Astma bronhiale: Mis on astma, miks tekib rünnak ja mis aitab?

Bronhiaalastma (ladina keeles: astma brochiale) ehk bronhiaalastma on krooniline põletikuline haigus, mis mõjutab difuusselt alumisi hingamisteid - hingetoru, bronhide ja bronhioole.

Selle põhjuseks on peamiselt põletikuline protsess koos sellele järgneva ülitundliku hingamisteede reaktsiooniga erinevatele mittespetsiifilistele stiimulitele.

Põletikuprotsess tekib "loomuliku" vastusena tundmatule ainele ja põhjustab bronhide limaskesta pinnal turset. Peamised kaasatud rakud on nuumrakkud, eosinofiilid, neutrofiilid, T-lümfotsüüdid, makrofaagid ja epiteelirakud. Nende tegevus põhjustab väikeste limaskestade suurenenud lima tootmist, mis stimuleerib eelnimetatud hüperreaktiivset reaktsiooni.

Bronhide hüperreaktiivsus põhjustab pöörduvat spasmust (ahenemist). Sellised ahenenud bronhid kujutavad endast hingamisteede obstruktsiooni. Nad ei ole vabalt läbitavad nagu varem. Nad muudavad hingamise (ventilatsiooni) võimatuks, vähendavad hapnikuga varustamist (hapnikutarbimist) ja põhjustavad seega lämbumist.

Tundlikel inimestel (astmaatikutel) põhjustab see põletik tavaliselt korduvaid hingamishäireid (astmahooge) vastuseks erinevatele stiimulitele. Sellisteks stiimuliteks on allergeenid, tolmune keskkond, kemikaalid, stress, ärritus, külm või suurenenud füüsiline koormus.

Selle tagajärjel tekib õhupuuduse tunne, hingamishäired, vilisev heli, eriti väljahingamisel, köha ja hapnikuhäired.

Astmahoogude teke puhkeolekus ei ole samuti haruldane. See esineb sageli une ajal, kõige sagedamini hommikul.

Astma esinemissagedus elanikkonnas

Oma suure levimuse tõttu on astma tsivilisatsioonihaigus.

Kokku kannatab selle all rohkem kui 300 miljonit inimest, kusjuures kõige suurem on levimus Lääne-Euroopas ja Austraalias.

See esineb võrdselt meestel ja naistel. Lapsepõlves on ülekaalus meessugu, kuid vanuse kasvades ühtlustub esinemissagedus mõlemas soos.

Kuni 50% selle haiguse juhtudest täiskasvanutel vallandavad teised allergilised haigused ja muud viiruslikud hingamisteede haigused lastel. Ka geneetika mängib suurt rolli, sõltumata vanusest või soost.

Tõenäoliselt on haiguse arengus samaaegselt seotud mitu riskitegurit.

Peamiselt on selle tekkimise põhjuseks immuunsüsteemi häired, mida mitte harva tingivad sagedased hingamisteede haigused, mida täheldatakse peamiselt lapsepõlves, eriti kuni lapse 2. eluaastani. Enamasti on need viirushaigused. Need võivad olla ka bakteriaalsed.

Tabel kõige levinumate viiruste kohta, mis mõjutavad oluliselt astma arengut:

Enamikul astmahaigetest täheldatakse haiguse esinemist perekonnas. Ka geneetiline eelsoodumus mängib rolli. Perekonnas esineb sageli mitte ainult astma, vaid ka teisi allergiad. Patsient ise võib samuti nende all kannatada.

Allergiad, nagu ka astma ise, on immuunsüsteemi häired. Keha hindab mingit ainet ebasoovitavaks (või kahjulikuks) ja hakkab selle vastu võitlema. Ta reageerib sellele loomuliku põletikulise reaktsiooniga, mille käigus toodetakse spetsiifilisi antikehi.

Geneetilise eelsoodumuse oluline peatükk on atoopilised haigused ja ekseem. Need põhjustavad suurenenud IgE antikehade tootmist, mis tekib kokkupuutel allergeeniga. Atoopiaga patsiendid on seetõttu altimad astmale.

Eespool nimetatud tegurid koos geneetikaga põhjustavad varajast sensibiliseerumist, mis viib põletikuni, mis väljendub bronhide ülitundlikkusena koos järgneva hingamisteede ümberkujunemisega.

Astmahoogude tekkimise riskitegurid

Astma ja selle ilmingud mõjutavad oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Astmahooge põhjustavad riskitegurid.

Need on negatiivsed tegurid ehk põletikureaktsiooni vallandajad. Teatud määral on neid mõjutanud patsiendi eluviis. Mõnda neist ei saa patsient aga ise mõjutada.

