Dengue'i palavik: millised on selle põhjused ja sümptomid? (+ Transmissioon ja sääsed)

Dengue'i palavik on viirusnakkus. Nakkusallikaks on inimene. Vektoriteks on sääsed Aedes aegypti ja Aedes albopictus. Dengue'i palavik mõjutab peamiselt nooremaid inimesi, sealhulgas lapsi.

Dengue'i viiruse neli serotüüpi on teada (DENV-1, DENV-2, DENV-3 ja DENV-4). Ühe serotüübiga nakatumine annab pikaajalise immuunsuse selle vastu, kuid mitte teiste serotüüpide vastu.

Inkubatsiooniperiood on 4 kuni 10 päeva.

Paljud meist arvavad, et dengue'i palavik esineb ainult teatud riikides. Dengue'i palavik on kinnitatud enam kui 100 riigis maailmas. Hinnanguliselt ohustab see umbes 40% inimpopulatsioonist.

Ligikaudu 43% dengue'i juhtudest on teatatud Sri Lanka lääneprovintsist. Kõige rohkem teatatud juhtumeid on Colombo ringkonnast (18 186).

Teised piirkonnad on järgmised:

• Gampaha (12 121).
• Kurunegala (4 889)
• Kalutara (4 589)
• Batticaloa (3 946).
• Ratnapura (3898)
• Kandy (3853)

Endeemilistes piirkondades teatatakse igal aastal umbes 50-100 miljonist dengue'i palaviku juhtumist, millest 250-500 tuhande puhul tekib raske hemorraagiline palavik.

Enamikul patsientidest puuduvad sümptomid. Haiguse sümptomid on erinevad. Dengue'i palavik võib esineda kerge palavikuga või hemorraagilise palavikuna. Halvemal juhul võib tekkida dengue'i šokisündroom.

Lisaks endeemilistele piirkondadele on teatatud dengue'i palaviku juhtudest ka mõnes Euroopa riigis (nt Saksamaal, Ühendkuningriigis, Ungaris, Poolas, Horvaatias). Need juhtumid on tõenäoliselt imporditud.

Millised tegurid on seotud haiguse levikuga?

1. Maailma elanikkonna suurenemine

Hinnanguliselt suureneb linnarahvastik 2050. aastaks 12%. Selleks ajaks elab kuni 90% linnarahvastikust Aasias ja Aafrikas.

Neid piirkondi iseloomustab kehv infrastruktuur, kehv tervishoiusüsteem ja suur vaesus. Need tingimused on ideaalsed viiruste levikuks.

2. Suurenenud huvi reisimise vastu

Tänapäeval ei ole maailma teisele poole jõudmine suur asi. 20 aasta jooksul kahekordistub hinnanguliselt reisijate arv.

Suvehooajal otsivad inimesed lõõgastumiseks erinevaid eksootilisi riike. Üha enam otsitakse selliseid eksootilisi kohti ka talvekuudel. Just nendes piirkondades on suur oht nakatuda haigustesse, mida meie laiuskraadidel ei esine.

3. Loomad

Ligikaudu 61 % 1415 nakkushaiguste liigist kujutab endast ohtu ka inimesele. Need levivad loomadelt inimesele. Haige inimene on viimane lüli nakkusahelas. Olulist mõju avaldab ka koduloomade suurenenud arvukus.

4. Kliimamuutus

Kliimamuutused mõjutavad inimeste tervist kahel viisil:

• Otseselt - kuumuse ja külma füsioloogiline mõju.
• Kaudselt - inimeste muutunud käitumine (sunnitud ränne), toiduga levivate ja vektorite kaudu levivate haiguste sagenemine, üleujutused jne.

Kõige arvukam rühm sääskede põhjustatud nakkusi on arboviiruste perekonna liikmete põhjustatud viirushaigused. Arboviiruste liike on teada ligi 500. Umbes 100 arboviirust põhjustab inimestel haigusi.

Haigustekitajateks on 4 sugulasviiruse liiki, mis kuuluvad perekonda Flavivirus ja perekonda Flaviviridae. Flaviviirused on kerakujulised. Nende suurus on 40-60 nm. Vaatamata oma suurusele võivad nad põhjustada tõsiseid tervisekahjustusi.

See perekond hõlmab järgmiste haiguste tekitajad:

• kollapalaviku viirused
• Jaapani entsefaliit
• Lääne-Niiluse palavik
• Zika viirus
• puukentsefaliit

Dengue'i viiruse peamised vektorid on erinevad sääskede liigid perekonnast Aedes (Aedes aegypti ja Aedes albopictus). Aedes aegypti sääske tuntakse ka Aasia tiigri sääskede nime all, mis on talle antud tema triibulise värvuse tõttu.

