Emakakaelavähk: põhjused ja sümptomid. Vaktsineerimine kui ennetus?

Emakakaelavähk on naiste seas neljas kõige sagedamini esinev vähk, mis kõige sagedamini mõjutab nooremaid, alla 45-aastaseid naisi.

Regulaarsete günekoloogiliste läbivaatuste abil on see kergesti diagnoositav varajases staadiumis, mis võimaldab tõhusat ravi.

Naiste suguelundite anatoomia

Sisemised suguelundid koosnevad järgmistest osadest:

• Emakakael - See on silindrikujuline emaka lõpus ja moodustab kanali emaka ja tupe vahel. Emakakaela välimine värav on kaetud lima, mis takistab bakterite sattumist emakasse.
• Vagiina - tupp ühendab sisemise suguelundit välise suguelundiga. See on umbes 7-10 cm pikk, elastne ja pikeneb vahekorra ajal.
• Emakas - Väikeses vaagnas asuv õõnes organ, mis koosneb emakakehast ja emakakaelast.
• Munajuhad - asuvad emaka ülaosas, on umbes 1 cm paksused ja 10-12 cm pikkused õhukesed torud. Nende ülesanne on püüda ovulatsiooni ajal munasarjast vabanenud munarakkude.
• Munasarjad - Need toodavad naissuguhormoone ja eritavad ovulatsiooni ajal viljastumiseks valmis munarakkude.

Emakakaelavähk algab emakakaela kudedes ebanormaalsete rakkude moodustumisega. Selle teke on kõige sagedamini seotud HPV-infektsiooniga, mida on leitud 99% emakakaelavähi juhtudest.

See on tavaliselt aeglaselt kasvav vähk. See võib olla asümptomaatiline ja avastatakse sõeluuringu käigus.

Emakakaelavähk on kõige levinum arengumaades, kus on madalam ennetusmäär.

Haigus võib olla erineva raskusastmega. Mitmed emakakaelavähi tüübid mõjutavad emakakaela.

Emakakaelavähi tüübid

Kihiline rakkkasvaja moodustab 70-80% emakakaelavähist. Seda tüüpi vähk algab emakakaela vooderdavatest õhukestest, lamedatest rakkudest.

Näärmeepiteeli kasvajad (adenokartsinoom) moodustavad 20-25% emakakaelavähist. Need algavad emakakaela rakkudest, mis toodavad lima ja muud vedelikku.

Teised epiteliaalsed kasvajad on haruldasemad.

Klassifikatsioon vastavalt haiguse kulgemisele

Terminit emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia (CIN) kasutatakse emakakaela muutuse kirjeldamiseks, mis ei ole veel vähkkasvaja, kuid võib lõpuks viia vähini.

See jaguneb kolmeks staadiumiks

CIN 1 - ebanormaalseid rakke leidub kolmandikul emakakaela kihi paksusest. Need muutused võivad aja jooksul normaliseeruda ja enamikul juhtudel ei ole ravi vaja.

CIN 2 - ebanormaalseid rakke leidub ühes kuni kahes kolmandikus emakakaela kihist.

CIN 3 - ebanormaalsed rakud katavad kogu emakakaelakihi paksuse.

CIN 2 ja CIN 3 puhul eemaldatakse ebanormaalsed rakud, et vältida vähi tekkimist aja jooksul.

FIGO staadiumisüsteem määrab kindlaks vähi 4 staadiumi. Mida väiksem number, seda parem on prognoos.

Koos FIGO staadiumisüsteemiga kasutatakse emakakaelavähi staadiumi määramiseks TNM-süsteemi (T - kasvaja, kasvaja suurus, N - sõlmed, kas kas kasvaja on levinud lümfisõlmedesse ja M - metastaasid, kasvaja on levinud kaugemasse kohta kehas).

FIGO astmed

1. Hinne - kasvaja paikneb ainult emakakaelal.
2. Hinne - Kasvaja on juba mõjutanud kudesid väljaspool emakat, kuid ei ole levinud vaagnaseina või alumistesse tuppedesse.
3. Hinne - Kasvaja mõjutab ka tupe alumist kolmandikku, vaagnaseina või põhjustab neerude kahjustusi ja talitlushäireid.
4. Hinne - Kasvaja on levinud vaagnasse ja kahjustab põit või pärasoolt. Vähk on levinud kaugematesse elunditesse väljaspool vaagnat, mõjutades lümfisüsteemi ja andes metastaase kopsudesse, luudesse või maksa.

HPV-infektsioon on emakakaelavähki põhjustav etioloogiline tegur.

HPV-infektsioon, st inimese papilloomiviirus, ei saa aga ise põhjustada vähki. Vähi tekkimiseks, kasvaja kasvuks ja pahaloomuliseks progresseerumiseks on vaja muid tegureid peale HPV-infektsiooni.

HPV-infektsiooni ülekandmine on võimalik mitmel viisil. Peamine ülekandmisviis on seksuaalvahekorras ja seetõttu esineb see peamiselt seksuaalselt aktiivsetel isikutel.

