Enneaegne puberteet: miks laps kasvab enneaegselt?

Enneaegne puberteet (pubertas praecox) esineb tüdrukutel enne kaheksandat eluaastat ja poistel enne üheksandat eluaastat.

Puberteet on seksuaalse küpsemise algusperiood kuni sugulise täiskasvanueani.

See on väga keeruline periood, mille iga inimene läbib.

Seda perioodi iseloomustavad füüsilised, psühholoogilised ja sotsiaalsed muutused. Nende hulka kuuluvad luukasv, kehakuju ja suguelundite muutused.

Puberteedi vallandajaks on lapse kehas toimuvad hormonaalsed muutused.

Füsioloogiliselt algab puberteet 11-15-aastaselt.

Tüdrukutel algab see keskmiselt 10 ja 11 aasta vanuselt. Menstruatsioon tekib keskmiselt 13-aastaselt.

Poistel algab puberteet umbes 11-aastaselt. 17-aastaselt saavutab enamik poisse oma lõpliku pikkuse.

Puberteedil on kaks faasi

Esimest puberteedi faasi nimetatakse ka prepuberteediks (11-13 aastat).

Sel perioodil ilmnevad esimesed iseloomulikud seksuaalsed muutused. Tüdrukutel algab menstruatsioon kõige sagedamini 11-13-aastaselt. Poistel tekib öine seemnepurskumine 1-2 aastat hiljem.

Teine faas, tegelik puberteedi faas, saabub umbes 13-15. See periood kestab kuni suguvõimelisuse saavutamiseni.

Tüdrukutel on esimene menstruatsioon ebakorrapärane. 1-2 aastat kulub tsükli kohanemiseks.

Viivitatud puberteedist(pubertas tarda ) räägitakse siis, kui 13-aastasel tüdrukul või 14-aastasel poisil ei ole puberteedi märke.

Puberteedi algus on sageli tingitud geneetilistest teguritest. Tüdrukute puhul toimub see umbes ema puberteedi alguse vanuse paiku, kuid seda tingivad ka keskkonna- ja toitumisalased tegurid.

Puberteedi kulgemisel on oma terminoloogia.

• Teelarhe avaldub rindade arengus ja on vastus hormoonile östrogeenile
• Pubarche on reaktsioon androgeenidele ja avaldub häbemekarvade arengus
• Adrenarche aitab kaasa pubarche'ile, häbemekarvade arengule, mis on tingitud androgeenide tootmise algusest neerupealiste poolt

Enneaegne puberteet viitab puberteedi tunnuste, nagu suguelundite kasv, häbemekarvad, rindade kasv, arengule enne 8. eluaastat.

Seda märki ei tohi alahinnata. Tuleb kindlaks teha põhjus ja alustada ravi, et vältida edasisi tüsistusi, nagu kasvupeetus.

Enneaegset puberteeti esineb umbes 0,6%-l lastest. See mõjutab pigem tüdrukuid kui poisse.

Enneaegse puberteedi tüübid

Keskset enneaegset puberteeti (oubertas praecox vera) nimetatakse ka tõeliseks enneaegseks puberteediks. Selle põhjuseks on hüpotalamuse-hüpofüüsi-telje enneaegne aktiveerumine.

Seda esineb tüdrukutel 4-7 korda sagedamini kui poistel.

Tõelise varajase puberteedi korral järgib puberteedi tunnuste arengu järjekord normaalset füsioloogilist puberteeti. Erinevus on ainult lapse vanuses.

Perifeerset enneaegset puberteeti (seudopubertas praecox) nimetatakse pseudopuberteetiliseks enneaegseks puberteediks. Selle põhjuseks on tavaliselt hormoonide ületootmine või liigne steroidide tarbimine.

Tüüpiliseks sümptomiks on kiirenenud kasv ja luuküpsuse areng.

Füsioloogiline puberteet algab gonadotropiini vabastava hormooni tootmisega.

Kui see hormoon jõuab hüpofüüsini (aju), toob see kaasa östrogeeni suurenenud tootmise munasarjades tüdrukute puhul või testosterooni tootmise munandites poiste puhul.

Hormoon östrogeen soodustab naissoost tunnuste kasvu ja arengut.

Testosteroon vastutab meeste tunnuste kasvu eest.

Põhjus sõltub sellest, kas lapsel on tsentraalne või perifeerne varajane puberteet.

Enneaegse puberteedi põhjused

Keskne varajane puberteet

Keskne varajane puberteet sõltub hormoon gonadotropiinist. Enamikul juhtudel on selle põhjus teadmata.

Seda tüüpi varajase puberteedi põhjuseks on hüpotalamuse telje varasem küpsemine ja enneaegne aktiveerumine.

