Angiin, tonsilliit: millised on selle põhjused ja sümptomid?

Angiin on mandlite põletikulise haiguse väljakujunenud nimetus. Angiini põhjustab kõige sagedamini viirusliku, bakteriaalse või seennakkusliku päritoluga patogeen.

Termin tonsilliit tuleneb ladinakeelsest sõnast "angere", mis tähendab lämbumist - angiinale iseloomulikku tunnet.

Nimi tuleneb ladina keelest: "tonsila" = mandlid, "itis" = põletik.

Enamikul elanikkonnast tajutakse tonsilliiti kui suulae (kurgumandlite) põletikku, mis on nähtav suu tagaküljel. Seda tüüpi põletik on kõige levinum. Haigus ei piirdu siiski ainult suulae mandlitega.

Lisaks suumandlitele võib põletik puudutada ka keele-, nina- ja neelumandleid või torumandleid.

Mõnel juhul võib neelupõletik olla seotud ka mandlite põletikuga. Seda nimetatakse erialaselt farüngiidiks. Neelupõletiku ja mandlipõletiku kombinatsiooni nimetatakse siis tonsillofarüngiidiks.

Probleemi õigeks mõistmiseks on kasulik selgitada mandlite ja neelu toimimist ja seost.

Mandlid ja neelu on omavahel tihedalt seotud. Neelu on lihaseline toru, mis moodustab ühenduse ninaõõne, suuõõne, kõri ja söögitoru vahel.

Seda nimetatakse ka nn hingamis- ja seedesüsteemi vaheliseks ühenduseks. Sellel on oluline roll hingamisel ja neelamisel.

Üheks neelu koostisosaks on mandlid. Need on ovaalse kujuga moodustised, mis koosnevad lümfikoest. Need on lihtsaimad lümfisüsteemi organid kehas.

Täpsemalt on need järgmised osad:

• Paarilised suumandlid (kurgumandlid) - Need on suurimad. Need on nähtavad külgedel suu tagaküljel. Kõikidest mandlitest on need kõige enam nakkuse ja põletiku ohus.
• Rõhu (nina)mandlid - Asuvad neelu võlvides.
• Keelemandlid - Asuvad keele juurest.
• Paarilised torumandlid - Asetsevad kuuletoru väljapääsu juures.

Need 4 tüüpi mandlid on paigutatud ringikujuliselt ümber neelu sissepääsu ja moodustavad nn värava hingamis- ja seedesüsteemi. Mandlite ringikujuline paigutus koos neelu ja kõri seintega moodustab Waldeyeri lümfiringi.

Mandlite kui sisenemisbarjääri ülesanne on eelkõige kaitsta organismi. Nad koosnevad lümfikoest. See võimaldab neil kinni püüda patogeene, mis sisenevad organismi sissehingatud õhu ja allaneelatud toidu kaudu.

Mandlite kaitsefunktsiooni suurendab asjaolu, et nende pinnal on väljaulatuvad vormid. Väljaulatuvad vormid suurendavad oluliselt haigustekitajate kokkupuutepinda.

Esmase immunoloogilise barjäärina aitavad mandlid oluliselt kaasa immuunsüsteemi toimimisele.

Mandlite lümfikoe ja pindmise epiteeli infektsiooni ja sellele järgnevat põletikku nimetatakse mandlipõletikuks.

Loomulikult eristatakse kahte tüüpi mandliiti - ägedat (lühiajalist) ja kroonilist (pikaajalist).

Mandlipõletik võib tekkida ja korduda mitu korda aastas. Sel juhul räägime korduvast mandlipõletikust.

1. Äge mandliit

Äge tonsilliit on üks levinumaid ülemiste hingamisteede haigusi. See tekib äkki ja kestab umbes 1-2 nädalat.

See esineb valdavalt talvekuudel või varakevadel. Siiski võib see esineda igal aastaajal.

Ägeda mandlipõletiku kulg võib olla ebameeldiv. Õige ravi korral põhjustab see siiski harva tõsiseid tervisekomplikatsioone.

Kõige sagedamini esineb seda lastel ja noorukitel vanuses 5-18 aastat ning noortel täiskasvanutel vanuses kuni 25. See ei ole välistatud ka teistes vanuserühmades.

