Depressiivse häire ravi, depressioon: kas seda saab ravida? + Psühhoteraapia

Depressiivse episoodi ravi toimub etappide kaupa.

Kui esimene, ägedam faas on edukalt ravitud, läheb patsient üle säilitusravile. Selline raviskeem hoiab ära depressiooni sagedased ja varased retsidiivid, st haiguse ägeda faasi taastumise.

Ravistrateegia ei erine vastavalt sellele, kas depressioon on kerge, mõõdukas või raske.

Pigem võetakse arvesse depressiooni sümptomeid, patsiendi isiksust, vanust, kaasuvaid haigusi ja kõrvaltoimete esinemist.

Loetletud on depressiooni raviplaani faasid. Sageli on aga faaside vahelised piirid hägused:

1. Ravi akuutne faas - See on 6-12 nädala pikkune periood kuni remissiooni saavutamiseni.
2. Jätkuv ravifaas - See kestab vähemalt 1 aasta.
3. Säilitusravi faas - Seda nimetatakse ka tümoprofülaktikaks. 5 aasta pärast võib selle lõpetada.
4. Haiguse täielik remissioon

Iga ravifaasi ülaltoodud pikkusest kinni pidades saab retsidiivi riski vähendada kuni 70-80%.

Enamik antidepressante on näidustatud, neid määrab ja nende tõhusust jälgib psühhiaatri eriarst.

Täiskasvanud perearst võib määrata tritsüklilisi (TCA) ja tetratsüklilisi (TeCA) antidepressante ning selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid (SSRI).

Monoamiini tagasihaarde inhibiitorid (tümoleptikumid)

Sellesse laia ravimirühma kuuluvad tritsüklilised (TCA) ja tetratsüklilised (TeCA) antidepressandid. Nende peamine toime on neurotransmitterite, eriti serotoniini, noradrenaliini ja dopamiini tagasihaarde mitteselektiivne inhibeerimine. Nad kuuluvad esimeste antidepressantide hulka.

1930ndatel aastatel olid nad depressiooni ravimeetodite nimekirjas esikohal. Tänapäeva meditsiinis on nad pigem teine valik pärast SSRI-sid.

1. põlvkonna tümoleptikumid

Nende hulka kuuluvad aktiveerivad tritsüklilised antidepressandid. Peamised esindajad on nortriptüliin ja dosulepiin. Nad toimivad noradrenaliini ja dopamiini tagasihaarde inhibiitoritena, kuid ei sobi depressiooni ägeda faasi raviks.

Nende terapeutiline toime on meeleolu parandamine ja mõtlemise selgitamine. Neil on suurenenud suitsiidimõtete tekkimise risk. Nad sobivad patsientidele, kes on depressioonis ja kellel ei ole diagnoositud suitsiidimõtteid.

2. põlvkonna tümoleptikumid

Selle antidepressantide rühma eeliseks on eelmise rühmaga võrreldes nõrgem antikolinergiline toime. Seetõttu sobivad nad paremini ka polümorbiidsetele ja eakatele patsientidele. Selle ravimirühma esindajad on dibenzepiin, maprotiliin, mianseriin, viloksasiin ja trazodoon.

Kõrvaltoimed ilmnevad sageli enne oodatavat ravitoimet. Nende hulka kuuluvad kserostoomia (suukuivus), nägemishäired, uriinihäired, kõhukinnisus ja kiire südame löögisagedus (tahhükardia). Harvemini võivad esineda pearinglus, desorientatsioon, segasus, unisus ja hüpotensioon.

3. põlvkonna tümoleptikumid

Sellesse rühma kuuluvad kõige sagedamini kasutatavad antidepressandid. Toimemehhanismiks on ainult ühe monoamiini tagasihaarde inhibeerimine kolmest monoamiinist.

Nad inhibeerivad kas serotoniini (SARI, SSRI), noradrenaliini (NARI) või ainult dopamiini (DARI) tagasihaarde.

Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI)

Need on esimese valiku antidepressandid. Nende hulka kuuluvad sellised ravimid nagu tsitalopraam, estsitalopraam, fluoksetiin, fluvoksamiin, paroksetiin ja sertraliin.

