Buliimia: millised on selle põhjused, sümptomid, tagajärjed ja ravi?

Bulimiat nimetatakse ka psüühiliseks bulimiaks, tehniliselt bulimia nervosa. See häire liigitatakse söömishäirete hulka. Tuntud anoreksia kuulub samuti sellesse gruppi.

Söömishäired on tsivilisatsioonihaigused.

Inimene kannatab haiglasliku idee all, et ta peab nägema õhuke välja ja elama tervislikult. Ta piirab või vähendab muul viisil liigselt kaalu. Häire põhjuseks on tavaliselt mõni muu psüühikahäire, näiteks tugev stress, traumaatilised kogemused või sageli vanemate lahutus.

Söömishäired mõjutavad eriti noori inimesi. Tüdrukud on valdavalt mõjutatud, kuni 10 korda sagedamini kui poisid. Esinemissagedus on suurim puberteedieas ja noorukieas, vanuses 13-18. Buliimia esineb tavaliselt vanuses 17-18. Hinnanguliselt mõjutab buliimia sel perioodil umbes 1-3% naistest.

See hinnang on ainult ligikaudne, sest seda häiret on väga raske tuvastada. Paljud noored tüdrukud on õppinud bulimiat suurepäraselt varjama kas oma sõprade või perekonna eest. Neil õnnestub oma probleemi varjata, mõnikord aastaid.

Mis on buliimia?

Buliimia on söömishäire, millel on episoodiline, söömishoogude iseloom. Liigsöömise perioodid vahelduvad püüdlustega säilitada kaloraaži ja soovitud kehakuju. Söömishoogude perioodid võivad vahelduda liigse näljutamisega. Lisaks haiglaslikule näljutamisele aitavad kannatajal seda teha ka muud mehhanismid. Näiteks kasutab buliimik oma kehakaalu kontrollimiseks järgmist:

• oksendamine pärast söömist
• nälgimisperioodid
• liigne kuni ohtlik füüsiline aktiivsus
• lahtistid
• diureetikumid, st uriinistimulaatorid

Buliimikul on haiglaslik kontroll toidu, st kalorite tarbimise üle. Ta püüab dieete, et säilitada oma kehakaalu ja proportsioone. Buliimiku kehakaal on siiski keskmine või veidi üle BMI (kehamassiindeksi) normi. See ei erista teda füüsiliselt teistest inimestest ja aitab tal häireid varjata.

Bulimia on seotud ka teiste psühholoogiliste raskustega. Näiteks on madal enesehinnang, ärevus, emotsionaalne ebastabiilsus ja pikaajaline stress. Aga ka närvilisus, frustratsioon või üksildus. Ja nende psühholoogiliste raskuste tõttu süveneb buliimia.

Bulimiat on hinnatud eraldi häirena alates 1979. aastast. Selle vorm oli tuntud juba Vana-Roomas, kus pidusid tähistati üle söömise ja seejärel kõhu vabastamisega edasiseks toiduvõtmiseks. Ja seda tehti teiste inimeste ees, mitte salaja.

Buliimik püüab oma halba vaimset seisundit tõrjuda ülesöömisega. Seejärel tunneb ta kahetsust, kutsub esile oksendamist või tegeleb muude kalorite äravõtmise praktikatega. Mõlemad mehhanismid, ülesöömine ja oksendamine, aitavad lühiajaliselt leevendada ärevust ja pingeid. Pikemas perspektiivis ei ole neil aga mingit mõju.

Buliimia hindamise põhijooned on järgmised:

• kompulsiivne tegelemine toiduga, vastupandamatu toidunälg ja söömishimuline söömine
• katse üle söömise mõju allasurumiseks oksendamise, näljutamise või lahtistamisvahenditega
• hirm ülekaalu ja rasvumise ees

Bulimia jaguneb kaheks tüübiks:

• purgatiivne, kus buliimik puhastab end toidust oksendamise, lahtistite või diureetikumide abil.
• mittepurgatiivne tüüp, kus ei toimu puhastamist, vaid kasutatakse paastumist, liigset füüsilist aktiivsust, et kontrollida

Buliimia põhjused on multifaktoriaalsed, mis tähendab, et haiguspuhanguga on seotud sotsiaalsed, füüsilised ja psühholoogilised tegurid. Sotsiaalne tähendab, et selle põhjuseks on sotsiaalne uskumus, et inimene peab olema kõhn, et olla terve ja õnnelik.

