Atoopiline ekseem: mis see on, miks see tekib ja millised on selle sümptomid?

Atoopiline ekseem esineb kirjanduses erinevate sünonüümide all, näiteks atoopiline dermatiit, prurigo Besnier, neurodermatiit atopica.

Sõna "atoopia" on tuletatud kreekakeelsest sõnast atopos = kummaline, ebatavaline.

1982. aastal kirjeldas prantsuse dermatoloog E. H. Besnier esimesena atoopilise ekseemi, allergilise riniidi ja astma vahelist seost. 10 aastat hiljem kasutasid Coca ja Cooke atoopia terminit sümptomite kolmiku (ekseem, allergiline riniit ja astma) kohta.

Atoopiline ekseem on määratletud kui multifaktoorne mitteinfektsioosne põletikuline haigus, mida iseloomustab vahelduv asümptomaatiline faas ja korduvad ägenemised.

Atoopiline ekseem esineb ligikaudu 15-30% lastest ja 2-10% täiskasvanutest. 45% juhtudest esineb esimese kuue kuu jooksul, 60% esimese eluaasta jooksul ja kuni 85% juhtudest viie eluaasta jooksul.

Lapsepõlves on sellest eriti mõjutatud poisid, hilisemas eas kannatavad atoopiline ekseem sagedamini naiste seas.

Haiguse esinemissagedus suureneb ja eeldatavasti suureneb see ka täiskasvanueas ja vanaduspõlves. Positiivne on see, et kuni 70 % patsientidest vähenevad või kaovad sümptomid enne täiskasvanueas.

Atoopiline ekseem mõjutab negatiivselt patsiendi elukvaliteeti. Patsient peab hoolitsema oma naha eest kogu päeva jooksul ja käima regulaarselt arstlikel kontrollidel.

Patsient kannatab naha välimuse häirete, intensiivse sügeluse ja sellest tulenevate keskkonna eelarvamuste all oma välimuse suhtes.

Ligikaudu 60 % atoopiaga lastest on une kvaliteet halb, neil on raske magama jääda, nad ärkavad sageli või tõusevad vara üles. Teadusliku uuringu tulemused viitavad sellele, et kvaliteetse une puudumine esimesel eluaastal mõjutab negatiivselt inimese edasist emotsionaalset arengut.

Lapsed, kes kannatavad atoopilise ekseemi all, on sageli naeruvääristamise sihtmärgiks. Selle tulemusel on nad kartlikud, häbelikud, sõltuvad oma vanematest ja kannatavad alaväärsustunde all.

Atoopilist ekseemi iseloomustatakse kui multifaktoriaalset haigust. Haiguse kujunemisse on kaasatud mitu tegurit:

1. Pärilikkus

Eelsoodumus atoopiliste reaktsioonide tekkeks ei ole pärilik. Umbes 60-70% atoopilise ekseemiga patsientidest on atoopia positiivne perekonna anamneesis.

Laste puhul, kelle ühel vanemal on atoopiline ekseem, on tõenäosus haiguse tekkeks hinnanguliselt 25-30%. Lastel, kelle mõlemal vanemal on atoopia, on tõenäosus haiguse tekkeks kuni 60%.

2. Nahabarjääri rikkumine

Arvatakse, et naha barjäärifunktsiooni häire on peamine atoopilise ekseemi tekkepõhine tegur.

Naha barjääri häire peamised põhjused on järgmised:

• geenimuutused - mille tulemuseks on keratinotsüütide küpsemisprotsessi ja nahabarjääri terviklikkuse häirimine
• muutunud keramiidispektri profiil - viib rakusisese lipiidide funktsiooni vähenemiseni.
• naha seriinproteaaside kõrge kontsentratsioon - keratinotsüütide sidususe enneaegne kadumine.

Naha barjääri häire põhjustab suurenenud vastuvõtlikkust Staphylococcus aureus bakterite kolonisatsioonile. Need bakterid aitavad kaasa põletikuprotsesside algusele, intensiivsusele ja säilitamisele.