Kõige levinumad allergilised astmahoogude riskitegurid:

• Keskkonna-/õhusaaste
• tolmune töö-/kodukeskkond
• looduslikud allergeenid (tolmulestad, rohttaimed, lestad, mikroorganismid, loomakarvad)
• halvad harjumused (suitsetamine, narkootikumid)
• kemikaalid (värvid, desinfitseerimisvahendid, parfüümid)
• ravimid
• toiduallergeenid

Kõige levinumad mitteallergilised astmahoogude riskitegurid:

• Stressorid
• ärritunud
• Liigne füüsiline stress
• füüsilised tegurid (külm)
• ilmastikumuutused

Astma ja astmahoogude ilmingud avalduvad kahel põhitasandil. Esimene tasand esindab hingamisteede spetsiifilisi sümptomeid. Teine tasand hõlmab kõiki teisi üldisi sümptomeid.

Kuna tegemist on hingamisteede haigusega, siis iseloomustavad seda peamiselt hingamisprobleemid.

Tabel bronhiaalastma tüüpiliste sümptomitega:

Haiguse varajases staadiumis ja kerge astma korral täheldatakse kuiva köha rünnakuid, mis esinevad üha sagedamini.

Neid kutsub esile suurenenud füüsiline koormus, sageli pärast emotsionaalset pinget. Hiljem tekib köha ka puhkeolekus, enamasti hilisõhtul. Tüüpilised on hommikused köhahood ja õhupuudus.

Esinevad ka hingamishäired, hingamispuudulikkus, vähenenud füüsiline jõudlus ja vajadus lõpetada tegevus hingamispuuduse tõttu. Hingamine on kiire ja objektiivselt raskendatud. Subjektiivselt tunneb patsient õhupuudust ja tunneb hingamispuudust.

Hingamise raskuse ajal esineb hingamisel vilistavaid helisid. Neid võib kuulda kaugelt ja need tekivad tavaliselt väljahingamise (eksspiratsiooni) ajal. Väljahingamine on astmaatiku jaoks probleemiks. Kopsudest ei ole kerge õhku läbi ahenenud bronhide välja suruda ja sellega kaasneb ebameeldiv lämbumistunne. Selle vilistava heli spetsiifilist esinemist seoses väljahingamisraskustega nimetatakse eksspiratoorseks stridoriks (exspiratoorseks stridoriks).

Kopsude vilinad ja vingumine on tavaline leid rinnakorvi auskultatsioonilisel kuulamisel.

Huvitav: Paradoksaalsel kombel võivad auskultatoorsed vilistused ja vingumised olla patsiendi jaoks hea märk. Raske astmahoo korral, kui patsient ei suuda kogu õhku kopsudest välja ajada, koguneb õhk ja vilistavad helid kaovad. Me nimetame seda seisundit vaikseks rindkereks. See annab märku tõsisest eluohtlikust seisundist.

Halvasti kompenseeritud astma ja õhu kogunemine kopsudesse toob kaasa sissehingava rindkere asendi, kasutades samaaegselt sissehingamislihaseid.

Selline rindkere on pidevalt sissehingatavas asendis, st nagu hingaks patsient pidevalt sisse. Seda võib täheldada patsiendil ägeda rünnaku ajal.

Astma sümptomite intensiivsus sõltub haiguse raskusastmest

Oluline on märkida, et sümptomite intensiivsus võib olla astmahaigestel erinev. See sõltub hingamisteede obstruktsiooni astmest, st astma astmeastmest.

Tabelis bronhiaalastma raskusastmega:

Astma diagnoos põhineb positiivsel anamneesis (haiguse esinemine perekonnas, teave esilekutsuvate tegurite kohta) ja tüüpilisel sümptomaatikal (hingamispuudulikkus, lämmatav köha, ekspiratoorne stridor, hingamise ajal kaasnevate lisalihaste osalus, hingamisasend). Sümptomite esinemist toetab sümptomite valdavalt öine ja varahommikune esinemine koos tüüpilise rünnakulaadse kulgemisega.

Teadlik diagnoos sõltub siiski kopsude funktsionaalsest uuringust (tõendid hingamisteede obstruktsiooni ja bronhide ülitundlikkuse kohta). Selleks kasutatakse spiromeetriat ja bronhomotoorseid teste.

Täiendavaks uuringuks on allergiatestid (nahaprikk test, spetsiifilised IgE - antikehad). Üha sagedamini kasutatakse inflamomeetriat (lämmastikoksiidi mõõtmine väljahingatavas õhus).

