida või köhida. Köha on võib-olla ainult pealiskaudne - ettevaatlik.

Laps keeldub vedelikke joomast. Suu on avatud või keel on väljas. Vedelike joomist või sülje neelamist takistab ka põletikuline ja paistes kõri.

Laps on silmatorkavalt rahulik, kuid hirmunud. Kahvatu. Teatatakse nn toksilisest välimusest - mulje, et ta on raskelt haige.

Nutt, kõne, liikumine ja lamamine raskendab hingamist.

Mitmed tegurid viitavad hingamishäiretele. Näiteks istuvas asendis, kus laps keeldub lamamast. Lamav asend isegi halvendab hingamist.

Laps on kummardunud, pea on kõverdatud ja suu avatud. Ta hingab õhku. Ta võib end ise aidata, toetades end käte abil, kui hingamine on raske.

Tema suust voolab sülge. See on epiglottiidi iseloomulik ilming.

Seda asendit tuntakse ka nuusutava koera asendina.

Väikelapsed imikueas kallutavad märgatavalt oma pead, et püüda hingamisteid vabastada.

Epiglottiti puhul esineb nn kolmikseisund, st kolme sümptomi esinemine:

1. düsfaagia - neelamishäire
2. düsfoonia - häälehäire
3. düspnoe - hingamishäire

Selle haiguse puhul esineb vaiksem sissehingamise vilinat (inspiratsiooniline stridor). See on pigem niiske ja gurisev. Raskema seisundi korral esineb ka väljahingamisel vilinat (ekspiratoorne stridor).

Olukorra raskust suurendab vaiksete kopsude märkimine auskultatsioonil (professionaalne kuuldusuuring fonendoskoobi abil).

Kudede hapnikupuudusele (hüpoksia) viitab ka väsimus, huvi kadumine ümbritseva vastu, apaatia või segasus.

Hingamisteede täielik sulgumine viib lämbumiseni ja surmani. Selle haiguse puhul on teatatud kuni 25%-line suremus. Seetõttu on oluline kiire avastamine, diagnoosimine ja varajane ravi.

Diagnoosimine toimub peamiselt anamneesi ja kliinilise pildi abil. Füüsiline läbivaatus ja nimetatud sümptomite esinemine on viis täpseks diagnoosimiseks.

Silmaga uurimine peab olema ettevaatlik. Kui keelt puulusikaga ettevaatlikult vajutada, võib näha, et kõri on laienenud ja punetav. See võib olla erineva kujuga.

Selle uuringu peab läbi viima arst. Hooletu käsitsemine võib haiguse kulgu ja olukorda halvendada.

Selle haigusega laps kuulub professionaalsele hooldusele. Haiglaravi on kohustuslik.

Alternatiivina võib lisada laryngoskoopia HNO-spetsialisti poolt. Kuid seal on oht hingamisteede ärrituseks ja larüngospasmiks (kõri kokkutõmbumine).

Muud meetodid on röntgen ja kompuutertomograafia. Hiljem võib lisada CRP ning vere ja uriini laboratoorsed uuringud.

Hingamine, st hingamisteede ummistumine, õhu läbipääsu piiramine - võib lapsepõlves olla põhjustatud muudest põhjustest:

• Larüngiit
• võõrkeha sissehingamine
• astma
• bronhioliit - bronhide põletik
  • muud põletikud on näiteks peritonsillaarne või retrofaryngeaalne abstsess

Huvitav teave artiklites: KurgupõletikKurguvalu

Tabelis on loetletud põhilised erinevused larüngiidi ja epiglottiti puhul

Haiguse kulg on äkiline. Kuigi esimesed sümptomid on kerged kuni vaevumärgatavad, kulgeb äge haigus kiiresti edasi.

Esineda võivad ülemiste hingamisteede põletiku mittespetsiifilised tunnused. Tugev kurguvalu, millega kaasneb neelamisraskus ja -valu ning kehatemperatuuri tõus, sageli kuni 40 °C. Laps keeldub joomast.

Tekib tüüpiline haiguspilt.

Esineb hingamisraskus. See sunnib last istuma. Tema suu on avatud ja sülg voolab välja. Ta on lamavas asendis, käed toetuvad matile ja pea on kerges nurgas.

See meenutab nuusutava koera asendit.

Nägu on ehmunud, ebatavaliselt vaikne. Kahvatu. Takistuse korral võib esineda tsüanoos (sinine nahk huultel või sõrmedel).

Ta on märgatavalt väsinud kuni apaatiline. Hingamisteede obstruktsioon ja lämbumine on ähvardav.

Seetõttu on vajalik professionaalne läbivaatus ja varajane ravi. Kui kulg on kiire, on soovitatav kutsuda kiirabi.