Mis on kõõluste vahekettahernia: kõõluste vahelülide väljavenitus, protrusioon?

Kui vaheketta nihkub, tekib tugev valu kahjustuse kohas või kiirgab teistesse kehaosadesse. Mõnel juhul on vaheketta kahjustus muude neuroloogiliste probleemide põhjuseks.

Diskuseltõbi võib esineda eri vormides, põhjustades erinevaid raskusi. See tekib erinevatel põhjustel, peamiselt vale kehahoiaku tagajärjel seistes või istudes.

Diagnoosimine ei ole raske, kuid ravi nõuab kannatlikkust. Mõnikord piisab põhjalikust ümberhindamisest ja elustiili muutmisest. Teinekord on vajalik operatsioon.

On teatatud, et probleem tekib pikaajalise protsessi tagajärjel. Ägeda staadiumi ägenemine toimub äkki.

Valu on äge (äkiline) ja püsib krooniliselt (pikaajaliselt).

See vähendab elukvaliteeti, põhjustades ebameeldivat valu, liikumishäireid ja muid neuroloogilisi probleeme. See põhjustab töövõimetust.

Närvisammast nimetatakse tehniliselt kõõlusepõletikuks (disc herniation).

Diskushaigused (diskopaatia) hõlmavad mitmeid diskusprobleeme ja -haigusi. Kirjeldame lühidalt mõningaid neist. Igal juhul kulutame rohkem aega diskushaavale.

Seljaaju probleemid ei puuduta ainult eakaid inimesi. Paljud noored inimesed on seda leidnud. Neid esineb sageli vanuses 30-50 aastat.

Need mõjutavad kuni 25% elanikkonnast selles vanusegrupis. Seega mõjutavad need elanikkonna produktiivset osa.

Miks see nii on, küsite te?

Näiteks: istuv eluviis, istuv töö, pikaajaline seismine ja sundasendid, vale kehahoiak, kehvasti tõstetud koormused ja muidugi vananemisest tingitud degeneratiivsed muutused.

Need on kõige levinumad töövõimetuse põhjused selles eluperioodis.

Seljaajaprobleeme nimetatakse õigustatult tsivilisatsioonihaiguseks, muu hulgas seetõttu, et iga inimene puutub selle probleemiga vähemalt korra oma elu jooksul kokku.

Seljavalu nimetatakse kollektiivselt vertebrogeniliseks algsündroomiks. See tuleneb lihasspasmidest, näiteks lumbago puhul. Lumbago on üldisemalt tuntud kui lülisamba ummistus või rebenemine seljas.

Tõsisem seisund on närvi rõhumine ketaste eendumise korral.

Valu võib tekkida igas lülisamba osas, alates kaelast kuni kuklalihaseni (näiteks pärast pikaajalist istumist või õnnetust). Valu on intensiivne, ärritav, terav, torkiv. Seda süvendab liikumine ja isegi väike asendi muutus.

Mis on selgroog ja ketas?

Lühidalt: mis on selgroog ja ketaste

Selgroog (columna vertebralis) on inimkeha telg, mis koos lihaste ja sidemetega moodustab inimkeha tugi- (kandev) ja liikumisaparaadi.

Loomulikult kaitseb selgroog ka seljaaju.

See on füsioloogiliselt kõver. Ettepoole suunatud kõverust nimetatakse lordoosiks (kaela- ja nimmepiirkonnas) ja tahapoole suunatud kõverust kyfoosiks (rinna- ja ristluu piirkonnas). See kõverus on füsioloogiline, s.t. loomulik.

Loomuliku kõveruse vastandiks on näiteks skolioos, mis on selgroo ebaloomulik (patoloogiline) külgsuunaline kõverus. Kerge ja peen külgsuunaline kõverus esineb siiski igal inimesel.

Mingit lülisamba külgsuunalist kõverust võib täheldada ühel jalal seistes, raskuse ümberpaigutamisel ühele jäsemeosale või raskema koorma kandmisel ühes käes.

Selgroog koosneb 33 või 34 selgroost.

Sõltuvalt oma asukohast jagavad selgroo lülisamba segmentideks - vt alljärgnevat tabelit.