Bakteriaalne angiin esineb sagedamini kooliealistel lastel, samas kui viiruslik angiin esineb sagedamini alla 5-aastastel lastel. Alla 2-aastastel lastel esineb angiin väga harva.

See mõjutab mõlemat sugupoolt ilma oluliste erinevusteta.

Peaaegu iga laps puutub vähemalt kord elus kokku ägeda mandlipõletikuga.

See võib levida peamiselt tiheda füüsilise kontakti kaudu, mille käigus levivad nakkust ja põletikku põhjustavad viirused või bakterid (tilgainfektsioon).

Ägeda mandlipõletiku puhul on palju sagedamini tegemist suu- või neelumandlite põletikuga, harvemini aga keele- või torukelmandlite põletikuga.

Infektsioon võib olla kahepoolne (st mõjutada mõlemat paarilist mandlit) või ainult ühepoolne. Kui mõlemad mandlid on kahjustatud, on nakatumine tavaliselt asümmeetriline.

2. Krooniline tonsilliit (mandlite põletik)

Kroonilist mandlipõletikku iseloomustab pikema aja jooksul püsiv mandlipõletik.

See võib areneda korduvatest ägeda mandlipõletiku rünnakutest või tekkida püsiva infektsiooni tõttu, mille puhul põletik areneb aeglaselt ja enam-vähem märkamatult.

Nakkusetekitajad suudavad ellu jääda ja asuda mandlikoes pikema aja jooksul. See on tingitud peamiselt sellest, et nakatunud mandlite loomulik puhastus- ja äravooluvõime on häiritud.

Võime eemaldada ja tappa haigustekitajaid ja nende toksiine on vähenenud, kuna mandlid on paistes, mis on ummistunud rakujäätmetest ja olemasolevate haigustekitajate saadustest. Võime tappa haigustekitajaid on vähenenud ka korduvate põletike tõttu, mis kahjustavad ja muudavad mandlikoe algset struktuuri.

Krooniline ja korduv mandlipõletik mõjutab oluliselt patsiendi elukvaliteeti.

Infektsioonipuhang võib olla lokaliseeritud ainult mandlite teatud piirkondades, kuid infektsioon võib levida ka teistesse mandlikudedesse või sattuda vereringesse, levida kogu organismis ja tekitada infektsioonipuhanguid kaugemates kohtades.

Nagu ägeda mandlipõletiku puhul, on kroonilise mandlipõletiku puhul palju sagedamini põletikuga haaratud suu- ja neelumandlid. Väga sageli lisandub krooniline neelupõletik. Väga sageli lisandub krooniline neelupõletik.

Krooniline tonsilliit on täiskasvanutel sagedamini kui lastel. Farüngiiti esineb valdavalt lastel ja harvemini täiskasvanutel (seoses neelumandlite evolutsioonilise kahanemisega pärast puberteeti).

Seda tüüpi tonsilliit mõjutab mõlemat sugupoolt ilma oluliste erinevusteta.

Stenokardia võib olla mitmel erineval provotseerival põhjusel.

Tavaliselt tekib see infektsiooni tagajärjel, mida põhjustab viiruslik või bakteriaalne patogeen. Vähemal määral kutsuvad seda esile seened või muud tegurid.

Viiruslik stenokardia on põhjustatud rinoviiruste, gripiviiruste, koronaviiruste, ehhoviiruste, enteroviiruste, adenoviiruste või hingamisteede süntsütsiaalviiruste poolt. Need viirused põhjustavad harva tõsiseid tüsistusi.

Need võivad olla ka herpes simplex'i viirused, Coxsackie viirus, Epstein-Barri viirus, tsütomegaloviirused, hepatiitviirused või punetiste viirused.

Mõned neist viirustest on seotud ka teiste ülemiste hingamisteede haiguste, näiteks külmetushaiguse või gripi puhul.

Paljud neist viirustest on suu ja kurgu mikrofloora loomulik osa.

Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Fusobacterium, Moraxella catarrhalis ja teised bakterid on peamiselt seotud bakteriaalse mandlipõletiku tekkega.

Bakteriaalse tonsilliidi tekkimisele ja arengule eelneb väga sageli juba olemasolev ja hästi arenenud mandlite viirusinfektsioon.

