Aordihaigus: aneurüsm, dissektsioon ja teised? Tunne põhjuseid, sümptomeid?

Aordihaigused on vähem levinud, kuid nende kulg võib olla seda tõsisem. Need võivad olla ägedad, mis tekivad äkki ja ohustavad inimese elu. On ka kroonilisi, mis arenevad pikema aja jooksul.

Aort (süda) on suurim veresoon inimkehas.

Veri surutakse südamest kõrge rõhu all südamelihase poolt välja aordasse.

Aordast suunatakse seejärel veri teistesse kehaosadesse ja sihtorganitesse, lihastesse või muudesse kudedesse. Esimeses lõigus väljuvad aordast kaks südame arterit, mis toidavad südant.

Seejärel voolab veri pea, aju, ülemiste jäsemete, rinna, kõhu ja alajäsemete suunas.

Südame vasakpoolne vatsakese ja selle lihaskond loovad vere pumpamisel kehasse kõrge rõhu. Aortale on selle veresoonte seina paksuse ja koostise poolest kohandatud.

Vasakut vatsakest ja aorti eraldab klapp. See takistab vere tagasivoolu vasakusse südamekambrisse. Ja seda diastooli ajal, kui see vabaneb ja täitub uuesti verega.

Lisateave aordi kohta...

Aortas on suur elastne (painduv) arter, mille kaudu voolab inimese elu jooksul umbes 200 miljonit liitrit verd.

Anatoomiliselt jaguneb see mitmeks lõiguks.

Aortat jaguneb järgmisteks lõikudeks:

1. Aorta ascendens (tõusev aortat).
   • saab alguse südame vasakust vatsakestast.
   • on eraldatud südame vasakust vatsakestest aordiklapiga.
   • sellest väljub südame arteriaalne varustamine.
     • parempoolne ja vasakpoolne pärgarteri
2. Arcus aortae (aordikaar) on kaar, mille kaudu aortat pöörleb vasakule.
   • väljavoolavad arterid kannavad verd aju ja ülemiste jäsemete, kaela- või õlalihaste, kõri ja rinnakorvi seina juurde.
3. Aortat descendens (laskuv aortat) jaguneb diafragma poolt kaheks osaks, nimelt
   1. aorta thoracica (rinna-aortat) umbes kolmest kuni kaheteistkümnenda selgroo kõrgusel.
   2. aorta abdominalis (kõhu aortat), mis algab diafragmast ja Th12-lt.

Aordast lähtuvad teised arteriharud. Need viivad verd sihtorganitesse, lihastesse ja muudesse kudedesse.

Kõhu aortast hargneb lõpposas arteria ilica communis dextra et sinistra (parem ja vasakpoolne arteria iliacum).

Veresoonte seintel on kolm kihti.

Ka aordi veresoonte seinal on kolm kihti. Sisemist kihti nimetatakse tunica intima. See koosneb endoteelirakkudest.

Keskmine kiht (tunica media) on sisemine paks kiht. See koosneb elastiinist, kollageeni kiududest. Lisaks koosneb see silelihasest - lihasest.

Välimine kiht (tunica adventitia) koosneb peamiselt kollageenist. See kiht sisaldab veresooni.

Vasa vasorum on veresooned, mis toidavad suuri veresooni.

Suurtel arteritel ja veenidel on paks veresoonte sein, näiteks arteritel on lihaseline kiht. See peab olema piisavalt verevarustatud, toidetud, mida veresooned teenivad.

Väikesed ja pisikesed veresooned saavad toitu hapniku ja toitainete difusiooni kaudu otse verest.

Veresooni nimetatakse ka vasa vasorum'iks.

Vasa vasorum veresooned jagunevad kolmeks alatüübiks:

1. vasa vasorum internae viib aordi luumenist välja ja hargneb veresoonte seinast välja
2. vasa vasorum externae väljub aordi harudest ja pöördub seejärel veresoonte seina.
3. vasa vasorae venoosa väljub veresoonte seinast aordi luumenisse või kaasnevasse veeni.

tagasi aortasse.

Aordi põhifunktsioon on vere jaotamine, st selle juhtimine teistesse osadesse, teistesse arteritesse ja teistesse kehaosadesse.

Aordi ülesanne on:

1. vere jaotamine - selle juhtimine teistesse osadesse
2. süsteemse veresoonte vastupanu kontrollimine ja juhtimine
3. südame löögisageduse reguleerimine
4. pumpav funktsioon - veresoonte pump nagu südamelihas

Kui aordi rõhk suureneb, väheneb süsteemne veresoonte vastupanu ja südame löögisagedus.

Seevastu...

