Depressiivne häire: millised on depressiivse meeleolu põhjused ja sümptomid?

Depressioon on tõsine haigus, mida põeb umbes iga kümnes inimene maailmas.

Kuigi on olemas palju tõhusaid ravimeid ja psühhoteraapia võimalusi, jääb enamik depressiooniga patsiente diagnoosimata ja ravimata.

Depressioon on endiselt häbimärgistatud kui vaimuhaigus ja enamik inimesi häbenevad professionaalse abi otsimist. Seetõttu lükatakse selle diagnoosimine sageli edasi.

Selliselt ravimata jäetud depressiooni kardetavaks tagajärjeks on enesetapurisk. Kuni 15% depressiooniga patsientidest otsustab sel viisil oma elule lõpu teha.

Kuidas seda iseloomustatakse?

Depressioon on tõsine ja üha sagedamini esinev vaimuhaigus. Psühhiaatrias liigitatakse seda afektiivseks häireks.

Afektiivne häire tähendab, et selle aluseks on haiglaselt muutunud meeleolu.

Depressioon on suur meditsiiniline, aga ka sotsiaalne ja majanduslik probleem.

Psüühikahaigustest on depressioon kõige levinum.

On murettekitav, et kuni 10-15% maailma elanikkonnast kogeb vähemalt korra elus mingisugust depressiivset episoodi. Teine depressiivse häire tõsine aspekt on selle kordumine ja sagedane krooniline kulg.

Ravimata depressiivse häire kõige tõsisemaks tagajärjeks on enesetapurisk.

Depressiooni kriitilisteks kaasnähtudeks on tõsiste somaatiliste haiguste, näiteks kardiovaskulaarsete, gastroenteroloogiliste või neuroloogiliste haiguste süvenemine või teke.

Depressioonile on iseloomulik ka töölt puudumine, st töölt puudumine. Esineb ka nn presenteeismi nähtus. Depressiivne inimene on tööl küll kohal, kuid tema tööviljakus on vähenenud miinimumini.

See nähtus on seotud haiguse negatiivsete majanduslike tagajärgedega.

Depressiooni majanduslikke tagajärgi saab väljendada DALY-des (Disability Adjusted Life Years). 1990. aastast kuni 2016. aastani on DALY-de arv maailmas suurenenud kuni 50%.

Sellega kuulub depressioon kümne suurima haiguse hulka, mis põhjustavad ühiskonnale märkimisväärset majanduslikku koormust.

Paljud patsiendid jäävad ilma abita. Nende haigust sageli ei tunnistata ja seetõttu ei ravita.

Depressioon on ikka veel häbimärgistatud kui vaimne häire.

Peaaegu 60% depressiooniga inimestest ei otsi isegi arstiabi, sest kardavad teiste vastuvõetamatuid arvamusi, häbitunnet ja ebaõnnestumist oma isiklikus ja tööelus.

Depressiivse häire põhjus ei ole veel selgelt välja selgitatud. Praegu eeldatakse selle tekkimise multifaktoorset mehhanismi. Olulist rolli mängivad geneetilised ja keskkonnategurid.

Mõned teaduslikud uuringud näitavad, et geneetilised tegurid ei mõjuta oluliselt hilisema algusega depressiooni teket. Varase algusega depressiooni tekkimisel näib geneetika olevat üks peamisi põhjuseid.

Esimese astme sugulastel (ema, isa) on kuni kolm korda suurem tõenäosus haigestuda depressiooni kui elanikkonnal üldiselt.

Depressioon areneb välja isegi inimestel, kellel puudub depressioon perekonnas. See asjaolu viitab keskkonnategurite olulisele mõjule selle haiguse kujunemisel.

Depressiooni peamisteks vallandajateks on traumaatilised elusündmused ja raskused.

Traumaatilised kogemused, nagu lähedase inimese surm või kaotus, sotsiaalse toetuse puudumine, raskelt haige või puudega inimese eest hoolitsemine, finantsprobleemid või inimestevahelised konfliktid, on mõnede inimeste jaoks suured stressitegurid, mis võivad depressiooni vallandada.

