Divertikuloos ja divertikuliit: millised on selle põhjused ja sümptomid? + ravi

Divertikuloos on haigus, mille puhul soolestikus on soolestiku seina või muu õõnes organi või soolestiku osa väljaulatuv osa. Seda nimetatakse divertikulumiks.

Soolestikus võib tekkida üks või mitu divertikuli. Need võivad tekkida ükskõik millises osas. Kõige sagedamini on need siiski jämesooles ja jämesoole vasakpoolses osas, enne selle üleminekut pärasoolde (sigmaprotsess).

Divertikula jaguneb järgmiselt:

• parempoolne divertikulum, mis sisaldab kõiki sooleseina kihte
• vale- või pseudodivertikulum, mis koosneb ainult mõnest soolestiku kihist.

Tõeline divertikulum esineb harva. Enamasti on tegemist pseudodivertikulumiga. Osa jämesoole seinast paisub üle nõrgenenud lihaskihi.

Selle haiguse teine nimetus on ka käärsoole, st jämesoole divertikuloos. Sellel haigusel on erinevad staadiumid. Sellel haigusel on asümptomaatiline faas (asümptomaatiline), mida nimetatakse ka komplitseerimata asümptomaatiliseks divertikuloosiks.

Teine on komplitseeritud sümptomaatiline divertikuloos. Esimene avastatakse enamasti juhuslikult soole läbivaatuse käigus. Divertikuloosi komplikatsioonid võivad hõlmata erinevaid raskusi, nagu nt:

• pikaajaline kõhuvalu, eriti vasaku alumise kvadrandi piirkonnas.
• verejooks
• äge divertikuliit
• defekatsioonihäired
• kehatemperatuuri tõus
• oksendamine

Divertikuloosi tüsistuseks on antud juhul äge vasakpoolne divertikuliit. Komplitseerimata divertikuliidile on iseloomulik divertikuliidi põletik, kus puudub perforatsioon - rebenemine. Komplitseeritud divertikuliidiga kaasneb perforatsioon, st soole seina rebenemine.

Seejärel moodustub abstsess või fistul.

Abtsess on ümberpiiratud põletikuline ladestus. Fistul on soole patoloogiline ühendus teise, kõrvalasuva organiga. Sageli tekib soole ühendus põiega. Korduva põletiku korral võib tekkida stenoos, mis on ahenemine või ummistus, st soole ummistus.

Divertikuloos esineb harvemini alla 30-aastastel inimestel. 40. eluaastast alates on selle esinemissagedus umbes 10% ja üle 60-aastastel 50%. 80-aastastel läheneb selle esinemissagedus soost olenemata 100%-le. Divertikuloos võib tekkida söögitorus, maos või peensooles. Kõige sagedamini esineb see siiski jämesooles ja selle söögitoruosas.

On teatatud, et umbes 25% divertikuloosi juhtudest on komplitseeritud ägeda divertikuliidiga.

Jämesool ja selle osad

Paksusool on tehniliselt tuntud ladinakeelse nimetusega intestinum crassum, ka koolon. See jätkub peensoolest ja võib olla umbes 1,5 meetri pikkune. Paksusoole limaskest ei tooda, st ei moodusta uusi aineid. See on peamiselt mõeldud vee reabsorptsiooniks (imendumiseks).

Jämesoole laius on umbes 4-8 cm.

Peensoolest satuvad peensoolde seedimata toidujäägid, sapipõletikud, kõrgematest soolestiku osadest väljutatud rakud ja vesi. Seejärel toimivad nende sisu suhtes soole käärivad ja mädanevad bakterid (kimäär). Need lagunevad edasi, kuni muutuvad väljaheiteks.

Selle protsessi käigus tekivad soolestiku gaasid, näiteks metaan, süsinikdioksiid, ammoniaak või fenool.

Tabelis on näidatud jämesoole osad üksteise järel.

