Basaalrakk-kartsinoom: Kuidas basalioom välja näeb ja miks see tekib?

Basaalrakk-kartsinoom (BCC) on praegu kõige levinum pahaloomuline haigus inimese populatsioonis, mille aastane esinemissagedus suureneb pidevalt.

Basalioom = Basaalrakk-kartsinoom = Basaalrakk-kartsinoom = BCC.

Rohkem kui iga kolmas uus vähijuht on nahavähk. Enamik neist on basaalrakk-kartsinoom (basalioom, BCC), mis on mittemelanoomne nahavähk (NMSC).

Tegemist on epiteliaalse nahavähiga, millel on ebatavaliselt suur kliiniline ja historiopatoloogiline mitmekesisus. See on ligikaudu 2-4 korda sagedamini levinud kui lamerakk-kartsinoom.

Basaalrakk-kartsinoom (BCC) on praegu kõige levinum pahaloomuline kasvajate seas. 85% BCC-dest esineb päikese käes olevatel (eksponeeritud) pea- ja kaelapiirkondades. Vaatamata meditsiinilistele edusammudele on kirurgiline ekskisioon (eemaldamine) ja kiiritusravi endiselt esimese valiku ravi enamiku kõrge riskiga BCC-kahjustuste puhul.

Basalioomi geograafiline levik varieerub vastavalt laiuskraadile, mis on tingitud päikesevalguse mõjust nahale.

BCC esinemissagedus on suurim Põhja-Austraalias.

See esineb järgmistel aladel:

• umbes 1,1-1,9 korda sagedamini meestel kui naistel.
• kahvatu nahaga inimestel - I ja II fototüüp.
• siniste silmadega inimestel
• heledate või punaste juustega inimestel
• üle 40-aastastel inimestel (suurim esinemissagedus on 60-80-aastastel).
• kõige sagedamini (85%) pea ja kaelal, mis on krooniliselt päikesega kokkupuutes.
• 25-30% kahjustustest esineb ninas.
• käeseljal ning meestel kaljul (kolju ülemine osa) ja alahuulel.

Kui basalioom tabatakse varakult, on see olemasolevate ravimeetoditega kergesti ravitav.

Basalioomid annavad harva metastaase (0,0028% kuni 0,5%) ja põhjustavad seetõttu harva surma. Siiski võivad nad põhjustada märkimisväärset haigestumust, kui neid ei diagnoosita varakult ja ei ravita õigesti.

Pahaloomuliste kasvajate (kartsinoomide) puhul määratakse nn staadioneerimine, st kasvaja ulatuse määramine TNM-süsteemi abil. Basaalrakk-kartsinoomi vähese metastaatilise potentsiaali tõttu ei kasutata lokaalsete kasvajate puhul klassikalist TNM-klassifikatsiooni (kasvaja, sõlmed, metastaasid).

Huvi korral esitame.

T (kasvaja, suuruse tähistus)

1. _Tx (suurust ei saa määrata)
2. _T0 (ei ole)
3. _T1
4. _T2
5. _T3
6. _T4 (kasvab üle ümbritsevasse kude - nahk...)
7. _Tis (kartsinoom in situ - invasiivne kartsinoom, mis levib edasi)

N (nodus, piirkondlike lümfisõlmede kaasamine)

1. _Nx (ei saa määrata)
2. _N0 (piirkondlikud lümfisõlmede kahjustamata)
3. _N1
4. _N2
5. _N3

M (metastaasid, kaugmetastaasid)

1. Mx₍ ei saa määrata)
2. M0₍ metastaasid puuduvad)
3. T1₍ metastaasid on olemas)

Basalioom (Dg C44.1) on kõige sagedamini esinev kasvaja silma, ripsmete ja sisenurga piirkonnas.

Tegemist on epiteliaalse pahaloomulise kasvajaga, mis tekib epidermise basaalrakkudest (sellest ka nimetus) ja juuksefolliikulitest.

