Angina pectoris: mis on ja millised on rinnavalu stabiilse või ebastabiilse vormi sümptomid?

Angina pectoris on tuntud lühendi AP all, aga ka kui angina pectoris või angina pectoris. Nimi tuleneb ladina angere'st, mis tähendab ahenemist, ja sõnast pectoris, mis viitab rinnale.

Sõna otseses mõttes tüüpiline sümptom rinnakupressioon.
Rindkere valulikkus/rindkere pinguldamine.

Kõige rohkem huvitab:
Mis on stenokardia, miks jaguneb see stabiilseks ja ebastabiilseks vormiks?
Kuidas see avaldub?
Kuidas seda ennetada ja ravida?

Stenokardia on südame isheemiatõve üks vorm. Selle esinemissagedus suureneb vanusega, eriti meestel. Vanemas eas on esinemissagedus mõlemal sugupoolel umbes sama. Siiski esineb seda ka noortel.

AP jaguneb mitmeks vormiks.

Ägedat vormi nimetatakse ka ebastabiilse stenokardiana ja selle lühendiks on NAP. Seda võib leida ka nime all ebastabiilne AP. Krooniline vorm kulgeb pika aja jooksul ja on tuntud kui stabiilne stenokardia, mille lühendiks on SAP.

On veel üks tüüp ja see on vasospastiline, ka Prinzmetali stenokardia.

Angina pectoris liigitatakse südame isheemiatõve alla. Selle peamiseks põhjuseks on ebaproportsioon nõudluse ja hapnikuga rikastatud vere voolamise vahel südamelihasrakkudesse - kardiomüotsüütidesse. See tekib kõige sagedamini siis, kui nõudlus on suurenenud, mis tuleneb liigsest koormusest. Koormus võib olla füüsiline, aga ka psühholoogiline.

Selle põhjuseks on peamiselt südame pärgarterite (südame) aterosklerootiline kahjustus, mis ei suuda rahuldada suurenenud verevoolu nõudlust lihasele. Veresoone siseläbimõõt on ahenenud, mis põhjustab verevoolu piiramist suurenenud südame aktiivsuse hetkel. Samamoodi võivad sellist ebaproportsiooni põhjustada aordi ahenemine, südame hüpertroofia või hüpertroofia.

Stenokardia pectorise klassifikatsioon on kokkuvõtlikult esitatud alljärgnevas tabelis.

Stenokardia põhjuseks on tasakaalustamatus verevarustuse ja seega hapnikuga varustamise vajaduse ning südamelihase verevarustuse vahel. Südame aktiivsus (südamelihase töö) nõuab pidevat hapniku ja toitainete varustamist. Sama oluline on ainevahetuse produktide ja jäätmete eemaldamine.

Kõige tavalisem põhjus on pärgarterite ateroskleroos. Aterosklerootilise protsessi tõttu väheneb veresoone siseläbimõõt ehk luumen. Puhkeseisundis võib see ahenemine hõivata kuni 70% arteri ruumist ja probleeme ei teki. Pingutuse korral aga suureneb hapnikutarbimine.

Süda sooritab suuremat tegevust, tekib tahhükardia, mida võib tajuda kiire pulsi ja kiire südamelöögina. See füsioloogiline protsess nõuab suurenenud verevoolu, mida kahjustatud veresoon ei suuda tagada. Selle tulemusena tekivad anginaalne (pigistav) valu rinnus ja muud probleemid.

Põhjuseks on stabiilne stenokardia

Kui probleemid tekivad suurenenud koormuse, füüsilise või vaimse stressi tagajärjel, on tegemist stabiilse stenokardia pectorise'ga. SAP liigitatakse südame isheemiatõve krooniliseks vormiks. See on mööduv seisund, mis ei põhjusta südamele pöördumatut kahjustust, vaid ainult südameseina subendokardiaalse kihi ajutist verevarustust.

Näiteks võib suurenenud koormus olla põhjustatud raskemast tööst, jooksmisest, pikemast kõndimisest, trepist tõusmisest, vaidlemisest või stressist. Ülekoormuse katkestamine põhjustab leevendust ja ebamugavustunde täielikku lahenemist hiljemalt 15-20 minuti jooksul. Ka selle AP vormi puhul võib veresoon olla ahenenud 70% ulatuses oma siseläbimõõdust ning ebamugavustunne sõltub koormuse ulatusest ja kestusest.

AP-ga inimesel võib raskuste tekkimist provotseerida külm keskkond, üleminek soojalt õhult külmale õhule talvel.

