Borrelioosi tõbi: kuidas see levib ja kuidas see avaldub? + ravi

Borrelioos on bakteriaalse päritoluga multisüsteemne nakkushaigus. See nakatub pärast putukahammustust. Haiguskoht on tavaliselt punetav ja sellele tekib suur lööve. See võib olla kergem. Kroonilist haigust ravitakse mõnikord aastaid.

Borrelioosi levitavad kõige sagedamini puugid.

Statistiliselt esineb seda sõltuvalt asukohast 1-50% puukidest. Puugid ei kanna ainult haiguse baktereid. Nad kannavad ka teisi infektsioone ja parasiite. Need võivad haiguse kulgu ise veelgi raskendada.

Sageli küsitakse:
Mis on puukborrelioos ja kuidas see levib?
Millised on sümptomid, riskid ja tagajärjed?
Kuidas sellest vabaneda ja kuidas seda ravida?
Milline on ennetamine?

On öeldud, et puuk peab olema naha küljes vähemalt 24 tundi, et nakkus leviks.

Borrelioosi vastu ei ole tõhusat vaktsineerimist.

Haigus on multisüsteemne ja kahjustab nahka, närvisüsteemi, sealhulgas aju ja ajukelmed, aga ka lihaseid, luid, liigeseid ja südant. Kui seda ei märgata, on suur oht, et haigus areneb krooniliseks ja pikaajaliseks.

Borrelioos on kõige levinum loomalt inimesele edasikanduv haigus. Professionaalselt nimetatakse neid haigusi antropozoonoosideks.

Mida kauem haigus kestab, seda rohkem siseorganeid ja kudesid ta ründab. Sellest tulenevalt on vaja ka pikemat ravi. Siiski on teatatud, et kuni 50% juhtudest on asümptomaatilised, s.t. asümptomaatilised.

Borrelioosi põhjustab bakter Borrelia. Borrelia tüüpe on teada mitu. Praegu on 12 liiki, millest järgmised alatüübid on inimesele ohtlikud:

• Borrelia burgdorferi või Borrelia burgdorferi sensu lato.
• Borrelia burgdorferi sensu stricto - ainult seda alatüüpi leidub Põhja-Ameerikas.
• Borrelia afzelii
• Borrelia garinii

Euroopas on kõige levinumad Borrelia afzelii ja Borrelia garinii. Nende nakkuse ilmingud on erinevad. Borrelia gurgdorferi sensu stricto alatüübil, mida leidub peamiselt Põhja-Ameerikas, on tavaliselt südamekomplikatsioonid.

Haiguse nimi pärineb Ameerika linnast Old Lyme. 1975. aastal nakatusid mitmed inimesed borrelioosiga. Kuid alles 1981. aastal sai nakkuse põhjuseks borrelioosibakter. Selle tuvastamise eest vastutas Willy Burgdorfer.

Selle bakteri peamised peremehed on väikesed selgroogsed. Näiteks närilised, väikesed imetajad, hirved, aga ka roomajad ja linnud. Borrelioosi baktereid on leitud sääskedest, kärbsetest või kirpudest ja teistest vereimejatest putukatest. Peamiseks nakkusallikaks peetakse siiski puugi hammustust ja kinnitumist.

Haiguse põhjuseks on tavaliselt:

• puugi hammustus
• teiste putukate hammustused
• tundmatu põhjus

Kliiniliselt avalduvad need haigused kujul:

• Erythema migrans
• liigesed
• neuroloogiline
• naha
• silma
• koos palavikuga
• ilma sümptomiteta

Haigus on bakteriaalse päritoluga ja haigustekitaja on Borrelia burgdorferi.

Bakter on spiraalselt keerdunud ja kuulub spiroheetide rühma. Looduses leidub seda bakterit peamiselt väikestel imetajatel, kuid ka lindudel ja roomajatel. Inimestele kandub see üle pärast putukate, eriti puukide hammustamist.

Seetõttu on riskantne viibida piirkonnas, kus esineb rohkesti puuke, samuti on ebapiisav kaitse puukide vastu. Oluline on kontrollida oma keha pärast riskipiirkonnas viibimist. Puugi ja puugi kinnitumise lõhna ei pruugi tunda.

Puugid ehk Ixodina on hematofaagilised parasiidid. See tähendab, et nad toituvad verest. Nad jagunevad eksofiilseteks, kes otsivad aktiivselt oma peremeest, ja endofiilseteks, kes elavad varjudes.

Nende esindajate hulka kuuluvad peamiselt eksofiilsed puugid, nimelt:

• tavaline puuk - Ixodes ricinus.
• üleujutuspuss - Haemaphysalis concinna.
• steppipunktide puuk - Haemaphysalis punctata.
• metsa puuk - Haemaphysalis inermis.
• üleujutuspuss - Dermacentor reticulatus
• steppiplekk - Dermacentor marginatus
• siilipuss - Ixodes hexagonus (endofiilne liik).