Aordirõhu vähenemine toob kaasa veresoonte vastupanu suurenemise ja südame löögisageduse tõusu.

Rõhu kontrolli ja juhtimise tagavad rõhureetseptorid (pressorretseptorid) tõusvas aordis ja aordikaares.

Aortat on suurim arteria inimkehas.

Selle läbimõõt on ligikaudu 3-4 sentimeetrit. Üldist anatoomiat mõjutavad mitmed tegurid, nagu vanus, sugu, pikkus ja kehakaal.

Täiskasvanute aordijuure mõõtmed on ligikaudu: meestel 3,63-3,91 cm naistel 3,50-3,72 cm

Aordi läbimõõt väheneb allapoole.

Aja jooksul, kui keha vananeb, laieneb aordi läbimõõt veidi. 10 aasta jooksul on see meestel ligikaudu 0,9 mm ja naistel 0,7 mm.

Tahate rohkem teada aordi haigustest? Mis on aordi skleroos või laienemine? Mis neid põhjustab? Kuidas need kulgevad? Kuidas neid ravitakse? Milline on nende ravi? Lugege edasi.

Milliseid aordihaigusi me tunneme?

Üldiselt põhjustavad veresoonte haigused erinevaid probleeme. Aordi puhul on see sama. Tekivad erinevad haigusseisundid ja neid liigitatakse vastavalt.

Neid liigitatakse südame-veresoonkonna haigusteks.

Haiguse raskusaste on tingitud mitmest kontekstist.

Aortat viib südamest välja, talub südametegevuse ajal suurt rõhukoormust.

See on suurim arteria ja veab palju verd.

+

See paikneb sügaval rinnus, mis teeb kirurgilise juurdepääsu raskeks. Kõhuõõnes kulgeb see soolestiku ja selgroo vahel.

On kaasasündinud ja omandatud haigusi.

Sündinud on juba sünniga. Need tekivad emakasisese arengu käigus, näiteks aordi koarktaatsioont (aordi ahenemine).

Omandatud tekivad inimese elu jooksul.

Tabelis on loetletud mõned aordi haigused.

Aordihaiguse tekkimise põhjused on mitmekesised. Võimatu on välja tuua ühte ainukest näidet, mis oleks süüdi.

Näidetena võib tuua geneetilised ja perekondlikud defektid, millega inimene sünnib lapsena. See kehtib ka aordistenoosi puhul, mis avaldub kohe pärast sündi.

Ja miks aordi aneurüsmad tekivad, ei ole tingitud ühestki tegurist.

Aordihaigused jagunevad ESC (Euroopa Kardioloogiaühingu) soovituste kohaselt kolme põhirühma, nimelt:

1. Äge aordi sündroom - 14 päeva pärast probleemi tekkimist
2. Subakuutne aordi sündroom - 15 kuni 90 päeva pärast raskuste tekkimist
3. Krooniline aordi sündroom - üle 90 päeva kestev raskusaste.

Äge aordi sündroom

Nende haiguste rühmitamisel ühe põhikategooria alla on praktiline tähendus.

Täpne põhjus võib olla erinev, kuid kulgemisel ja kliinilistel ilmingutel on ühised tunnused.

Lisaks.

Probleemiks on hilinenud või vale diagnoosimine. Kuna tegemist on ägedate seisunditega, võib asjakohase raviga viivitamine tähendada tüsistuste, tervist ja eluohtlike seisundite tekkimist ja isegi surmaohtu.

Võimalik on segiajamine südameinfarktiga. Sarnased sümptomid. erinev diagnoos. erinev ravi. viivitamine = surmaoht.

Seetõttu on selle haiguskategooria puhul õige diagnoosimine esmatähtis ja kõige olulisem.

CAASi grupp on esitatud alljärgnevas tabelis.

Aordi aneurüsm

Tegemist on aordi aneurüsmaga. Sellisel juhul paisub nõrgenenud veresoonte seina aordi normaalsest kulgemisest välja.

Nõrgenemine on tingitud erinevatest põhjustest.

Näiteks vasa vasorum (veresoonte) kaasamine. Tekib suure veresoone, aordi seina isheemia (vere hüübimine). See vere hüübimine nõrgestab aordi seina.

Teine mehhanism on ebasobivate ainete ladestumine veresoonte seinas, nagu ateroskleroosi puhul, mis samuti põhjustab veresoonte funktsiooni, elastsuse ja tugevuse halvenemist.

Põletikuprotsess, mis võib olla nii nakkusliku kui ka mittenakkusliku päritoluga.

Ka aordi aneurüsmi puhul eristatakse kaasasündinud vorme, mis on põhjustatud geneetilisest defektist.