3. Välised tegurid

Lisaks pärilikule eelsoodumusele mängivad olulist rolli välised keskkonnategurid.

Haiguse kulgu süvendavad tegurid on järgmised:

• Allergeenid - tolm, tolmulestad, õietolm, hallitus, lemmikloomade karvad.
• Toiduallergeenid - munavalgud, lehmapiim, nisujahu, soja, maapähklid.
• Ärritavad ained - pesuvahendid, karmid puhastusvahendid, värvid, sobimatu kehakosmeetika, pesupulbrid, sigaretisuitsu
• Kuumus ja niiskus - kuum vesi, higi, vähese õhuga riided
• Mikroorganismid - bakterid, viirused, pärmid.

4. Psühholoogilised tegurid

Psühholoogilised ja närvilised tegurid mängivad haiguse etiopatogeneesis väga olulist rolli. Üks peamisi atoopilise ekseemi vallandajaid on negatiivne psüühiline seisund.

Atoopiline ekseem võib mõjutada inimesi, kes puutuvad kokku stressirohkete olukordadega (kodus, tööl). Lastel võib haigus tekkida vanemate negatiivse mõju tõttu.

Patsiendid, kes kannatavad atoopilise ekseemi all, on tavaliselt ateenilised tüübid. Nad on keskmisest intelligentsemad, kannatavad ebakindluse, frustratsiooni, agressiivsuse või allasurutud hirmutunde all.

Huvitav...
Ühes teaduslikus uuringus uuriti atoopilise ekseemi esinemist lastel nende elu jooksul ja selle tekkimist pärast stressirohket sündmust.
Uuringus leiti, et abielulahutus või vanemate lahkuminek suurendas oluliselt atoopilise ekseemi riski 2 aasta jooksul pärast sündmust. Raske haigus või pereliikme surm vähendas atoopilise ekseemi riski. Vanemate töötus ei mõjutanud ekseemi esinemist lastel.

5. Bakterid

Atoopiaga patsientidel on kalduvus stafülokokkinfektsioonidele nahal. Neil võib olla ka kõrgenenud stafülokokkide antikehade sisaldus seerumis.

Atoopilise ekseemi sümptomid ja kulg on mitmekesised. Need on individuaalselt erinevad. Nad võivad isegi ühe ja sama inimese puhul erineda.

Tüüpilised haiguse sümptomid on järgmised:

• turse
• punetus
• märatsemine
• vesised villid

Atoopilise ekseemi peamine sümptom on intensiivne sügelus, mis algab kriisi ajal. Mõnel juhul võib see olla püsiv. Sügelus on eriti tugevam kuumal ajal, närvilisuse ajal ja õhtul.

Nahamuutused (kubisemine) kipuvad olema kratsivad. Pärast verejooksu tekkimist tunneb patsient soovitud leevendust.

Haigestunud nahk tiheneb järk-järgult (liheniseerub) ja muutub tundlikumaks allergeenide ja väliskeskkonnast pärit provotseerivate tegurite suhtes.

Atoopilise ekseemi sümptomid vanuse järgi:

1. Atoopiline ekseem imikueas

Haigus algab tavaliselt umbes 3. elukuu paiku. Poisid on sagedamini haigestunud. Näo külgedele ja peanahale tekivad piiritletud punetavad alad, mis on väga sügelevad. Kraapimine viib naha põletikulise turse tekkimiseni.

Haiguse ilmingud võivad tekkida kogu peanahale, näole, tüvele ja jäsemete välimistele osadele. Kui laps roomab, tekivad ilmingud ka põlvedele.

Atoopilise ekseemi tüüpiliseks ilminguks on talumatu sügelus.

Lapsed on nutune, kuna nad ei saa öösel magada. Suur on kalduvus bakteriaalsetele sekundaarsetele infektsioonidele. Mõnel juhul võib lastel tekkida lümfisõlmede põletik.

Sellisel kujul võivad sümptomid kesta mitu kuud. Umbes 50% patsientidest on paranenud teise eluaasta lõpuks.