Astma kulg sõltub haiguse staadiumist (hingamisteede obstruktsiooni astmest), patsiendi vastutusest ja haridusest, aga ka organismi reaktsioonist ravile.

Kui patsienti teavitatakse tema diagnoosist ja võimalikest riskidest, järgitakse ennetusmeetmeid ja hoitakse end kursis ravivõimalustega, saab haigust kontrolli all hoida. See parandab patsiendi elukvaliteeti.

+ haiguse algpõhjustest...

Astma põhjuseks on tavaliselt allergia, näiteks allergia õietolmu, rohu, tolmulesta, loomakarvade või muude allergeenide suhtes. See satub organismi tavaliselt sissehingamise teel kopsudesse, kuid võib tekkida ka teistel viisidel.

Kui allergeen on sissehingatud, mis on kõige sagedasem astmaatikutel, tekib astmahoog suhteliselt lühikese aja jooksul.

Muude põhjuste, näiteks saasteainete sissehingamise (suitsetamine, õhusaaste) korral on tegemist pikaajalise protsessiga. Astmahoog tekib aeglasemalt ja pikema aja jooksul.

Astmaatikute ägedat seisundit nimetatakse ülemaailmselt ka ägenemisteks. Ägenemised (astmahood ja ägedad astmahood) on haigussümptomite progresseeruva halvenemise episoodid.

Neid iseloomustab mitte ainult sümptomite süvenemine, vaid ka väljahingatava õhuvoolu vähenemine, kopsufunktsiooni langus ja mõnikord isegi hingamispuudulikkus.

Astmaatikutel esinevad ägedad seisundid:

1. Astmahoogi vallandab mingi stiimul, enamasti pärast allergeeni sissehingamist.

• Organism kaitseb end selle allergeeni vastu, mille tulemuseks on põletik ja alumiste hingamisteede hüperreaktiivsus koos lima hüpersekretsiooniga.
• See väljendub bronhokonstriktsiooni (bronhospasm) ägedas ja äkilises tekkimises.
• Väliselt väljendub seisund äkiliselt tekkiva hingamishäirega koos hingamisaparaadi lisalihaste kaasamisega, köha, spastiliste helinähtuste ja hapnikuhäiretega.
• Kõrvaliste hingamislihaste suurenenud lihasaktiivsus on kompenseeriv mehhanism. Ühelt poolt aitab see patsiendil väljahingata, kuid teiselt poolt võib see paradoksaalselt põhjustada kudede hapnikuga varustatuse vähenemist. Töötavad lihased tarbivad palju rohkem hapnikku, kui nad annavad.

2. Kõige tõsisem seisund, mis võib astmaatikul tekkida, on nn status asthmaticus.

• See on raske astmahoog. Sellega kaasneb kas algusest peale raske bronhide obstruktsioon või algab see tavalise astmahooga. See eskaleerub minutite jooksul ja ei reageeri ravile.
• See on otseselt eluohtlik.
• Surm lämbumise tagajärjel on otsene.
• Halvimatel juhtudel, kui isegi arsti poolt raviasutuses manustatud ravi ei toimi, on vajalik kunstlik kopsuventilatsioon ja sellele järgnev ravi põhiliste elutegevuste säilitamiseks.

Astma lastel, kuidas seda ära tunda?

Laste tavalised hingamisteede infektsioonid on kuni 50% juhtudest lastearsti külastamise põhjuseks.

Seda arvu ei tohi alahinnata. Hingamisteede haigused on kõige sagedasemaks astma vallandajaks lastel, kuni 85%. Neid põhjustavad eelistatavalt viirused.

Kõige levinumad lastel astmat vallandavad viirused:

• Respiratoorne süntsütsiaalviirus - RSV.
• Inimese rinoviirus - HRV
• Inimese metapneumoviirus - hMPV
• inimese boka viirus - hBoV
• adenoviirused
• gripiviirused

Ravimata, alaravitud või halvasti ravitud viirusinfektsioonid lapsepõlves on samuti tihedalt seotud astma esinemisega vanemas eas. 15% on tingitud geneetilisest eelsoodumusest (eelsoodumusega isikute pärilikkus) ja muudest teguritest.

Kõige sagedasemad astma põhjused lastel:

• 80% viiruslikud hingamisteede infektsioonid
• 15% geneetiline eelsoodumus
• 5% muud hingamisteede infektsioonid

Astmat on väga raske diagnoosida kõige noorematel lastel, peaaegu võimatu on seda diagnoosida enne kolmeaastaseks saamist.

