Aordi koarktaatsio: aordi ahenemise põhjused ja sümptomid?

Aordi koarkta on südame-veresoonkonna kaasasündinud haigus, mille põhjuseks on südame peamise veresoone - aordi - ahenemine. Enamasti diagnoositakse koarkta enamasti lapsepõlves. Ligikaudu kaks korda sagedamini esineb see meessoost isikutel.

Etioloogia, sümptomid, diagnoos ja praegused ravivõimalused leiate artiklist.

Südame aortat lühidalt

Aortat, mida nimetatakse ka südametoruks, on suurim veresoon inimkehas.

See saab alguse südame vasakust vatsakambrist ülespoole, moodustab iseloomuliku kaare ja kaardub allapoole. See jätkub inimese kõhu- ja vaagnapiirkonda. Mööda seda moodustuvad otsesed veresoonte harud, mis varustavad elundeid vere ja toitainetega.

Anatoomiliselt jaguneb aortat 3 põhiosaks:

• Tõusev osa (aorta ascendens), mis saab alguse vasakust vatsakestast ja kulgeb järk-järgult ümber aordikaare.
• Aordi kaar (arcus aortae ) on kaarjas osa, mis seejärel kaardub allapoole. Kaarest väljuvad ka aju varustavad veresoonte harud.
• Laskuv osa (aorta descendens ) on veresoone allapoole langev osa, mis suundub alla keha kõhu- ja vaagnaõõnsusse.

Mis on aordi koarktaatsioontõbi?

Aordi koarktaalne ahenemine (kaasasündinud ahenemine) on inimese südame-veresoonkonna arenguline üldhaigus. Seda nimetatakse ka CoA. See moodustab umbes 8% kõigist kaasasündinud südamedefektidest.

Haigus esineb meestel 2 kuni 3 korda sagedamini.

Peamiseks tunnuseks on aordikaare osa (enamasti laskuv osa) kaasasündinud ahenemine . Veresoone ahenemise täpne asukoht ja ulatus on individuaalne ja määrab haiguse raskusastme ise.

Haiguse patofüsioloogia seisneb vere väljavoolu takistamises südame vasakust vatsakesest. Selle tagajärjeks on hüpertensiooni (kõrge vererõhk) ja hüpotensiooni (madal vererõhk) teke koarktaadi järgsetes piirkondades.

Tekivad vasaku vatsakese hüpertroofia (laienemine) ja düsfunktsioon, südame ummistumine, kiirenenud ateroskleroosi areng ja koronaarvereringe halvenemine.

Enamikul juhtudel diagnoositakse ja opereeritakse/ravitakse aordikoarktaatsioont lapsepõlves. Harvadel juhtudel tehakse diagnoos alles täiskasvanuna.

Hilisemad näidustused operatsiooniks on peamiselt hüpertensioon (kõrge vererõhk), rekoarktaatsioontõbi ja aordi pseudoaneurüsm.

Aordikoarktaatiooni peamised terviseriskid on hüpertensioon, ateroskleroos ja hilisem vaskulaarne (isheemiline) insult.

Aordi ahenemise arenguefekt tekib juba enne lapse enda sündi.

Botall'i kanal on aordi ja peamise kopsuarteri vaheline veresoonte ühendus. Selle patoloogia on üks aordikoarktaatiooni sagedastest põhjustest.

Tervetel vastsündinutel on aordi ja kopsuarteri vaheline arteriaalne ühendus suletud. See tagab piisava verevoolu kogu kehas ja takistab vere tagasivoolu kopsudesse.

Aordi koarktatsiooni korral see sulgumine ei toimu ja tekib aordi mingi osa ahenemine. Tekib märkimisväärne verevool aordist kopsuarterisse ja samal ajal väheneb verevool ülejäänud alakehasse.

Selle tagajärjeks on alakeha ebapiisav verevarustus ja südame liigne ummistumine. Ülakeha verevarustus ei ole siiski häiritud.

Sõltuvalt veresoone ahenemise täpsest asukohast sõltuvad kliinilised sümptomid ja patsiendi terviseriskid ahenemisest endast.

Kõige sagedamini on ahenenud aordi laskuv (descendents) osa.

Harvadel juhtudel võib see esineda ka tõusvas osas või aordikaares endas.

Aordi koarkta on isoleeritud defekt, kuid see võib esineda ka koos kaasnevate kahjustuste ja südamedefektidega. Kõige sagedamini esinevad kaasnevad defektid on bikuspiidne aordiklapp, vatsakeste vaheseina defekt või aordistenoos.

Emakasiseselt ja sünnijärgselt võivad tekkida aordi osa alaareng, muutused emakasiseses verevarustuses, arterite enneaegne ahenemine ja muud südamehäired.

Aordi koarktaatsioont esineb sagedamini ka inimestel, kellel esineb teisi geneetilisi häireid, näiteks Turneri sündroom.

