Endokardiit: kuidas see avaldub, nakkuslik, mitteinfektsionaalne või reumaatiline? + Muud vormid ja nende põhjused

Endokardiit on südame sisekesta (endokardiit) põletikuline haigus. Enamikul juhtudel on selle tekkimise taga nakkusohtlik päritolu. Kuid mitte alati.

Põletikuprotsessis on mõjutatud eelkõige südameklapid. Seejärel on võimalikuks tüsistuseks klappide kahjustus ja talitlushäire.

Riskiks on ka südamepuudulikkus.

Teine tüsistus on verehüübe emboolia oht südamest teistesse kehaosadesse.

Lühiülevaade südamest ja endokardiumist

Süda on pump, mis pumpab verd kogu kehasse. See tagab kõigi rakkude ellujäämise.

Südame peamine tööüksus on südamelihas. Seda nimetatakse tehniliselt müokardiks. Te olete ilmselt kuulnud mõistet müokardiinfarkt (südamelihase infarkt).

Südamel on peale lihase ka teisi kihte ja seda järk-järgult:

• perikardium, mis on omamoodi kott, milles sisaldub kogu süda
• epikardium, mis on membraan südame pinnal.
• müokardium - südamelihas on südame kõige massiivsem kiht
• endokardium - südame sisemine kiht, mis puutub kokku verega
  • moodustab südameklapid
  • läheb sujuvalt veresoonte sisse
  • on 4 kihti:
    • endoteel, mis koosneb endoteelirakkudest
    • subendoteel, mis koosneb kollageensest sidekihist
    • elastilis-lihaskihi, mis koosneb kollageenist, elastsest koest ja osaliselt silelihasrakkudest
    • subendokardium on hõre sidekude, selles paiknevad südame juhtimissüsteemi struktuurid

Endokardium on erineva paksusega. See on kõige paksem eesruumides. Ja seal, kus suured veresooned väljuvad südamest.

Klappidel ei ole veresooni. Neid toidab difusioon.

Veresoonte olemasolu klappide endokardiumis on märk käimasolevast patoloogilisest protsessist. See on eriti oluline endokardiidi puhul.

Südames on 4 õõnsust, mida nimetatakse kodade ja vatsakesteks. Südame paremal poolel on üks kodade ja üks vatsakese. Samamoodi on ka vasakul poolel kodade ja vatsakese.

Miks on see oluline?

Veri kehast naaseb südamesse tagasi parema kodade suurte veenide kaudu. See on hapnikuta veri. Hapnik on keha rakkudes ära tarbitud.

Et elada, tuleb veri uuesti hapnikuga rikastada. Vere uuesti hapnikuga rikastamine toimub kopsudes.

Seepärast hingame, et hapnikku kopsudesse ja verre saada. Liigne süsihappegaas viiakse hingamisega kopsudest välja. Hapnik seondub kopsudes hemoglobiiniga. Hemoglobiin on vere värvaine, mis moodustab punaseid vereliblesid. Üks gramm hemoglobiini seob 1,34 milliliitrit hapnikku.

Veri liigub paremast eesruumist paremasse vatsakestesse. → Paremast vatsakestest liigub see seejärel läbi kopsuarteri kopsudesse. → Kopsudes rikastub veri hapnikuga. → See on hapnikuga rikastatud.

+

Kopsudest liigub veri vasakusse vatsakese. → Vasakust vatsakesest voolab see seejärel aorti ja kogu kehasse.

Vereringe jaguneb:

1. väike vereringe = kopsuvereringe
2. suur vereringe = keharinglus

Kõigeks selleks on vaja pumpa, mille rolli esindab süda.

Vere pumpamine toimub 2 faasis:

1. südame kokkutõmbumine = süstool, vere väljutamine südameõõnsustest
2. diastool = südamelihase lõdvestumine, vere tõmbamine siinustesse

=

1. Süstool - südameõõnsuste järkjärgulise kokkutõmbumise teel liigub veri edasi südamekambrites kopsudesse ja tagasi südamesse. Seejärel ka südamest aortasse, s.t. kogu organismi.