Selgroogid (koos teiste pehmete struktuuridega) moodustavad inimese keha toe. Nende foramina vertebralis (selgrooõõnsused) moodustavad selgrookanali, mida läbib seljaaju. Seljaaju paikneb selgroo C1 kuni L1-L2 vahel.

Selgroog - lülisambad on omavahel kindlalt seotud ja ühendus moodustub näiteks järgmiselt:

• sidemed - sidemeteaparaat, lülisamba sidemed, mis jäigastavad lülisammast ja aitavad kaasa liikumisele
  • mis on pikad ja lühikesed
    • pikad kogu lülisamba jaoks
    • lühikesed ühendavad kõrvuti asetsevaid lülisambaid
• intervertebraalsed liigendid - art. intervertebrales
• lihaskond, lülisamba lihased koos kõhulihastega ning nimmepiirkonna ja vaagna lihastega
  • moodustavad lülisamba liikumis- ja fikseerimiskomponendi
  • oluline üldine liikumine ja kehahoiak
• selgroolülidevahelised kettad
• spetsiaalsed ühendused nagu
  • sünkondroos
    • kõhreühendused
    • mitteliikuvad ühenduskohad
    • rist- ja pöidlaelundis luustuvad vanusega - muutuvad luuks

Selgroogadevahelised kettad on...

intervertebraalsed kettad on painduvad, kuid teisalt jäigad kettad, mis asuvad selgroo lülisamba lülisammaste vahel.

Nende kuju ja struktuur on kohandatud lülisamba rõhu, pinge või pöörete pehmendamiseks. Nad on paindlikud täitematerjalid (insertid) lülisamba vahel.

Ketaste funktsioonid on näiteks järgmised:

• löögi summutamine liikumise, kõndimise, jooksmise ja hüppamise ajal.
• stabiliseerida lülisammast
• säilitada tasakaalu
• tasakaalustavad surve- ja tõmbejõude, jaotades neid kogu pinnale
• nad on koostoimelised mistahes lülisamba liikumisel, keha painutamisel või pöörlemisel

Nad järgivad selgroo kuju. Nad on erineva kõrgusega. Kõrgemad neist on kaela- ja nimmelülide vahel. Kõrgeim ketas on L5- ja S1-luukonna vahel.

Kolju ja selgroo ühinemiskohas ning ka 1. ja 2. lülisamba 1. ja 2. selgroo vahel ei ole plaate.

Plaadid paiknevad lülisamba lülisamba C2 ja C3 ühenduskohast kuni L5 ja S1. Nende kogupikkus on ligikaudu 20-25% lülisamba kogupikkusest.

Selgrootevaheliste ketaste arv on 23.

Vahepealne ketas koosneb kahest peamisest osast, mis on loetletud alljärgnevas tabelis

ketas, eriti aga tüvi, ei ole verevarustusega.
Seda toidab vedeliku läbilaskmine.
Seda soodustavad liikumine, lülisamba asendi muutmine, eriti aga kõndimine.
Sama kehtib ka näiteks vedeliku imemise korral käsnaga.
Seetõttu kahjustab tegevusetus ja pikaajaline istumine või seismine ketasüdamiku toitumist.
See soodustab tulevaste probleemide tekkimist.

Diskus on kogu elu jooksul staatiliselt ja dünaamiliselt koormatud.

Koormus põhjustab vedeliku väljutamist, mida tuntakse ka roomamisnähtusena. Ketaste kõrgus väheneb. Vastupidi, kui ketas lõdveneb, tõmbub vedelik tagasi, taastades seega kõrgust.

Plaadi koormuse ja tühjenemise vaheldumine tekitab vedelikuvoolu südamikus.

Staatiline koormus põhjustab elastsete rõngaste venitamist. Seespoolne südamik on peaaegu kokkusurumatu. Jõud jaotub ühtlaselt kogu kettale.

Dünaamiline koormus mõjub teisiti.

Liikuv koormus põhjustab jõu ebaühtlast jaotumist ja ülekoormust. See on koht, kus tekivad kahjustused.

Näide selle kohta on koormuse painutusasend ja tõstmine. Niklid kallutatakse, mis paneb kettale ebaühtlase koormuse.