Üks nende eeliseid on see, et neid võib kasutada raseduse ajal. Neil on madal teratogeenne toime, st loote kahjustamise oht.

Puuduseks on see, et ravimata hüpotüreoosiga patsiendid on SSRI-ravi suhtes resistentsed.

Serotoniini antagonistid ja tagasihaarde inhibiitorid (SARI)

Need on antidepressandid, millel on kahekordne serotoniini toime. Nad blokeerivad serotoniini retseptoreid ja pärsivad ka selle tagasihaarde. Selle rühma esindaja on trazodoon, millel on sedatiivne toime ja mis mõjub ka ärevuse vastu.

Selektiivsed noradrenaliini tagasihaarde inhibiitorid (NARI)

Selles antidepressantide rühmas on peamine esindaja ravim reboksetiin. Sellel on stimuleeriv toime. See parandab selliseid sümptomeid nagu huvipuudus, demotivatsioon ja depressioon. Eeliseks on see, et see ei toimi rahustava toimega ja seetõttu ei ole depressiivne.

See on ravimite koostoimete osas väga ohutu ravim. Võimaliku üleannustamise korral ei ole see ohtlik.

4. põlvkonna tümoleptikumid

Nende hulka kuuluvad antidepressandid, millel on kahekordne toime. Nende toimemehhanism on nii serotoniini kui ka noradrenaliini tagasihaarde inhibeerimine (SNRI-d). Teise rühma kuuluvad dopamiini ja noradrenaliini tagasihaarde inhibiitorid (DNRI-d).

SNRI-de rühma kuuluvad venlafaksiin ja milnaasipraan. Need on suhteliselt moodsad antidepressandid. Venlafaksiini suur eelis on tema terapeutilise toime kiire algus, 1 nädala jooksul.

Antidepressandi kiire toime parandab patsiendi koostöövalmidust ja suurendab seega võimalust saavutada haiguse täielik remissioon.

Otseselt retseptoritele mõjuvad antidepressandid

Lisaks antidepressiivsele toimele on mianseriinil anksiolüütiline (ärevusevastane), sedatiivne (unetusevastane) ja analgeetiline (valuvaigistav) toime.

SSRI-sid kasutavatel patsientidel võib esineda seksuaalhäireid. Mianseriin võib seda häiret parandada.

Mitrantsapiinil on samuti kahesugune toime, kuid ta ei mõjuta valu nagu mianseriin.

Bioloogilise lagunemise inhibiitorid

Nende hulka kuuluvad antidepressandid nagu tranüültsüpromiin või moklobemiid. Need on näidustatud, kui depressioon on kerge ja ebatüüpiline. Neil on vähem kõrvaltoimeid kui tritsüklilistel antidepressantidel.

Tranüültsüpromiini ei soovitata kasutada alkoholisõltuvusega patsientidel, Parkinsoni tõvega patsientidel ja üle 65-aastastel isikutel.

Moklobemiid seevastu on väga tõhus eakate depressiooni puhul. See parandab kognitiivseid funktsioone ja mõtteviisi selgust.

Psühhoteraapia ja toetav psühhoteraapia

Psühhoteraapia on depressiooni ravi lahutamatu osa.

Ei patsiendid ega terapeudid ei tohiks alahinnata konfidentsiaalse vestluse positiivset mõju. Patsient saab rääkida erapooletu inimesega ja seeläbi vabastada raskeid mõtteid.

Psühhoteraapia peaks kestma regulaarselt vähemalt 6-8 nädalat, ideaalis kuni 4 kuud, kuni depressiooni sümptomid paranevad.

Hiljutised uuringud kinnitavad selgelt, et parim raviefekt on siis, kui psühhoteraapia ja antidepressandid on kombineeritud.

Psühhoteraapiat toetab depressiooniga patsiendi toetamine tema lähedaste ja keskkonna poolt.

Depressiooniga patsient vajab lahkust, mõistmist, kuulamist, julgustust realistlike eesmärkide saavutamiseks ja tunnustust iga edu eest tema edusammude saavutamisel.