Aordi lahkamine: millised on arteri rebenemise põhjused ja sümptomid? + Riskid ja ravi

Aordidissektsioon on üks harvemini esinevaid, kuid seda tõsisemaid haigusi. See on tingitud inimkeha suurima arteri anatoomilisest olemusest ja selle funktsioonist.

Dissektsioon = rebenemine, lõhkemine Dissektsioon on rebenemine, lõhenemine Aortat = südame veresoon.

Aordi dissektsiooni korral on veresoone seina rebenenud, rebenenud. Läbi kahjustatud sisekihi liigub surve all olev veri veresoonte vahel.

See vale luumen on sageli suurem kui arteri tegelik luumen.

Lumen on õõnsas veresoones sisemine osa.

See veresoone mitmeks kihiks jagunemise mehhanism on erinevate probleemide aluseks. Parema illustratsiooni huvides anname ka lühidalt teavet aordi kohta.

Aort - inimkeha suurim arteria

Südamearteri (aortat) on inimkeha suurim veresoon.

Me tunneme mitut liiki veresooni. Üks jaotusviis jagab need arteriteks ja veenideks. Lühidalt öeldes on veenid need veresooned, mis viivad verd südamesse. Arterid seevastu juhivad verd südamest eemale.

Veenid kannavad peamiselt hapnikuta verd ja arterid peamiselt hapnikuga rikastatud verd. Erandiks on kopsuarteri ja kopsuveenid.

Arteria = arteria. Veen = veen. Veresoon = veresoon.

Veresooned sisaldavad tavaliselt kolme kihti:

1. sisemine (tunica intima) - koosneb endoteelirakkudest
2. keskmine (tunica media) - peamiselt lihasrakkudest, võrkkestadest ja elastiinikiududest.
3. välimine (tunica adventitia) - koosneb kollageensest sidekihist ja elastsetest kiududest.

Väiksemaid veresooni toidab difusioon, st toitainete ja hapniku läbipääs veresoonte rakkudesse. Suuremate veresoonte, täpsemalt üle 1 mm veresoonte, veresoonte seintes on veresooned.

Vasa vasorum = veresooned.

Aortas on massiivne veresoon, mis väljub südame vasakust poolest, täpsemalt vasakust vatsakestast. Süda pumpab (väljutab) sellesse kõrge rõhu all verd.

See rõhk mõjub aordi seinale ja koormab seda kogu eluaeg.

Süda jaotab seda verd edasi, kandes seda teistesse kehaosadesse.

Aortas on jagatud mitmeks lõiguks:

1. aordi juurest
2. rinna-aortasse (rinna-aortat)
   • tõusev osa (tõusev aortat)
   • aordi kaar (arcus aortae)
   • laskuv aort (aorta descendens)
3. kõhu aortat (abdominaalne aortat)

Rinna- ja kõhuosa on eraldatud diafragmaga.

Aordast lähtuvad väiksemate arterite harud. Esimeste hulka kuuluvad kaks südamearterit - parem ja vasakpoolne koronaararteri (arteria coronaria dextra et sinistra).

Kaarjaosas on need: truncus brachiocephalicus vasakpoolne ühine kaelaarteri (arteria carotis communis sinistra) vasakpoolne subclavia arteria (arteria subclavia sinistra).

Kõhu aordast hargnevad erinevad arterite harud, mis hargnevad edasi kõhuõõnde ja selle organitesse. Kõhu aordi viimane lõik läbib ja hargneb arteria ilica communis dextra et sinistra (parempoolne ja vasakpoolne vaagnapiirkonna arteria).

+

Aortat on keha suurim arteria.

Aordi läbimõõt on ligikaudu 3 kuni 4 sentimeetrit. Täpsemalt on teatatud, et see on meestel 3,63-3,91 cm ja naistel 3,50-3,72 cm.

Aordi ülesanne on jaotada verd südamest edasi kogu kehasse. See tähendab, et see varustab elutähtsaid ja kõiki teisi organeid, kudesid, keharakke.

Lisaks sellele on tal ka muid ülesandeid.