Harilik puuk on laialt levinud Euroopas, Põhja-Aafrikas ja Edela-Aasias. Tema esinemist mõjutavad mitmed tegurid, nagu peremehe olemasolu, keskkonna temperatuur ja niiskus, aga ka keskkonna taimestik.

Leppa ei leidu liivapinnastel, märgaladel, kultuurmaadel või viinamarjaistandustes, samuti ei leidu ta kuuse- või männimetsades ega seal, kus pH on alla 7.

Sobivad elupaigad on sellised, kus temperatuur on 5-32 °C ja õhuniiskus umbes 80 %. Tüüpilised on leht- ja segametsad, puisniidud, heinamaad ja karjamaad. Kõrgus merepinnast on 600 kuni 1 000 meetrit.

Nende peamised peremehed on hiired, rotid, oravad, siilid, küülikud, linnud ja roomajad, näiteks sisalikud. Need loomad on nende peremehed, kuid nad kannavad ka mitmesuguseid haigusi, näiteks borrelioosi. Koduloomad ja inimesed ei ole haigustekitajate kandjad, vaid ainult nende peremehed. Siiski põhjustavad nad selles rühmas mitmesuguseid, isegi tõsiseid haigusi.

Borrelioosi ülekandmine toimub seega nakatunud putukalt pärast hammustust. Borrelioosi ülekandmine inimeselt inimesele toimub ainult raseduse korral. Borrelioos levib emalt lapsele, st rasedalt naiselt lootele. Muu ülekandmine ei ole võimalik.

Borrelioosi sümptomid on mitmekesised. Haigus puhkeb pärast inkubatsiooniperioodi, mis kestab tavaliselt 2-32 päeva, kuid mõnikord ka mitu kuud. Muidu jagunevad haiguse ilmingud kolmeks ajaperioodiks.

Esimest etappi iseloomustab naha punetus. Tavaliselt ilmneb see punase laiguna, millel on keskne kahvatu ala. Seda punetust nimetatakse tehniliselt erythema migrans (EM). See esineb peamiselt puugi hammustuse kohas. Siiski ei esine see kõigil.

Tüüpiline sümptom on suurema suurusega punetuse ilmnemine. See sarnaneb naha punetuse lokaalse ilmnemisega. See on puugi hammustuse sümptom ja punetuse läbimõõt on umbes 5 cm.

See on valutu. Tavaliselt kaob see mõne päeva pärast. Samas võib see mõnikord kaduda ja teises kohas uuesti ilmneda - sellest ka nimetus migreeriv erüteem. See raskendab selle tüüpilise sümptomi jälgimist.

Kuid borrelioosile on iseloomulikud ka suurenenud väsimus, kehatemperatuur, peavalu, iiveldus, paistes lümfisõlmed, mis on valuta, ja lihas- või seljavalu. Need on siiski suhteliselt ebamäärased gripitaolised sümptomid, mida paljud inimesed alahindavad.

Hiljem on aga juba mõjutatud närvisüsteem ja südame süsteem. Sellega kaasnevad sellised sümptomid nagu peapööritus, kipitustunne kätes, kihelus, naha ja liigeste ilmingud. Esineb ka liigeste turse ja mõnede närvide osaline halvatus.

See on iseloomulik teisele staadiumile, mis hõlmab bakterite levikut kogu kehas ja erinevates organites. Ja siis võib haigus avalduda meningiidi, neuriidi, südame rütmihäirete, konjunktiviidi, artriidi, hepatiidi, nahapõletiku, borreliaalse lümfotsütoomi, st nn tahke infiltraadi kujul.

Kolmandas staadiumis ilmnevad nahal atroofilised muutused, eriti suurtes liigestes - akrodermatiit. Aga ka KNS (kesknärvisüsteemi) kahjustusena, mis väljendub dementsuse või polüneuriidina. Liigeste pikaajaline põletik (st krooniline artriit).

Borrelioosi sümptomid staadiumide kaupa

Borrelioos avaldub tüüpiliselt, kuid ka ebatüüpiliselt. Mõnikord kulgeb see isegi asümptomaatiliselt.

Esimeses staadiumis ilmnevad järgmised sümptomid:

• erüteem migrans hammustuskohal
• erüteem võib kaduda ja ilmuda mujal kehal
• kehatemperatuuri tõus kuni palavik
• lümfisõlmede suurenemine
• väsimus
• valu lihastes, jäsemetes
• ja muud üldised sümptomid, nagu gripp

Mõne nädala kuni kuu pärast algab teine etapp, see avaldub:

• nahamuutused nagu esimeses staadiumis, samuti mitmekordne punetus
• lümfisõlmede üldine suurenemine
• väsimus
• peavalu
• närvipõletik - neuriit (nt näonärvi põletik, aga ka meningiit).
• südamelihase põletik - müokardiit
• silmapõletik, keratiit - sarvkesta põletik
• nägemishäired
• kõrvapõletik
• vilistamine kõrvas või tinnitus
• maksakahjustus
• kõhunäärme põletik
• lihasvalu
• liigesepõletik (st artriit) ja sellega seotud valu liigestes, jäsemetes

Viimane, kolmas staadium avaldub aasta, mõnikord mitu aastat pärast nakatumist, kujul:

• acrodermatitis chronica atrophicans - see on nahaaluse koe degeneratsioon. Nahk, eriti suurte liigeste juures, on värvunud, punane kuni sinakaspunane, õhuke, veresooned paistavad läbi.
• krooniline neuriit ja perifeerne neuropaatia - närvikahjustus.