Aedes aegypti sääsk on teiste sääskedega võrreldes väike, tema keha suurus on 3-4 mm. Vaatamata oma suurusele on ta peaaegu märkamatu. Ta on äratuntav mustal kehal olevate valgete joonte järgi. Jalgadel on valged rõngad.

See sääsk elab mitu kuud. Tal on keerukas munasüsteem. Ta muneb neid eraldi, mis aitab tal laiendada oma territooriumi. Emasloomad vastutavad peamiselt haiguste levitamise eest.

Isane toitub ainult nektarist.

Milliseid haigusi võivad sääsed kanda?

Aedes aegypti sääsk on tuntud vektor, eelkõige kollapalaviku arboviiruse ja dengue'i palaviku vektor. Üleujutussuguhammas (Aedes vexans) kannab puukide poolt levitatavat viirust, mis põhjustab nn valentinipalavikku.

Mõned sääskede liigid võivad passiivselt edasi kanda ka puukborrelioosi.

Üldiselt eristatakse 4 dengue'i palaviku vormi:

1. Vorm: ilmne dengue'i palavik.

Seda vormi peetakse haiguse kõige levinumaks tüübiks. Seda esineb peamiselt lastel. Patsientidel tavaliselt sümptomid puuduvad. Mõnel juhul võivad ilmneda minimaalsed haigussümptomid.

Hinnanguliselt kannatab selle vormi all umbes 80% riskipiirkondade lastest.

2. Vorm: klassikaline dengue'i palavik

Dengue'i palaviku sümptomid sarnanevad raskema gripiga. Need kestavad umbes 2-7 päeva. Tüüpiline sümptom on palavik 38-41 °C, millega kaasneb 2 järgmistest sümptomitest:

• tugev peavalu
• valu silmade taga
• iiveldus
• oksendamine
• paistes lümfisõlmede turse
• lihas- ja liigesevalu
• lööve

Isegi kerge haiguse korral on taastumisperiood pikk. See võib võtta kuni mitu nädalat. Patsientidel võib haiguse käigus tekkida söögiisu puudus, väsimus ja depressioon.

3. vorm: dengue'i palaviku hemorraagiline (verejooksev) vorm

Mõnel juhul võib tekkida dengue'i palaviku raske vorm, mida nimetatakse hemorraagiliseks dengue'i palavikuks. See vorm võib põhjustada surma. Tüüpilised sümptomid on järgmised

• tugev kõhuvalu
• püsiv oksendamine
• kiire hingamine
• igemete verejooks
• vere esinemine okses
• väsimus
• rahutus

Selle vormi puhul esinevad neuroloogilised tüsistused. Samuti võivad tekkida hüpotensioon ja hüpovoleemia (vere üldkoguse vähenemine). Korduvate nakkuste korral on inimestel suurem risk raske dengue'i palaviku ja šokisündroomi tekkeks.

4. vorm: dengue šokisündroom

See vorm võib esineda esmase šokina koos vereringepuudulikkuse tunnustega.

Diagnoos põhineb kliinilistel sümptomitel. Teine komponent on patsiendi reisilugu. Üks oluline samm haiguse õigeks diagnoosimiseks on dengue'i haiguse eristamine teistest palavikuga seotud haigustest:

• muud arboviirused
• gripp
• malaaria
• tüüfus
• leptospiroosid
• muud ägedad palavikuga seotud haigused

Laboris kasutatakse PCR- ja seroloogilisi teste.

Dengue'i palaviku kulgu mõjutavad:

• geneetilised tegurid
• vanus
• rass - valgetel on suurem risk haiguse raskemate vormide tekkeks kui mustanahalistel.
• rasedus - dengue'i palavikku nakatunud rasedatel esineb sagedamini loote väärarenguid.

Dengue'i palavik esineb 2 faasis:

1. dengue'i palaviku healoomuline vorm

See vorm on ilma tüsistusteta. Haiguse esimesed ilmingud on järgmised:

• kõrge palavik
• külmavärinad
• peavalu (eriti silmade taga)
• lihasvalu

Hilisemas staadiumis ilmneb üldine lümfadenopaatia. Lümfisõlmed on rõhu all valulikud. Palavik kestab umbes 2 kuni 3 päeva. Pärast seda aega langeb ja tõuseb uuesti (kestab 3 kuni 6 päeva).

Umbes pooltel juhtudest võib ilmneda lööve näol. Hiljem võib lööve ilmneda ka tüvel ja jäsemetel. Dengue'i palaviku lööve sarnaneb lööbe lööbe sarnanemisega. Mõnikord võivad need olla liituvad nagu tulipunase palaviku puhul.