Või ebastabiilne stenokardia

Vastandiks on ebastabiilne stenokardia. Selle põhjuseks on aterosklerootilise naastu rebenemine koos sellele järgneva trombotsüütide kogunemisega kahjustatud kihile. Tekib tromb, tromboos. See seisund ei tekita siiski veresoone luumeni täielikku sulgumist ja vähemalt osaline verevarustus südamelihasesse säilib.

Raskuse tekkimisega kaasneb isheemia, kuid see ei arene nekroosi või müokardiinfarktini. Raskus tekib rahuolekus, ilma eelneva pingutusteta. See kestab üle 20 minuti. Uue stenokardia või halvenev stabiilne stenokardia nimetatakse ka NAP-ks.

Eritüübiks on vasospastiline stenokardia

Seda vormi nimetatakse ka Prinzmetali AP-ks. Selle põhjuseks ei ole mitte aterosklerootiline naastu ja koronaararteri kahjustus, vaid selle spasm (ahenemine). Ahenemise peamine põhjus ei ole teada, samuti ei ole see tingitud suurenenud stressist. Siiski võib see olla kokaiinitarbimise tulemus.

Tavaliselt on koronaararteri spasm mööduv seisund ja taandub 30 minuti jooksul. See esineb isegi noores eas ja on harva põhjuseks täielikule äravõtmisele või isegi müokardiinfarktile.

Millised muud põhjused on selle seisundi taga?

Muude põhjuste hulgas on AP segavorm, mis ühendab endas aterosklerootilist ahenemist ja veresoonte spasmust. Aga ka koronaarsündroom X. Sel juhul tekivad raskused suurenenud koormuse tõttu. Siiski ei ilmne ei spasm ega koronaararterite ateroskleroos. Põhjuseks on tõenäoliselt mikrovaskulaarsed muutused, mis toimuvad südame väikseimate veresoonte tasandil.

Südame isheemia võib tekkida ka muudel põhjustel, näiteks:

• aordiklapi ahenemine
• kaasasündinud südamedefektid
• südame laienemine
• hüpertensioon
• kilpnäärme ületalitlus
• veresoonte põletik, näiteks Kawasaki tõbi
• trauma
• emboolia
• hapnikupuudus sissehingatavas õhus
• aneemia
• palavik
• tahhükardia

südame isheemia ja stenokardia tekkimise riskifaktorid:

• Ateroskleroos
• kõrge vererõhk
• diabeet
• ülekaalulisus ja rasvumine
• tromboos
• rasvade ainevahetuse häire
  • kõrge kolesteroolisisaldus veres
  • liigne rasvasisaldus toidus
• puu- ja köögiviljavaene toitumine ja üldiselt halvad toitumisharjumused
• ebapiisav kehaline aktiivsus ja istuv eluviis
• liigne soola
• suitsetamine
• alkohol
• narkootikumid
• liigne psühholoogiline stress
• perekondlik anamnees ja geneetiline koormus
• meeste sugu
• vanem vanus

Angina pectoris väljendub kliiniliselt tüüpilise pigistustundena rinnus, st valu on pigistav või vajutav, kuid see võib olla ka põletav või ebamäärane negatiivne tunne. Seda nimetatakse ka ebamugavustundeks rinnus. Patsiendid kirjeldavad sageli tunnet, nagu oleks neil kivi rinnus või kui keegi istuks nende rinnal.

Valu lokaliseerub rindkere keskele, rinnaku taga. Sageli kiirgab see õlgadesse, ülakätesse, sõrmedesse, aga ka kaela, lõualuule, õlavarte vahele või ülakõhus. SAPi puhul kutsub valu esile pingutamine.

Raskused AP tekivad pärast:

• füüsiline koormus
  • raskem töö
  • jooksmine
  • kiire kõndimine
  • pikema distantsi kõndimine
  • treppidel kõndimine
  • raskemate veresoonkonna häirete korral lühemate vahemaade kõndimine
• psühholoogiline koormus, näiteks stress, vaidlus, emotsionaalne seisund
• külmas keskkonnas liikumisel
• isegi pärast sööki, suurema toiduportsjoni söömise korral
• NAP-i ajal, isegi puhkeseisundis

Sümptomid, mis võivad esineda AP puhul:

• Rinnavalu, st stenokardia
  • pigistustunne rinnus, mis on AP tüüpiliseks sümptomiks
  • surve
  • põletustunne
  • ebamugavustunne
• kiirgav valu
  • õlad
  • ülajäseme sõrmedesse
  • kaela
  • lõualuu ja lõualuu
  • õlavarte vahel
  • ülakeha
• õhupuudus, raske hingamine ja õhupuuduse tunne
• iiveldus
• iiveldustunne või oksendamine
• higistamine
• kahvatus
• pearinglus
• minestus
• lühiajaline teadvusekaotus, kollaps, sünkoopiad
• ärevus
• surmahirm, nn horror mortis

Stenokardia diagnoosimine põhineb anamneesis ja kliinilisel pildil. Arst määrab kindlaks probleemi tekkimise tingimused, selle iseloomu ja kaasnevad probleemid. Samuti tehakse laboratoorsed vereanalüüsid, et tuvastada riskitegurid, näiteks kõrgenenud kolesteroolitase või veresuhkur.