Suur sotsiaalne mõju on televisioonil, moeajakirjadel, modelleerimisel. Teismelisi tüdrukuid võrreldakse modellide, modellide, näitlejannadega. Multimeedia on seega tugev tegur. Siiski on teatatud, et see on enamasti teisejärguline mõju. Psühholoogiline ja geneetiline eelsoodumus mängib suurt rolli.

Bioloogiliste mõjutuste hulka kuuluvad:

• geneetiline eelsoodumus, pärilikkus
• individuaalne füüsiline eelsoodumus
• hormonaalsed häired

Nüüdseks on teada, et buliimia võib olla põhjustatud ka muudest psühholoogilistest häiretest, nagu ärevus või depressioon, aga ka ülemäärase psühholoogilise stressi, täitmata ootuste või raske stressi tagajärjel.

Eelsoodumuslikud tegurid on ebastabiilne iseloom, ebapiisav vanemlik hoolitsus või hooletusse jätmine. Aga ka väärkohtlemine. Negatiivsed tegurid on ka perekondlik rasvumine ja lapsepõlve rasvumine või vanemate alkoholism.

Stressirohked elusündmused, vanemate lahutus ja muud ebameeldivad traumaatilised kogemused võivad samuti olla haiguse tekkimise taga.

Bulimia on tavaliselt välismaailma eest varjatud, kuid selle peamised tunnused on iseloomulikud söömishood, millele järgneb oksendamine. Lisaks oksendamisele võivad olla kaasatud ka muud kehakaalu kontrollivad meetodid. Nende hulka võivad kuuluda lahtistite ja diureetikumide kuritarvitamine, liigne või ohtlik füüsiline aktiivsus ja haiglaslik nälgimine.

Hindamiskriteeriumi kohaselt peaksid need etapid toimuma vähemalt kaks korda nädalas kolme kuu jooksul. Söömishoogude episoodid võivad kesta mõnest minutist kuni tundideni, tavaliselt 2 tundi. Sagedus kuu jooksul on individuaalne. Mõnel juhul kolm korda kuus kuni mitu korda päevas.

Ahmisöömise perioodile eelneb ärevus või depressioon. Ahmisöömine surub need psüühilised hädad alla. Pärast ahmisöömise faasi algab kahetsuse faas. Jällegi süveneb halb psüühiline seisund.

Haigestunud söögiisu võib rahaliste probleemide korral viia kuritegeliku käitumiseni ja vargusteni. Psüühilise buliimia psühholoogiliste ilmingute hulka kuuluvad ka muud probleemid, nagu näiteks:

• Depressioon
• ärevus
• Enesevigastamine
• enesetapumõtted ja -kalduvused
• soov kõhnuse järele
• moonutatud arusaam kehakaalust ja figuurist
• haiglaslik huvi kaalu, kalorite vastu
• vähendusdieedid
• konkreetsete toitude valik
• huvide, lemmiktegevuste kadumine
• huvipuudus suhete, sõprade, perekonna vastu, nende vältimine
• üksildane eluviis
• keskendumishäired
• vähenenud vaimne võimekus
• kriitikavaba käitumine
• vähenenud enesehinnang, enesekindluse puudumine
• närvilisus, emotsionaalne ebastabiilsus
• häbitunne
• väsimus

Nagu anoreksial, on ka buliimial füüsiline mõju. See avaldub nälgimise, oksendamise, aga ka dehüdratsiooni tagajärjel. Sellele lisandub mineraalide ja mikroelementide vähenenud tase.

Buliimia tagajärjel tekkivad füüsilised raskused:

• sage oksendamine
• kehakaalu kõikumine
• liigne kuni kahjulik kehaline aktiivsus
• dehüdratsioon ja halvenenud sisekeskkond
  • hüpokloreemia
  • hüpokaleemia
  • alkaloos
• kardiovaskulaarsed probleemid, rütmihäired, madal vererõhk
• õhupuudus
• oht oksendamise sissehingamiseks, kopsupõletik
• kõhuvalu
• paisunud kõht
• söögitoru rebenemine
• menstruatsioonihäired
• potentsihäired
• libiido kadumine
• viljatus
• hambaemaili kahjustus, kollased hambad, hambakahjustus
• igemete kahjustused
• suulaugu näärmete suurenemine
• kasvu aeglustumine
• lihashäired, lihasnõrkus, lõtvus
• luukahjustused, luude hõrenemine
• haprad küüned
• juuste halb seisund ja hõrenemine, juuste väljalangemine
• kuiv nahk
• lõhenenud suunurgad
• hõõrdumised kätel, eriti sõrmenukkidel - Russelli märgid.
• üldine nõrkus

Bulimiat hinnatakse kriteeriumi alusel, mis määrab kindlaks, et söömishoogude episoodid kestavad kolme kuu jooksul. Nende sagedus on vähemalt kaks korda nädalas. Lühikese aja jooksul tarbib buliimik liigseid toidukoguseid.

