Botulism: kuidas see avaldub ja miks tekib? Mis on vorstimürk?

Botulism on haigus, mida põhjustab toksiin botulinumtoksiin. Botulinumtoksiin on üks kõige tugevamaid toksiine maailmas. Selle moodustavad grampositiivsed anaeroobsed bakterid (nad ei vaja elamiseks hapnikku) perekonnast Clostridium. Bakteriliike on mitu. Kõige tuntumad on ilmselt Clostridium botulinum. Teised on Clostridia butyricum või Clostridia barata.

Muidu nimetatakse seda haigust ka toidumürgistuseks, botulinumtoksiini mürgistuseks, vorstimürgistuseks või alimentaarseks botulismiks. Mürgistus tekib mürgi allaneelamise tagajärjel. Sellel mürgil on neurotoksiline toime. See tähendab, et see mõjutab närvisüsteemi.

Ajaloost

Haigus ei ole tänapäevane. Haiguse võimalikust esinemisest on viiteid umbes 886-911. aastast, kui Bütsantsi keiser keelas mürkide tootmise. Hiljem, 19. sajandil, mainis seda arst Justinus Kerner. Toksiini tootva bakteri Clostridia botulinum isoleeris 1895. aastal Emile van Ermengem pärast massilist mürgistust, mis esines pärast suitsusingi söömist.

Toit, bakterid, mürk ja mürgistus

mürgistuse põhjustavad toidud, milles bakterid paljunevad, peamiselt ebaõigete tootmis- või ladustamisprotsesside tõttu. Nende toiduainete hulgas on esikohal need, mille valgusisaldus on kõrge. See kehtib eelkõige liha ja kala kohta. Köögiviljadest on esikohal kaunviljad, aga ka mitmesugused puuviljad ja seened.

Eriti ohustatud on kõrge valgusisaldusega toiduained, aga ka muud, eriti kodumaised tooted:

• konservid (pasteedid, läätsed, kapsad)
• kodused tooted ja konservid, nagu vorstid, peekon, sink, herned, oad, kapsas, mais, marineeritud pähklid, küüslauk, sibulad.
• liha, eriti külmutatud lihatooted, nagu vorst, sink, külmkartulid.
• pehmed juustud, juustukaste või jogurt
• kala (kalasalat, vorstid)
• seened, eriti fooliumisse pakitud seened
• köögiviljad, eriti kaunviljad
• mitmesugused puuviljad (maasikakompott jne)

Konservide või konservide puhul on oluline jälgida, kas kaaned on muljunud, mis võib viidata riknemisele ja seega kahjulike ainete, näiteks hallituse ja bakterite esinemisele. Nendes toiduainetes olev hallitus võib põhjustada ka muid haigusi ja maksakahjustusi.

Botuliinitoksiin, mida nimetatakse ka BoNT või BTX, võib põhjustada surma juba 30 ng allaneelamisel.

Nimetus botulism tuleneb ladinakeelsest terminist botulus, mis tähendab vorsti. Seda nimetatakse ka vorstimürgistuseks. Bakterit Clostridium botulinum võib esineda kahes vormis, nimelt aktiivses ja inaktiivses vormis.

Tabelis on loetletud vormid, milles Clostridia võib esineda.

Bakterid paljunevad õigetes tingimustes, hapniku puudumisel. Seejärel toodavad nad botulinumtoksiini. Resistentsed eosed taluvad pikaajalist keetmist temperatuuril 100 °C. Toksiin ise on aga termolabiilne ja hävib seetõttu kuumuse toimel. Toksiin inaktiveeritakse, kui seda kuumutada 80 °C juures 10 minutit.

Toksiin läbib kergesti mao happelise keskkonna.

Bakterid ei paljune happelises keskkonnas, pH-ga alla 4,5 (mõned puuviljad).

On olemas seitse immunoloogiliselt erinevat botulinumtoksiini tüüpi, tüübid A, B, C, D, E, F, G. Tüübid C ja D on ainult linnupatogeenid. Neurotoksiin koosneb kahest ahelast. Need ahelad on väga ebastabiilsed. Neid lõhustab kuumuse, aga ka kõrge pH. Kui ahel on lõhutud, kaob nende bioloogiline aktiivsus ja nad ei ole enam toksilised.