Divertikulum on väljavenitus soole seinas. Enamasti on osa soole seinast nõrgenenud lihaskonna tõttu välja nihkunud. See juhtub eriti söögitoru villide puhul. Miks need väljavenitused tekivad, ei ole täielikult arusaadav.

Arvatakse, et peamiseks põhjuseks on soole nõrgendatud kiht ja suurenenud surve selles. See hõlmab näiteks piirkonda, kus veresooned sisenevad läbi soolestiku seina, aga ka lihaskimpude vahelist ruumi. Divertikuli riskifaktorid on järgmised:

• suurenenud surve soolestikus pingelise väljaheite või kõhukinnisuse tagajärjel
• soolestiku seina, eriti lihaskihi nõrgenemine
• vanem vanus, üle 40 aasta
• kiudainete vähesus toidus ja seetõttu raskused väljaheite tühjendamisel.

Divertikuloos areneb sageli, 25 protsendil juhtudest, ägedaks divertikuliidiks. See on soolepõletik, mis võib olla komplitseerimata, ilma soole seina kahjustuseta. Raskematel juhtudel on tegemist aga komplitseeritud divertikuliidiga.

Seda iseloomustab soolestiku seina perforatsioon (läbilõige).

Lisaks soole perforatsioonile võib tekkida abstsess või fistul. Soolestiku stenoos (ahenemine) kuni obstruktsioonini (sulgemine) on korduva põletiku tulemus. Põletikulise tüsistuse põhjus ei ole täpselt seletatav. Esmajoones seletatakse seda kombinatsioonina:

1. ebanormaalne soolestiku seina
2. soole vähenenud liikuvus
3. suurenenud surve soolestikus
4. soolestiku mikrofloora häirimine

Divertikuloosi ja divertikuliidi teket mõjutavad ka:

• elustiil, vähene kehaline koormus
• suitsetamine
• alkohol
• ülekaalulisus
• toitumine
• ravimid, nagu kortikosteroidid, keemiaravimid, mittesteroidsed antiflogistilised ravimid

Arenenud riikides on divertikuloosi suurenenud esinemissagedus tingitud peamiselt vale toitumiskompositsioonist, mis sisaldab vähem köögivilju, puuvilju, teravilja ja rohkem liha ning seega vähesel määral kiudaineid. Selle tagajärjel tekib kõhukinnisus, samuti raskused väljaheitmisel.

Enamikul juhtudel on divertikuloos asümptomaatiline, st sümptomid puuduvad. Seda nimetatakse siis komplitseerimata asümptomaatiliseks divertikuloosiks.

Umbes 25% juhtudest areneb siiski keeruliseks sümptomaatiliseks divertikuloosiks.

Tüsistuseks on äge vasakpoolne divertikuliit. Seda eristatakse veel komplitseerimata ja komplitseeritud. Ja vastavalt sellele tekivad ka muud sümptomid. Komplitseerimata puhul on tegemist ühe või mitme divertikuli põletikuga.

Soolestiku seina ei ole kahjustatud.

Komplitseeritud vormile on iseloomulik soole seina purunemine, st perforatsioon. Teistel juhtudel tekib abstsess või fistul. Pärast paranemist ja paranemist tekib korduv põletik, mis võib põhjustada soole ahenemist (stenoosi) või isegi obstruktsiooni.

Selle tulemuseks on äge kõhutõbi.