Söömishäire diagnoosimist raskendab asjaolu, et eriti laste puhul alavääristab (lihtsustab) või varjab patsient sageli probleemi. Teistel juhtudel võib ta piiratud toidutarbimist süüdistada kõhuvalu või muude probleemide tõttu.

Kuigi buliimia on söömishäire, eelneb selle tekkimisele mõni muu psühholoogiline häire. Seetõttu on diagnoosimisel oluline tuvastada see esmane psühholoogiline põhjus, eriti kui tegemist on depressiivse häirega ja sellega seotud enesevigastuse või enesetapuriskiga.

Diagnoosimisel on oluline ka anamnees ise. Oluline on ka pereliikmete ja lähedaste teave. Nad võivad esimesena märgata lapse arenguhäireid, huvikaotust, kurba meeleolu, hirmuäratavaid meeleolusid, söögi vältimist, suupistete äraviskamist ja sagedast tualetis käimist.

Kuna liigsöömise episoodidele järgnevad dieediperioodid, on olulised ka laboratoorsed vereanalüüsid. Need paljastavad sisemised kõrvalekalded ja muud probleemid. Kehakaalu kõikumised ja nähtavad muutused näiteks nahas või juustes võivad samuti olla diagnostilised näitajad.

Järgnevalt, kui on juba kaasnevad tüsistused, muud uuringud vastavalt füüsilistele probleemidele. Loomulikult on oluline ka diferentsiaaldiagnostika, et avastada, et tegemist on mõne muu haigusega kui söömishäire. Sel juhul võivad aidata uuringud nagu ultraheli, röntgen, kompuutertomograafia, EKG.

Haiguse vallandajat tuleb otsida bioloogilistest, sotsiaalsetest või psühholoogilistest teguritest. Need eelnevad söömishäire tekkimisele. Probleemi tekkimine sõltub muidugi isiksuse eelsoodumustest.

Esialgu esineb ärevuse või depressiooni periood.

Kannatanu kompenseerib seda halba vaimset seisundit liigse söömise episoodiga. Liiga palju söömine ja seejärel oksendamine mõjub psühholoogilisi probleeme summutavalt.

Liigsöömisele järgneb kahetsuse, kaloritega rahulolematuse ja oma kehaga seotud pidevate probleemide faas. See põhjustab psüühilise seisundi uut halvenemist. See nõiaring jätkub ja seda on raske katkestada.

Psüühilist rahutust põhjustavad teised tegurid. Nende hulka kuuluvad varjamine perekonna ja sõprade eest, stress, et avastatakse. Kannatanu muutub üha osavamaks oma probleemi varjamises. Lisanduvad muud sümptomid, nagu huvikaotus, tagasihoidlik eluviis, emotsionaalsed seisundid ja väsimus. Inimene valib ja aktsepteerib ainult teatud tüüpi toitu.

Kui probleem kestab pikka aega, hakkavad tekkima ka füüsilised probleemid. Lastel võib täheldada nii füüsilise kui ka vaimse arengu pidurdumist, kasvu pidurdumist, lihasnõrkust. Nahk on kuiv, juuksed on haprad ja langevad suuremal määral välja.

Raske on dehüdratsioon, samuti sisemised häired, mis võivad põhjustada südame-veresoonkonna probleeme. Täheldatakse madalat vererõhku, südame rütmihäirete või hingamisraskuste ohtu. Korduv oksendamine võib põhjustada kurguvalu ja aspiratsiooni ohtu, st oksendituuma sissehingamist hingamisteedesse, mis omakorda põhjustab agressiivset kopsupõletikku.

Sage oksendamine põhjustab hambaemaili kahjustumist ja seega suurenenud vastuvõtlikkust hambakaariesele. Hambad muutuvad kollaseks ja maosisu kahjustab ka igemeid, mille tulemuseks on parodontiit.