Bechterewi tõbi: millised on selle põhjused ja invaliidsuse tekkimise sümptomid?

Hinnanguliselt kannatab selle haiguse all umbes üks protsent elanikkonnast. Haiguse põhjus ja tekkepõhjus on siiani ebaselge.

Kaasaegne meditsiin on teinud edusamme selle selgitamisel. Haigus on nime saanud vene neuroloogi Vladimir Bechterevi järgi.

Erialaselt nimetatakse haigust anküloseerivaks spondüliidiks või lihtsalt Bechtereviks. Teised nimetused on näiteks morbus Bechterev ja anküloseeriv spondüliit.

Bechterev on reumaatilist tüüpi süsteemne põletikuline haigus. See mõjutab peamiselt selgroogu, sageli ka õla- ja puusaliigeseid. Teisalt mõjutab see harvemini teisi liigeseid.

Anküloseeriv spondüliit = röntgenoloogiline aksiaalne spondüliit.
See kuulub spondüliitide rühma.

Haiguse täpne põhjus ei ole teada. Tõenäoliselt on haiguse tekkimisel seotud riskitegurid. Nende hulka kuuluvad geneetilised ja immunoloogilised tegurid ning nakkushaigused. On isegi tõestatud pärilik esinemine.

On leitud seos spetsiifilise antigeeni HLA-B27 olemasolu vahel. See ei ole tõenäoliselt põhjuslik seos, sest selle antigeeni olemasolu ei tähenda tingimata haiguse esinemist. See ainult suurendab riski.

Sümptomite ilmnemine on väga aeglane.

Seetõttu jätavad paljud inimesed selle tähelepanuta. Kõige tavalisem haiguse ilming on liigeste jäikus. Haigus on krooniline ja liigesed kannatavad põletiku all, mis on samuti seotud haiguse tunnustega.

Seda tüüpi luu- ja lihaskonna häire hakkab tavaliselt avalduma enne 30. eluaastat. Teisalt esineb seda harva noorukitel ja lastel. See mõjutab umbes 1% elanikkonnast.

Anküloseeriv spondüliit mõjutab:

• rohkem mehi kui naisi, suhe 7:1.
• kõige sagedamini hakkab see avalduma 20 ja 30 aasta vanuselt.
• pärast 35. eluaastat esineb harvemini
• pärast 40. eluaastat haigus tavaliselt enam ei esine.
• mõjutab umbes 0,2-0,9% elanikkonnast
  .
  

  

Kõige sagedamini mõjutab see lülisammast, eriti nimmepiirkonda.

Kuid see krooniline põletik põhjustab probleeme ka teistes lülisamba osades. Lisaks selgroolestikule mõjutab see ka õla- ja puusaliigeseid. Harvemini ka teisi liigeseid.

Põletikuprotsess mõjutab liigese piirkonda, sidemeid, lülisambakettaid ja muid liigese ja läheduses asuvaid struktuure. Aja jooksul toimub nendes piirkondades luustumine (luumuutused).

Ossifikatsiooni tulemuseks on lülisamba jäigastumine igas asendis.

Lisaks luu- ja lihaskonna probleemidele võib Bechterewi tõbi mõjutada ka teisi organsüsteeme. Haigus mõjutab silmi (silmapõletikuna, iirise põletikuna), aga ka seedetrakti. Samuti võib kahjustada südame- ja veresoonkonna süsteemi (perikardiit, endokardiit, klapivead), kopse või neerusid.

HLA-B27 antigeeni olemasolu mängib rolli haiguse arengus. Seda antigeeni leidub siiski vähem kui 10 protsendil elanikkonnast. HLA antigeenid on molekulid rakkude pinnal. Neid molekule kasutab immuunsüsteem oma rakkude äratundmiseks võõraste rakkude hulgast.

Selle antigeeni olemasolu ei garanteeri haiguse tekkimist. Kuid tõenäosus suureneb selle olemasoluga kuni 300 korda. Kuni 90% juhtudest on tõestatud HLA.

Pärilikkus on samuti haiguse riskitegur. Bechterewi tõbi ei ole otseselt pärilik haigus, kuid on mõningaid tõendeid päriliku seose kohta, jällegi seoses HLA-B27 antigeeniga.

Tavaliselt avaldub see haigus peamiselt liigestes, mis on jäigad ja valulikud. Väga sageli ärkab inimene, kellel on see haigus, unest üles liigeste jäikuse ja valu tõttu.

Haigusega kaasneb krooniline valu lülisambas.

Selgroog muutub luustumise (jäigastumise) tagajärjel üha vähem painduvaks. Haiguse kulg on suhteliselt aeglane, kuid mõnel haigestunud inimesel võib selgroog muutuda täielikult liikumatuks.

Mõnel juhul on sümptomid märgatavad suurtes liigestes, näiteks puusa- või põlveliigeses, ja harvemini väikestes liigestes, näiteks sõrmeliigeses.

Haigusega kaasnevate sümptomite hulka kuuluvad väsimus, palavik, valu rinnus koos sügava hingamisega ja suurte liigeste turse. Naha kahjustatud liigese kohal võib olla punane ja võivad tekkida deformatsioonid.

Mõnedel selle haigusega inimestel esineb silmade iirise põletik.