Põhiliste uuringute hulka kuuluvad EKG, millele järgneb 24-tunnine EKG, nn Holter-EKG, koormus-EKG ja tsükliergomeetria (ehk jooksmine). Kasutatakse ka provokatsiooniteste ning ravimite ja pildistamise kombinatsiooni. Seejärel tehakse EKO, mis on südame ja selle funktsiooni ultraheliuuring. Muud meetodid on kompuutertomograafia, MRT või SPECT (ühe footonemissiooniga kompuutertomograafia) stsintigraafia.

Eriline uurimismeetod on koronaarangiograafia. See on kontrastainetega võimendatud röntgenuuring koronaararterite (südame, pärgarterite) kohta. Kateteerimine (kateetri sisestamine suurematesse perifeersetesse veenidesse kuni südame arterite suunas) ja sellele järgnev kontrastaine süstimine. Pideva röntgenuuringuga saab tuvastada vereringe sulgemise piiranguid.

See meetod on diagnostiline ja terapeutiline, sest kateetri abil saab ahenenud arterit ka laiendada - angioplastika. Balloonimise ja sellele järgneva stendi paigaldamise kontseptsioon on hästi tuntud. See on minimaalselt invasiivne protseduur. Seda nimetatakse ka PTCA, PKI (percutaneous transluminal coronary angioplasty/intervention). Pärast koronaarangiograafiat või angioplastikat on taastumine kiire.

AP liigitatakse Kanada Kardiovaskulaarse Seltsi (CCS) meetodil järgmiselt:

• I klass - koormustaluvus, AP suure koormuse intensiivsuse juures.
• II klass - talub 200 meetri pikkust kõndimist tasasel pinnal
  .
  • 2. korruse trepist üles ronimine
  • AP emotsionaalse stressi korral
  • pärast rasket sööki
  • külmas keskkonnas
  • hommikul pärast ärkamist
• III klass - talub ainult minimaalset pingutust
  • tavalise kehalise aktiivsuse märkimisväärse piiramisega
  • AP mõne meetri pikkusel tasasel pinnal kõndimisel
• IV klass - valu rinnus isegi puhkeseisundis
  • võimetus sooritada mingit tegevust ilma AP ilminguteta

Rinnavalu puhul on ilmselgelt oluline põhjuse eristamine ehk diferentsiaaldiagnoos. Selle koha valu taga on erinevad haigused, nagu nt:

• aordi aneurüsm
• kopsuemboolia
• peptiline haavand
• söögitorupõletik
• GERD - gastroösofageaalne reflukshaigus
• selgroo valu
• kasvajad rindkeres
• paanikahäired ja ärevus
• herpesinfektsioon

Stenokardia kulg sõltub mitmest asjaolust - nimelt sellest, kui raske on koronaararteri haaratus, millises ulatuses, millises kohas, millises veresoones, kas tegemist on mitme veresoone kaasamisega, milline mehhanism seda esile kutsub, kas tegemist on SAP või NAP.

Tavaliselt on tüüpiliseks sümptomiks valu rinnus. Lisanduda võivad ka muud probleemid. SAP puhul teatatakse siiski pingutusest kui vallandajast. Seejärel, pärast pingutuse lõpetamist, probleemid taanduvad. Tavaliselt toimub see mõne minuti jooksul, kuid mitte hiljem kui 15-20 minuti jooksul.

NAP puhul ei ole raskuste tekkimine tingitud tegevusest või stressist. See toimub puhkeolekus ja kestab kauem. Ebastabiilne vorm liigitatakse angiinapectorise esimeseks episoodiks, kuid ka stabiilseks AP-ks, mille kulg ja intensiivsus on halvenenud. Sõltumata AP vormist on oluline varajane erialane uurimine ja ravi.

Sellega võivad kaasneda teised nimetatud sümptomid, nagu kiirgav valu, õhupuuduse tunne (õhupuudus, hingamishäired). Mõnel juhul ei pruugi südame isheemia korral valu rinnus esineda. Inimene on nõrk, väsinud, kergesti kurnatud ja võib tunda kerget hingeldust.