Sümptomite hulka kuuluvad:

• kõhu jäikuse tunne
• kramplik kõhuvalu, eriti vasakus alaservas, mis võib tungida kubemesse või selga.
• valu süvenemine liikumisel
• suurenenud hellus palpeerimisel
• häiritud defekatsioon, mis võib hõlmata kõhukinnisust või isegi kõhulahtisust.
• täiskõhutunne
• kõhupuhitus või kõhupuhitus
• kehatemperatuuri tõus, külmavärinad
• oksendamine
• verejooks ja värske vere leidmine väljaheites, mida nimetatakse enterorragiaks.
• probleem süveneb oluliselt, kui divertikulum rebeneb ja soole sisu tühjeneb kõhuõõnde.
• peritoniidi, eluohtliku kõhukelmepõletiku oht
  • tugev kõhuvalu
  • kõva, tahveline kõht
  • gaaside läbipääsu lõppemine
  • külm higi
  • palavik
  • kiire südame- ja hingamissagedus
  • vererõhu langus ja šoki teke
  • surmaoht

On teatatud, et divertikuliidi esinemissagedus on 10-30% divertikuloosi juhtudest. Väga sageli leitakse 4-20% juhtudest fistul, soole patoloogiline ühendus teise organiga. Seal esineb soole seina läbikukkumine naaberorganisse, kõige sagedamini põie.

65% fistulitest on soole ja põie vahel
25% on soole ühendus tupe
3% emakaga
Ligikaudu 1% moodustab soole-naha fistul.

Kuna divertikuloos on asümptomaatiline, pannakse diagnoos tavaliselt juhuslikult soole läbivaatuse käigus. Ägeda divertikuliidi puhul põhineb diagnoos kliinilisel pildil, füüsilisel läbivaatusel ja anamneesis.

Seejärel tehakse ka laboratoorsed vereanalüüsid. Suurenenud on vere valgeliblede arv ja CRP tase, kusjuures seerumi CRP tase on üle 50 mg/l. Pildistamismeetodid on USAG, CT või MRT. Divertikuliidi ägedas faasis ei soovitata koloskoopiat, peamiselt tüsistuste tekkimise ohu tõttu.

Tüsistuste tekkimist mõjutavad ilmselt sümptomite esinemine ja raskuste raskusaste. Diagnoosimisel on oluline välistada teised põletikulised soolehaigused, millel võivad olla sarnased sümptomid. Igal juhul on väga oluline eriarstlik läbivaatus ja divertikuliidi varajane diagnoosimine.

Divertikulumi olemasolu ei pruugi olla väliselt tõestatud. Tüsistuse korral esineb kõhukinnisuse tunne kuni kõhuvalu. Esialgu on sellega seotud ka täiskõhutunne ja kõhupuhitus.

Kõige sagedamini esineb divertikuleid söögitoru käärsoolest, mis asub kõhu vasakus alumises kvadrandis. See on ka piirkond, kus esineb valu või ärritus puudutusele.

Valu on kramplik ja tugev. Seda süvendab liikumine. Raskusega kaasneb defekatsioon, mis väljendub kõhukinnisuses või kõhulahtisuses. Divertikuliidi korral sõltub raskuse ulatus ka raskuse ulatusest. Valu ja muud sümptomid suurenevad, kui divertikulum rebeneb. Seejärel võib tekkida kõhukelmepõletik ja äge kõhupuhitus.

Teise võimalusena moodustub abstsess, mis on ümbritsetud põletikuline ladestus, mis võib olla väliselt tuntav. Teist tüüpi tüsistus on kõrvalolevate organite patoloogilise seose teke soolega.

Sellest tulenevad kaasnevad tüsistused. Selle haiguse puhul esineb ka verejooksu soolestikku. Seda iseloomustab värske vere esinemine väljaheites.

Sagedaste põletiku kordumiste korral võib tekkida soole ahenemine ja isegi selle ummistumine. Probleemide püsimisel on muidugi äärmiselt oluline pöörduda professionaalse abi ja õigeaegse ravi poole.

Mida soovitatakse divertikuloosi puhul?

Selle haiguse puhul on oluline ka probleemide tekkimise ja ka korduvate põletike ennetamine. Mõju avaldavad muidugi muutused elustiilis, kehaline aktiivsus ja muutused toitumisharjumustes koos muudatustega toitumise sisus.

Soovitused divertikuloosi korral selges tabelis