Ektoopiline rasedus: mis põhjustab seda ja millised on selle sümptomid?

Ektoopilist rasedust, lühendatult emakasisene rasedus, nimetatakse ka emakaväliseks raseduseks.

Normaalsetes tingimustes algab rasedus lahtise munaraku viljastumisega munajuha laienenud osas. Seejärel liigub viljastatud munarakk läbi munajuha emakasse. See pesitseb emaka limaskestas, kus areneb edasi. Siiski ei pruugi see jõuda emakaõõnde ja võib pesitseda mujal. See viib emakavälise raseduseni. See viib ekstoopilise raseduseni.

Nende esinemissagedus on hinnanguliselt 1 rasedus 200-st, kuid see on aastate jooksul suurenenud.

Ainult funktsionaalselt arenenud emakas pakub lapsele ideaalset kohta, kus ta saab areneda, alates pesitsemisest, arengust kuni sünnini.

Ektoopiline rasedus tekib siis, kui viljastatud munarakkond pesitseb oma teekonnal kohas, mis ei ole selle edasiseks arenguks sobiv.

Kõige tavalisem koht on munajuhas, mis esineb 95-97% juhtudest. Teised kohad on haruldased, kuid pesitsemine võib toimuda ka otse munasarjas, kõhuõõnsuses ja emakakaelas selle liitumiskohas tupeaga.

Vastavalt viljastatud munaraku asukohale jagunevad emakavälised rasedused järgmiselt

• munajuharasedus, pesitsemine munajuhas.
• munasarjast tulenev rasedus, viljastumine ja pesitsemine toimuvad munasarja tasandil
• kõhutäisrasedus, loote areng toimub kõhuõõnsuses.
• emakakaelarasedus, pesitsemine emakakaela välisküljel, tupe ühenduskohas.

Emakavälise raseduse korral ei saa loote edasine areng kulgeda normaalselt nagu terves raseduses. Viljastatud munarakkond ei saa ellu jääda ja järgnev kasv võib põhjustada naisele tüsistusi, näiteks eluohtlikke verejookse.

Ektoopiline rasedus tekib siis, kui munarakkumus jääb emakasse jõudmise ajal munajuhas kinni või väljutatakse kõhuõõnde.

Ektoopilise raseduse esinemissagedus on aastate jooksul suurenenud.

Selle põhjus ei ole alati teada, kuid on seotud järgmiste tingimustega

Geneetilised kõrvalekalded, sisemise suguelundkonna kaasasündinud arenguefektid, munajuhade mittetäielik areng, mis võivad olla õhukesed, pikad ja nende liikuvus on rikutud.

Munajuhade ja reproduktiivorganite põletik või infektsioon võib põhjustada viljastatud munaraku transpordi häiret.

Sagedased põletikud esinevad naistel, kes on hakanud elama varajast seksuaalelu. Korduvad infektsioonid põhjustavad munajuha limaskesta põletikupoolseid muutusi, mis võivad viia selle deformatsiooni, armistumise, ahenemise ja isegi täieliku läbipääsmatuseni.

Chlamydia trachomatis on väga levinud infektsioon, mis põhjustab munajuhade ummistumist või ummistumist. Seksuaalsel teel levivad haigused on samuti otseselt seotud viljastatud munaraku transpordi häirimisega.

Vaagnapõletik ei pruugi olla otseselt seotud varase seksuaalelu või nakkushaigusega. Seda võib põhjustada ka pimesoolepõletik.

Endometrioos, mis esineb munajuhade osas.

Hormonaalsed häired ja nende tasakaalustamatus.

Loote munaraku preputiatsioon. Ei saa välistada viljastatud munaraku tagasipöördumist emakast munajuhasse.

Operatsioonijärgsed seisundid, operatsioonid väikeses vaagnas ja emakas võivad samuti olla emakavälise raseduse põhjuseks. Hilisem operatsioonijärgne adhesioonide teke võib ebasoodsalt mõjutada munasarja ja munajuha vahelisi suhteid, mõnikord nende kuju ja transpordifunktsioone.

Ektoopiliste raseduste arvu suurenemine on tingitud ka abistavate reproduktiivsete meetodite suurenenud kasutamisest. Kui viljastatud munarakkond viiakse sisse, rändab see mõnikord munajuhade suunas.

Emaka sisemise emakasünnitise paigaldamine takistab viljastatud munarakkude pesitsemist emakas.

Raseduse planeerimine vanemas eas, riskivanus naise jaoks on üle 35 aasta.

Steriliseerimine, mis viiakse läbi lihtsa munajuhade sidumisega.

Varasem emakaväline rasedus.

Ektoopiline rasedus ilmneb esialgu nagu iga teine normaalne rasedus.

Esialgu ei pruugi raseduse tunnuseid olla ja see avastatakse vaid juhuslikult.

