Basaalrakk-kartsinoomi ravi: Kuidas ravitakse basaalrakk-kartsinoomi?

Ravi eesmärk on kasvaja täielik eemaldamine ilma taastekkimiseta (retsidiiv).

Seda riski suurendavad siiski teatud histoloogilised tunnused (infiltratsiooni iseloom, skleroos, multifokaalsus), tsentrofatsiaalne lokalisatsioon, lokalisatsioon kõrvatagusel ja kapillitiumis, kasvaja suurus üle 6 mm ja varasem basalioomi esinemine anamneesis.

Selleks, et basalioomi saaks õigesti ravida, tuleb arvestada selle:

• histoloogiline tüüp
• suurus
• lokalisatsioon
• eelnev ravi
• oodatav kosmeetiline tulemus

Patsient sõltub:

• vanusest
• naha fototüüp
• üldine tervislik seisund

Ravi võib jagada järgmiselt:

• Kirurgiline (ekskisioon, karvastamine, põletamine,_CO2-laser ).
• mittekirurgiline (paikne ravi imiquimodi, 5-fluorouratsiili, krüoteraapia, fotodünaamiline ravi ja kiiritusravi).

Kirurgilist ravi eelistatakse piiritletud, mitteinfiltreeruvate basalioomide puhul. Selle eeliseks on proovi saamine histopatoloogiliseks uuringuks.

Ebatäielik eemaldamine (ekstsiisioon) esineb 5-17%-l opereeritutest.

Puudused on järgmised:

• kudede kadu
• valu
• armistumine
• paranemisaeg 3-6 nädalat
• infektsioonioht

Enamikku primaarsetest BCC-dest saab hõlpsasti ravida kirurgiliselt. 5 aasta pärast operatsiooni on pärast täielikku ekstirpatsiooni (eemaldamist) retsidiivide määr alla 2% kuni 8% ja võimaldab sõltuvalt sellest uurida kude histopatoloogiliselt või mittekirurgiliste meetoditega (krüoteraapia, elektrokoagulatsioon, PDT, imiquimod-ravi...):

• tüüp
• suurus
• kasvaja lokalisatsioon

kõrge retsidiiviriskiga (retsidiiv) BCC-d tuleb ravida agressiivsemalt.

Taastumise (retsidiivi) risk suureneb koos:

• kasvaja suurus
• halvasti määratletud piirid
• agressiivne histoloogiline alatüüp
• võimalik, et kasvaja on varem kordunud

Kirurgilise ravi eesmärk on eemaldada kliiniliselt ilmne kasvaja ja ka selle võimalik mikroskoopiline levik ümbritsevasse piirkonda. Seetõttu on vajalik kasvaja ekstirpatsioon (väljakaapimine) koos ohutusmarginaaliga.

Seejärel teostatakse parafiinis fikseeritud ja formaliinis fikseeritud koe histopatoloogiline uurimine.

Praegused soovitused on 3-4 mm kaitsemarginaal madala riskiga kasvajate puhul (aeglaselt kasvavad, vähem metastaatilised) ja 5-15 mm kaitsemarginaal kõrge riskiga basalioomide puhul (agressiivsemad, kiiremini kasvavad).

Väiksemaid, 2-3 mm marginaale võib kaaluda piirkondades, kus rekonstruktsioonivõimalused on piiratud - näo keskosa, periorbitaal, nina, huuled, lõug, lõualuu, preaurikulaarsed ja retroaurikulaarsed piirkonnad.

Basalioomi lokalisatsiooni tõttu on 80% juhtudest vaja jätkata plastilise kirurgiaga.

Mõned suured kahjustused nõuavad ulatuslikke protseduure, sellisel juhul on vaja pöörduda sandistavate protseduuride (moonutamist põhjustavate protseduuride) poole. Näiteks on orbitaaleksentratsioon (orbitaali eemaldamine).

Edasijõudnud, mutatsiooniga staadiumis kasutame ka adjuvantset kiiritusravi (ravi, mis tugevdab eelneva ravi mõju), et vältida kasvaja levikut ümbritsevasse piirkonda.

Kuuretatsioon, elektrokoagulatsioon, krüoteraapia ja laser on meetodid, mis sobivad väikeste, madala riskiga basalioomide puhul, mis ei ole lokaliseerunud näole ja millel ei ole multifokaalset (multilokulaarset) iseloomu.

Sisuliselt on need alternatiivsed ravimeetodid väikeste, mitteohtlike basalioomide puhul, mis paiknevad tüvel ja jäsemetel.

Need võimaldavad ka kudede histoloogilist uurimist.

Kas basalioomi puhul on olemas mittekirurgiline ravi? Jah, kohalik mittekirurgiline ravi

Krüoteraapia on soovitatav ainult väikeste basalioomide puhul, mille retsidiivirisk on 7,5-16%.

See hõlmab külmutamistehnika kasutamist, näiteks kasutades vedelat lämmastikku, et hävitada kude temperatuuril -70 °C kuni -196 °C.

Rakendamise kestus mõjutab ravi lõpptulemust.

Puudused on järgmised:

• histoloogilise hindamise võimatus
• armistumise oht
• hüperpigmentatsioon

Eakatel patsientidel on krüoteraapia hea alternatiiv operatsioonile.

Kiiritusravi (ioniseeriv kiiritus) on näidustatud ainult näiteks opereerimatu (kirurgiliselt eemaldamata) ja ekspansiivse BCC puhul:

• lokaalselt kaugelearenenud haigus
• kaasuv haigestumus (ühe või mitme haiguse esinemine samaaegselt esmase haigusega).
• operatsioonist keeldumine
• juhtudel, kui raviv operatsioon ei ole võimalik või kui see võib moonutada või koormata halva esteetilise tulemuse tõttu (silmalaud, nina, huuled, suured kahjustused kõrva, otsaesise või peanaha peal).

Puudused on:

• radiodermatiidi (ioniseerivast kiirgusest põhjustatud nahapõletik) oht.
• alopeetsia (juuste väljalangemine)
• sekundaarsed naha pahaloomulised kasvajad (teised nahakasvajad)

Fotodünaamiline ravi (PDT) kasutab valgustundliku aine, enamasti aminolevuliinhappe või metüülaminolevuliinaadi paikset manustamist.

Fotosensibiliseerija toodab hapnikuradikaale, mis kahjustavad kasvajakude.

Selle meetodi eeliseks on selle selektiivsus kasvajakoe suhtes. Kasulik on ka fotodünaamiline päevaravi.

Imiquimodil on kahekordne (dual) mehhanism, mis seisneb nii kaasasündinud kui ka omandatud immuunsuse immunostimulatsioonis ja vähirakkude apoptoosi (programmeeritud surma käivitamises) indutseerimises.

Lühiajaline toime on seletatav apoptoosiga ja pikaajaline toime immunomoduleerivate mehhanismidega. 82% kuni 93% patsientidest on imikimodi kasulik raviefekt.

BCC ravivõimaluste kombinatsioon peaks põhinema üksikute ravimeetodite täiendavate või sünergiliste (samaaegsete) toimemehhanismide põhimõttel.

Erinevate ravimeetodite kombinatsioon valitakse patsientide puhul, kelle puhul kirurgiline ravi oleks mutatsiooniline või oodatav ravitulemus oleks mitterahuldav.

Patsiendid võivad olla suunatud:

• dermatoveneroloog (naha- ja suguhaigustele spetsialiseerunud arst).
• kirurg
• plastiline kirurg
• üldarst