Samamoodi põhjustab pikaajaline asenditamine piirangu ketta toitumises, mis piirab selle funktsionaalsust ja elastsust.

Vaadakem lähemalt, mida kujutab endast kõõlusepõletikahernia

Ketaste kahjustusi võib esineda mitmesuguste probleemide tõttu. Üks neist on ketasluumurd.

Probleemi peamiseks aluseks on ketta degeneratiivne kahjustus, mida nimetatakse diskopaatiaks. Toimub ketta kõrguse vähenemine, mis on tingitud biokeemilistest ja struktuurilistest muutustest.

Muutuvad ketta omadused ja halveneb funktsioon. Degeneratiivsed muutused ja kettaheide on omavahel tihedalt seotud.

Diskusheeria on seisund, mille puhul esineb anatoomiline kõrvalekalle diskuse või diskuse osa asendis väljaspool selle normaalset asukohta. Tavaliselt ulatub see väljapoole selgroo serva.

Degeneratsiooniprotsess algab varakult, noorukieas. 13-19-aastaselt on teatatud, et see algab umbes 13-19-aastaselt. 30-50-aastaselt saavutab protsess oma haripunkti.

Ja just pärast 30-50 aasta vanust on teatatud kõige sagedamini esinevatest kõõlusepõletikuhädadest.

See mõjutab suuremal määral mehi.

Kõige liikuvamad lülisamba osad on kaela- ja nimmelüli. Need on kõige enam koormatud. Ja just nendes piirkondades esineb kõige sagedamini kõõluste mädanikke.

Konkreetselt:

Kõige sagedamini esineb lülisammaste kõõlusepõletikke lülisamba piirkonnas.

Täpsemalt:

Peamine piirkond, kus esineb kõõlusepõletikuhõrenemine, on L4-L5 või L5 ja S1 vaheline piirkond.

Kaelapiirkonnas on sagedased selgroolülide vahelised ruumid C4-C5 või C5-C6.

Rinnaluu lülisammas on harvemini või harva kahjustatud nihkega.

Kõige sagedamini esinevad lülisammaste L4-L5 või L5-S1 vahelised lülisambad.

Ja kus peitub selgrootevahelise kõõluse mädaniku põhjus?

Vastus on toodud põhjuste osas.

Hernia küsimus on aga keerulisem. Hernia võib esineda mitmel kujul.

Degeneratiivne protsess kahjustab pika aja jooksul anulus fibrosus'e sidemete rõnga struktuuri. See kahjustus põhjustab rõnga nõrgenemist. Suurema koormuse korral võib kõõluse tuum selle nõrgenenud piirkonna kohal välja muljuda.

Ettevaatust, aga...

On oletatud, et degeneratsiooniprotsess ja kahjustus ei mõjuta ainult ketasrõngast. See on negatiivne mõju kogu segmendile.

See tähendab, et see mõjutab:

1. selgrootevahelist ketast.
2. selgrootevahelisi liigeseid
3. selgroogu ennast (selgrookeha)
4. sidemeid
5. ja muid pehmeid struktuure

Degeneratsiooniprotsess ise jaguneb kolmeks etapiks, mida on kirjeldatud tabelis

Tabelis on näidatud degeneratsioonikaskade Kirkalda-Willise järgi.

Vahepealne kõõlusepõletik võib esineda erinevates vormides.

1. Paistetav kettapõletik

Diskuse mädanik (bulging) on anulus fibrosuse sümmeetriline väljavenitus kuni 3 millimeetrit üle selgroo serva. Samas on diskuse kõrgus vähenenud ainult ühes kohas. Anulus fibrosus ei ole rikutud.

Selles staadiumis ei räägita veel herniatsioonist. See ei tekita tavaliselt kompressiooni (närvijuurte rõhumist).

2. Diskusprotrusioon

Selle vormi puhul on anulus fibrosus'e struktuur lahti harutatud, kuid selle välimised lamellid on veel säilinud. Väljaulatumine on asümmeetriline, kuid piiritletud.

Ketta tuum ei ületa ketasruumi. Ketta servad on veel siledad.

3. Diskuse ekstrusioon

Sellisel juhul on tegemist juba prolapsi, mis on kettaheide. Annuluse lamellid rebenevad - toimub nende rebenemine.