Tegemist on plaatse epiteeli basaalkihti meenutava kasvajaga. Makroskoopiliselt on ta väga mitmekesine. Ta algab ripsmete või sisenurga väikese resistentsusena, hiljem eksulseerub (haavandumine, haavandiline lagunemine) ja infiltreerub ümbritsevasse piirkonda.

Kõige sagedamini esineb:

• pärast 50. eluaastat
• esimeses ja teises staadiumis (T1, T2), kui kirurgilise raviga on veel võimalik saavutada häid kosmeetilisi tulemusi.

Kogu ripsmete paksust ületavaid kasvajaid saab enamikul juhtudel siiski edukalt ravida kogu ripsmete resektsiooniga.

T3 staadiumis, kui protsess kasvab üle orbita (orbiidi) ja ninasõõrmesse, toimub silma hävimine ja kaotus. Mõnel juhul on vajalik orbiidi eksentereerimine (eemaldamine) või ulatuslikumad radikaalsed protseduurid.

Bioloogilise käitumise alusel eristatakse üldiselt indolentset (mitteagressiivset) tüüpi (pindmine, nodulaarne) ja agressiivset tüüpi (infiltratiivne, mikronodulaarne, metatüüpiline - basoskamoosne) basaalrakk-kartsinoom nahal.

BCC jaguneb kaheks peamiseks alatüübiks, millel on erinev kliiniline käitumine (tabel).

Erinevatel basalioomitüüpidel on erinev bioloogiline käitumine ja prognoos ning praktilisest vaatenurgast jagunevad nad...

madala riskiga:

• kasvaja lokaliseerumine tüveliigil
• jäsemetel, välja arvatud kätel, jalgadel, küünevooderdistel, pretiibiaalsel piirkonnal (sääreluu) ja pahkluudel

kõrge riskiga - "kõrge riskiga":

• näo piirkond (põsed, otsmik, peanahk, kael)
• pretibiaalse piirkonna (sääreluu)
• näo keskosa, periorbitaal, nina, huuled, lõug, lõualuu, kõrv, preaurikulaarne ja retroaurikulaarne piirkond.
• suguelundid
• käed
• jalad

Kõige olulisemad BCC etioloogilised tegurid (selle tekkimist põhjustavad tegurid) on:

• aktiinne (päikesekiirgus) - UVB (290-320 nm), mis on võimeline kahjustama raku DNA-d ja põhjustama selle mutatsioone koos tümidiinidimeeride tekkimisega.
• UVA kiirgus (320-400 nm), mis on võimeline läbima klaasi, mis põhjustab fotovananemist ja fotoimmuunsupressiooni.
• ioniseeriv kiirgus
• geneetilised mõjud
• inimese papilloomiviiruse (HPV) infektsioon
• keemilised ained
• kantserogeenid
• immunosupressioon (organismi kaitsevõime vähenenud aktiivsus, nt pärast elundisiirdamist)
• PUVA-ravi (P nagu psoraleen, U nagu ultra, V nagu violetne ja A nagu päikesespektri osa vahemikus 320-400 nanomeetrit. Psoraleenid on teatud taimedes leiduvad kemikaalid, millel on võime absorbeerida ultraviolettvalgust päikesespektri UVA-osas. Seega on PUVA kombinatsioon suukaudsest ravimist ja järgnevast kokkupuutest ultraviolettvalgusega).
• armid
• krooniline nahakahjustus

BCC-kasvaja makroskoopiline välimus on erinev. See meenutab väikest püsivat haavandit või näeb välja nagu pärlmutterjas joon koos peene ateelektasiooniga.

Kõigil basalioomi histopatoloogilistel variantidel on pärlmutterjas, vahajas või läbipaistev iseloom.

Varajases staadiumis esineb see kasvaja aeglaselt kasvava hallikasvalge, läikiva papulina (vesikula) kuni nahavärvi sõlmena (kühmuna), millel on hõrenenud epidermis ja telangiektaasiad (lokaliseeritud laiendatud väikesed veresooned - karvarakud).

