Enteropaatiline artriit ja põletikuline soolehaigus: kuidas nad on seotud + sümptomid

Enteropaatiline artriit (või ka enteropaatiline artropaatia) on pikaajaline haigus, mis ühendab kroonilise põletikulise soolehaiguse ja liigesepõletiku.

On teatatud, et umbes 20%-l kroonilise põletikulise soolehaigusega inimestest on ka liigesekahjustus.

Enteropaatiline = termin, mis viitab mis tahes patoloogiale, soolestiku haigusseisundile.
Artriit = liigesepõletik.

Enteropaatiline artropaatia liigitatakse ka seronegatiivse spondülartropaatia, näiteks anküloseeriva spondüliidi, psoriaatilise artriidi või reaktiivse artriidi alla. Lisaks suurte ja väikeste liigeste haaratusele esineb ka lülisamba kahjustus.

Mis on mittespetsiifilised põletikulised soolehaigused lühidalt öeldes

IBD (inglise keelest Inflammatory Bowel Disease) on mittespetsiifiline soolepõletik, mis on krooniline - eluaegne.

Peamised IBD-d on Crohni tõbi ja haavandiline koliit. Neid kahte haigust iseloomustab kahefaasiline kulg.

Kahefaasiline kulg:

1. remissioon - haiguse taandumine ja suhteliselt sümptomivaba periood.
2. retsidiiv - haiguse sümptomite taasilmumise aeg - ägenemine.

Seda kulgemise vormi nimetatakse ka remissiooni-remissiooni kulgemiseks.

Crohni tõvele on iseloomulik, et põletik võib haarata mis tahes osa seedetraktist. Kõige sagedamini on see ileotsekaalse piirkonnas (kohas, kus peensool läheb üle jämesoolde).

Haavandilisele koliidile on iseloomulik krooniline põletik, mis mõjutab ainult jämesoolt ja kuni 95% juhtudest mõjutab pärasoolt, kust see siis levib ülespoole soole.

Mõlemad haigused avalduvad kõhuvalu kujul, mis ei ole ainus sümptom. Nendega kaasnevad mitmesugused muud, peamiselt seedetrakti probleemid.

Tahate rohkem teada enteropaatilise artriidi kohta?
Lugege koos meiega edasi.

Tagasi enteropaatilise artriidi juurde

Enteropaatiline artriit ühendab endas peamiselt põletikulise soolehaiguse ja liigesekahjustuse.

Enamikul juhtudel kaasnevad aga terviseprobleemidega silmade või naha probleemid ja limaskestade defektid.

Lisaks eespool nimetatud mittespetsiifilistele põletikulistele soolehaigustele on artriidiga seotud ka muud haigused, näiteks tsöliaakia, Whipple'i tõbi, kollageenne koliit ja soole möödaviiva operatsiooni järgsed seisundid.

Lisaks kuuluvad siia ka reaktiivne artriit, mis on tekkinud pärast seedetrakti infektsiooni.

Infektsioon võib põhjustada:

• Bakterid: Shigella, Salmonella, Yersinia.
• Parasiidid: Strongyloides stercoralis, Entamoeba histolyticum, Taenia, Ascaris lumbricoides, Cryptosporidium ja Giardia lamblia.

Selle artropaatia vormi puhul on öeldud, et:
Liigeseprobleemid käivad tavaliselt koos sooleprobleemide tekkimisega.
Seedetrakti ilmingute süvenemine = artriidi süvenemine.
Artriit laheneb tavaliselt ilma püsiva kahjustuseta.
Harva võib jätta liigeste kahjustusi - deformatsioone.

Liigese kaasamine võib mõjutada lülisammast, ristluu-luukonna liigest (SI-liigest), st vaagna ja lülisamba vahelist ühendust = aksiaalvorm.

Sageli mõjutab see suuri liigeseid, nagu põlve-, reie- või hüppeliigeseid.

Harvemini mõjutab see ka väikesi liigeseid, nagu küünarnukk, randme ja käe ja jala väikesed liigeseid.

Põletik laieneb kõõluste ja lihasjäsemete tasandile, kõige sagedamini jalalaba ja Achilleuse kõõluse tasandile.