Aordi peamised ülesanded:

• vere jaotamine - teistesse kehaosadesse
• süsteemse veresoonte vastupanu kontrollimine ja juhtimine - aordi rõhu kontrollimisega juhib ta veresoonte vastupanu
• südame löögisageduse kontrollimine - aordi rõhu kontrollimine mõjutab südame löögisagedust
• vedrufunktsioon - veresoonte pump, sarnane südamelihasega

Tahate rohkem teada aordi dissektsioonist? Mis seda põhjustab, millised on sümptomid, kuidas seda ravitakse? Lugege koos meiega.

Mis on aordi dissektsioon?

Aordidissektsioon on haruldane, kuid seda ohtlikum haigus. See võib olla tüüpiline, kuid võib olla ka ebatüüpiline, sarnanedes mõne muu haigusega.

See on tavaliselt äge. See tekib tugeva ebamugavustundega. Ja see ei lõppe alati õnnelikult. See võib lõppeda surmaga.

See mõjutab sagedamini mehi + üle 60-aastaseid inimesi.

Dissektsioon on rebend aordi seinas.

Südamest välja pumbatav veri läbib surve tõttu katkise veresoonte seina. Järk-järgult liigub aordi kihtide vahele. Pumbatav vererõhk eraldab kihte üksteisest veelgi.

Arteri välimine kiht (tunica adventitia) ei ole häiritud. Veri ei leki veresoonte vahele.

Kuna teised arterid hargnevad aordist, ei voola arteri kahjustuse tagajärjel veri nendesse harudesse. Veresoone ebakorrapärane luumen rõhub aordi algsele kulgemisele ja teiste arterite vahekorrale. See põhjustab teiste struktuuride ja kudede organite veretust ja seega isheemiat.

Iseemia = elundi või koe veretustumine. Toitainete ja hapniku puudumine põhjustab kahjustusi või isegi surma. Lisaks kogunevad piirkonnas kahjulikud ainevahetusjäätmed.

Teine dissektsiooni oht on see, et arteria rebeneb kogu oma laiuses. See põhjustab massilist verejooksu. Seda seisundit nimetatakse aordirebensiooniks ja see on tavaliselt surmaga lõppev.

+

Veri liigub läbi rebendi veresoone sisekihis, intima. Verevool ei peatu, vaid jätkub. Veri liigub seega intima, media või adventitia vahel.

See on luumeni jagunemine kaheks õõnsuseks.

Tõeline kanal = normaalselt eksisteeriv aordikanal. + Vale kanal = veresoones äsja moodustatud kanal.

Juhtub, et see uus valekanal on suurem kui algne ja rõhub seda. Selle tagajärjeks on eespool nimetatud verevoolu piiramine aordis ja seega ka verevoolu piiramine kahjustatud lõigust väljapoole jäävatesse sihtorganitesse.

Dissektsiooni ajal toimub järgnev:

• sisenemisava
• vale kanal
• täielik lahkamine hõlmab ka väljumiskanalit - reentry
  • See võimaldab vere tagasipöördumist arteri paremasse luumenisse
• mittetäielik lahkamine ei sisalda väljavoolukanalit tagasituleku kanalit
• eraldunud osa põhjustab parema aordi kanali ahenemist

Dissektsioon võib tekkida aordi mis tahes lõigus. Näiteks südamest väljumise ja aordiklapi kohas ning kui aordiklapi lõik on kahjustatud, kaasneb sellega südame aneemia - südameinfarkt.

Kui tegemist on pea ja aju poole suunatud arterite lõikega, on sellega seotud aju aneemia ja insuldi ilmingud. Samamoodi, mis tahes lõigus, soole, neerude ja teiste kõhuorganite või alajäsemete aneemia.

Suuruse järgi.

Esineb vaid mõne millimeetri suuruseid lahkhelisid. Nendes moodustub väike intramuraalne hematoom (verehüüve arteri seinas).

Vastupidised on...

suured lahkliigeseid, mis võivad ulatuda kogu aordi pikkuses kuni iliaakiaalarteriteni.