Enamikul lastest ei ole enneaegse puberteedi tekkimisel mingit probleemi või põhjust.

Mõnel juhul on selle põhjuseks tundmatu põhjus. 70-80% juhtudest võib see olla perekondlik, geneetiliselt määratud.

Teised põhjused võivad olla orgaanilised, näiteks:

• mitmesugused traumad - peavigastused, kolju kiiritamine, tserebraalparalüüs, infektsioonid.
• kesknärvisüsteemi (KNS) omandatud kõrvalekalded.
• sünnijärgsed defektid ajus (hüdrotsefaalia, hematoom).
• pärast aju ja seljaaju kiiritamist, aju või seljaaju kahjustus pärast keemiaravi
• pärast kesknärvisüsteemi operatsiooni
• kesknärvisüsteemi kasvajad
• aju ja seljaaju kasvajad
• ravimata pikaajaline kilpnäärme alatalitlus, kui kilpnääre ei tooda piisavalt hormoone
• geneetika ja varajase puberteedi esinemine perekonnas

Orgaaniline põhjus on poistel sagedamini.

Perifeerne varajane puberteet

Perifeerne varajane puberteet (pseudopubertas praecox) on gonadotropiinidest sõltumatu. Selle põhjuseks on suguhormoonide tootmine, kuid mittefüsioloogilises järjekorras võrreldes normaalse puberteediga.

Hormoonide tootmine on põhjustatud teistsuguse mehhanismi tõttu kui tsentraalne varajane puberteet ja esineb haiguste korral:

• neerupealiste haigused
• munasarjakasvajad
• munandite kasvajad
• sekssteroidide ülemäärane manustamine
• munasarja tsüstid
• poistel - testosterooni tootvate rakkude või seemnerakkude kasvajad
• kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia
• McCune-Albrighti sündroom (CAH)
• perekondlik varajane puberteet, mis piirdub meestega (testitoksikoos)

Enneaegset pseudopuberteeti võivad põhjustada ka toiduga või kosmeetikatoodetega (päikesekreemid, platsentat sisaldavad šampoonid, küünelakid) manustatud suguhormoonid.

Ebatäielik enneaegne puberteet

See on ainult mõnede noorukiea tunnuste areng ilma kiirenenud kasvu tunnusteta. See tüüp jääb jälgimise alla ja seda ei ravita mingil viisil, kuna seda peetakse healoomuliseks seisundiks.

See hõlmab

• Hablani reaktsioon, mis on tüüpiline vastsündinutele. See väljendub rinnanäärmete suurenemises hormooni östrogeeni mõjul. See seisund paraneb iseenesest ilma ravita.
• Telarche praecox esineb üsna sageli. See väljendub enneaegses rindade arengus kuni 8-aastastel tüdrukutel ilma muude puberteedimärkideta.
• Adrenarche praecox'ile on iseloomulik häbeme- või kaelakarvade enneaegne kasv.

Riskifaktorid

• Enneaegne puberteet on sagedamini tüdrukutel.
• Rasvumine
• kokkupuude hormoonidega, ravimitega, kreemidega, testosterooni- või östrogeenihormoone sisaldavate dieetidega
• Terviseprobleemid
• Kiiritus kesknärvisüsteemile kasvajate, leukeemia raviks

Puberteedi sümptomid on mõlemal sugupoolel veidi erinevad.

Enneaegne puberteet avaldub tüdrukutel.

• järsk füüsiline kasv
• rindade suurenemine
• hiljem karvad suguelunditel ja kaenlaalustel
• menstruatsiooni algus
• akne
• kehalõhn nagu täiskasvanutel
• Kiirenenud kasv kiirendab ka luude küpsemist. Kui seda ei ravita, põhjustab see kasvulõhede enneaegse sulgemise tõttu väiksemat lõplikku pikkust

Varajane puberteet avaldub poistel

• munandite suurenemine
• munandite naha tumenemine
• peenise suurenemine
• järgneb häbemekarvade kasv
• tekib erektsioon
• öised pollutsioonid (sperma tahtmatu väljavoolamine) juba toimiva spermaga
• hääle paksenemine

Poistel on enneaegne puberteet haruldane.

Varajane pseudopuberteet võib esineda kujul

isoseksuaalne vorm, mille puhul mõlema soo sugutunnuste areng kulgeb samamoodi nagu füsioloogilises puberteedieas.

Selle vormi puhul on luustiku areng kiirenenud. See halvendab kasvuprognoosi ja ilma ravita on lõplik pikkus palju väiksem.