2. Diastool - südamepiirkondade lõõgastumise faas. Seejärel täituvad südameõõnsused verega.

Südameklapid on olulised vere järkjärgulises väljutamises ja imemises.

Klapp on ühesuunaline klapp. Kui see avaneb, voolab veri edasi. Südame faaside ajal tekkiv rõhugradient sulgeb selle. See takistab vere tagasivoolu südame ülesvoolu osadesse.

Kui see on kahjustatud, täidab ta seda funktsiooni ebatäiuslikult või üldse mitte. Aja jooksul viib see südamepuudulikkuse tekkimiseni.

Tahate rohkem teada endokardiidi kohta? Mis seda põhjustab? Kuidas see avaldub? Kuidas seda ravitakse?

Mis on endokardiit?

Südame sisekesta põletikku nimetatakse endokardiidiks. Sellisel juhul võib tegemist olla põletikuga, mis paikneb südame siseseinas.

Kõige sagedamini mõjutab see südameklappide endokardiumi.

Põletikuprotsessi tagajärjel on klapp kahjustatud. See põhjustab talitlushäireid, millega kaasneb võimalik risk progresseeruva südamepuudulikkuse tekkeks.

Teine võimalik tüsistus südame sisekesta kahjustuse korral on:

Endokardium on tihedas kontaktis voolava verega.

Kui tekib põletik, kahjustub endokardium. Rikutud vooderdise kohale hakkab moodustuma verehüübe (tromb), mis paneb trombotsüüdid kinni.

Lühidalt öeldes on see riskifaktor selle trombi eraldumiseks.

Verehüübe, mis on endiselt trombi kujul kinni, paiskub südame poolt välja suurde kehakontuuri. Sel hetkel on tegemist juba embooliga.

Embolus = veresoontes rändav verehüübe või võõrkeha.

Embolus võib ummistada veresooni ükskõik kus kehas. Väljaspool ummistuskohta tekib ummistus (isheemia).

Näide on veresoone ummistumine:

• süda = südameinfarkt
• aju = insult
• soolestik = soole isheemia, vaskulaarne iileus
• neerud = neeru ummistus ja infarkt
• ja muud

Endokardiit ise esineb mitmes vormis. Seda jagatakse vastavalt.

Tabelis on loetletud endokardiidi tüübid

Mis põhjustab endokardiiti?

Enamikul juhtudel on oluline nakkusetekitaja. Kuid nakkus ei ole ainus põhjus.

Endokardiit jaguneb mitmeks vormiks, samuti vastavalt esilekutsuvale põhjusele.

See on lihtsalt nii.

Põhimõtteliselt on tegemist endoteeli kahjustusega. Ja kahjustus esineb erinevatel alustel. Ometi on kahjustatud klapp tüsistuste risk.

Klapihäire on võimalus südamepuudulikkuse tekkeks või emboliseerimiseks katkenud trombi poolt.

Probleemide teket soodustab klapi deformatsioon. See kahjustab selle funktsiooni.

Hävinud klapp muudab verevoolu omadusi. See soodustab verehüüvete teket südame sees.

Lisaks.

Ebatäiuslikult suletud klapi läbiv veri koormab südant üle. See koguneb sinna, kuhu see ei peaks, mille tulemuseks on südame ruumide laienemine või suurenemine.

Ja see viib progresseeruva südamepuudulikkuseni. Progresseerumise kiirus sõltub mitmest tegurist.

Soodustavad tegurid on juba olemasolev klapihaigus või klapi asendamine kunstlikuga ja kaasasündinud arenguline südamehaigus.

Millist päritolu võib olla endokardiit?

Endokardiidi tekkimisel võivad olla seotud mitmed tegurid. Laias laastus jaguneb see mittereaalseks ja reumaatiliseks endokardiidiks.