Rebend veresoonte seinas on tavaliselt spiraalse kulgemisega. Rebend veresoonte seinas võib laieneda ka arterite kõrvalharudesse.

Teatatud on, et esinemissagedus on ligikaudu 5-30 juhtu miljoni inimese kohta.

Äge aordi dissektsioon liigitatakse ägeda aordi sündroomi alla.

Jagatakse kahte tüüpi.

Dissektsiooni asukoha järgi jaguneb see Stanfordi klassifikatsiooni järgi kaheks tüübiks:

1. A-tüüp - tõusev aort, kus kahjustatud lõik on aordi väljalaskeava ja tavaliselt vahetult aordiklapi kohal - tõusev aortat.
   • Proksimaalne dissektsioon - proksimaalne = asub lähemal peale.
   • kaks kolmandikku juhtudest
2. B-tüüp - viitab langeva aordi haaratusele ja ulatub tavaliselt kõhu aordasse kuni alajäsemete arteriteni - langev aortasoon.
   • distaalne dissektsioon - distaalne = kaugemal tüvest - alumine

Sellel jaotusel on praktiline tähtsus vajaliku ravimeetodi seisukohast. A-tüüpi dissektsiooni puhul on alati tegemist kirurgilise lähenemisega.

Stanfordi klassifikatsioon Daily ja kolleegide järgi 1970.

B-tüübi puhul on lähenemine esialgu konservatiivne, eesmärgiga vähendada vererõhku. Hindamise järel võib järgneda endovaskulaarne ravi. Seejärel sisestatakse kateeter suuremasse arterisse, enamasti reieluule, ja viiakse see kahjustatud piirkonda.

Teine jagunemise vorm...

DeBakye klassifikatsioon, mis pärineb 1965. aastast, eristab lahkamist vastavalt lokalisatsioonile ja ulatusele.

DeBakey klassifikatsioon:

• DeBakey I - kogu aordi kaasamine.
• DeBakey II - kaasamine ainult aordi alglõikes - tõusev aortasoon.
• DeBakey III - aordi kaasamine isthmuse allapoole, alates arteria subclavia sinistra - laskuv aortat.

65% tõusva aordi haaratus - tõusev aortat 20% laskuv aordi haaratus - laskuv aortat 10% kaarelõikes

Me teame ka ajalist jaotust:

1. Äge aordi sündroom - 14 päeva alates probleemi algusest
2. Subakuutne aordi sündroom - 15 kuni 90 päeva raskusastmest alates
3. Krooniline aordi sündroom - üle 90 päeva kestev raskusaste

Ohtlikud tüsistused

Kõigepealt puudub kudede ja elundite verevarustus. Neid varustavad veresooned, mis hargnevad lahkliigese kohas või kaugemal.

Elutähtsate elundite, nagu süda või aju, isheemia on murettekitav. Need on verevarustuse suhtes väga tundlikud ja nende isheemiat iseloomustab kiiresti tekkivad vaevused.

Näitena võib tuua seljaaju verejooksu, mis põhjustab alajäsemete halvatust. Ja neerupuudulikkus tekib neeru isheemia korral.

+

Teine tõsine tüsistus on aordi rebenemine.

Sellisel juhul tekib aordi seina täielik defekt ja veri lekib vereringesse. Suurem sisemine verejooks põhjustab tavaliselt surma. Sel juhul on sama oluline arteri kahjustuse asukoht ja ulatus.

On teatatud, et umbes 1/6 patsientidest sureb enne operatsiooni aordi rebenemise tõttu.

Dissektsioon on aordi seina rebenemine. See hõlmab vere läbipääsu veresoonte vahel.

Veresoonte seina vähenenud vastupidavus, selle kahjustus ja vere tungimine veresoonte seinte kihtide vahele = üks tekkimise teguritest.

Te küsite:

Miks see juhtub?

Põhjus on multifaktoorne. See tähendab, et aordidissektsiooni puhul on kaasatud mitu riskitegurit.