See on jäik ja pärlendava välimusega, nagu koosneks ta väikestest sõlmedest (kasvajatest).

Keskel võib tekkida haavand koos koorikuga (koorik). Ümbritsevas piirkonnas moodustub helmestik koos teleangiektaasiatega.

Ilma histoloogilise uuringuta ei ole võimalik lõplikku diagnoosi püstitada.

Histoloogilist uuringut võib teha pärast kasvaja kirurgilist ekstirpatsiooni (eemaldamist) või diagnostilise biopsia (koeproovide võtmine) käigus, kuna on teada mitmeid basalioomi histopatoloogilisi vorme.

Lokaalsele kasvule on iseloomulik kahjustuse valutu laienemine ümbritsevatesse kudedesse. Ilma ravita kahekordistub kasvaja suurus igal aastal.

Ripsmetel kasvab kasvaja dermisse (nahk), hiljem mõjutab taarsi (ripsmete kõhregaalne alus) ja progresseerub läbi vaheseina (septumi) orbiiti (orbita).

Kuna basalioomi kasv on valutu, pöörduvad paljud patsiendid arsti poole viie aasta pärast.

Pärast kogumist peavad koeproovid olema tuubis histopatoloogiliseks uuringuks:

• patsiendi rahvus
• proovivõtu täpne asukoht
• anamnestilised andmed (avaldumise kestus, verejooks, märatsemine, valu, kasvaja taastekkimine)
• kahjustuse kliiniline pilt (suurus, kuju, värvus, pindmine eksulsiivsus, avaldumise lokalisatsioon)
• kirurgilise protseduuri tüüp (eemaldamine, biopsia...).
• kasvaja oletatav diagnoos

histopatoloogilise uuringu tulemus peab sisalduma kahjustuse makrokirjelduses:

• pikkus, laius, paksus (millimeetrites või sentimeetrites)
• sümmeetria või asümmeetria
• värvimine
• topograafia (lame, nodulaarne, eksulsiivne, koorikjas, verine)
• kasvaja lokalisatsioon
• kirurgilise protseduuri tüüp (eemaldamine, ümberlõikamine, biopsia...)
• märkus primaarse või sekundaarse tüübi (retsidiivi) kohta

Mikrokirjeldus peab sisaldama järgmist:

• lõplik diagnoos
• histopatoloogiline tüüp
• haavandi olemasolu või puudumine
• eemaldamise külgmine ja alumine serv millimeetrites (oluline teave, kui otsustatakse armi taaslõikamise või operatsioonijärgse kiiritusravi üle).
• perineuraalse invasiooni olemasolu.

MR (magnetresonantstomograafia), kompuutertomograafia kasutatakse täpsema diagnoosi saamiseks.

Basalioomi ravi eeldab tõhususe tagamiseks interdistsiplinaarset lähenemist (dermatoloog, plastikakirurg, otorinolarüngoloog, kiiritusonkoloog, kliiniline onkoloog).

Kas basalioomiga patsiente jälgitakse pärast ravi? Milline on dispensatsiooniprotsess?

Dispensatsioon (järelkontroll - patsiendi regulaarne jälgimine)

Pärast basaloomi operatsiooni peaks patsiendil olema vähemalt üks järelkontrollkohtumine, et kontrollida:

• operatsioonijärgne arm
• arutada tema diagnoosi ja ravi
• rõhutatakse UV-kaitse vajadust
• enesekontrolli olulisust, kui on oht, et kasvaja taastekib või tekib uus primaarne BCC

puuduvad tõendid selle kohta, et madala riskiga BCC-ga patsientide intensiivne jälgimine annab paremaid ravitulemusi (haiguskoormus, kosmeetilised tulemused).

Kas patsient kvalifitseerub puude tunnustamiseks?