Bakteriaalne tonsilliit võib olla põhjustatud ühest bakteriliigist, kõige sagedamini Streptococcus pyogenes'est. Tavaliselt on see siiski polümikroobse iseloomuga, mis tähendab, et seda põhjustavad mõned väliskeskkonnast pärit bakterid, kuid ka suus ja kurgus looduslikult esinevad bakterid.

Bakteriaalne infektsioon mõjutab kõige sagedamini suulaelõhede.

Mandlipõletiku muudeks põhjustajateks on seened, näiteks Candida albicans, või aktinomütsiidid.

Mandlipõletik võib tekkida ka sekundaarselt mõne teise, juba väljakujunenud haiguse tagajärjel. Näiteks räägime sekundaarsest mandlipõletikust patsientidel, kellel on sugulisel teel levivad haigused - HIV-infektsioon, süüfilis, gonorröa, klamüüdiinfektsioon - või tuberkuloosi või difteeriat põdevatel patsientidel.

Mandlipõletiku spetsiifiline põhjus on mandlikoe katmine tugevate hapete või leelistega.

Riskifaktorid, mis suurendavad mandliidi tekkimise tõenäosust, on järgmised:

• Vanus - üldiselt on mandliit sagedamini levinud lastel, eriti kooliealistel.
• Sage kokkupuude haigustekitajatega - Palju aega lasterühmas veetmine suurendab nakkuse leviku riski mitte ainult laste endi, vaid ka lasterühma täiskasvanute (nt õpetajate) seas.
• Nõrgenenud immuunsüsteemiga patsiendid - Krooniliselt haiged patsiendid, luuüdi häiretega patsiendid, nõrga valgete vereliblede funktsiooniga patsiendid jne.

Ägeda stenokardia tüüpilised sümptomid on järgmised:

• Kurguvalu.
• Mandlite turse ja punetus
• Raskused ja valu neelamisel
• Palavik, tavaliselt üle 38 °C (38 °F).
• Plaak mandlitel (selle olemus sõltub mandlipõletiku tüübist)
• Kurgusõlmede turse ja valulikkus
• Peavalu
• Valu kõrvades
• Väsimus
• söögiisu kadumine
• Hääle muutumine
• Hingamisraskused

Lastel võivad esineda ka ebatüüpilised sümptomid, nagu liigne süljeeritus, kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine.

Viirusliku mandlipõletiku puhul on tavalised köha, nohu, lihas- ja liigesevalu. Bakteriaalsele mandlipõletikule on iseloomulik, et mandlitel esineb eksudaat (mõnikord mädane).

Viirusliku ja bakteriaalse mandliidi eristamine on sümptomite hindamise põhjal üsna raske.

Mandlipõletikku on mitut liiki. Iga mandlipõletiku tüüpi iseloomustab konkreetsete sümptomite esinemine.

Katarraalset angiini iseloomustab kurguvalu, mandlite turse, punetus või sinakus.

Lakooniline tonsilliit avaldub kahepoolse kurguvalu, kõrvavalu, palaviku ja väsimuse näol. Mandlitel esinevad eitrilised kollakad plaadid, mis võivad lõhnata.

Follikulaarse mandliidi puhul on sümptomid sarnased lakoonilise mandliidi sümptomitega, kusjuures mandlite pinnal on kollakaid erituvaid abstseesid.

Raskemate mandliitide hulka kuulub pseudomembranoosne mandliit, mille puhul mandlid on kaetud kindla ja kleepuva pseudomembraaniga. See pseudomembraan tekib mandlite pindmise koe kahjustuse tagajärjel. Kui see rebeneb, tekib verejooks.

Haruldasem tüüp on haavandiline tonsilliit, mida iseloomustab haavandite teke mandlite pinnal, millega kaasneb verejooks.

Kroonilise tonsilliidi puhul esineb korduvaid eitrilise mandlipõletiku episoode. Selle ilmingud on samad kui ägeda mandlipõletiku puhul.

Mõnedel kroonilise mandliidi juhtudel esinevad pikka aega mittespetsiifilised sümptomid, näiteks kurgus kratsimine, kipitus või kihelus kurgus, survetunne mandlites või võõrkeha tunne kurgus. Need sümptomid vahelduvad sümptomiteta perioodidega.

Nendel patsientidel esineb ka halitoos.

Stenokardia diagnoosimine toimub mitmes etapis, alustades kliinilisest uuringust, millele järgneb mikrobioloogiline uuring, vereanalüüs, põletikuliste markerite määramine ja vajadusel uriinianalüüs.