Aordi dissektsiooni riskifaktorid:

• Geneetiline eelsoodumus
  • perekondlikud vormid - perekonna anamneesis
  • tsüstiline medionekroos
  • kaasasündinud - kaasasündinud sidekoehaigus
    • Marfani sündroom
    • Turneri sündroom
    • Ehlers-Danlosi sündroom
    • aordi koarktatsioon
• hüpertensioon - kõrge vererõhk
  • ravimata hüpertensioon kuni 72% juhtudest
• trauma
  • liiklusõnnetustes ja kukkumistel suurtest kõrgustest
  • aeglustus (äkiline peatumine)
  • tuim trauma
• iaotrogeenne kahjustus muude meditsiiniliste protseduuride käigus
• ateroskleroos
  • aterosklerootiline haavand (aterosklerootilise plaadi rebenemine aordis)
    • läbiv aordi haavand
• nakkuslik põhjus - praegu haruldane (süüfilis ja muud haigused)
• Sugu - mehed kannatavad sagedamini, kuni kaks korda sagedamini kui naised
• autoimmuunhaigused
• Vanus üle 40 aasta, suurim esinemissagedus pärast 60-70 aasta vanust
  • ravimata hüpertensioon vähendab oluliselt haiguse algusvanust
• ülekaalulisus
• olemasolev aordihaigus
• aordiklapi haigus
• rasva ainevahetuse häired
• suitsetamine
• stimulantide, näiteks kokaiini või metamfetamiini tarvitamine

aneurüsm + aordi dissektsioon

Kuidas on need kaks haigust omavahel seotud?

Aneurüsm on veresoone laienemine. Ka väljavenitusel on mitmeteguriline toime. Muutunud struktuuriga veresoonte seina tõttu ei suuda nõrgenenud veresoonte seina arteris rõhku säilitada.

See võib jääda pikka aega avastamata, ilma sümptomite esinemiseta.

Aneurüsmi liike on mitu. Tõeline aneurüsm on selline, mille puhul on nõrgendatud kogu arteri laius, mõjutades kõiki kolme veresoonte kihti.

Arvatakse, et 80% tõelistest aneurüsmadest on seotud aneurüsmaga.

Selline nõrgenenud veresoonte sein on riskantne kahe tüsistuse osas.

Üks neist on aordi rebenemine. Rebenemise korral rebeneb kogu aordi seina laius, põhjustades massilise verejooksu.

Teine on lahkamine. Seda nimetatakse lahkavaks aordi aneurüsmaks (aneurysma dissecans aortae). Veri liigub arteri kihtide vahel läbi nõrgendatud ja kahjustatud sisemise veresoonte kihi.

Aordi rebenemine

Aordi rebenemine = aordi seina kahjustus selle avanemisel.

Sellega kaasneb massiline verejooks. Veri voolab kõrge rõhu all läbi aordi ja väljub seejärel kahjustatud arterist.

Rebenemiskoht võib olla erinev.

Sõltuvalt aordi kahjustuse piirkonnast:

• verejooks südamepiirkonda, mis viib südame tamponaadini
  • veri koguneb südamekotti
  • kogunenud veri rõhub südant
  • diastooli (südamelihase lõdvestumise) ajal ei saa süda piisavalt täidetud
  • hüpotensioon, vähenenud südame löögisagedus, vähenenud verevarustus organitele ja kudedele, isegi šokk.
• verejooks rinnaõõnde (hemotoraks) ja hingamispuudulikkus.
• kõhuverejooks - hemoperitoneum.

Massiline verejooks + hemorraagiline šokk = äkksurm.

Võib esineda ka suletud vorm.

Sellisel juhul on kahjustatud veresoonte seina sulgenud lähedalasuvad struktuurid, nagu südamekest (perikard), rinnakelme (tõusev kops) või muu arteri seinale survet avaldav organ.

Tüüpilised võivad olla lahkliigese sümptomid. Siiski esineb ka juhtumeid, kus esineb muudele haigustele viitavaid raskusi.

Lisaks.

