Aneurüsm: Mis on veresoonte aneurüsm, kuidas see avaldub ja millised on selle riskid?

Aneurüsm (veresoonte aneurüsm) on veresoonte haigus. Seda põhjustab veresoonte seina struktuuri muutus. Kõige sagedamini mõjutab see aorti ja teisi artereid (arterioole). See on peamiselt reie- või põlve- ja ajuartereid. Aordil mõjutab see peamiselt kõhuosa. Ja harvem esineb see maksa-, neeru- või kaelaarterite piirkonnas.

Aneurüsmid võivad esineda kõikjal kehas. Enamasti mõjutavad nad siiski aorti, nimelt selle kõhuosa, seejärel ajuartereid.

Aneurüsmi kirjeldatakse kui veresoone laienemist 1,5 korda suuremaks kui selle esialgne ristläbimõõt. Selle põhjuseks on patoloogiline muutus veresoone seina struktuuris. Selle muutuse täpne põhjus ei ole täielikult teada.

Seda on kirjeldatud kui riskitegurite, sealhulgas geneetilise eelsoodumuse, perekondliku anamneesi, meessoo või vanuse multifaktoriaalset mõju, kuid ka ateroskleroosi, veresoone põletiku, nakkushaiguse (süüfilis), trauma, veresooni väljastpoolt kahjustavate kasvajate või veresoonte seinte kaasasündinud alaväärsuse tagajärjel.

Inimene võib elada aastaid tundmatu aneurüsmaga. Mõnel juhul avastatakse see juhuslikult mõne muu läbivaatuse või ennetava kontrolli käigus. Tõsiseks tüsistuseks on nõrgenenud, paisunud veresoonte seina rebenemine, millele järgneb järsk tervise halvenemine. Seetõttu nimetatakse aneurüsmi ka vaikivaks tapjaks.

Enamasti tabab see peamiselt vanemaid, üle 50-aastaseid mehi. Ajuveresoonte paisumisel kannatavad ka noored inimesed ja vastupidi, enamasti naised.

65-75-aastastel meestel on ligikaudne esinemissagedus 3-10% ja kõrge aneurüsmiarisk on üle 80 aasta.

Aneurüsmi kuju võib olla erinev. Kõige tavalisem on aordi kotitaoline laienemine. Teised aneurüsmi kujud on näiteks kaarjas, spindli-, difuusne või serpentiinne. Mõistagi mängib rolli ka suurus. Aneurüsmi enda suurus võib põhjustada ümbritsevate struktuuride rõhumist. See on suur probleem, eriti ajuaju aneurüsmide puhul.

Kõhu aordi aneurüsmide puhul määratakse aordi läbimõõdu suurus üle 3 cm. Kõhu aordi normaalne laius on umbes 2 cm ja erinevused tekivad vanuse ja soo tõttu. Kui kõhu aordi välise põikdiameetri laius on üle 5,5 cm, liigitatakse kõhu aordi aneurüsm suureks. Väike aneurüsm jääb vahemikku kuni 4,5 cm.

Kõhu aordi aneurüsmi rebenemise risk on suurem, kui selle suurus on üle 5 cm.

Ajuaneurüsmi puhul eristatakse aneurüsm suurusest lähtuvalt:

• väga väikesed aneurüsmid kuni 3 mm
• väike aneurüsm 4 kuni 6 mm
• keskmine aneurüsm 7-10 mm
• suur aneurüsm 11-25 mm
• hiiglaslik aneurüsm üle 25 mm

Aneurüsmide liigitus tüübi järgi on esitatud alljärgnevas tabelis.

Aneurüsmi tekkepõhjus ei ole täpselt teada. Oletatakse mitme riskiteguri multifaktoorset mõju. Nende hulka kuuluvad ateroskleroos, geneetiline eelsoodumus ja perekondlik esinemine. Biokeemilised ja ensümaatilised tegurid või hemodünaamiline mõju aordi jagunemise ja väiksemateks arteriteks jagunemise kohas mõjutavad samuti moodustumist.

Aneurüsmid tekivad tavaliselt kohas, kus veresooned painduvad ja hargnevad (jagunevad). Selles piirkonnas on veresoon kõige suurema hemodünaamilise koormuse all. Aju aneurüsmide puhul mängivad rolli ka madalam elastsus, väiksem lihaskiht ja eeldatavalt anonüümne eelsoodumus veresoonte seintes.

Inimene ei sünni aneurüsmaga, see areneb elu jooksul.

Veresoonte aneurüsmide peamised põhjused ja riskifaktorid on järgmised:

• Ateroskleroos
• veresoone põletik
• nakkushaigused, nagu süüfilis, salmonella arteriit, tuberkuloos, mükoosiinfektsioonid
• veresoone väline kahjustus, kasvaja, tuberkuloos, peptiline haavand
• veresoone traumad ja vigastused, näiteks operatsiooni ajal, pärast nõelapunkteerimist, kateteriseerimise ajal.
• veresoonte seinte kaasasündinud alaväärsus
• geneetilised ja pärilikud mõjutused
  • 12 korda suurem risk esimese astme veresoonte järglastel
  • sidekoe häired
  • Marfani sündroom
  • Ehler-Danlosi sündroom
• Biokeemilised ja ensümaatilised tegurid
  • Vähenenud kollageeni, elastiini kogus
  • alfa-1 antitrüpsiinipuudulikkus
  • suurem proteolüütilise ensüümi aktiivsus, maatriksi metalloproteinaas
• hemodünaamiline mõju
• hüpertensioon, kui aneurüsmi rebenemise tüsistuse põhjus.
• suitsetamine
• alkohol
• vanem vanus üle 50 aasta
• meessugu
• üldine kehv eluviis

Aneurüsmi sümptomid sõltuvad mitmetest asjaoludest. Aneurüsm võib aga üldse mitte ilmneda. Ja sageli on selle esimeseks ilminguks rebenemine, millele järgneb äkiline ja dramaatiline raskuste teke. Rebenemise tüsistus on sageli raske kuluga, mis lõpeb surmaga või tõsiste püsivate tagajärgedega. Seepärast on aneurüsmile pandud hüüdnimi "vaikiv tapja".