Vastupidine on...

Omandatud aneurüsmid. Nende puhul viidatakse erinevatele sisemistele või välistele teguritele. Nende multifaktoorne toime soodustab haiguse teket.

Eristatakse kolme põhilist aneurüsmavormi, nimelt:

• õige aneurüsm (aneurysma verum) - kogu veresoonte seina ja seega kõigi 3 kihi väljavenitus.
• lahknev aneurüsm (aneurysma dissecans).
  • väljavenitusega kaasneb veresoonte seina rebenemine
• pseudoaneurüsm (valeaneurüsm) - nimetatakse ka aneurysma falsum'iks.
  • veri voolab aneurüsmasse südame süstoolia ajal
  • diastooli ajal tühjeneb süda
  • oht on rebenemine, veresoone rebenemine

Aneurüsmast võib olla mõjutatud iga aordi lõik. Esitatud on ligikaudne protsent sageduse järgi:

1. 60%, mis mõjutavad aordi juure + tõusvat aorti (tõusva aordi laienemine).
2. umbes 40% langev aortat (langeva aordi laienemine)
3. 10 % aordikaar ja rinnakorvi osa

Aordi aneurüsmi rebenemine

Ruptuur = rebenemine.

Aordi rebenemine või aordi seina kahjustus selle avanemisel põhjustab massilist verejooksu. Kuna veri voolab läbi aordi kõrge rõhu all.

Sõltuvalt rebenemise kohast võib see hiljem olla:

• verejooks südamepiirkonda, mis viib südame tamponaadini
  • veri koguneb südame ümber kotti, milles see on talletatud.
  • kogunenud veri rõhub südant
  • diastoolis - südamelihase lõdvenemine, süda ei suuda piisavalt venitada, et verd sisse võtta.
  • hüpotensioon, vähenenud südame löögisagedus, vähenenud verevarustus organitele ja kudedele, isegi šokk.
• verejooks rinnaõõnde - hemotoraks ja hingamispuudulikkus.
• verejooks kõhuõõne kaudu - hemoperitoneum.

Verejooks süveneb hemorraagiliseks šokiks ja võib lõppeda äkksurmaga.

Ruptuuri korral võib tekkida ka suletud vorm.

Sellisel juhul sulgevad kahjustatud veresoonte seina lähedalasuvad struktuurid, nagu südamepiirkonna (perikard), rinnakukelme (tõusev käärsoolestik) või tunglaud.

Muud...

Millised muud seisundid kuuluvad aordihaiguste rühma?

Muud põhjused:

• Geneetilised haigused ja haruldased haigused
• Aordi aterosklerootilised haigused
• Aordi põletikulised haigused (aortiit)
• aordi kasvajad

Aordi geneetilised haigused

Selles rühmas on mitmeid haigusi, mis on seotud aordi kahjustusega ja millega tuleb arvestada.

Geneetilised ja haruldased haigused.

Marfani sündroom on kaasasündinud häire, mis mõjutab sidekude. Tegemist on mutatsiooniga, mis mõjutab fibrilliini FBN1 geeni, mis kodeerib valku.

Fibrilliin osaleb mitmesuguste kudede ja organite moodustamises ja on nende aluseks. Haiguse puhul on mõjutatud luud, veresooned, süda, kopsud, silmad ja ka seljaaju.

Siia kuuluvad mitmed haigused ja sündroomid.

Teiste hulka kuuluvad Turneri sündroom, Loeys-Dietzi sündroom, Fabry tõbi, aordi koarktaatsioontõbi jt.

= haigused, mis on põhjustatud geenidefektist.

Need avalduvad erinevalt, kaasates südame-veresoonkonna ja ka aordi.

Aordi ateroskleroos

Ateroskleroos on pikaajaline ja progresseeruv protsess, mille käigus kahjustub veresoonte sein.

Täpsemalt öeldes mõjutab ateroskleroos keskmisi ja suuri artereid ja seega ka rinna- või kõhu-aorti. Sel juhul räägime aordiskleroosist.

See mõjutab veresooni kõikjal kehas, alates ajust kuni aordini ja lõpetades alajäsemete väiksemate arteritega.

Kahjustatud on veresoonte seina. Kahjustatud arterisse satuvad ained, mis tavaliselt arterisse ei kuulu.

See on peamiselt rasvad + muud vere komponendid.

Aja jooksul aheneb veresoone sisepind. See muutus mõjutab negatiivselt verevoolu, mis omakorda aitab kaasa korrosiooniprotsessile.

Lisaks...

See protsess mõjutab negatiivselt ka veresoone, antud juhul aordi, elastsust.