Kliiniline läbivaatus koosneb anamneesi (haiguslugu, võetud ravimid jne) ja füüsilise läbivaatuse võtmisest.

Arst jälgib mandlite seisundit - punetuse ja limaskesta eritumise, turse, naastude või haavandite olemasolu mandlitel. Naastude olemasolul jälgitakse nende värvust ja kleepumist mandlite pinnale.

Samuti jälgitakse kaela sõlmede turset ja valulikkust. Nina, silmi ja kõrvu uuritakse samuti nakkuse tunnuste suhtes.

Täheldatakse palavikku, köha, ninakinnisust, hingamishäireid, võimalikku nahalöövet ja kõhuvalu.

Diagnostilise uuringu aluseks on õigesti eristada, kas stenokardia on viirusliku, bakteriaalse või muu päritoluga. See mängib seejärel olulist rolli ravi määramisel.

Bakterite olemasolu tuvastamiseks saab kasutada CRP (C-reaktiivse valgu) testi. Seda tehakse sageli arsti juures ja see annab kiire tulemuse.

Täpsema tulemuse ehk konkreetse bakteritüübi määramise annab tampooniproovi laboratoorne uurimine (kultuurtest). Arst võtab tampooni otse nakatunud piirkonnast mandlitel.

Streptokokkinfektsioonide diagnoosimine on mandlipõletiku puhul väga oluline, sest streptokokid on paljude tüsistuste ja tõsiste tagajärgede põhjuseks.

Diagnoosimisel kasutatakse ka vereanalüüse. Eriti kroonilise mandlipõletiku korral võib verepildis täheldada suurenenud valgeliblede arvu ja suurenenud setete arvu.

Teine test on ASLO-test (antikehad streptokokkide O vastu). Testiga määratakse kindlaks, kas patsiendil on olnud streptokokkinfektsioon.

Nakkusliku mononukleoosi näitamiseks võib teha ka maksafunktsiooni teste või kontrollida pere suurenemist.

Angiin võib inimesel tekkida kas iseseisva haiguse või mõne muu haiguse (difteeria, mononukleoos, suguhaigused jne) tagajärjel.

Angiini raskusaste ja kulg ise sõltuvad alati asjaomase patsiendi immuunsüsteemi seisundist ja funktsioonist. Samuti sõltub see provotseeriva põhjuse tugevusest ja agressiivsusest.

1. Ägeda stenokardia kulg

Äge stenokardia avaldub tavaliselt juba esimestest päevadest alates ülaltoodud tüüpiliste sümptomitega (ilmneb 2-4 päeva pärast kokkupuudet).

Põletik tekib mandlite lümfiepiteelkoes. Põletik on sageli eksudatiivne (eritub põletikuline vedelik). Eksudaadi ja mandlite pinnale moodustuva plaadi iseloom võib viidata mandlipõletiku tüübile.

Hästi toimiva immuunsüsteemiga inimestel ei ole ägeda mandlipõletiku korral oodata tõsiseid tüsistusi. Taastumine on sündmustevaene.

Nõuetekohase ravi korral kestab haigus 7-10 päeva.

Raskemad tonsilliidi vormid, nagu pseudomembranoosne või haavandiline tonsilliit, võivad tekkida nõrgestatud immuunsüsteemiga inimestel ja lastel, kelle immuunsüsteem on alles arenemas.

2. Ägeda stenokardia komplikatsioonid

Mõnel juhul võib äge stenokardia muutuda keeruliseks ja viia kohalike või süsteemsete probleemide ja haiguste tekkeni. See kehtib näiteks ravimata või valesti ravitud stenokardia puhul.

Kohalike tüsistuste hulka kuulub neelu (nina)mandlite laienemine, mis põhjustab nina läbilaskvuse vähenemist ja hingamisraskusi.

Lisaks võib olla põletikulise eksudaadi (mädaniku) kogunemine. Seda eksudaati ei eemaldata põletikulisest mandlikoes piisavalt.

Kogunenud mädanik jõuab ka mandlite kõrval asuvatesse ümbritsevatesse kudedesse ja tekib peritonsillaarne abstsess (mandlite ümbruse kudede piiritletud mädane põletik).