Heteroseksuaalne vorm, mille puhul toimub vastassugupoolele iseloomulik areng ja kasv.

Tüdrukutel esineb kliitori suurenemine ja ka näokarvade, näiteks vuntsikarvade suurenemine.

Poistel ei lõpe suguelundite karvad tavaliselt horisontaalselt nagu meestel. Need jooksevad välja naba suunas, mis on iseloomulik naissugupoolele. Poistel suurenevad ka rinnad ja esineb naiselik rasvkoe jaotumine.

Varajase puberteedi kahtluse korral tehakse mitmeid uuringuid.

Diagnoosimisel keskendutakse lapse ja pereliikmete anamneesile. Jälgitakse esimeste sümptomite vanust, nende arengu kiirust ja seksuaalse arengu astet.

Kui haigus on perekonnas juba esinenud, võib pseudopuberteedi algus olla geneetiliselt kiirendatud.

Laps suunatakse endokrinoloogi, neuroloogi, silmaarsti ja günekoloogi vastuvõtule. Tüdruk suunatakse ka günekoloogi juurde.

Kasulik on Tanneri skaala puberteedi arengu uuring, millega hinnatakse lapse vanusele iseloomulike primaarsete ja sekundaarsete sugutunnuste arengut.

Kui kahtlustatakse enneaegset puberteeti, tehakse selle kinnitamiseks uuringud.

• Vereproovide võtmine hormoonide taseme ja kilpnäärme funktsiooni määramiseks.
• Gonadoliberiini stimulatsioonitest keskse varajase puberteedi kinnitamiseks.
• Tehakse röntgenülesvõte vasakust käest ja randmest. Määratakse lapse vanus. Varajase puberteedi korral näitab see kiiret luukasvu ja peegeldab hinnangut edasise arengu ja kasvu kohta. Sellega määratakse ligikaudne pikkus täiskasvanueas.
• tütarlastel väikese vaagna sonograafia, mille käigus uuritakse munasarju ja emakat ning poistel munandeid.
• Kompuutertomograafia
• Aju magnetresonantstomograafia, et välistada orgaaniline põhjus

Poistel uuritakse diagnoosimisel mõlemaid munandeid.

Mõlema munandi suurenemine on tingitud gonadotropiinide suurenenud sekretsioonist hüpofüüsist. Eeldatakse tõelise puberteedi algust, kuid tuleb välistada ka kasvaja, kesknärvisüsteemi kahjustused.

Suguelundite suurenemine ilma munandite kasvuta ja häbemekarvade kasv on tingitud steroidide tootmisest neerupealistes ja viitavad valepuberteedile.

Ainult ühe munandi suurenemine esineb munandikasvaja korral.

Varajase puberteedieasega lapsed võivad tunda end teisiti kui nende eakaaslased.

Nad tajuvad oma kehas muutusi, mida neil on mõnikord raske töödelda. See võib põhjustada psühholoogilisi probleeme.

Lapsed võivad olla segaduses, tujukad ja ärrituvad. Poisid võivad olla agressiivsemad.

Lapsed hakkavad enneaegselt tundma huvi vastassugupoole vastu, tunnevad erutust ja tõmblevad.

Lapsed kannatavad koolis keskendumisvõime halvenemise all. Nad tunnevad end teistmoodi, mis põhjustab probleeme gruppi integreerumisel.

Varajase puberteedi korral esineb tüdrukutel rindade kasv enne 7-8. eluaastat, menstruatsiooni algus enne 10. eluaastat ja kiire pikkuse kasv enne 7-8. eluaastat.

Varajase puberteedi laps võib olla pikem ja jõulisem välimuselt kui tema vanuserühma lapsed.

Poistel avaldub enneaegne puberteet munandite ja peenise suurenemise, kiire kasvu, häbeme- ja näokarvade kasvu ning hääle muutumisega.

See on tavaline mõlemal sugupoolel

• häbemekarvade kasv, karvade kasvamine kaenlaalustes
• Akne
• Täiskasvanueas iseloomulik küpse kehalõhn

Ka laste pikkuse kasv peatub pärast puberteeti.

Gonadotropiinidest sõltuva varajase puberteedi puhul on kulg erinev, eriti sugutunnuste arengu järjekorras. Näiteks peenise kasv ilma kaasneva munandite suurenemiseta.

Enneaegse puberteediga seotud tüsistuseks on lühike kasv. Lapsed lõpetavad kasvu varem kui nende eakaaslased.

Lastel tekivad emotsionaalsed probleemid, kuna nad saavad teadlikuks oma kehaga toimuvatest muutustest. See võib mõjutada nende psüühikat ja enesehinnangut ning suurendada depressiooni riski.