Aterosklerootilised ladestused moodustuvad veresoone seinas. Tüsistuseks on eespool nimetatud verevoolu vähenemine.

Ahenev aort ei ole ainus probleem...

Raskem kulg toimub aga siis, kui aterosklerootiline kahjustus rebeneb.

Trombotsüüdid ja muud vereliistakute komponendid ladestuvad kahjustatud veresoonte seinale.

Moodustub trombus (verehüübe), mis seejärel aitab kaasa veresoone sisemise ruumi ahenemisele ja piirab verevoolu.

Äge aordi oklusioonisündroom.

Tekib äge aordi oklusioonisündroom.

Oklusioon = sulgumine, sulgemine, obstruktsioon. See verevoolu takistamine põhjustab sihtorgani või -koe, jäseme veretustumist.

Oklusiooni piirkonnas on oht verejooksu nekroosiks kuni gangreenini. Alumisel jäsemel näiteks. Kõrgemates aordisegmentides äkksurm.

Kui sihtkoe või -organi verevarustus säilib kollateraalse vereringe kaudu, ei pruugi esineda mingeid nähte ja see kulgeb asümptomaatiliselt.

Kollateraalne = külgmine, kollateraalne.

Alternatiivselt esineb ainult osaline funktsioonihäire. Sõltuvalt kollateraalse verevarustuse seisundist.

+

Trombus = rebenemisoht = emboolia mujal organismis.

Põletikuline aordihaigus (aortiit)

Kirjeldatakse kahte vormi, nimelt nakkuslikku ja mittenakkuslikku.

1. Nakkusohtlik vorm - kui seda ei ravita, on oht haiguse tekkimiseks nagu
   • trombemboolia - verehüüvete moodustumine koos nende emboemboliseerimisega
   • rebenemine - aordi rebenemine
   • surmani
   • põhjustatud infektsioossest massist (südamest lähtuv septiline emboolia), see juhtub näiteks infektsioosse endokardiidi korral
   • risk süüfilise, salmonelloosi korral
2. mittenakkuslik vorm koondab endasse mitmeid põhilisi haigusi, nagu nt:
   • reumatoidartriit
   • spondüloartropaatiad, näiteks anküloseeriv spondüliit.
   • süsteemne erütematoosne luupus
   • Behcet'i sündroom
   • idiopaatiline aortiit
   • hiidrakuline artriit
   • Takayasu arteriit

Peamised riskifaktorid, mis põhjustavad

Nagu ka teiste haiguste puhul, on aordikahjustuse tekkimisel seotud ühised multifaktoorsed riskifaktorid.

Need toimivad koos, et kujundada puue. Ja seda erinevates kombinatsioonides.

Riskifaktorid jagunevad sisemisteks ja välisteks.

Sisemised rühmitavad neid, mis on kontrollimatu. See tähendab, et me ei saa neid oma tegevusega muuta.

Väliseid saame mõjutada.

Sisemised = endogeensed / välised = eksogeensed.

Riskifaktorite hulka kuuluvad näiteks:

• vanus - veresoonte kulumine suureneb, mis tingib aterosklerootilise protsessi + muutub kiudude suhe veresoonte seintes
• sugu - peamiselt mehed ja menopausijärgsed naised
• geneetiline eelsoodumus ja perekondlik anamnees
• suitsetamine
• halvenenud rasvade ainevahetus
• hüpertensioon
• diabeet
• metaboolne sündroom
• ülekaalulisus ja rasvumine
• vigastused
  • eriti rindkere vigastused
  • liiklusõnnetused
  • kukkumised suurelt kõrgelt
• raskete koormate tõstmine
• vähene kehaline koormus
• halb toitumine
• alkohol
• narkootikumid, kokaiin
  • stimulandid
• trombootiline seisund
• hüperurikeemia
• põletik

Aordihaiguse puhul tekkivad sümptomid sõltuvad täpsest käivitavast põhjusest, probleemi asukohast ja sellest, mil määral on aortat kahjustatud.

Loomulikult sõltub see ka sellest, millise aja jooksul vaevused tekivad.

Ilmingute tekkimine on seotud verevarustuse ja sihtorganite ebapiisava verevarustusega või funktsioonihäirega laias ulatuses.

Tekib tasakaalustamatus verevarustuses ja -nõudluses.

Aort läbib rinna- ja kõhuõõnt, ümber erinevate struktuuride. Sellest hargnevad arterite harud, mis vastutavad paljude kehaosade (aju, rinna- või kõhuõõne organid, koed, lihased, jäsemed) verevarustuse eest.

Järgnevalt võtame kokku võimalikud sümptomid, mida kirjeldatakse seoses inimkeha suurima arteri haigusega.