Enamik HPV tüüpe ei põhjusta mingeid probleeme ja kaovad iseenesest. Mõned tüübid põhjustavad näiteks suguelundite tüükad. Mõned põhjustavad emakakaela muutusi, mis viivad emakakaelavähini.

Emakakaelavähi esinemissagedust suurendavad riskitegurid on järgmised:

• Püsiv nakatumine kõrge riskiga HPV-viirustega
• HIV ja AIDS
• Suitsetamine
• rasestumisvastased vahendid
• HPV-ga seotud perekondlik anamnees
• Varasem tupe-, vulvaarivähk, vaagnavähk, kuseteede vähk

Riskifaktorite puudumine ei tähenda, et te kindlasti ei haigestu emakakaelavähki.

Tegurid, mis vähendavad vähi teket:

• Turvaline seks
• HPV-vastane vaktsineerimine
• Regulaarne sõeluuring emakakaela ebanormaalsete muutuste avastamiseks

Ennetus

Emakakaelavähki saab väga hästi jälgida regulaarsete kontrollide abil.

Tänapäeval on saadaval ka HPV-vaktsiin. Vaktsiinid kaitsevad organismi mitte ainult emakakaelavähi, vaid ka teiste HPV-viirusega seotud haiguste eest.

HPV-vaktsineerimine

Inimese papilloomiviiruse (HPV) vastu vaktsineerimine on üks olulisemaid ennetusprogramme.

Vaktsineerida saab tüdrukuid, naisi, poisse ja mehi.

Kõige tõhusam vaktsiin antakse enne esimest seksuaalvahekorda. Seksuaalselt aktiivne inimene, kes end vaktsineerib, võib oluliselt vähendada HPVsse haigestumise riski.

Rohkem infot vaktsiini kohta saate lugeda sellest artiklist:
Mis on HPV ja HPV-vaktsiin? Tegemist ei ole ainult tüügaste...

Esialgu, enne kui rakud hakkavad kasvama ja vähk areneb, ei esine naisel mingeid sümptomeid. Vähk avastatakse kõige tõenäolisemalt alles pärast günekoloogi poolt teostatud sõeluuringut.

Emakakaelavähi kõige sagedasemad sümptomid on järgmised:

• verejooks menstruatsioonitsüklite vahel
• ebamugavustunne, ebamugavustunne, valu vahekorra ajal
• verejooks pärast vahekorda, pärast kehalist koormust
• veritsus naistel pärast menopausi
• tugeva lõhnaga tupevoolus
• verine tupevoolus
• valu vaagnapiirkonnas
• laienenud lümfisõlmed

Kui haigust ei tabata õigeaegselt ja kasvaja levib ümbritsevatesse kudedesse, esineb valu vaagnapiirkonnas ja ristluudes, valulikkus, põletustunne urineerimisel, hiljem kaalulangus, üldise kehalise võimekuse vähenemine. Võib esineda ka "vesi kõhus", st vedelikku kõhuseina piirkonnas.

Lümfisõlmede ülemäärane suurenemine võib mõnikord avalduda ühepoolse tursena.

Praegu kasutatakse diagnoosimiseks prebiootilisi meetodeid. Regulaarse ennetava läbivaatuse ajal günekoloogi juures tabatakse veel haiguse eelstaadiumid.

Günekoloogilise läbivaatuse käigus tehakse füüsiline läbivaatus ja emakakaela onkotsütoloogiline uuring.

Kuni viimase ajani tehti emakakaela muutuste avastamiseks Pap-testi. See tuvastas rakkude kõrvalekalded ja vähendas vähi esinemissagedust 60-90%. Tänapäeval on olemas HPV DNA test, mis on tundlikum kui Pap-testi ja pakub varajase avastamise kaudu suuremat kaitset emakakaelavähi eest.

Diagnoos tehakse emakakaela, tupe ja vaagna uurimisega kõrvalekallete leidmiseks.

Kui sõeltestis leitakse ebanormaalseid rakke, järgneb tavaliselt kolposkoopia. Kolposkoopia võimaldab emakakaela lähemalt uurida, kasutades suurendusklaasi. Uuringu käigus võetakse biopsia - koeproov emakakaelast.

Koonusbiopsia: üldnarkoosi ajal võetakse emakakaelast koonusekujuline koetükk, mida uuritakse mikroskoobi all, et kontrollida vähirakkude olemasolu.

Kasvaja suuruse ja lümfisõlmede kaasatuse alusel määratakse kindlaks vähi staadium.

Staadiumit nimetatakse ka staadiumiks. Haiguse ulatus, haiguse haaratuse koht ja selle levik ümbritsevasse piirkonda määravad haiguse staadiumi. Kasvaja suuruse, selle leviku ja võimalike metastaaside määramiseks kasutatakse staadiumisüsteemi nimega FIGO, mis võimaldab määrata kindlaks kasvaja suuruse, selle leviku ja olemasolevad metastaasid.

Ka emakakaelavähi staadiumeerimiseks on vaja täiendavaid uuringuid.