Sellest tulenevalt liigitatakse seda ka aksiaalseks või perifeerseks alarühmaks.
Aksiaalse vormi puhul on kahjustus lülisamba ja SI-liigeste tasemel.
Perifeerset tüüpi peetakse kaasatuks jäsemete liigeste, sagedamini alajäsemete liigeste puhul.

Enamasti on tegemist monoartikulaarse kaasatusega, kus esineb ühe liigese põletik. Alternatiivselt võib tegemist olla oligoartikulaarse, st kuni 4 liigese üheaegse põletikuga.

Raskema kuluga võib olla haaratud 5 või enam liigest. Siis nimetatakse seda polüartikulaarseks artriidiks.

Selle puhul räägitakse ägedast ägenemisest, mis on ajaliselt piiratud mõne nädala või kuuga, millele järgneb remissiooniperiood.

Huvitavad faktid:

• 17-39% IBD juhtudest kaasneb artriit.
• liigeseprobleemid on kroonilise põletikulise soolehaiguse kõige sagedasem kaasnev probleem
• harvemini on IBD seotud ka teiste reumaatiliste haigustega, näiteks:
  • Sjögreni sündroom
  • Takayasu arteriit
  • Fibromüalgia
• 2-26% juhtudest on seotud lülisamba ja SI-liigega = aksiaalsed kahjustused.
• Umbes 2-3% on tingitud reaktiivsest artriidist
  • pärast infektsiooni soolebakteritega nagu Shigella või Salmonella
  • sageli pärast soolestiku operatsiooni - soolestiku ümbersõit
    • umbes 10-50% - bypass-artriit

Enteropaatilise artriidi põhjus ei ole selgitatud. Nii nagu ei ole teada ka täpne seos soolepõletiku ja liigeste vahel.

On oletatud, et geneetiline eelsoodumus ja HLA-B27 olemasolu on mingil määral seotud. Siiski ei teki see haigus kõigil HLA-positiivsetel inimestel.

On oletatud, et on olemas mingi seos bakterite leviku vahel soolestikust liigestesse. Näitena võib tuua reaktiivse artriidi.

Riskifaktorid on järgmised:

• geneetiline eelsoodumus
• HLA-markeri positiivsus
• perekondlik anamnees
• aktiivne soolestiku haigus (IBD, tsöliaakia, infektsioonid).
• pimesoole eemaldamine - pimesoole eemaldamine pärast põletikku
• suitsetamine
• erüteem nodosum
• pyoderma gangrenosum
• soolestiku operatsioon - soolestiku möödajuhtimine

Põhjustuseks on autoimmuunhäire. See on haiglaselt muutunud immuunreaktsioon, mis siis ründab organismi enda rakke, kudesid.

Miks see juhtub, see on samuti teadmata.

Enteropaatiline artriit esineb noortel ja mõlemal sugupoolel võrdselt.

Enteropaatilise artriidi sümptomid ühendavad endas sümptomid, mis mõjutavad liigeseid ja seedesüsteemi. Samuti võib esineda üldine ebamugavustunne.

Liigeste kaasamine ja soolestiku probleemid võivad esineda koos, kuid ka enne või pärast soolestiku haiguse avastamist.

Näiteks võib selgrooprobleem esineda mitu aastat enne soolestiku ilminguid.

Sümptomite jaotus on esitatud alljärgnevas tabelis.

Enteropaatilise artriidi sümptomid lühidalt:

• seedehäired
  • kõhuvalu
  • kõhulahtisus
  • sage tung väljapoolest tungimine
  • lima või veri väljaheites
  • puhitus
• liigesed ja kõõlused
  • liigesevalu
  • liigeste turse
  • liigeste jäikus - eriti hommikuti ja pärast liikumisvaheaega
  • liigeste vähenenud liikuvus
  • valu lülisambas, puusades, ristluudes, SI-liigeses
  • kõõlusvalu - peamiselt Achilleuse kõõlus - kanna + jala, jala valu
  • daktüliit - sõrmede turse, mis on tingitud kõõluste põletikust,
    vorsti meenutav sõrme kuju, vorst - vorstipaisutus
• üldised sümptomid
  • kehavalu
  • üldine nõrkus
  • väsimus
  • söögiisu puudumine
  • kehakaalu langus
  • kehatemperatuuri tõus kuni palavik
  • silmapõletik, punetus ja sidekesta sügelus
  • nahalööve
  • sagedased suuõõne limaskesta apteesid

Ettevaatust haigestumisriskide suhtes.