2. Atoopiline ekseem lapsepõlves

Lapsepõlves tekib isekoeem (kuiv nahk). Tüüpilised kohad, kus sümptomid tekivad, on suured liigesepiirkonnad (küünarnukid, randmed, põlveliigesed), tagakülg, näo küljed, ripsmed, käte ja jalgade seljaosad.

3. Atoopiline ekseem noorukitel ja täiskasvanutel

Nahamuutused on sümmeetrilised.

Eelistatavad kohad on nägu (otsmik, ripsmed, perioraalne piirkond), kael, ülemine rindkere, plexus brachialis, suurte liigeste paindekohad ja käte seljaosa.

Atoopilise ekseemi rasketel juhtudel on nahk punane ja põletikuline. Nahk võib kooruda. Patsient tunneb tugevat sügelust.

Kui peanahk on raskelt kahjustatud, võib tekkida juuste väljalangemine. Juuksed on kuivad ja läikivuseta. Meestel kasvavad need rohkem otsaesise poole. Mõlemal sugupoolel esineb juuste hõrenemine otsaesise külgedel.

Vt.

Atoopilise ekseemi iseloomulikuks sümptomiks täiskasvanueas on tugev sügelus. See on ründe iseloomuga. Öösel esinevad sügeluskriisid põhjustavad patsientidel väsimust ja vähenenud töövõimet.

Millised tüsistused võivad tekkida atoopilise ekseemiga patsientidel?

• Bakteriaalsed infektsioonid

Kõige sagedasem bakteriaalse infektsiooni tekitajaks on Staphylococcus aureus. Staphylokokkinfektsioonide sümptomiteks on punetus ja koorik.

Sellistel juhtudel lakkab ettenähtud ravi toimimast. Atoopilise ekseemi sümptomid hakkavad süvenema.

• Viirusnakkused

Viirusinfektsioone põhjustab peamiselt herpes simplex. Herpese ekseemi tekkimisel tunneb patsient valu. Herpese ekseemi iseloomulikud ilmingud on ümmargused piimjas sisuga vesiklid.

• Erütroderma

Mõnikord nimetatakse seda ka eksfoliatiivseks dermatiidiks. Tegemist on atoopilise ekseemi tõsise tüsistusega. Nahapõletik väljendub naha punetuse ja koorumisega. Üldiste sümptomite hulka kuuluvad tahhükardia, vedeliku- ja valgukadu ning häiritud termoregulatsioon.

Diagnoosi püstitamisel tugineb arst haiguse tüüpilistele kliinilistele ilmingutele.

Lisaks haiguse tüüpilistele tunnustele tuleb uurida ka atoopilisi sümptomeid:

• perekondlik ja isiklik anamnees
• kalduvus sügeleda - eriti pärast duši all käimist ja suplemist
• suurenev nahaärritus - tundlikkus villa, seebide suhtes
• funktsionaalsed nahahäired - näiteks vähenenud higitootmine
• kalduvus katlakivi moodustumisele
• tundlikkus toidu suhtes
• suurenenud reaktsioonivõime nahasiseste testide suhtes

Lapsepõlves on atoopilise ekseemi sümptomid hajutatud üle kogu naha. Täiskasvanueas muutuvad need lokaliseerituks. Haiguse kulgu on raske ennustada. Atoopilise ekseemi kulg on krooniline.

Atoopilist ekseemi iseloomustab sümptomivaba perioodi ja ägenemise faasi vaheldumine. Paljudel juhtudel toimub paranemine suvekuudel.

Haiguse raskusaste sõltub sümptomite ulatusest ja intensiivsusest, ravivastusest, tüsistustest ja mõjust elukvaliteedile.

Atoopilise ekseemiga samaaegselt esinevad teised haigused (allergiline nohu või bronhiaalastma). Patsientidel on suurenenud risk raskete süsteemsete allergiliste haiguste tekkeks.

Atoopilise ekseemi tekkimise käigus võib tekkida autoimmuunsus. Seda nähtust nimetatakse atoopiliseks protsessiks.