Mõned naised võivad täheldada varaseid märke, nagu ärajäänud menstruatsioon, pingul ja hellad rinnad, hommikune iiveldus ning läbivaatusel leitakse lekkinud ja suurenenud emakas.

Pärast rasedustesti tegemist leitakse positiivne tulemus. Kui viljastatud munarakk juba pesitseb, hakkab hormoon HCG tootma. Emakaväline rasedus ei saa aga jätkuda, sest emakas toimub normaalne rasedus.

Varajased hoiatusmärgid on kerge tupeverejooks, pruunikas tupevoolus ja vaagnavalu.

6. ja 10. nädala vahel pärast viljastatud munaraku pesitsemist tekib alakõhuvalu.

Munajuhasisesel abordil, munajuhas pesitsemisel, tunneb naine vahelduvat valu, kergest kuni tugeva valu alavatsas, veritseb kergelt või võib olla pruunikas eritis. Vereproovide võtmisel leitakse sageli aneemiat.

Emakavälise raseduse sagedased sümptomid, mis vajavad arstiabi, on järgmised

• Aeg-ajalt esinev valu alakõhus, kerge verejooks või tilkumine.
• terav, järsk, kolistav kõhuvalu, mis tuleb lainetena
• tugev valu, mis esineb ainult ühel pool
• Valu võib tungida õlavarre alla, õlaliigese või kaela alla.
• Kõhuseina pinguldumine
• Nõrgad või rasked veritsused, suguelundite verejooksud
• urineerimisvajadus
• Surve pärasoole piirkonnas

Kui munajuha rebeneb või tugevalt paisunud organ jääb kõhuõõnes kinni, tekib verejooks.

See on eluohtlik seisund, mis avaldub äkilise kõhulahtisuse sümptomitega. Naine satub šokiseisundisse, tema vererõhk langeb, pulss tõuseb. Ta on kahvatu, nõrk, võib langeda teadvuseta. Tal on hõre, mittetuntav pulss, kiire hingamine ja ärevustunne.

Tänapäeval on olemas varasem ja parem diagnoosimine. Varem ei olnud sellist varajase diagnoosimise võimalust nagu tänapäeval. Paljud emakavälised rasedused, kui need ei ohustanud naise elu, olid varem neeldunud ja jäid märkamata.

Varajase diagnoosimise oluline osa on haigusloo võtmine. Selle käigus selgitatakse välja, millal oli viimane menstruatsioon, kas see oli hilinenud, kas see jäi ära. Arst uurib, kas naisel on mingeid riskitegureid, nagu näiteks anamneesis esinevad põletikud, tilkumine ja kas on olnud varaseid raseduse märke.

Tehakse günekoloogiline läbivaatus. Läbivaatamisel võib alakõhu piirkond olla hell kuni valulik. Emakas on paistes, pehme ja laienenud.

Arst vaatleb pärasoole ja tupe vahelist piirkonda, mida nimetatakse Douglas'i ruumiks. Ektoopilise raseduse korral on see piirkond paisunud, mis viitab verejooksule kõhuõõnde ja sellele järgnevale verevoolule sellesse ruumi.

Raseduse tõendamiseks tehakse ultraheliuuring, et tuvastada raseduskoti olemasolu emakas.

Ektoopilise raseduse korral kinnitatakse vedelikku Douglas'i ruumis.

Mõnikord on väljaspool emakat näha loote südamelöögi või laienenud munajuha. Emakas võib olla lootekott ilma raseduse tunnusteta.

Laboratoorsed uuringud: HCG ja progesterooni uriini- ja vereanalüüsid kinnitavad rasedust. Kui väärtused hakkavad paari päeva jooksul vähenema või jäävad samaks ja ultraheliuuringul ei ole raseduskotti, on tõenäoliselt tegemist emakavälise rasedusega.

Vereanalüüsiks võetakse verd. Vähenenud hemoglobiini väärtus näitab sisemist verejooksu ja suurenenud leukotsüüdid viitavad naise organismis toimuvale põletikulisele protsessile. Uuritakse ka veregruppi ja Rh-faktorit, hüübimisfaktoreid, maksaanalüüse, mis on vajalikud operatsiooni korral.

Mõnel juhul tehakse diagnoosimiseks laparoskoopia, mis on otsene meetod, et näha muutusi väikese vaagna organites ja munaraku võimalikku pesitsemist kõhuõõnsuses ja munajuhas.

Raskete ja eluohtlike sümptomite korral ei ole piisavalt aega kõigi diagnoosimise etappide läbiviimiseks. Sellist seisundit peetakse äkiliseks kõhulahtisuseks ja tehakse kiireloomuline operatsioon, mis on vajalik kohese ravi alustamiseks.

Enamik loote munarakke sureb ja resorbeerub märkamatult, ilma et naine teaks, et munarakk on viljastatud.

Kui viljastatud munarakku, mis hakkab tuumastuma, ei leita emakas, tekib emakaväline rasedus.