BCC ravimisel võib arvestada ajutise töövõimetusega kuni kliinilise seisundi rahuldava kompenseerimiseni ja vajaliku funktsionaalse võimekuse saavutamiseni.

Kas ma saan end kaitsta basalioomi tekkimise eest? Milline on basalioomi ennetamine?

Basaalrakk-kartsinoomi saab edukalt ennetada ja selle esinemissagedust saab järjepideva ennetustööga oluliselt vähendada.

Esmase ennetuse roll on ennetuskampaaniate kaudu, mille eesmärk on:

• teavitada ja harida elanikkonda UV-kiirguse kahjulikust mõjust.
• rõhutada fotokaitseharjumusi (päikesekaitsevahendid, riietus)
• õige päevitamise põhimõtete järgimine
• päikesepaiste kontrollimine
• fototeraapia õige näitamine
• UV-kiirguse annuste järjepidev registreerimine
• aastase ja eluaegse kumulatiivse doosi mitte ületamine (aastane kumulatiivne doos 150 ^J/cm2, eluaegne doos 1000 ^J/cm2).
• elanikkonna teavitamine naha enesetestimise vajadusest.

BCC esineb kõige sagedamini inimestel:

• kellel on positiivne perekonna anamneesis pahaloomuline melanoom ja mittemelanoomne nahavähk
• pärast pahaloomulise melanoomi ja NMSC operatsiooni
• immuunpuudulikkusega, näiteks pärast elundisiirdamist
• HIV-positiivsed
• õues töötamine
• I ja II fototüübiga

Fototüüp I on iseloomulik:

• nahk on väga hele, freckles, juuksed on punakad, silmad on sinised
• nahk ei ole päevitunud, on alati punane, põletusohtlik.
• põletused kipuvad olema rasked ja valusad.
• ilma kaitsevahendi kasutamiseta muutub nahk 5-10 minuti jooksul punaseks
• soovitatakse kasutada päikesekaitsekreeme SPF 50 ja SPF 50+.

Fototüüp II on iseloomulik:

• nahk on heledam, kuid harvemini freesitud, juuksed on heledad, silmad on sinised, rohelised või hallid
• nahk on punane, päevitub väga halvasti, kõrvetab sageli ja koorub kiiresti ära
• ilma päikesekaitsekreemi kasutamata muutub nahk 10-20 minuti jooksul punaseks.
• soovitatakse kasutada päikesekaitsekreeme SPF 30 ja SPF 50+.

Ennetavad meetmed hõlmavad eelkõige kaitset UV-kiirguse eest.

Sekundaarse ennetuse peamine ülesanne on nahakasvajate varajane diagnoosimine haiguse varajases staadiumis.

Dermatoloogi poolt teostatav kogu keha hõlmav nahakontroll on soovitatav kord aastas. Muutuste ilmnemisel sünnimärkides ja uute mitteparanevate, paistes ja ketendavate ilmingute ilmnemisel on kontroll kiireloomuline.

Haridusprogrammides keskendutakse naha nõuetekohasele enesevaatlusele ja sellele, mida teha nahakasvaja kahtluse korral.

Tundub, et D3-vitamiini süsteemne manustamine võib avaldada ennetavat mõju.

Milline on basaalrakk-kartsinoomi prognoos?

BCC prognoos on viimastel aastakümnetel maailmas paranenud. See on tõenäoliselt tingitud varajasest diagnoosimisest, paremast juurdepääsust tervishoiuteenustele ja üldsuse teadlikkuse suurenemisest erinevate teavituskampaaniate kaudu.

BCC puhul sõltub kasvaja agressiivsus asukohast. Eriti kõrva- ja silmalaugul paiknevatel kasvajatel on suurem tõenäosus metastaaside tekkimiseks.

Mida suurem on kasvaja suurus ja mida kõrgem on haiguse patoloogiline staadium, seda keerulisem on eemaldamine ja ravi. Suureneb retsidiivide risk.