Sümptomite hulka võivad kuuluda näiteks (tabel)

Diagnoosimine on väga oluline. Põhimõtteliselt kehtib reegel, et haigust tuleb pidada silmas loetletud raskuste ja sümptomite ilmnemisel.

Haigust võib ekslikult pidada mõne muu südame-veresoonkonna haigusega. Ja siis suureneb tüsistuste risk.

Kuna isegi rinna-aordi dissektsioon võib olla asümptomaatiline, on seda raske diagnoosida. Seetõttu tuleb tekkivate raskuste diferentsiaaldiagnostikas läbi viia olemasolevad uurimismeetodid.

Aluseks on haiguslugu, mis hõlmab esinevaid raskusi, nende tekkimisele eelnevat aega, eelnevat haigust ja ka perekonna anamneesi.

Kliinilised ja füüsilised uuringud alates vererõhust, pulsist, hingamisest jm. Vere võtmine ja selle laboratoorsed parameetrid.

Arteriaalse jäikuse tuvastamine - pulsilainete kiiruse mõõtmine (pulsilainete kiirus).

Olulised on kuvamismeetodid:

• RÖNTGENÜLESVÕTE
• CT
• MRT
• EKHO, transtorakaalne või transösofageaalne
• pluss EKG
• SONO, USG
• PET
• aortograafia
• vererõhu ja südame löögisageduse jälgimine

Kui aordidissektsiooni ei diagnoosita ja ei ravita õigeaegselt, suureneb surmarisk järgmiselt:

• 21% 24 tunni pärast.
• 49% pärast 4 päeva möödumist
• 74 % kahe nädala pärast
• 93% ühe aasta pärast

Pidage meeles, et aordidissektsioon on olemas, kui see esineb:

• terav ja äkiline valu - 74-90% juhtudest
• valu on laialt levinud ja hästi lokaliseeritud
• 90 % valu rindkere eesosas - tõusev aort - 90 % juhtudest
• valu õlavarte vahel - laskuv aortat - 90% juhtudest
• võib tekkida pärast suurt füüsilist koormust, koormuse tõstmist

Haiguse kulg on erinev ja sõltub täpsest põhjusest.

Mõnel juhul võib haigus olla varjatud ilma sümptomiteta (asümptomaatiline) ja see võidakse avastada juhuslikult mõne muu uuringu käigus.

Näiteks ateroskleroos on krooniline ja progresseeruv. Seda ei märgata enne, kui see muutub ägedalt halvemaks, kui veresoonte seinas olev sklerootiline naastu lõheneb.

Samamoodi võib aneurüsm (väljavenitatud veresoon) kuskil kehas olla varjatud ja püsida ilma sümptomiteta.

Kuid tüsistuste oht jääb siiski alles.

Näiteks on aordi rebenemine. Jällegi sõltub see sellest, kus ja millises ulatuses see toimub.

Seejärel kujunevad vastavalt kliiniline pilt ja ägeda ägenenud haiguse sümptomid.

Kannatajad teatavad äkilisest algusest ja järsust, teravast valust. Selle lokalisatsioon on rinnus, seljas õlavarte vahel või kõhus.

Aordi kahjustus lõikude ja sümptomite kaupa: Südamepuudulikkus ja südameinfarkti tunnused = tõusev aortat. Valu kaelas ja lõualuudes = aordikaar. Valu õlavarte vahel kuni kõhuni = laskuv aortat / rinnakorvi aortat.

Valu võib liikuda. Aordi dissektsiooni korral on see mööda murdumist - rebend veresoonte seinas.

Valuvaigistid ei toimi.

Mingil juhul võib see ajutiselt leevendada ebamugavustunnet. Mis võib raskendada aordihaiguse otsimist.

Kõige raskem = kõige kiirem.

Kõige raskem rühm on kõige pakilisemad vormid, mis ohustavad inimese elu. Massiline verejooks äge veresoone sulgumine või muud ägedad sündroomid.

Nende vale või hiline diagnoosimine või tähelepanuta jätmine viib šokiseisundini ja isegi äkksurmani.

Raske valu vastandiks on kulg, mille käigus valu ei esine.

Harva võib aordidissektsioon esineda mitte valu, vaid pigem kollaps (sünkoop), teadvushäired või neuroloogilised defitsiidid, nagu insult või südamepuudulikkus.

See on eriti tavaline eakate rühmas.

Lisaks.

Eespool nimetatud sümptomitele võivad lisanduda ka aneemia (isheemia) tõttu kannatava sihtorgani, koe või jäseme funktsioonihäire sümptomid.