Peritonsillaarne abstsess tekib bakteriaalse mandlipõletiku korral ja on sagedamini levinud täiskasvanutel ja noorukitel.

Samuti on oht, et nakkus levib mandlitest kurgukudedesse või kaugemasse rindkere piirkonda.

Süsteemsete tüsistuste hulka kuulub seisund, mille puhul mandlikoe põletikuline kaasamine kannab infektsiooni edasi vereringesse. Räägitakse baktereemiast (bakterite esinemine veres) kuni sepsiseni (rahvapäraselt veremürgitus).

Streptokokkbakterite verre sattumisel võivad tekkida ka väga ohtlikud streptokokkinfektsioonid veres või teistes kudedes ja organites. Neil on väga ebameeldivad tagajärjed tervisele.

Streptokokkinfektsioonide tagajärjed võivad olla järgmised:

• Reumapalavik on liigeste, südamelihase, südamekudede ja -klappide valulik põletik. See toob kaasa piiratud liikuvuse ja südameprobleemid. See on väga haruldane tüsistus. See tekib umbes 10 kuni 20 päeva pärast streptokokkinfektsiooni. Haigustekitaja on Streptococcus pyogenes.
• Glomerulonefriit on neerude põletikuline haigus. See võib põhjustada neerupuudulikkust.
• Punapunane palavik on nakkushaigus, mis väljendub palaviku ja iseloomuliku punase nahalööbe ilmnemisega alakõhus, reie siseküljel, kubemes või kaenlaalustes.
• Keskkõrva põletik

Korduvad ägeda mandlipõletiku episoodid võivad areneda krooniliseks mandlipõletikuks.

3. Kroonilise angiini kulg

Krooniline tonsilliit areneb korduvatest ägeda mandlipõletiku rünnakutest või tekib nakkuse püsiva esinemise tõttu mandlite kudedes.

Haigusetekitajad suudavad mandlikoes ellu jääda peamiselt mandlite pinnal asuvate promensioonide (krüptide) ebapiisava puhastamise ja drenaaži tõttu.

Krüptidesse koguneb mass. See koosneb seal olevate bakterite saadustest ja rakujäätmetest. Krüptid ummistuvad. See mass on ka bakterite kasvulavaks. Bakterid võivad elada pikka aega ja on mandlite pikaajalise põletiku allikaks.

Mandlite krüptidesse tekivad abstsessid (eosed). Mandlite loomulik struktuur muutub järk-järgult. See aitab kaasa isepuhastumisvõime halvenemisele.

Korduvad põletikuprotsessid viivad mandlikoe atroofiani (kahanemine, kängumine).

Mandlite krüptides asuvatest nakkuskolletest võib infektsioon levida teistesse mandlikudedesse ja tungida järk-järgult kogu nende struktuuri.

Nakkuse levikut fookustest teistesse kohtadesse peetakse juba kroonilise tonsilliidi tüsistuseks.

4. Kroonilise mandliidi komplikatsioonid

Sarnaselt ägeda mandüliidiga on ka kroonilisele tonsilliidile iseloomulikud lokaalsed ja süsteemsed tüsistused.

Lokaalsete tüsistuste korral levib infektsioon mandlite kõrval asuvatesse kudedesse. Võib tekkida peritonsillaarne abstsess või neelupõletik.

Pärast põletikku võivad mandlikapsli ja ümbritseva piirkonna vahele tekkida põletikupoolsed adhesioonid.

Kui ka neelu (nina)mandlid on mõjutatud kroonilisest põletikust, tekivad krooniline nohu, sinusiit, keskkõrvapõletik, uneapnoe ja isegi krooniline hüpoksia (hapnikupuudus).

Krooniline mandlipõletik võib põhjustada ka öist norskamist või unehäireid.

Süsteemsete tüsistuste hulka kuulub infektsiooni levik kahjustustest vereringesse ja sealt edasi kaugematesse kudedesse ja organitesse.

See võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, näiteks reumaatilise palaviku, glomerulonefriidi, nahapõletiku, südamekoe põletiku või munasarjade ja munajuhade põletiku tekkimist.

Üks kroonilise mandlipõletiku tüsistustest on kivide teke mandlites. Need on kõvastunud kaltsineeritud bakterite ja jäätmetekkejääkide jäägid, mis lokaliseeruvad mandlite krüptidesse.