Selle edasise arengu määrab selle asukoht, millises osas see asub ja eelkõige selle piirkonna verevarustus, selle anatoomiline struktuur, elastsus ja tugevus.

Kui see asub ebapiisava verevarustusega kohas, ei saa viljastatud munarakk piisavalt toitu. Lõpuks sureb see ja selle osaline imendumine viib hiljem menstruatsiooni hilinemiseni.

Mõnikord juhtub, et oma kiire arengu käigus kasvab ta välja elundi seinast, püüdes tagada piisavat verevarustust ema kehast. See lõhub veresoonte seina, mis võib põhjustada äkilist verejooksu. Mõnikord pingestab selline munajuhas asuv rasedus oma kasvuga selle seina, mis ei suuda vastu pidada kasvava loote munaraku pealetungile ja lõpeb rebenemisega.

Need tüsistused tekivad kõige sagedamini 8. rasedusnädalal, hiljemalt 1. trimestril. Väga harvadel juhtudel kasvab loode kuni loote elujõulisuse perioodini.

Munajuhaväljalangemine võib esineda mitmes vormis. See võib avalduda kroonilise põletikuna või eluohtliku seisundina. Krooniline põletik võib tekkida, kui loode sureb munajuhas, ilma et selle seina lõhkuks ja järgnev abort väljub munajuha lihaste kokkutõmbumise teel kõhuõõnde.

Viljastatud munarakkude edasine areng võib toimuda munajuhas. Munajuha pidevate kontraktsioonide abil surutakse loote munarakk siiski välja kõhuõõnde. See eraldub esmalt munajuha seinast, munajuhasooned on häiritud ja lootekott on ummistunud, muutes embrüo "mäda".

Seejärel voolab veri katkenud veresoontest kõhuõõnde Douglas'i ruumi, kus see koguneb. Sellisel juhul toimub emakaväline abort 6. ja 8. nädala vahel.

Võib juhtuda, et viljastatud munarakk pesitseb munajuhas ja areneb seal ilma kõhuõõnde väljutamata. See on sageli munajuhas toimuva põletikulise protsessi tulemus. Kui munarakk pesitseb, erodeerub munajuha sein. Erosioon nõrgestab seina ja tekitab suure riski munajuha seina rebenemiseks, mis on eluohtlik seisund.

Munasarjasisene rasedus tekib munasarja tasandil. Selle põhjuseks on munarakkude kinnipidamine rebenenud folliikulisse, kus munarakk ei pääse täielikult välja või jääb kinni ja viljastub spermatosoidide poolt.

Abdominaalse raseduse korral toimub loote areng kõhuõõnsuses, kui viljastatud munarakkond pesitseb mõnes elundis. Kui see pesitseb tugevalt veresoonte läbipõimunud elundis, tekib verejooks kõhuõõnsusse. Seda tüüpi embrüorasedus võib tekkida pärast embrüo surma ilma nähtava põhjuseta. Kui loode sureb varases staadiumis, kui ta on veel väike, imendub ta.

Emakakaelarasedus on viljastatud munaraku pesitsemine emakakaelas. Sellisel juhul on suur verejooksu oht, sest emakat toitev peamine veresoon sulgub, põhjustades tupeverejooksu. Mõnikord ei saa verejooksu peatada ka pärast raseduse lõppemist ja emakas tuleb eemaldada.

Ainult väga harvadel juhtudel jääb emakaväline loode ellu. Kui loote platsenta asub kohas, kus on piisav verevarustus, varustab see loodet piisava hulga toitainetega. Kuid loote arenedes vajab ta oma arenguks üha rohkem toitaineid.

Ebapiisava toitumise tagajärjel võib tema areng taandareneda ja mumifitseeruda. Siis hakkavad kaltsiumsoolad lootesse kogunema, mille tulemuseks on kivistunud loode.

Teada on ka juhtumeid, kus kõhuõõne juhusliku uurimise käigus avastati emakaväline rasedus. Loote arenes enneaegse loote suuruseks ja see tuli kirurgiliselt eemaldada. Sellised looteid deformeeriti ja postuleeriti ümbritsevate organite surve tagajärjel.

Ektoopiline rasedus ja menstruatsioon

Emakavälisele rasedusele on iseloomulikud mitmed sümptomid, mis eristavad seda normaalsest emakasisesest rasedusest. Naine võib kõigepealt tunda valu alakõhus ja ebakorrapäraseid emakaverejookse, mis on tingitud erinevatest hormonaalsetest muutustest.

Raseduse ajal ilmneb menstruatsiooniks tavapärase perioodi jooksul kerge tilkumine. Tasapisi valu suureneb ja reeglina võib ebaregulaarne verejooks ilmneda 6-8 nädala jooksul alates viimasest menstruatsioonist. Mõnikord on see nähtavam, mõnikord vähem.

Kui sellele lisandub äge terav valu, võib munasarjad rebeneda. Sellisel juhul tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole, vastasel juhul on oht, et tekib massiline verejooks kõhuõõnde.