Kokkuvõte Bechterewi tõve sümptomitest:

• Krooniline selgroovalu, öine ja hommikune valu on tavalised.
• pikaajaline liigesevalu
• kannavalu
• valu rinnus, st valu rinnus
• öised ja puhkavalud, mis vaibuvad pärast liikumist
• lülisamba liikuvuse halvenemine kuni soojendamiseni
• raskes ja hilisemas staadiumis lülisamba liikumise täielik piiratus ja seega invaliidsus
• hommikune jäikus, võib püsida tund aega
• liigesekahjustused, deformatsioonid, ümar selja moodustumine
• teiste süsteemsete organite kahjustused ja sellest tulenevad raskused
  • südame-veresoonkonna süsteem (perikardiit, endokardiit, klappidefektid)
  • kopsud
  • seedetrakt
  • neerud
  • silmad, silmapõletik, iiris, valgustundlikkus
• väsimus
• kehatemperatuuri tõus
• suurte liigeste turse
• naha punetus liigese kohal
• küünte eraldumine
  

  

Bechterewi tõve puhul on tüüpilised lülisamba paindumine ja kehahoiak:

• ettepoole painutatud asend
• pea väljavenitus
• ümarad õlad
• lame ja kumer rindkere (küfoos, s.t. lülisamba kõverus).

Haigust diagnoositakse aeglaselt, osaliselt seetõttu, et näiteks hommikune jäikus või liigesevalu koos võimaliku liigese deformatsiooniga on suhteliselt ebamäärased sümptomid.

Uuring hõlmab anamneesi, vereanalüüse HLA-B27 antigeeni olemasolu kontrollimiseks, laboratoorset analüüsi organismi immuunvastuse määramiseks ning liigeste ja nende painduvuse füsioloogilist uurimist.

Haiguse kulgemise jälgimiseks tehakse ka korrapäraseid röntgenuuringuid.

Diagnoosi püstitamiseks kasutatakse ka 1984. aastast pärinevaid nn modifitseeritud New Yorgi kriteeriume, mille eesmärk on tuvastada kolm kliinilist ilmingut ja üks objektiivne radioloogiline leid.

Tabelis on esitatud New Yorgi kriteeriumid Bechterewi tõve hindamiseks.

Edaspidi lähtutakse diagnoosimisel selgroovalu esinemisest, perekondlikust anamneesist, sarvkesta põletikust ning liigeste ja kõõluste põletikust. Kaebuste hea vastus mittesteroidsetele põletikuvastastele ravimitele, mis on valuvaigistava, palavikuvastase ja põletikuvastase toimega ravimid, on samuti abiks.

Bechterewi tõve tuvastamisel kasutatakse ka magnetresonantstomograafiat (MRT). Kui haiguse algus toimub noorukieas, st alla 16-aastaselt, on oodata haiguse süvenevat kulgu.

Halvemat kulgu ennustab ka väljaspool selgroogu paiknevate liigeste põletik, silma- või soolepõletik ja psoriaas.

Haigust iseloomustab aeglane, järkjärguline algus.

Esimeseks sümptomiks on selgroo jäikus vaagna ja ristluu piirkonnas. Muud probleemid ei pruugi sel perioodil kaasneda. Haigus võib avalduda ka ebatüüpiliselt valulikke episoode.

Valulik vorm sarnaneb ägeda lumbago või lumboischalgilise sündroomiga ning sellega võib kaasneda palavik ja liigesepõletik.

Aja jooksul tulevad esile lülisamba jäigastumise sümptomid, st valu ja muud degeneratiivsetest muutustest tingitud raskused.

Esialgu esineb valu eriti hommikuti.

Pärast soojendust tunneb inimene paranemist ja valu taandub. See jäikus püsib tavaliselt tunni aja jooksul pärast ärkamist.

Valu süveneb puhkuse ja passiivsuse korral.

Haiguse teke kestab tavaliselt aastaid. Kuid harvadel juhtudel võib see toimuda mõne kuu jooksul.

Probleemid selgroo ja liigeste liikuvusega süvenevad. Valu muutub intensiivsemaks. Enamikul juhtudel lõpeb haigus kahjustatud struktuuride täieliku liikumisvõimetuse, mis tähendab invaliidsust.

Kui haigus on isoleeritud ainult lülisamba kaasamisega, nimetatakse seda spondylarthrosis ankylopoetica simplex'iks. Viimane jaguneb veel kaheks vormiks.

Tõusev vorm (klassikaline) mõjutab peamiselt ristluu liigeseid, nn SI-liigeseid (sacro-iliacaliigeseid).

Aja jooksul levib see teistesse lülisamba osadesse, s.t. nimmelüli, rindkere ja kaelalüli. Laskuv vorm esineb peamiselt naistel ja on vähem levinud. See kahjustab peamiselt seljaosa.

Mis aitab haiguse puhul

Nagu ravi osas mainitud, on oluline muuta keskkonda ja elustiili ning rasvumise puhul vähendada kaalu või vältida kaalutõusu. Oluline on kehaline aktiivsus. Haigusele sobivad erinevad harjutused, soojuse manustamine või biolambid.

Kasulikku teavet saab ka klubides ja internetifoorumites. Seda annavad eksperdid ja inimesed, kellel on haigusega isiklikke kogemusi. Igasugune teave võib olla abiks raskuste süvenemise vastu võitlemisel.