Seejärel tungib nucleus pulposus läbi ruptuuri annulusesse, väljapoole ketta piirkonda. Väljaulatuses on ebakorrapärased servad. Väljaulatuses on ebakorrapärased servad.

See vorm jaguneb veelgi vastavalt kettaosa nihestusele:

1. subligamentoosne ekstrusioon - osa kettaplaadist on nihestunud, st see on väljaspool kettaala
   .
   • ei ulatu väljapoole sidemet - lig. longitudinale posterius
   • ainult tõstab ja nihutab seda
   • enamik suuri herniaid on seda tüüpi ekstrusioonid
2. ekstrusioon koos sequestrumiga - seisund, kus see sidemete (lig. longitudinale posterius) rebeneb.
   • hernia sisu tungib väljapoole sidemet.
   • eraldub täielikult kettaplaadist

Lisaks lülisamba struktuursetele muutustele on peamiseks probleemiks närvide rõhumine seljaajukanali piirkonnas. Seejärel on sõltuvalt rõhumise kohast seotud neuroloogilised probleemid.

Vastavalt rõhumise kohale jagunevad herniad järgmiselt:

1. külgmised
2. mediaalne
3. mediolateraalne
4. foramenaalne
5. ekstraforaminaalne

Diskusekahjustuse täpne põhjus ei ole täielikult teada. Selle tekkimise kohta on esitatud erinevaid teooriaid, näiteks geneetiline teooria või arenguteooria.

Geneetiline teooria eeldab, et struktuurilise nõrgenemise põhjuseks on geneetilised häired. Arenguteooria väidab, et tegemist on emakasisese arengu ajal tekkinud häirega.

Degeneratiivset protsessi peetakse üheks põhiteooriaks.

Tegemist on protsessiga, mis algab juba noores eas. Veresoonte varustuse ja toitumise häire põhjustab funktsiooni halvenemist. Sellele lisandub muutus ketta struktuuris.

Terve ketas suudab koormust ühtlaselt jaotada.

Aja jooksul kaotab ta aga selle võime. Ebavõrdne, mittelineaarne ja asümmeetriline ülekoormuse rakendamine lülisamba segmendile on põhjuseks, mis põhjustab kõõlusepõletiku tekkimise.

Selgroo ebaühtlane koormus + pikaaegne ja korduv ülekoormus konkreetses lülisamba piirkonnas = probleem.

Selles kontekstis on viidatud erinevate tegurite koostoimele. Seda võib kirjeldada kui negatiivset multifaktoorset riskitegurit degeneratiivsete muutuste tekkimisel ja lülisambatüve mädaniku tekkimise vallandamisel kuni lülisambatüveni.

Olulised riskifaktorid on järgmised:

• Trauma
• hüpermobiilsus
• arenguhäired
• ainevahetushaigused
• loomulik vananemisprotsess
  • vanus
• sugu
• perekondlik anamnees (perekondlik koormus)
• rasvumine
• vale kehahoiak ja harjumused kõndimisel, istumisel või lamamisel
• elukutse tüüp
  • liigne vibratsioon, nt töökeskkonnas, tööstuses
• vähene liikumine - tegevusetus
  • õige liikumise puudumine
  • istuv eluviis
  • istuvad töökohad
  • ebasobiv istumisviis
  • pikaajaline seismine ja sundasendid, näiteks tööl olles
  • ühepoolne koormus ja korduv ülekoormus - sundasendid tööl, tegevus
• ebasobiv koormuste tõstmine
• ebaloomulikus asendis painutamine, pöörlemine lamavas asendis
• suitsetamine

Probleeme ei tekita mitte niivõrd istumine ise, vaid peamiselt ebasobivalt pikk või ebaõige istumine.
Seetõttu tuleb istuva töö ajal aeg-ajalt asendit vahetada.

Halvad harjumused, vale kehahoiak, pikk istumine, selgroo ebaühtlane ja hooletu koormamine põhjustavad probleeme, mille tagajärjeks võib olla vahekettaheide.

Selle põhjuseks on lülisamba lihaste või keha südamiku ja üldise tugisüsteemi nõrgenemine, mis viib selgroo ebastabiilsuse tekkimiseni. Koormus mõjub ebavõrdselt lülisamba vahelistele löögiabilindritele (ketastele).