Botulismi põhjuseks on seega klostriidide bakterite, nende spooride ja toksiinide, st botulinumtoksiinide allaneelamine. Seda vormi nimetatakse alimentaarseks botulismiks. Termin alimentaarne näitab, et see on seotud toiduga ja selle allaneelamisega. Seega on tegemist toidumürgistusega. Peale selle on ka teisi tüüpe.

Botuliinitoksiin võib sattuda organismi eri teid pidi. Seda nimetatakse siis vastavalt, nimelt:

• alimentaarne botulism, pärast toidu allaneelamist
• soolestiku kaudu, kui bakterid paljunevad soolestikus ja toodavad toksiine
• sissehingamine, kui seda tehakse sissehingamisel
• varajane, kui väravaks on haavatud nahk
• iatrogeenne, kui seda manustatakse süstimise teel

Alimentaarne botulism on tegelikult toksiini sisaldava toidu poolt põhjustatud mürgistus. Bakterid paljunevad ohtlikus toidus, näiteks vigases konservis, mis seejärel toodab BTX-i:

• toit sisaldab botuliinitoksiini
• spoorid ei ole toidu töötlemisel hävitatud.
• eosed on tekkinud toidu säilitamise ajal.
• botuliinitoksiini ei ole hävitatud enne toidu tarbimist.

Botulismi soolestiku vorm esineb peamiselt imikutel. Seda nimetatakse ka imikute botulismiks. Harva esineb seda ka täiskasvanutel. Siis nimetatakse seda ka täiskasvanute soolestiku botulismiks. Põhjuseks on peamiselt mee tarbimine. Seetõttu ei soovitata ka alla üheaastastele lastele mett anda.

Vähem levinud on botulismi inhalatsiooni- ja haavavormid. Inhalatsioonivormi puhul hingatakse sisse spoore ja haavavormi puhul nakatub haav klostriidide bakteritega. Haavavorm on sagedasem narkomaanidel. Iatrogeenne botulism võib tekkida terapeutiliselt manustatud botoxi tüsistusena.

Klostriide leidub kogu maailmas, eriti pinnases, aga ka vees ja merede ja jõgede põhjas olevas setetes. Neid on leitud ka taimedest ning mets- ja koduloomade soolestikust. Pinnase saastumisele aitavad kaasa väetised ja reoveereostus.

Botuliinitoksiini kasutatakse bioloogiliste relvade valmistamiseks, kuid seda kasutatakse ka meditsiinis terapeutiliselt.

Nagu eespool mainitud, võib klostriide leiduda mitmesugustes toiduainetes, eriti kui ei ole järgitud õiget tootmismenetlust. Risk on väike tööstuslikus tootmises toiduainetetööstuses, kuid suureneb koduse tootmise puhul, kus see on suurem.

Väga oluline on olla tähelepanelik, kui purk või konserv on paisunud, paisunud, kui kork ei pea kinni ja ei isoleeri hästi. Samamoodi on see nii vorstide (eriti vorsti või peekoni), kodukonservide, koduste köögivilja- või puuviljakonservide puhul. Samamoodi ka konserveeritud või suitsutatud kala puhul.

Spoorid taluvad keetmist 100 °C juures mitu tundi, kuid on tundlikud aurutemperatuuril 120 °C 30 minuti jooksul. Botulinumtoksiin ise on tundlik ja hävib keemistemperatuuril sekundite jooksul. Me seame end ohtu, kui ei järgita toidu valmistamise või kuumtöötlemise põhimõtteid enne tarbimist.

Kuidas toksiin toimib?

Organismi sattudes transporditakse botuliinitoksiin seedetraktist vere või lümfi kaudu. Botuliinitoksiin on neurotoksiin. Mõiste neurotoksiin viitab selle mõjule närvisüsteemile. See põhjustab perifeerse närvisüsteemi halvatust, pärssides atsetüülkoliini vabanemist. Lisaks vähendab see teiste neurotransmitterite, nagu noradrenaliin, serotoniin ja dopamiin, tootmist.

BTX blokeerib närvikiudude funktsiooni, mis põhjustab lihashalvatust. Toksiin blokeerib sünaptilist ülekannet nii neuromuskulaarses ketas kui ka närvilõpudes. Selle tulemuseks on häiritud erutusjuhtivus. Selle tagajärjel tekib lihashalvatus. Ohtlik on hingamislihaste halvatus ja sellele järgnev lämbumine.