Borrelioosi saab väga hästi diagnoosida, kui see avaldub tüüpiliselt. See väljendub nahapunetusena, st migreeriva erüteemina. Ja ka anamneesi ja sümptomite põhjal. Kui see aga avaldub ebatüüpiliselt, on diagnoosimine keeruline.

Üldiselt on Borrelioosi diagnoosimine üsna keeruline. See lahendatakse vereproovide uurimisega, kuid mõnel juhul ei pruugi nakkuse olemasolu näidata või on valepositiivne. PCR-meetodit kasutatakse ka lümfis, liigesevedelikus või uriinis. Kõige sagedamini kasutatakse ELISA-teste.

Haiguse kulg võib olla individuaalne. Mõnel inimesel tekivad punetus ja muud sümptomid kiiremini, kui tegemist on ägeda vormiga. Mõnel juhul, eriti kui haigus avastatakse hiljem, on aga tegemist pigem pikaajalise ja kroonilise vormiga.

Haiguse esimene staadium

Alguses avaldub puukborrelioos ebamääraste gripitaoliste sümptomitega, mis võivad hiljem lühikeseks ajaks vaibuda. Samal ajal hakkab bakter tungima kesknärvisüsteemi, liigestesse või südame-veresoonkonna süsteemi. Lõppstaadiumis tekib ka osaline halvatus.

Erythema migrans, mis on tavaliselt erythema migrans, algab tavaliselt 3 kuni 30 päeva pärast putuka, st puugi hammustust. Erüteem (punetus) on hammustuskohal piiritletud, ilma kõrgendusteta.

Selles staadiumis esinevad üldised sümptomid, nagu nõrkus, väsimus, lihasvalu. Kehatemperatuur võib tõusta ja piirkondlikud lümfisõlmed võivad suureneda. Sümptomid on üldised ja neid võib kirjeldada kui gripilaadseid. Varajane diagnoosimine on selles staadiumis siiski väga oluline.

Borrelioosi üleminek teise staadiumisse

Kui haigust ei ravita, läheb haigus edasi teise staadiumisse. Selle areng võib võtta nädalaid või kuid. Selles staadiumis võivad tekkida ka nahamuutused, ja mitte ainult kinnituskohas. Võib tekkida ka Lyme'i lümfotsütoom. See on valutu turse, eriti kõrvas, nibu või kubemes.

Bakterid levivad edasi kogu kehas, kus nad tungivad teistesse kehasüsteemidesse. Lümfisõlmed võivad olla kogu kehas paistes. Närvisüsteemi puhul tekivad mitmesugused neuriidid ja isegi meningiit. Sageli esineb näonärvi põletik ja halvatus.

Kui on kahjustatud süda, võib tekkida kardiit (põletik). Näiteks on müokardiit, mis on südamelihase põletik. Põletik põhjustab südameklapi defekte, kuid võib põhjustada südamepuudulikkust. Esinevad ka südame rütmihäired. Neist esineb AV-blokaad.

Liigeste kaasamine on väga tavaline. Artriit väljendub liigeste turse ja muidugi valu. Tavaliselt puudutab see põlveliigeseid ja teisi suuri liigeseid. Ravimata puukborrelioosi puhul on tavaline, et probleemid taanduvad mõne nädala või kuu pärast.

Silmad on igal etapil mõjutatud ja see kehtib ka nende erinevate osade kohta. Algselt võib see avalduda konjunktiviidiga (sidekesta põletik). Sellega kaasnevad probleemid nagu silma punetus, nägemishäired, valgustundlikkus, topeltnägemine. Aga ka silmade valulik liikumine ja mitmed teised tõsised probleemid.

Borrelioosi tagajärjed kolmandas staadiumis

Kolmas staadium on ravimata puukborrelioosi tunnusjoon. Harva esineb krooniline entsefaliit, entsefalomüeliit, meningoentsefaliit. Perifeersete närvide kahjustus (perifeerne neuropaatia) avaldub tundmishäiretena või kipitustundena (paresteesia).

Eespool nimetatud acrodermatitis chronica atroficans on selle hilisstaadiumi tüüpiline ilming. Naha degeneratiivsed muutused, nagu naha punetus või punase-sinine värvimuutus. Nahk on õhuke ja veresooned paistavad läbi. Nahaalune kõvenemine ja sõlmed arenevad, eriti luude (põlveliigese või küünarnuki) kohal.