Neljandikevaheliste ketaste ülekoormus:
Lamades = 25%
Seistes = 100%
Istudes = 150%
Lamangus = 200%
Koormuse tõstmine lamades, sirgete alajäsemetega = 1000%.

Probleemi põhjuseks on närvikompressioon

Probleemi üks külg on, miks see tekib. Teine külg on häda, mida see põhjustab.

Valu või neuroloogiliste probleemide põhjuseks on kõvaketta muljumine lülisambakanalite ruumi või närvijuurte peale.

Kui kompressiooni põhjuseks on kettapulga sisu, põhjustab see tugevat kuni piinavat valu. Valu lisavad erinevad neuroloogilised probleemid.

Millised neist sõltuvad seljaaju või närvi kokkusurumise kohast.

Kaelapiirkonna lülisamba puhul võivad probleemid kiirguda ülemistesse jäsemetesse. Kui probleem on nimmepiirkonnas, siis kahjustuskohast allapoole.

Peamine sümptom on valu, millele järgnevad muud kompressioonist tulenevad probleemid. Konkreetsed probleemid sõltuvad kahjustuse asukohast.

Sümptomid, mis esinevad kettaheide korral:

• äkiline valu, tavaliselt suure intensiivsusega
  • terav
  • ärritav
  • torkav
• valu süveneb liikumise, asendi muutmise, aevastuse või köha korral, aga ka väljaheitele avaldatava surve korral.
• kere antalgiline kallutamine
  • ja puude küljest.
  • antalgiline (valu leevendav)
  • leevendav asend
• valutamata jäseme peal seistes
  • selle jäseme uurimine, kuhu ebamugavustunne kiirgab
• lihaspinge
• jäigastumine
• kipitustunne
• juuresolevad sümptomid
  • vähenenud tundlikkus, isegi nahatundlikkuse kadumine
  • liikumishäired, lihasnõrkus, lihasspasmid
• leevendus lamavas asendis, nimelt külili, koos jäsemete painutamisega põlvedest

Valu lokaliseerub kahjustatud lülisamba segmenti. Sellest tulenevalt kiirgab valu hiljem ülemistesse jäsemetesse ja rindkeresse (kui on tegemist lülisamba kahjustusega) või alajäsemetesse, kui on tegemist lülisamba kahjustusega.

Juursündroomid - mida see mõiste tähendab?

Kui teil on probleeme selgrooga, olete kindlasti märganud mõistet juuresündroom.

See tekib juhul, kui närvijuurele avaldatakse otsest survet. Ja sel juhul nimetatakse kõige sagedamini põhjuseks kõõlusepõletik.

Teised, mida tuleb eristada, on näiteks seisund pärast lülisamba vigastust, põletik või kasvaja närvide ja seljaaju piirkonnas.

Ilmingud on tüüpilised raskused, mis iseloomustavad kahjustatud segmenti, nimelt vähenenud lihastoonus, liikumishäired, aga ka häiritud tundlikkus ja refleksid.

Närvikompressioonist tingitud valu nimetatakse radikulaarseks valuks. Ka muud neuroloogilised häired on seotud valu, mis tekib vastava dermatoomi innervatsioonipiirkonnas.

Raske cauda equina sündroom

See on tõsine seisund. See tuleneb närvipuntra rõhumisest, mida nimetatakse cauda equina'ks.

Seljaaju kulgeb läbi seljaajukanali ligikaudu 1. kuni 2. nimmelülile, seega L1 kuni L2.

Seda sündroomi iseloomustab märkimisväärne motoorsete või sensoorsete funktsioonide kahjustus. Kahjustus esineb vaagnaelundite ja vaagnapõhja tasandil, aga ka alajäsemete tasandil.

Selle põhjuseks on lülivahekorra hernatsioon lülisambas allpool lülisammast L2 (teine lülivahekorra). Sümptomid on erinevad ja sõltuvad kompressiooni asukohast ja ulatusest.

Näidetena võib nimetada suguelundite ja pärasoole piirkonna tundmishäireid. Valu nimmepiirkonnas koos kahepoolse või ühepoolse väljavooluga pärast dermatoome.