Tabelis on loetletud endokardiidi põhjused

Mõned riskifaktorid, mis aitavad kaasa endokardiidi võimalikule tekkimisele:

• mittebakteriaalsed trombootilised vegetatsioonid - trombid endokardil, kui see on kahjustatud
  • klappide degeneratiivsetel muutustel - lupjumine
• halb hambaravi, hambakaaries, põletik suuõõnes
  • aga ka hambaoperatsioonide, hamba väljatõmbamise ja suuõõne limaskesta kahjustuste korral
  • eriti halva suuhügieeniga inimestel
• mädane mandlipõletik
• maksatsirroos
• alkoholism
• kartsinoom
• suhkurtõbi (diabeet)
• ravi steroididega
• põletikuline soolehaigus
• immuunsüsteemi häire
• narkomaania ja ravimite manustamine veresoontesse
  • 12 korda suurem risk
  • enamasti parempoolne endokardiit
• süsteemne luupus
• dialüüsipatsient
• põletused
• polütrauma - vigastused, mis mõjutavad mitut organit
• operatsioonid ja meditsiinilised protseduurid
  • peamiselt pikaajalised patsiendid
  • inimesed, kellel on varasem endokardiit
  • intravenoosne juurdepääs ravimite manustamiseks
  • ka trahhea intubatsiooni ajal
  • gastroskoopia
  • kateeterdamine, südameprotseduurid ja südameklapi asendamine
  • tonsillektoomia (mandlite eemaldamiseks)
  • patsiendid, kellel on pikaajaline uriinikateeter
  • ja teised

Antibiootikaprofülaktikat manustatakse riskitegurite olemasolul ja suurema riskiga patsientidel. See on infektsioosse endokardiidi ennetamine antibiootikumide manustamise teel enne või pärast protseduure.

Nakkusliku endokardiidiga kaasneb kehatemperatuuri tõus või isegi palavik. Seevastu mitteinfektsioosse endokardiidi puhul seda ei esine.

Haiguse põhilised üldised ilmingud on järgmised:

• üldised sümptomid nagu gripi puhul.
• väsimus
• üldine nõrkus
• halb enesetunne
• kurnatus
• töövõime vähenemine
• pingutuse tõttu süvenevad häired
• söögiisu puudumine ja iiveldus
• kehakaalu langus
• kahvatus
• liiges- ja lihasvalu
• südamepekslemine ja tahhükardia (kiire südamelöök)
• valu rinnus
• õhupuudus
• öine higistamine
• kehatemperatuuri tõus kuni palavik nakkuse korral
• pearinglus
• minestustunne kuni sünkoopini, kollaps
• alajäsemete turse, mis hiljem areneb kõrgemaks
• südamemürin
• mitmesugused tüsistused

Lisaks.

Mitteinfektsionaalse endokardiidi korral ei pruugi olemasolev trombi põhjustada märkimisväärseid ebamugavusi. Seda aga seni, kuni see eraldub ja rändab emboolidena läbi veresoonte.

Seejärel põhjustab see raskusi sõltuvalt sellest, kus ta on põhjustanud emboolia (veresoone ummistumise) ja isheemia. Näiteks südame veresoonte ummistumise korral on tegemist südameinfarktiga ja ajuarterite korral insuldiga.

Diagnoos põhineb anamneesis, kliinilistel sümptomitel või sellel, kuidas haigus avaldub.

Loomulikult on vajalikud ka muud uuringud.

Laboratoorsed vereanalüüsid, nagu verepildi, hemokultatsiooni, erütrotsüütide sadensioonitempo või CRP, on olulised nakkusetekitaja tuvastamiseks.

Muidu tehakse vererõhu mõõtmine ja muude füsioloogiliste (elutähtsate) funktsioonide, nagu pulss, hingamine, vere hapnikusaturatsioon, uurimine. Lisandub EKG, mis jälgib südame tööd ja rütmihäirete esinemist.

ECHO on suure diagnostilise väärtusega.

ECHO = ehhokardiograafia - südame ultraheliuuring. Selle uuringu käigus hinnatakse südant, selle üldist suurust, õõnsuste mõõtmeid, seinte paksust, südamelihase paksust. Hinnatakse ka klappide struktuuri. Ja muud...

Muud pildistamismeetodid hõlmavad röntgenülesvõtteid rinnakust.