Sõltuvalt kohast ja ulatusest kaasnevad ka kudede ja elundite kahjustuse sümptomid. Näidetena võib tuua dissektsiooni samaaegse esinemise koos südamepuudulikkuse, müokardiinfarkti või insuldiga.

Dissektsiooni iseloomulikud ilmingud:

• terav, raske, tugev, šokeeriv, intensiivne valu
  • terav, rebenev, torkiv
  • elu suurim valu
  • ei reageeri valuvaigistitele
  • torkiv valu
  • kuni 95% juhtudest
• kiire algus
• valu rinnus - seotud tõusva aordi kahjustusega
• valu õlavarte vahel - laskuv aortatõbi.
• kõhuvalu - kõhu aortat.
• + valu levib
  • selili - õlavarte vahel
  • kõhule - kõhuvalu
  • valu levib piki edenevat dissektsiooni
• valu mõnikord vaibub, kas ajutiselt või püsivalt.

Muud võimalikud probleemid nagu:

• nõrkus
• pearinglus
• hingamisraskused, pingutusejärgne düspnoe, õhupuudus.
• südamepekslemine
• kõrge vererõhk kuni hüpertensiivse kriisini
  • või vastupidi madal vererõhk, südamepuudulikkus, verejooksud
• surmahirm
• kahvatus
• neuroloogilised probleemid ajukahjustuse korral
• seedehäired - kõhupiirkonna, näiteks äkiline kõhulahtisus
• neerud - oliguuria (vähenenud uriinitoodang) kuni anuuria (urineerimise täielik lakkamine)
• ülemiste või alumiste jäsemete verekaotus - jäsemete isheemia, jäsemete nõrkus ja valu
• valu kubemes
• alajäsemete halvatus - seljaaju kahjustus
• kollaps, sünkoop, lühiajaline teadvusekaotus
• teadvusetus, šokiseisund
• äkksurm, ulatuslik kahjustus või aordi rebenemine

On teatatud, et ainult 5% juhtudest areneb krooniliseks. 95% ravimata juhtudest lõpeb surmaga.

Dissektsiooni korral võib esineda järgmine nähtus:

paradoksaalne pulss ja suur, silmatorkav erinevus vererõhu mõõtmisel kahes ülemises jäsemetes.

Paradoksaalne pulss (pulsus paradoxus) on seisund, mille puhul pulss on ühes ülemises jäsemes olemas ja teises jäsemes ei ole see tuntav või on halvasti tuntav.

Sarnane on olukord ka vererõhu puhul. Kui mõõta rõhku mõlemas ülemises jäsemes ja võrrelda seda, on erinevus liiga märgatav ja suur.

Rõhu erinevus on üle 20 mmHg.

Sellisel juhul tuleb mõelda aordidissektsioonile.

Kui tekivad ägedad probleemid, mis viitavad lahknevusele, on diagnoosimine väga oluline. Tõsiste tüsistuste ja surma oht suureneb iga tunniga, mida ei avastata.

Ebatüüpiline kulg või muude kaasnevate sümptomite esinemine võib õiget diagnoosi raskendada.

Loomulikult on oluline haiguslugu, mis hõlmab isiklikku ja perekondlikku anamneesi. Samuti muud haigused, nagu peamiselt hüpertensioon ja perekonnas esinenud tõsised haigused või surmajuhtumid.

Hinnatakse kliinilist pilti - kuidas probleemid edenevad, millal ja kuidas need algasid. Lisaks füüsiline läbivaatus ja eluliste näitajate, nagu vererõhu, pulsi, hingamise jm. hindamine. Lisanduvad laboratoorsed vereanalüüsid.

Oluline roll on ka pildistamisel:

• RÖNTGENÜLESVÕTE
• kompuutertomograafia - 90-100%-liselt õnnestub lahangu diagnoosimine.
• ECHO
  • transösofageaalne ECHO - TEE, läbi söögitoru.
    • söögitoru ehhokardiograafia
    • endoskoopia + ultrahelisondiga
    • sarnasus mao ja söögitoru endoskoopilise uuringuga gastrofibroskoopia abil
    • 85-99% edusammude määramine dissektsiooni diagnoosimisel
  • transtorakaalne TTE, läbi rindkere seina, madalam tundlikkus
• EKG - ägeda koronaarsündroomi, südameinfarkti eristamine
• SONO
• MRT
• PET
• aortograafia

Aordidissektsiooni kulg on tavaliselt tüüpiline, kuid mõnel juhul võib see sarnaneda teiste haigustega.