Motoorseid häireid iseloomustab alajäsemete lihaste nõrgenemine, samuti sulgurlihaste (sfinkterite) düsregulatsioon ja sellega seotud inkontinentsus (uriini ja väljaheidete väljalaskmine). Tekib seksuaalfunktsiooni häire.

Diagnoosimine ei ole tänapäeval raske, see põhineb anamneesis ja füüsilisel läbivaatusel.

Sellele lisanduvad muud spetsiaalsed uurimismeetodid.

Kliinilise uuringu viib läbi spetsialist, antud juhul neuroloog.

Hinnatakse silmaga, nimelt kehahoiakut, kõnnakut. Lihaspinge palpeerimine (katsumine). Oluline on lülisamba ja selle funktsiooni uurimine - lülisamba dünaamika ja liikumisulatuse uurimine. Neuroloogiline uurimine hõlmab ka teisi erialaseid meetodeid, näiteks reflekside ja manöövrite olemasolu (Lasege manööver jt).

Olulised pildistamismeetodid on järgmised:

• RÖNTGENÜLESVÕTE
• KOMPUUTERTOMOGRAAFIA
• MRT
• EMG

Oluline on diferentsiaaldiagnostika. Selle eesmärk on eristada raskuste teisi põhjuseid. Näidetena võib tuua pseudoradikaalse sündroomi, lülisamba murdumise - pärast kukkumist, põletikulise ketta- või lülisambahaiguse, degeneratiivse närvihaiguse, südamehaiguse, onkoloogilise haiguse või psühhiaatrilise häire.

Haiguse kulg degeneratiivse protsessi alusel võib olla esialgu vaikselt, kui see kulgeb asümptomaatiliselt. Ägeda faasi võib vallandada näiteks koormuse tõstmine, aga ka pöörlemine ebasobivas asendis.

Näiteks, kui tõstame rasket koormat lamavas asendis alajäsemete sirutatud asendis.

Seejärel, kui luuhõrenemine progresseerub ja süveneb, ilmnevad valu ja mitmesugused neuroloogilised probleemid. Valu kipub olema suure intensiivsusega, mida võib süvendada liikumine ja vale asend või katsed seda muuta.

Probleemiks on ka hommikune voodist tõusmine, lamavas asendis seismine (hommikuhügieeniks), pikalt istumine või autos või muus transpordivahendis sõitmine, köhimine, aevastamine või väljaheitesurve.

Valuga kaasneb lihaste nõrgenemine selles piirkonnas ja dermatoomi ajal (st innervatsiooni piirkonnas). Teine neuroloogiline sümptom on ka jäsemete liikumishäired või nahatundlikkus.

Äge faas võib vahelduda raskusteta perioodidega.

Kiire alguse vastandiks on aeglane ja järkjärguline kulg. Kerge valu lülisambas suureneb ja lisanduvad muud probleemid.

Käivitajaks võib olla õnnetus, ebasobiv sporditegevus, kummardumine, koormuse tõstmine, isegi aevastamine või külmetus selgroos.

Kulg, nagu ka sümptomid, sõltub ketasluumurru asukohast ja ulatusest.

Prevencia

Dôležité je si uvedomiť, že liečba tohto druhu, ale aj všeobecne ostatných problémov s chrbticou, vyžaduje dlhodobý prístup a zmenu celkového životného štýlu.

Liečba je dlhodobá, a závisí od ostatných opatrení, ktoré je človek ochotný pre lepší stav svojej chrbtice spraviť/upraviť/obetovať. Ešte pred vznikom samotných ťažkostí je nutné myslieť na prevenciu. Prevencia je #1. 

Prevencia zahŕňa:

• pravidelné a vhodné cvičenie
• chôdzu, chôdzu a chôdzu
• správne držanie tela
• vhodné sedenie s občasnou zmenou polohy - dostatočné prestávky pri práci
• správna technika zdvíhania bremien
• odstránenie nevhodných pohybových návykov
• pozor na jednostranné zaťažovanie
• škola chrbta

Tieto preventívne opatrenia slúžia i na zlepšenie výsledkov už pri vyskytujúcich sa problémoch s chrbticou. 
Nie je čas na vyčkávanie, začnime okamžite.