Emotsionaalse stressi korral on järgmiste iseloomuomadustega inimesed altid depressioonile:

• korrastatus
• kohusetundlikkus
• hoolivus
• keskendumine tulemuslikkusele
• sõltuvus lähedastest isiklikest suhetest
• kinnisidee
• tagasihoidlikkus
• diskreetsus
• domineerimine

Nn. potentsiaalsed bioloogilised riskifaktorid on kroonilised haigused, millega sageli kaasneb sügav ja krooniline depressioon.

Näited on järgmised:

• neurodegeneratiivsed haigused nagu Alzheimeri ja Parkinsoni tõbi
• isheemiline insult
• sclerosis multiplex
• epilepsia
• onkoloogilised haigused
• nakkushaigused (entsefaliit, endokardiit, hepatiit, mononukleoos, süüfilis, tuberkuloos).
• makulaarne degeneratsioon
• krooniline valu

Düsregulatsioon ja neurotransmitterite kättesaadavuse, retseptorite ja tundlikkuse vastastikune mõju mängivad tõenäoliselt rolli depressiooni tekkimisel.

Kõige olulisem neurotransmitter depressiooni patogeneesis on serotoniin ja selle aktiivsuse häirumine kesknärvisüsteemis.

Teised neurotransmitterid, mis vastutavad afektiivsete häirete tekkimise eest, on järgmised:

• noradrenaliin
• dopamiin
• glutamaat
• neurotroofiline faktor BDNF

Sesoonne afektiivne häire on depressiooni vorm, mis ilmneb sügisel ja talvel. Kevadel ja suvel see kaob. Seda tüüpi depressiooni põhjustavad samuti muutused kesknärvisüsteemi serotoniini tasemes, kuid need kõikumised on tingitud tsirkadiaanrütmi muutustest ja vähenenud päikesevalguse kokkupuutest.

Tähelepanuta ei tohi jätta ka paljude ravimite või suurenenud alkoholikoguste võtmise ohtu. Ravimid, mis võivad depressiooni vallandada, on järgmised:

• atsikloviir
• amfetamiini derivaadid
• anaboolsed steroidid
• krambivastased ravimid
• baklofeen (pärast kiiret lõpetamist)
• barbituraadid
• bensodiasepiinid (pärast võõrutamist)
• beetablokaatorid
• klonidiin
• suukaudsed kontratseptiivid
• kortikosteroidid
• digitalis
• interferoon alfa
• isoniasiid
• levodopa
• metoklopramiid
• mittesteroidsed reumaevastased ravimid
• teofülliinid
• tiasiidid
• kilpnäärmehormoonid

Kõigile afektiivsetele häiretele iseloomulikuks sümptomiks on haiglaslikult muutunud meeleolu.

Depressiivse häire puhul on see eelkõige patoloogiline kurbus. Patsient ei pruugi tunda mitte ainult kurbust. Ta võib tunda end ka tühjana, huvituna, masendatuna, ärevana ja mõnikord ka mornina ja närviliselt.

Selline kurb meeleolu erineb normaalsest, tavaliselt tunnetatud kurbusest selle põhjendamatu intensiivsuse poolest ilma mingi nähtava stiimulita ja ka selle pika kestuse poolest.

Depressiivsed episoodid jagunevad sümptomite raskusastme järgi neljaks vormiks:

1. kerge depressiivne episood
2. mõõdukas depressiivne episood
3. raske depressiivne episood ilma psühhootiliste sümptomiteta
4. raske depressiivne episood psühhootiliste sümptomitega

Patoloogiline depressiivne meeleolu on seotud ka muude sümptomitega:

• Anhedoonia - võimetus nautida tegevusi, mis varem tõid inimesele rõõmu ja meeldivaid tundeid.
• Igapäevased meeleolu kõikumised - Tavaliselt tunneb patsient end kõige halvemini hommikul, kogedes nn hommikupessimismi, ei suuda päeva alustada ja äärmuslikel juhtudel ei suuda isegi voodist välja tulla (stupor).
• Söömis- ja söögiisu häired - sagedamini söögiisu vähenemine, kuid ka liigsöömine ja peamiselt kaloririkaste ja ebatervislike toitude suurenenud tarbimine.
• Kaalumuutus - Patoloogiline kaalukaotus on määratletud kui 5% kaalukaotus kuus.
• Unetus või unehäired - Varahommikune ärkamine kell 3-4 hommikul ja raskused magama jäämisel on väga tüüpilised.
• Seksimishimu kadumine (vähenenud libiido)
• Täieliku energiapuuduse tunne, varajane väsimus isegi pärast vähimatki tegevust. Eriti kurnav on psühholoogiline koormus, mida patsient absoluutselt ei suuda taluda.
• Hüpobulia - tunne, et patsient peab end igale tegevusele, isegi rutiinsetele tegevustele, sundima.
• Hüpoaktiivsus - hüpobulia tagajärg.
• Bradüpsüühiline mõtlemine - Mõtlemise aeglustumine, kognitiivsed funktsioonid halvenevad. Võivad esineda ka dementsuse tunnused (depressiivne pseudodementia).
• Depressiivse mõtlemisega kaasnevad raske depressiooni korral psühhootilised sümptomid, mida nimetatakse depressiivseteks meelepetteks, mis võivad olla
  • enesesüüdistamine - patsient süüdistab ennast õnnetustes, mis puudutavad süütuid inimesi, enamasti lähedasi pereliikmeid, kuid sageli ka täiesti võõraid inimesi, nt globaalsete katastroofide ohvreid.
  • Ebapiisavus - Ta peab ennast täiesti võimetuks.
  • Rikutud - Patsiendil on ümberlükkamatu ettekujutus, et ta satub lõpuks "pankrotti". Ta kardab kaotada kogu vara ja vaesuda.
  • Nihilistlik - Äärmuslikel depressioonijuhtudel eitab patsient isegi omaenda isiku olemasolu, mõnikord isegi pereliikme olemasolu või oma siseorganite olemasolu.
  • Hüpohondriline - Patsient kannatab illusiooni all, et tal on ravimatu, surmaga lõppev, sageli tundmatu ja haruldane haigus.

Enesetapurisk

Retrospektiivsed psühhiaatrilised uuringud osutavad tõsisele ja kurvale tõsiasjale, et kuni 80% lõpetatud enesetappude taga on mõni afektiivne häire. Afektiivsed häired, mille hulka kuulub ka depressioon, on põhimõtteliselt ravitavad haigused. See teeb selle asjaolu veelgi murettekitavamaks.

Umbes 5-15% depressiooniga patsientidest lõpetab oma elu enesetapu teel.

Statistiliselt on kõige levinum vanuserühm 70ndates aastates mehed. Surmapõhjus on tavaliselt poomine või lämbumine.

Naiste puhul on kõige levinumad enesetapumeetodid narkootikumide või looduslike mürkidega mürgitamine, lõikamine või pistmine.

Enesetapuriski varaseks äratundmiseks kasutatakse mitmeid küsimustikke.

Üks tuntumaid küsimustikke on PÖLDINGERi küsimustik:

1. Osa:

• Kas olete hiljuti mõelnud enesetapu võimalusele?
• Kas mõtlete sellele võimalusele sageli?
• Kas peate sellele mõtlema isegi siis, kui te ei taha seda teha?
• Kas need mõtted tungivad teile vastu teie tahtmist peale?
• Kas olete kunagi kaalunud enesetapu meetodit?
• Kas olete enesetapuks valmistunud?
• Kas olete kellelegi oma enesetapumõtetest rääkinud?
• Kas olete varem kunagi üritanud enesetappu?
• Kas mõni teie sugulane või sõber on sooritanud enesetapu?
• Kas tunnete, et teie olukord on kohutav ja lootusetu?
• Kas teil on raske mõelda millelegi muule kui oma praegustele probleemidele?
• Kas olete praegu vähem ühenduses oma sugulaste ja sõpradega?
• Kas teid huvitab, mis toimub teie naabruses või tööl?

2. Osa:

• Kas teile meeldivad teie hobid?
• Kas teil on oma naabruskonnas keegi, kellega te saate oma probleemidest avalikult ja julgelt rääkida?
• Kas te elate koos teiste inimestega (pere, sõbrad)?
• Kas tunnete tugevat vastutustunnet oma pere ja töö suhtes?
• Kas olete religioosne inimene?