Haiguse kulg sõltub haiguse vormist.

Näiteks on äge infektsioosne endokardiit, mis areneb välja mõnest muust põletikust organismis. Bakterid pääsevad südamesse vereringe kaudu.

Südames kinnitub see endokardi seinale või klapile. Enamasti on see aordi- või mitraalklapp, harvemini südame seinale.

Aordiklapp = vasaku vatsakese ja aordi vaheline klapp. Mitraalklapp = vasaku kodade ja vasaku vatsakese vaheline klapp.

Kui nad on südamesse kinnitunud, põhjustavad nad põletikulisi kahjustusi, millesse jäävad trombotsüüdid, vereliistakud ja fibriin. Koos bakterite paljunemisega moodustub iseloomulik taimestik.

Vegetatsioon = bakterite kogum, millele kinnituvad trombotsüüdid, fibriin, erütrotsüüdid (punased verelibled), põletikulised rakud.

Klappide hävimine ja deformeerumine on kiire. Samuti on infektsioosse endokardiidi korral esinevate probleemide eskaleerumine kiire.

Tüüpiline on äge ja progresseeruv kulg.

Ilmingud on kõrge palavik, valu rinnus, õhupuudus ja põletikuprotsessi üldised ilmingud. Nende hulka kuuluvad nõrkus, liigesevalu, kehavalu, iiveldus, söögiisu puudumine jm.

Hilisemas staadiumis, kui seda kohe ei ravita, on oht südamepuudulikkuseks, šokiks ja isegi surmaks.

Tüsistuseks on taimede eraldumine klapist ja nende väljavool organismi vereringesse. Siin on oht veresoone ummistumiseks, st emboliseerimiseks mõnes teises kehaosas. Näiteks võib olla eespool nimetatud südame- või ajuinfarkt, aga ka kaugete abstsesside (põletikuliste ladestuste) teke.

Sellele aitavad kaasa degeneratiivne protsess klapil, selle kahjustus, põletiku esinemine organismis ja immuunsuse vähenemine.

Kirjeldatud on ka mitteinfektsioosse endokardiidi pöördumist infektsioosseks endokardiidiks.

Nakkusliku endokardiidi subakuutne vorm on järkjärgulisem, mitte nii vägivaldne kui äge vorm. Ka raskuste teke on kergem.

See toimub kuude või aastate jooksul.

Tüüpilised on sellised üldised sümptomid nagu väsimus, halb enesetunne, liigesevalu, kehatemperatuuri tõus, mis võib püsida pikka aega, öine higistamine.

Samamoodi on võimalikuks riskitüsistuseks trombide tekitatud emboolia põletikuprotsessi ajal.

On teatatud, et varem oli peamiseks endokardiaalse kahjustuse allikaks reumaatiline palavik.

Muude endokardiidi vormide puhul on kulg erinev sõltuvalt esmasest haigusest.

+ riskiühendus probleemid kogu inimkehas

Seina- ja klapivigastused võivad olla nakkuslikud, kuid ka mitteinfektsioossed. Mitteinfektsioosse protsessi korral on kahjustatud endokardi kiht kaetud vereelementidega.

Sama eeldab trombi vabanemise võimalust ja selle väljutamist vereringesse.

Ja näiteks...

Parempoolse endokardiidi riskantseks tüsistuseks võib olla emboolia kopsuarterisse või kopsudesse ja nende mitteverevarustusse. Järgnevalt on tegemist kopsupõletikuga (pneumoonia) ja abstsesside (ümbritsetud põletikukolded) tekkimisega.

Parempoolne = asub paremas südames.

Üldine.

Nakkusliku endokardiidi korral on võimalik põletiku levik vere kaudu teistesse kehaosadesse, nt:

• südamekest
• südamelihas
• aju
• kopsukelme
• neerud
• veresooned
• ja teised

Südameprobleemid tulenevad südameklapi kahjustusest. Raske ulatus põhjustab funktsioonihäireid, mille tagajärjel tekib südameklappide ummistumine ja südamepuudulikkus.

Aordi tüsistuste korral on oht aneurüsmaks.