CoA võib olla ka osa komplekssetest kaasasündinud südamedefektidest, nagu suurte arterite transpositsioon koos vatsakeste vaheseina defektiga või vasaku südame hüpoplastiline sündroom.

Geneetiline tegur mängib olulist rolli aordi koarktaadi ja südamedefektide kujunemisel.

Aordi koarktaatsio sümptomid diagnoositakse ja ravitakse enamasti varases lapsepõlves pärast sündi. Täiskasvanueas on võimalik kohtuda sekkumishaigusega või patsientidega pärast aordioperatsiooni.

Peamiseks sümptomiks on dekompenseeritud hüpertensioonist tingitud õhupuudus ja alajäsemete veresoonkonna ebapiisavast verevarustusest tingitud veresoonkonna raskused. Patsient võib tunda alajäsemete nõrkust ja väsimust või külmade jalgade tunnet.

Võib esineda peavalu, tinnitus (kõrvaklappimine) ja ninakõrvaliste veritsus.

Objektiivsete sümptomite hulka võivad kuuluda vasaku vatsakese hüpertroofia(laienemine/kardiomüopaatia), süstoolne mürin aordi ahenemise koha kohal või nõrk reieluupulss alajäsemetes.

Kõrge vererõhk esineb keha ülemises pooles ja vastupidi, madal vererõhk keha alumises pooles.

Aordi koarktaatiooni võimalikud ilmingud:

• Hingamisraskused (hingamisraskused, hingamishäired).
• Peavalu
• Tinnitus (kõrvaklappimine ja vilistamine).
• Pearinglus
• Suurenenud higistamine
• ninaverejooksud
• Külmade jalgade tunne
• Lihasnõrkus alajäsemetes
• Suurenenud väsimus

Enamik aordi koarktaatsioonde diagnoositakse varases lapsepõlves.

Põhiline diagnoosimine seisneb vererõhu mõõtmises, mis varieerub patsiendi ülemises ja alumises pooles.

Põhidiagnostika hõlmab instrumentaalset ehhokardiograafiat, mis mõõdab südamelihase elektrilisi impulsse. Tulemuseks on EKG-kõver, mis määrab kindlaks südamelöögi täpsed lained, võnked ja intervallid.

Aordi koarktaatorluse korral võib täheldada vasaku vatsakese hüpertroofiat. Mõõdetakse korrigeeritud gradienti.

Sisemiste struktuuride üksikasjalikuks vaatlemiseks, patoloogia täpse asukoha ja aordi ahenemise enda segmendi määramiseks võib olla näidustatud angiograafia, röntgen, kompuutertomograafia CT või magnetresonantstomograafia MRI.

Diagnostikaprogrammi kuulub ka regulaarne Holter-vererõhu jälgimine, et määrata ja jälgida patsiendi hüpertensiooni.

Prognoos pärast aordi koarktaatiooni ravi

Tänapäeval on ravitud patsientide prognoos palju parem kui varem tänu varajasele operatsioonile lapsepõlves ja kirurgiliste meetodite arengule. Ligikaudu 84% opereeritud patsientidest jäävad ellu ja neist 11% läbib aordi reoperatsiooni.

Kiirenenud ateroskleroos veresoonkonnas enne koarktaatorit on koronaarsündmuste ja südame äkksurma põhjuseks, mis on aordikoarktaatoriga patsientide kõige sagedasem surmapõhjus. Keskmine surmaga lõppeva müokardiinfarkti vanus on 48 aastat.

Patsiente pärast aordikoarktaadi operatsiooni peab kardioloog jälgima kogu elu jooksul.

Aordikoarktaatsioontõbi ja rasedus naistel

Rasedus operatsioonita aordikoarktaadi või rekoarktaadioga naistel on kõrge riskiga, sest võib tekkida aordi dissektsioon.

Rasedus naistel pärast edukat aordikoarktaatsiooperatsiooni on hästi talutav. Abordi tõenäosus on ligikaudu 16%.

Hüpertensiooni tõttu on vajalik sagedane jälgimine nii kardioloogi kui ka günekoloogi poolt ning meditsiiniliste ettevaatusabinõude järgimine.

Kardiovaskulaarse tervise ennetamine

Kardiovaskulaarsüsteemi haigused on üks tõsisemaid töövõimetuse põhjuseid kogu maailmas ja ühtlasi üks peamisi haiglaravi põhjuseid.

Ennetavad tegurid:

• Regulaarne ennetav kontroll kardioloogi juures
• Arsti poole pöördumine varakult, kui sümptomid halvenevad
• Stressifaktori kõrvaldamine
• Tervislik ja toitev toitumine
• Rasvaste ja rasvaste toitude välistamine
• Optimaalse kehakaalu kontroll
• Tubakatoodete piiramine
• Alkoholi tarbimise piiramine
• Regulaarne piisav kehaline koormus kui osa diagnoosist
• Kvaliteetne regulaarne uni
• Vererõhu mõõtmine kodus

Loe ka: Kuidas ennetada südame-veresoonkonna haigusi?