Iga "jah" vastusega küsimustiku esimeses osas ja iga "ei" vastusega küsimustiku teises osas suureneb enesetapurisk.

Enesetapuriski skriining on oluline kõigi depressiooniga patsientide puhul. Kui on olemas reaalne enesetapurisk, tuleb patsient viivitamatult, isegi vastu tahtmist, haiglasse suunata.

Depressiooni uurimise aluseks on haiguslugu. Haiguslugu uurib eelkõige neurovegetatiivsete sümptomite esinemist, eelkõige muutusi unemustrites, söögiisu ja tajutud energiapuuduse vähenemist või päevaseid erinevusi.

Oluline teave on ka sümptomite kestus, keskendumisvõime langus (mõnikord nähtav otseselt patsiendiga suhtlemisel), kehakaalu langus, teatud ravimite liigne kasutamine jne.

Need 9 sümptomit on loetletud DSM-5 küsimustikus.

Vähemalt viis neist peab olema olemas, et diagnoosi saaks püstitada:

1. Unehäired
2. Võimetus midagi oodata
3. süütunne või väärtusetuse tunne
4. Vähenenud energia ja väsimus
5. Vähenenud keskendumisvõime ja tähelepanu
6. Muutused söögiisu ja sellega seotud kaalumuutused
7. Psühhomotoorsed häired
8. enesetapumõtted
9. Depressiivne meeleolu

Muud anamneesi punktid on perekonna anamnees ja praegused ravimid, sotsiaalne anamnees, keskendudes võimalikele tööstressoritele, sõltuvuste, narkootikumide ja alkoholi tarvitamise, hasartmängude, hasartmängude jne anamnees.

Füüsiline läbivaatus ja pildistamine (aju MRT) on suunatud depressiooni võimalike orgaaniliste põhjuste välistamisele.

Laboratoorsetest uuringutest tehakse järgmised:

• verepilti, eriti punaliblede arvu (depressioon aneemia korral)
• kilpnäärme stimuleeriv hormoon (TSH)
• B12-vitamiin
• kiirreageerimine (RRR - süüfilise sõeluuring)
• HIV-test
• Elektrolüüdid, sealhulgas kaltsiumi, fosfaadi ja magneesiumi tase
• Uriinhape ja kreatiniin
• Maksaensüümid
• vere alkoholisisaldus ja muud vere ja uriini toksikoloogilised testid
• Arteriaalsest verest tehtavad happe-aluse testid
• deksametasooni supressioonitest (kasutatakse peamiselt Cushingi tõve diagnoosimisel, kuid on positiivne ka depressiooni puhul).

Depressiivsete episoodide kulgu iseloomustab nende sage kordumine.

Ägedate sümptomite perioodid ja rahulikud perioodid, s.t. remissioon, vahelduvad.

Ühe ja sama patsiendi depressiivsete episoodide kliiniline pilt on põhimõtteliselt sarnane. Võib öelda, et patsient kogeb ikka ja jälle sama.

Depressiooni äge faas on tavaliselt see, kui depressioon diagnoositakse ja alustatakse ravi antidepressantidega. See faas kestab ravi algusest kuni depressiooni sümptomite taandumiseni.

Esialgu, pärast 6. ravinädalat, võime oodata meeleolu paranemist umbes 50% ulatuses. Pärast 12. nädalat antidepressantide kasutamist täheldame tavaliselt umbes 80% ravi mõju.

Järgmine ravifaas saabub sümptomite osalise või täieliku lahenemise hetkel. See faas on üsna pikk ja kestab ideaalis kuni 1 aasta. Kuigi antidepressandid suruvad depressiooni sümptomeid maha, võtab neurotransmitterite patoloogia muutmine kesknärvisüsteemis palju kauem aega.

Teised kaks faasi, jätkamine ja säilitamine, on vajalikud selleks, et vältida haiguse kordumist ja kaitsta patsienti uue depressiooniepisoodi puhkemise eest.