Osteoporoos on eriti ohtlik luude murdumisohu poolest, isegi väikese vigastuse, kukkumise korral.

+

Südameklappide kahjustused on samuti riskiks reumaatiliste haiguste puhul. Aordipuudulikkus on tõsine, aga ka südame rütmihäired.

Diagnoosimine toimub anamneesi tasandil. Isik kirjeldab mõlema haiguse rühma puhul esinevaid raskusi.

Soole ja liigeste kaasamine + muud liigestevälised kaebused.

HLA-B27 võib esineda või mitte, seda esineb umbes 25% juhtudest.

Diagnoosimisel on olulised ka laboratoorsed testid, CRP, FW, verepildi või kultuurid, kus uuritakse verd või väljaheidet.

Lisanduda võib vedeliku võtmine liigesest ja uurimine haigustekitajate suhtes - sünoviaalvedeliku võtmine pärast nõelapunktsiooni liigesest.

Lisanduvad pilditehnilised uuringud, nagu röntgen-, kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia, USAG ja soole endoskoopia (koloskoopia, sigmoidoskoopia).

Vajadus eristada teisi põhjuseid = diferentsiaaldiagnoos.
Näiteks reumatoidartriit, juveniilne idiopaatiline artriit alla 16-aastastel lastel, Lyme'i tõbi, septiline artriit, gonokokk-artriit jne.

Enteropaatilise artriidi kulg sõltub mitmetest omadustest ja on individuaalne.

Tüüpiline on, et haigus puhkeb noortel inimestel vanuses 15-40 aastat.

Mõlemad rühmad, st liiges- ja seedetrakti ilmingud, võivad esineda koos. Juhtub, et sooleprobleemide teke toimub koos liigesevalu tekkega.

Teise võimalusena võimendab seedetrakti probleemide süvenemine liigeste sümptomeid.

Aksiaalset vormi iseloomustab asjaolu, et selgroo- või SI-liigese valu võib eelneda sooleprobleemide tekkimisele mitme aasta võrra.

Alternatiivselt kaasneb liigesepõletik hiljem, ajal, mil soolestiku sümptomid on taandunud. Selle vormi kulg on võimalik peamiselt perifeersete vormide puhul.

Perifeerse artropaatia jagunemine:

• I tüüpi enteropaatiline artriit
  • rändartriit, mööduvad liigesehäired
    • enamasti põlved, puusad, randmed, pahkluud ja küünarnukid.
  • oligoartriit - maksimaalselt 4 liigest
  • kestab mitu nädalat
  • ei tekita liigese deformatsioone
  • esineb sageli Crohni tõvega inimestel
• II tüüpi polüartriit
  • mõjutab peamiselt käte või jalgade, randmete või küünarnukkide väikesi liigeseid.
  • esineb harvemini
  • 5 või enam kahjustatud liigest
  • 4% Crohni tõvega inimestest ja 2,5% haavandilise koliidi korral.

Perifeerse vormi puhul on rohkem haaratud alajäsemed, kusjuures tegemist on asümmeetrilise tüüpi oligoartriidiga. Haigestumine hõlmab maksimaalselt 4 liigest ühel kehapoolel.

Seda tüüpi artriit kipub olema rändav. Vaevused kulgevad liigeste vahel.

Põletikuline aktiivsus ei jäta tavaliselt kahjustusi liigestele.

+

Koos esineb ka kõõluste ja sageli silmade põletik.

Sümptomaatiliste etappide kestus on enamasti mitu nädalat.

Sümptomite periood vaheldub remissioonidega. Eriti haiguse esimestel aastatel on remissioonide ja retsidiivide vaheldumine lühemas ajavahemikus.

Mõnel juhul kestab sümptomaatiline periood kuid, aga ka üle aasta. Siis nimetatakse seda umbes 20% juhtudest krooniliseks vormiks.

Soole- ja liigeseväljaannete intensiivsuse jälgimine ei ole alati ühesugune.

Põletikulise soolehaiguse puhul on sageli tavaline intensiivsuse tõusev või langev kulg.

Crohni tõve puhul ei ole aga tüüpilist intensiivsuse järjestust soole- ja liigesevalude vahel. Kirurgilise ravi mõju on sarnane. Kirurgilisel ravil ei ole haiguse leevendamiseks piisavat mõju.