Mõnikord leevendatakse esialgseid raskusi ja esile kerkivad seotud sihtorgani, organsüsteemi või koe sümptomid.

Umbes 95% juhtudest on iseloomulik järsk ja äkiline algus. Esineb intensiivne kuni tugev valu. Kannataja võib kirjeldada seda kui oma elu halvimat valu.

Valu võib olla iseloomulik mitmete tunnuste poolest.

Näiteks on see väga intensiivne ja valuvaigistavad ravimid (analgeetikumid) ei toimi. See võib olla pulseeriv.

Seda tüüpi rinnavalu puhul arvatakse, et kahjustatud on aordi algosa - tõusev aort -.

Kui see paikneb seljaosas õlavarte vahel, on tõenäoliselt tegemist kahjustatud aordikaarega - arcus aortae.

Kõhuvalu ja võimalikud kõhuõõnesümptomid tekivad siis, kui kahjustatud on kõhuõõneosa - kõhu aortat.

+

Valu võib esialgu tulla rindkere piirkonnast. Kui lahknevus laieneb ja edeneb arteri alumistesse osadesse, siis aga ka valu suureneb.

Valu levib lahkliigese edenedes.

Mõnel juhul valu intensiivsus leevendub või taandub täielikult. See võib olla üks põhjus, miks lahkamine tähelepanuta jäetakse. Seetõttu on oluline mõelda sellele eluohtlikule seisundile algraskuste ajal.

Komplikatsioonid ja tagajärjed võivad olla fataalsed. Ravimata jätmise korral: suremus tõuseb 1-2% tunnis esimese 24 tunni jooksul. 21% patsientidest sureb 24 tunni jooksul. 49% patsientidest sureb 4 päeva jooksul. 74% patsientidest sureb 2 nädala jooksul. 93% patsientidest sureb 1 aasta jooksul. Hästi diagnoositud ja asjakohase ravi korral on elulemus 74-92%!

Raske füüsiline koormus võib probleeme ennetada. Kirjanduses on juhtumeid, kus inimene kummardus kingapaelte sidumiseks ja tundis rebenemist. Põhjuseks ei olnud ketas, vaid läbilõige.

+

Sümptomid võivad jäljendada mõnda muud meditsiinilist probleemi.

Lisaks valule on ka muid probleeme, mis tulenevad aordidissektsiooni asukohast. Täpsemalt, südame-, neuroloogilised, kõhu-, neeru- või lülisambaprobleemid.

Ilmnevad raskused nagu:

• selgroo valu
  • õlavarte vahelised tulistused
  • valu rinna- ja nimmepiirkonnas kuni ristluudeni ulatuv valu
• kõhuvalu, äkiline kõhulahtisus, sapipõiekolik jt.
  • Väljaheide parema ribikaare all ja parema lapaluu all
  • kõhuvalu
  • oksendamine
• neerusümptomid
  • neerukivid, neerukoolik
  • oliguuria kuni anuuria (vähenenud kuni peatunud uriinitootmine)
• valu ja nõrkus jäsemetes - ülemistes ja alumistes jäsemetes
  • kipitustunne
  • jäsemete märgatav nõrkus
  • kõndimis- ja liikumisvõimetus
• alajäsemete liikumatus (paraparees) kuni parapleegia (paralüüs seljaaju kontusiooni tõttu).

+ nende kombinatsioon.

Kaasnevad nähtused võivad olla hüpertensioon, kiirenenud hüpertensioon (äkiline kuni kiire vererõhu tõus, põhjustab ravimata jätmisel organikahjustusi) kuni hüpertensiivse kriisini.

Tabelis on näidatud vähemtüüpiliste probleemide esinemissagedus lahkamisel