Alimentaarse botulismi korral, st pärast allaneelamist, on inkubatsiooniperiood tavaliselt 12-72 tundi. Mõnel raskel juhul võivad sümptomid siiski ilmneda juba pärast 2 tundi. On isegi teatatud, et mürgistuse sümptomid on ilmnenud pärast 8 päeva möödumist.

Kuna botulinumtoksiinil on neurotoksiline toime, avaldub see närvisüsteemi kaasamisega. Teatatakse, et häire algus algab järk-järgult pealihastest allapoole. Seega kuuluvad esimeste sümptomite hulka näolihaste halvatus, silmapupillide laienemine ja valguse adapteerimise häire.

Tekib ptoos, mis on silmalaugude rippumine. Botulismikahtluse korral täheldatakse ka kõne- või neelamishäireid. Hilisemas staadiumis tekib skeletilihaste kaasamine, mis väljendub halvatusena. Halvatus võib olla osaline, kuid rasketel juhtudel ka täielik. Raske vormina võivad olla mõjutatud ka hingamislihased.

hingamispuudulikkust ei põhjusta mitte ainult hingamislihaste halvatus, vaid ka võõrkeha või toidu sissehingamine. Inimene lämbub ja võib surra. Seetõttu on väga oluline ka varajane diagnoosimine ja ravi.

Botulismi sümptomid on järgmised:

• iiveldus kuni oksendamine
• neelamishäired (düsfaagia)
• topeltnägemine (diploopia)
• silmapupillide laienemine, ilma valgusreaktsioonita (fotoreaktsioon)
• suukuivus
• halb enesetunne, väsimus ja kurnatus.
• higistamine
• lihase halvatus (peast allapoole)
  • ptoos (silmalaugude rippumine)
  • kõnepuudulikkus
  • neelamishäired, aspiratsiooni, st sissehingamise oht
  • lihasnõrkus
  • skeletilõhe, jäsemete nõrkus kuni halvatuseni
  • hingamislihaste nõrkus kuni hingamispuudulikkuseni
  • südamepuudulikkus
• kähisev hääl
• vererõhu langus
• pearinglus
• peavalu
• kõhuvalu
• uriinipidamatus
• kõhulahtisus või kõhukinnisus

Kuigi närvid on kahjustatud, ei ole tunnetuse häireid. Ka teadvuse häireid ei esine. Haigus kulgeb täieliku teadvuse juures. Põhjuseks on neuromuskulaarse ülekande, närviärrituse juhtivuse häire. Kõige kardetavam ja tõsisem tüsistus on südame- ja hingamisseisak. See on ka põhjus haiguse varajaseks avastamiseks ja raviks.

Haiguse diagnoosimisel ja avastamisel on oluline kliiniline pilt. Võetakse inimese haiguslugu. Selles on oluline ka teave riskantsete toiduainete tarbimise kohta. Seejärel tehakse loomulikult muid uuringuid, et eristada seda teistest haigustest (neuroloogilised haigused nagu myasthenia gravis, aga ka entsefaliit või vaskulaarsed õnnetused). Seda nimetatakse diferentsiaaldiagnoosiks.

Tehakse toksiini tuvastamine seerumist, väljaheitest või toidujääkidest. Abiks võib olla biotestimine hiirtel. Sellega saab tõestada ka botulinumtoksiini alatüüpi. Teine meetod on bioloogiliste proovide (veri, okse, väljaheited) või isegi toiduproovide kasvatamine. Võib lisada EMG, mis on lihaste elektrilise aktiivsuse uurimine.

Haiguse peiteaeg on tavaliselt 12-72 tundi. Kuid see võib olla oluliselt lühem või pikem. Peiteaeg on aeg alates toksiini sattumisest organismi kuni esimeste mürgistuse sümptomiteni. Nõrkus, halb enesetunne, väsimus ja kurnatus on esimesed sümptomid. Higi või suukuivus, samuti üldine limaskestade kuivus algab.

Esimeste sümptomite hulka kuuluvad ka seedehäired, nagu raskustunne, iiveldus või oksendamine ja kõhuvalu. Nendega võib kaasneda kõhulahtisus või isegi tugev kõhukinnisus. Hilisema staadiumi sümptomiks on aga urineerimise lakkamine või uriinipidamatus.