Uuring viiakse läbi üldnarkoosis, kui naine on kergelt rahustatud ja ei tunne valu. Emakakaela, tupe ja emaka, põie ja pärasoole uuritakse üksikasjalikult, et kontrollida, kas vähirakkude levikut väljaspool emakakaela. Ebanormaalsetest rakkudest võetakse koeproov. Vähirakkude kontrollimiseks võetakse biopsia.

Tehakse röntgenülesvõte rindkerest, et kontrollida kopsude ja rindkereõõnde, kas vähk on levinud rindkere piirkonda metastaaside tõttu.

Intravenoosne püelogramm. Pärast kontrastaine süstimist veeni uuritakse röntgenülesvõtte abil uriinisüsteemi. Selle uuringu käigus võidakse tuvastada vähi levikust põhjustatud ebanormaalsed osad kuseteedes.

Muud uurimismeetodid on kompuutertomograafia (CT). See on kolmemõõtmeline röntgenülesvõte, mis võib näidata vähi ulatust ja mida võib kasutada rindkere röntgenülesvõtte ja intravenoosse püelogrammi asemel.

MRT (magnetresonantstomograafia) kasutab magnetvälja ja raadiolainete abil üksikasjalikku kujutist keha sisemusest. Seda kasutatakse suure täpsusega kasvaja suuruse ja leviku tuvastamiseks.

PET (positronemissioonitomograafia). Kasutades otse veeni süstitavat radioaktiivset ainet, näitab see kehapiirkondi, kus on tavalisest rohkem aktiivseid rakke. See uuring on oluline vähi leviku avastamiseks lümfisõlmedesse.

HPV-infektsioon ründab rakke, kuhu on salvestatud viiruse DNA. Nakatunud rakk hakkab seejärel tootma valke, mida kodeerib viiruse DNA. Need erituvad valgud põhjustavad seejärel muutusi ja pahaloomulist kasvu kahjustatud kudedes.

See toimub aga ainult siis, kui inimorganism ei tunne nakkust õigeaegselt ära ega suuda seda loomulikul teel kõrvaldada.

Piisava immuunsusega terve organism suudab sellised rakud kõrvaldada. Kui viirus on ära tunda, toodab ta antikehi, mis tähendab, et mitte iga HPV-ga nakatunud naine ei haigestu emakakaelavähki.

Mõned naised ei tea isegi, et nad on nakatunud, sest nende keha on tootnud antikehi ja naine on end spontaanselt terveks ravinud.

Kui nakkus on aga pärast loomulikku paranemist ületatud, väheneb antikehade tase ja immuunsus. Isegi pärast loomulikku paranemist võib esineda reinfektsioon ehk uuesti viirusega nakatumine.

Kui rakk on HPV-ga nakatunud, siis selle DNA inkorporeerub rakku.

HPV on kahte tüüpi

LRHPV tüüp põhjustab koemuutusi, nagu papilloomid (kühmukujulised nahakasvajad) või kondüloomid (nahakasvajad, tüükad intiimpiirkonnas).

HRHPV põhjustab pahaloomulisi koemuutusi.

Emakakaela emakakaelavähki areneb aeglaselt. Kõigepealt tekivad düsplaasia ehk koemuutused. Need muutused võivad toimuda mitme aastakümne jooksul.

Kaugelearenenud emakakaelavähk avaldub ebanormaalse tupeverejooksu, vaagnapiirkonna valu, tupeerituse ja valuga seksi ajal.

Viljakuse säilitamine

Fertiilsuse säilitamine fertiilses eas naisel on võimalik 1. staadiumis, kui lümfisõlmede kahjustusi ei ole. Vähkkude eemaldatakse emakakaelast ja emakas jäetakse puutumata.

2. staadiumis tehakse konisatsioon või radiaalset trahektoomiat, mille käigus eemaldatakse suurem osa emakakaelast ja tupe ülemine osa.

Kõrgemates staadiumides võib enne konisatsiooni või trahheelektoomiat olla vajalik keemiaravi.

Emakakaelavähk ja rasedus

Emakakaelavähki põhjustav viirus HPV on samuti üks levinud viirustest, millega on nakatunud 80% naistest. Seetõttu ei pruugi selline nakkus mõjutada raseduse kulgu.

HPV iseenesest ei kujuta endast otsest ohtu lootele, kuid vähk on teistsugune.

Raseduse ajal vähi kinnitamisel on oluline arvestada vähi staadiumiga.

Emakakaelavähk raseduse ajal esineb kõige sagedamini kõige kergemas, esimeses staadiumis.

Ravimeetod sõltub igal juhul raseduse vanusest diagnoosimise ajal, aga ka vähirakkude leviku suurusest.

Oluline on ka see, mida eelistatakse raseduse ja viljakuse säilitamise seisukohalt.

Vähi ravi raseduse ajal võib kahjustada arenevat loodet.

Sõltuvalt vähi staadiumist võib ravi edasi lükata ja jätta kuni lapse sünnini.

Kui avastatakse kõrgem staadium ja ravi on hädavajalik, antakse teatavat tüüpi keemiaravi, mida võib anda samaaegselt raseduse ajal ravimitega.

Emakalt sünnitamine on võimalik ainult 1. staadiumi vähi puhul, kuid me eelistame pigem keisrilõikust.