Selle põhjuseks on eespool nimetatud ja väga levinud viiruslikud hingamisteede infektsioonid, mis põhjustavad kliinilisi ilminguid, mis on silmatorkavalt sarnased bronhiaalastmaga. Samuti võib esineda probleeme teatavate diagnostiliste meetodite läbiviimisel.

Selles vanuses on peaaegu igal lapsel olnud vähemalt üks hingamisraskuste episood koos köha ja kaugelt kuuldava viliseva hingeldamisega. Enamasti on aga tüüpilised ülemiste hingamisteede viirused.

Kui aga lapsel on positiivne perekonna anamnees ja tal on ka tüüpilised astma sümptomid, mis on sageli korduvad (hingeldus ja köhahood, eriti öösel ja pärast pingutust, ilma temperatuuri tõusuta, kuuldav vilistav heli sissehingamisel), tuleb teha vajalikud diagnostilised testid.

Bronhiaalastma kui haigus diagnoositakse tavaliselt esimesena koolieelses eas, umbes 5-6-aastaselt.

Just sel perioodil on viiruslike ülemiste hingamisteede haiguste arv poole suurem. Seega võivad sagedased hingamishäired koos stridoriga viidata (või mitte viidata) astmale.

Lastel on ekspiratoorse stridori fenotüüpe väga palju. Seetõttu on vajalik diferentsiaaldiagnostika. Lõpliku diagnoosi püstitab arst ainult edasiste eriarstiuuringute põhjal, mis annavad tegelikke tõendeid haiguse patofüsioloogia kohta.

Kooliealistel lastel ja noorukitel kulgeb astma tavaliselt samamoodi nagu täiskasvanutel. Selleks ajaks on enamik lastepatsiente juba diagnoositud ja reeglina ka ravi kehtestatud.

Kas bronhiaalastma raseduse ajal on probleemiks?

Rasedus on periood, mille jooksul peab tulevane ema olema äärmiselt ettevaatlik, mitte ainult enda, vaid eelkõige oma lapse huvides. Rasedad peavad muutma paljusid asju, näiteks oma toitumisharjumusi, elustiili või unustama oma halbu harjumusi.

Suurim probleem on ravimid, mis on raseduse ajal väga piiratud, kuid emale elutähtsad. Paljud ravimid läbivad platsenta ja kahjustavad loodet.

Siiski ei erine astma ravi oluliselt mitte-raseda naise omast.

Bronhiaalastma esinemissagedus rasedatel naistel on 4-12%. Astma kulg võib aga raseduse ajal olla erinev. Ühel kolmandikul on kulg sama, teisel kolmandikul paraneb ja viimasel kolmandikul võib see halveneda. Hea uudis on see, et enamik raviks kasutatavatest ravimitest näib olevat lapsele ohutu.

Kui astma on korralikult kontrolli all ja ravitud, ei ole tavaliselt mingeid riske emale ega lootele. Raseduse ajal ravimeid võtnud astmaatilisel naisel ei ole täheldatud loote kõrvalekaldeid ega väärarenguid.

Tuleb silmas pidada, et naispatsientide puhul, eriti fertiilses eas (15-49-aastased), valib arst pikema kliinilise anamneesiga ja positiivsete rasedustulemustega ravimeid. Kui üks ravim on haiguse ohjamiseks piisav, ei ole vaja ravimeid asjatult kombineerida.

Teisest küljest võib kontrollimatu, ravimata või halvasti ravitud astma põhjustada probleeme. Mõnikord lõpetavad heade kavatsustega, kuid halvasti informeeritud emad omavoliliselt ettenähtud ravimite võtmise. See toob sageli kaasa soovimatuid tüsistusi.

Nende tervisetüsistuste peamine põhjus on tavaliselt põhihaigusest tingitud ebapiisav hapnikuga varustamine, mis põhjustab platsenta ja loote ebapiisavat hapnikuga varustamist.

Millised tüsistused võivad tekkida pärast astmaravi katkestamist raseduse ajal?

• Ema kliinilise seisundi halvenemine
• astmahoogude sagedasem ägenemine
• enneaegne sünnitus
• lapse madal sünnikaal
• suurem risk lapse surma tekkeks sünnituse ajal
• vajadus sünnitada sektsiooniga

Lisaks astmaravimitele peaksid ootavad emad oma haigust kompenseerima mittefarmakoloogilise raviga. Nad ei tohiks end asjatult eksponeerida negatiivsetele teguritele, mis vallandavad astmahooge ja sunnivad neid võtma lühiajalisi bronhodilataatoreid pihustite kujul.

Sellisteks vallandajateks on näiteks stress, ärevus, pingutus või allergeenid.