Järgnevalt ja varajaste ilmingute hulgas on mõjutatud pea lihased. Esimesena on mõjutatud mimikalihased, silmaalused, mis põhjustavad silmalaugude vajumist ja langemist (ptoos). Tüüpiline on topeltnägemine ja silmapupillide laienemine. Pupillid ei suuda kohaneda, st kohaneda valgustingimustega.

Kogu haiguse vältel on inimesel täielikult säilinud tundlikkus ja teadvus.

Hilisemas staadiumis tekivad sellised sümptomid nagu neelamishäired ja kõne. Lihashalvatus laieneb kaela- ja ülajäsemete lihastesse ning allapoole. Haigestunud isikul on madal vererõhk. Tõsiseks tüsistuseks on hingamislihaste kaasamine, hingamispuudulikkus ja südame seiskumine, st surm.

Botulismi imiku vorm on haruldane. Kõige sagedamini esineb see siiski 2-8 kuu vanuselt. Laps neelab sisse spoore, mis seejärel toodavad soolestikus toksiine. On teatatud, et kõige sagedamini on see pärast nakatunud mee, vahtrasiirupi ja isegi pärast mulla söömist. Seetõttu ei soovitata ka alla 1-aastastele lastele mett anda.

Sellisel väikesel lapsel on võimalik täheldada selliseid vaevusi nagu:

• aeglane piima, vee joomine
• muutunud hääl nutmisel
• kõhukinnisus
• vähenenud lihaspinge

Kuidas haigus edeneb ja muidugi sõltub raskuste kulgemise kiirus toksiini annuse suurusest. See mõjutab ka organismi üldist seisundit. Viimaks on oluline kiire diagnoosimine ja ravi.

Oluline on ennetamine

Botulismivastases võitluses on eriti oluline ennetustöö, mis seisneb riskantsete toiduainete töötlemise ja tootmise põhimõtete järgimises, loomulikult mitte ainult toiduainetööstuses, vaid ka kodus. Üks näide on isikliku hügieeni järgimine toidu käitlemisel.

Toiduaineid tuleb põhjalikult puhastada. Näide selle kohta on muu hulgas juurviljad. Samuti on oluline puhastada toiduained enne nende konserveerimist. Steriliseerimisel tuleb järgida õiget temperatuuri ja piisavat aega. Kui purk või konserv on paisunud või paisunud, on see riskantne ja tuleks välistada.

Botulism on maailmas siiski haruldane, eriti peredeemia korral, kui põhimõtteid ei järgita.

Ka konservide hilisem kuumtöötlemine pärast avamist ja enne tarbimist on asjakohane, sest kuumtöötlemine hävitab tundlikud toksiinid. Sama oluline on ka temperatuur, mille juures toitu säilitatakse, eriti minimaalse säilivusaja puhul. Näitena võib tuua mõnede toiduainete säilitamise temperatuuril alla 4 °C.

Siiski võib toidu töötlemisel tekkida ka sekundaarne saastumine, mis tähendab, et klostriidide bakterid satuvad toiduainetele, milles neid tavaliselt ei esine. Kui kahtlustatakse toidu saastumist, on oluline toiduained testida ja positiivse tulemuse korral need müügilt kõrvaldada.

Botox ja selle terapeutiline kasutamine

Botuliinitoksiin on kõige tõhusam mürk maailmas. Ja ometi on see leidnud tee meditsiini kui terapeutiline vahend. Botoxil, nagu seda nimetatakse, on üle 250 näidustuse. Seda kasutatakse meditsiinis, isegi esteetilises meditsiinis. Loomulikult kasutatakse seda tuhandeid kordi väiksemas ja ohutumas annuses kui annus, mis võib põhjustada soovimatuid probleeme.

1970ndatel kasutas Alan B. Scott esimesena Botoxi kallutuste (kipsisilmade) raviks.

Botoxi kasutamine selle positiivse terapeutilise mõju tõttu, nt:

• neuroloogias
  • lihaste spastilisus, st lihaste jäikus
  • lihasdüstoonia, spasmid
  • pingepeenulikkus
  • migreen
  • Parkinsoni tõbi
  • tserebraalparalüüs
• hüperhidroos, mis on liigne higistamine
• uriinipidamatus
• anaalfissuurus
• vaginism (tupe valulik pinguldumine)
• esteetiline meditsiin ja vaagnalihased
  • näokortsude silumine