Atoopiline protsess koosneb järgmistest osadest:

1. Sisemine faas - ekseemiga laps ilma sensibiliseerimiseta
2. ekstrinsiline faas - sensibiliseerumine toidu- ja keskkonnaallergeenide suhtes
3. Autoimmuunne faas - täiskasvanu sensibiliseerub oma valkude suhtes

Kuidas hoolitseda väikeste laste naha eest?

Väikelaste (imikute) suplemine peaks kestma vaid mõned minutid. Neid tuleks supelda 2-3 korda nädalas leige veega. Suuremaid lapsi tuleks supelda iga päev. Igapäevane suplus eemaldab allergeenid, surnud naharakud ja muud ained, mis on päeva jooksul nahale kogunenud.

Suplemisel tuleks vältida tavaliste seebide kasutamist. Soovitatav on kasutada vannilisandeid või spetsiaalseid seebisid, mis on mõeldud atoopikutele. Pärast lapse suplemist ei tohiks tema nahka kuivaks pühkida.

Väikeste patsientide puhul kehtib 3 minuti reegel. See tähendab, et lapse nahka tuleb kolme minuti jooksul pärast suplemist pehmendava ainega sisse hõõruda. Kui seda reeglit järgida, jääb nahk niisutatuks.

Märjad pakendid on väga tõhus abivahend sügeluse leevendamisel. Märjad pakendid takistavad veekaotust, leevendavad sügelust ja suurendavad paiksete kortikosteroidide imendumist. Pärast lapse suplemist, kuivatamist ja pehmendava aine pealekandmist mähkige töödeldud piirkonnad märja pakendiga ja katke kuiva kihiga. Märja pakendi jaoks võib kasutada läbimärg marli.

Kui atoopilise ekseemi ladestused on kätel või jalgadel, võime kasutada märjaks kihiks leotatud kindaid või sokke (puuvillased). Ja kuivaks kihiks kasutame toidukilet või vinüülkindaid.

Niiskeid mähiseid võime hoida mitu tundi. Võime neid kasutada ka üleöö, kuid peame olema ettevaatlikud, et need ei kuivaks välja.

Milliseid reegleid peaksime oma toitumises järgima?

Toit, mida me sööme, mängib olulist rolli allergiliste haiguste ennetamisel.

Positiivse atoopilise perekonnaanamneesiga vastsündinutel soovitatakse 4.-6. kuuni ainuüksi rinnaga toitmist. Hüpolaktatsiooni korral on soovitatav anda vastsündinutele hüpoallergeenset piimasegu.

Piimavaba piimasegu tuleks hakata juurutama kõige varem 5. elukuul. Esimestel sammudel tuleks anda ühe koostisega piimasegu. Uute toitude vahel tuleks hoida 3 kuni 6 päeva pikkune vahe. Nii saame tuvastada riskantsed toiduained ja jätta need lapse toidusedelist välja.

Lehmapiima tuleks lapse toidulauale lisada pärast 9-12 kuu vanust. Munad pärast 1 aasta vanust ning pähklid ja kala pärast 3 aasta vanust.

Üldiselt peaksid atoopilise ekseemiga patsiendid vältima tsitrusvilju ja maiustusi.

Lisaks peaksid nad oma toidust välistama:

• munavalgud
• lehmapiim
• nisujahu
• soja
• maapähklid

Millist keskkonda peaksime atoopilise dermatiidiga patsiendile pakkuma?

Korteris, kus meil on atoopilise ekseemiga laps, ei tohiks olla liiga soe. Ruumidesse ei ole soovitav panna vaipu. Me ei tohiks ruumi kaunistada raskete kardinate ja eesriietega.

Toas ei tohiks paigutada polsterdatud mööblit. Madratsid tuleks katta madratsikaitsmetega, mida tuleks pesta kaks korda kuus.

Milliseid riideid peaksime kandma?

Lapsi tuleks riietada pehmetesse, heledatesse, puuvillastesse riietesse. Riided ei tohiks olla kitsad. Vill ei ole sobiv materjal. Uued riided tuleks pesta.

Laps ei tohiks riietes liiga palju higistada. Higistamine põhjustab atoopilise ekseemi esimesi märke.