Dengue'i palavik kestab parimal juhul 7 kuni 10 päeva. Verepildis täheldatakse madalat valgete vereliblede arvu (leukopeenia) koos suhtelise lümfotsütoosiga (kõrge lümfotsüütide arv), trombotsüütide puudulikkust (trombopeenia) ja seerumi aminotransferaaside kõrgenenud väärtusi.

2. Dengue'i hemorraagiline palavik

Kui patsient ületab dengue'i palaviku healoomulise vormi, omandab ta ainult piiratud immuunsuse. Patsient võib nakatuda haiguse teise serotüübiga. Taasinfektsioon kulgeb sageli hemorraagilise palaviku vormis, mis võib viia eluohtliku seisundini.

Esimestel päevadel avaldub dengue'i hemorraagiline palavik healoomulise vormina. Kolme kuni seitsme päeva möödudes langeb järsult vererõhk, patsient on rahutu, tal on kõhuvalu ja ta oksendab.

Nahale tekivad petešiad. Seedetraktis või suguelundites tekib verejooks. Patsiendil tekib hüpovoleemiline šokk.

Šoki korral sureb kuni 40 % hemorraagilise dengue'i palaviku patsientidest.

Kuidas kaitsta end sääskede eest?

Esmatähtis on ennetamine. See keskendub eelkõige sääskede vastu võitlemisele.

1. Reegel: vältige sääskede kasvukohti.

Lisaks reisikogemustele on mõnes piirkonnas tuntud teatud haiguste puhangud. Näiteks on Kesk-Aafrikas puhkenud unehaigus. Seetõttu tuleks enne reisimist tutvuda olukorraga riigis ja kaaluda mõne teise riigi valimist.

2. Reegel: Olge õigel ajal õiges kohas.

Suurim oht on öösel. Näiteks malaariaoht on meil öösel suurem kui päeval. Kuid me peaksime olema valvsad ka päeval. Näiteks dengue'i palavikku levitavad sääsed on aktiivsed päeval. Järelikult peaksime olema valvsad nii päeval kui ka öösel.

3. Reegel: kandke sobivat riietust.

Kui reisime riskantsesse riiki, peaksime veenduma, et kanname sobivat riietust ja jalanõusid. Peaksime kandma pikki pükse, pikkade varrukatega särki, mütsi peas ja kindlaid jalanõusid jalas.

4. Reegel.

Pärast maalt naasmist peaksime kontrollima kogu oma keha putukahammustuste suhtes. Kui eemaldame puugi varakult, saame näiteks vähendada nakkushaiguse edasikandumise ohtu.

5. Reegel: Putukavõrgud

Sääsevõrke nimetatakse ka sääsevõrkudeks. Nende kasutamine on riskiriikides kirjutamata reegel.

6. Reegel: kasutage repellente

Sääskedele meeldivad soojaverelised loomad. Nad leiavad oma saagi soojuse, lõhna ja higi järgi, mida see toodab. Repellentide toimepõhimõte on häirida sääskede "haistmis"-orienteerumist.

Soovitatavate repellentide hulka kuuluvad:

1. DEET

Kõige laialdasemalt kasutatav tõrjevahend on DEET (N,N-dietüül-meta-toluamiid). DEET töötati välja II maailmasõja lõpus. 1957. aastast on see registreeritud tsiviilotstarbeliseks kasutamiseks.

Tavaliselt kasutatakse seda kontsentratsioonis 5-35 %, kuid troopilistes piirkondades soovitatakse kasutada kontsentratsiooni 30-50 %. Suurem DEET-kontsentratsioon pikendab repellentide toime kestust.

2. Ikaridiin

Ikaridiin (pikaridiin) on turul alates 2000. aastast. Võrreldes DEETiga on see vähem mürgine ja ärritav ning ei kahjusta plaste ja muid sünteetilisi materjale. Seda kasutatakse kontsentratsioonis 5-20 %. Sellise kontsentratsiooni korral on selle toime kestus umbes 2,5-8 tundi.

3. Eeterlikud õlid

Eeterlikud õlid on väga hästi talutavad ja ei reosta keskkonda. Eeterlike õlide puuduseks on see, et nad on lenduvad ja seetõttu on nende toime kestus lühem. Nende kasutamist tuleb uuendada umbes iga 2 tunni järel.

Mõned kõige sagedamini kasutatavad eeterlikud õlid on järgmised:

• sidruni eukalüptiõli (Corymbia citriodora) - sisaldab p-mentaan-3,8-diooli (PMD), mis on oma toime poolest sarnane DEETiga.
• sidrunheinaõli (perekond Cymbopogon) - sisaldab geraniooli (18-20%), limoneen (9-11%), metüülisoeugenooli (7-11%), tsitronellooli (6-8%) ja tsitronellaali (5-15%).