Rinna-aordi aneurüsm põhjustab mitmeid probleeme, nagu näiteks aordiklapi kahjustus ja sellest tulenev ebapiisav aordifunktsioon. Veri tühjeneb ebapiisavalt aorti, st keha suunas. Selle tagajärjel tekib südame vasaku vatsakese hüpertroofia ja laienemine (südame laienemine).

See võib põhjustada südame pärgarterite ahenemist. See põhjustab samu probleeme nagu südame isheemia - stenokardia või südameinfarkt. Aneurüsma surub ka ümbritsevaid struktuure rinnus, nimelt kõri, häälepaelad, hingetoru, bronhid või söögitoru.

Kui kahjustatud on kõhu aortat, siis kõige sagedamini esineb seda neeruarterite all asuvas piirkonnas ja kuni 1/3 juhtudest jätkub see kuni põiearteriteni. Märkimisväärne osa neist kõhu aneurüsmidest on asümptomaatilised. Hiljem tekib nende laienemisel kõhuvalu ja aneurüsmi rebenemise oht.

Raskuste aluseks on jällegi ümbritsevate kudede ja struktuuride, näiteks soolestiku, neerude või selgroo rõhumine. Aneurüsm häirib ka verevoolu läbi veresoone. See omakorda soodustab trombi (verehüübe) teket. Verehüübed võivad põhjustada kahjustatud piirkonna kudede isheemiat.

Tüsistuseks on ka trombi irdumine ja selle embooli ülekandumine, st emboliseerimine. See juhtub näiteks populaararteri aneurüsmi korral. Emboliseerimine jäsemes põhjustab isheemiat ja sellest tulenevat ebamugavustunnet. Jäseme verevarustuse puudumine väljendub valu, värvuse muutuse (lilla, kahvatu, marmorjas või hall) või jala temperatuuri langusega puudutusele.

Aneurüsma võib põhjustada ka verekaotust kehakontuurist. Tekib aneemia. Aneurüsma rebenemisel muutub tervislik seisund järsult. Tekivad intensiivsed, piinavad või rasked valud, suur verekaotus koos šokiga. Tüsistus on raske, ohustades kannatanu tervist ja elu. Vaatamata kiireloomulisele operatsioonile sureb 40-60% patsientidest.

Ajuaneurüsmi puhul on selle esimeseks märgiks rebenemine. Enamasti on see tingitud vererõhu tõusust nõrgenenud veresoonte seinaga. Tekib veritsus, mis ohustab oluliselt inimese tervist ja elu, subarahnoidaalse verejooksu/verejooksu kujul.

On teatatud, et umbes 45% juhtudel tekib aju (intrakraniaalse) aneurüsmi rebenemine. Surmajuhtumeid on teatatud kuni 44%-l neist verejooksudest. Ja umbes 10% kannatanutest sureb enne arstiabi saabumist.

Lisaks kõrgvererõhutõvele aitavad riskile kaasa suitsetamine, alkohol ja isegi rasedus. Seda iseloomustavad raskused, nagu tugev peavalu, meningioloogilised sümptomid, st meningism. See on näiteks kaela vastandumine, võimetus painutada pead ja puudutada rinda lõuga, aga ka suurenenud tundlikkus müra ja valguse suhtes, st fotofoobia. Lisaks on sellega seotud oksendamine või teadvuse häired (kollaps või teadvusetus).

Ajuaneurüsm põhjustab ajukoe rõhumist. Aju paikneb koljus, mis on ebastabiilne. See tähendab, et isegi lõhkemata ajuaneurüsm põhjustab mitmesuguseid mittespetsiifilisi häireid, näiteks:

• tasakaalu-, kõnnaku- ja koordinatsioonihäired
• kõnepuudulikkus
• nägemishäired, vaatevälja kadumine
• mäluhäired
• mõtlemise, kognitsiooni ja teabe töötlemise häired.
• vähenenud keskendumisvõime
• käitumuslikud muutused
• väsimus, suurenenud unisus

Tabelis on toodud aneurüsma ja aneurüsmarebeni erinevad sümptomid vastavalt esinemisalale

Diagnoos põhineb anamneesis ja kliinilisel pildil. Kuna väike aneurüsm võib olla asümptomaatiline, võidakse see avastada juhuslikult, näiteks profülaktilise uuringu käigus või mõne muu haiguse sekundaarse leiuna.

Aneurüsmide diagnoosimisel kasutatakse selliseid pilditehnilisi meetodeid nagu röntgen, ultraheli (SONO), aga ka kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia. Angiograafial on piirangud üldise ulatuse määramisel ja seda kasutatakse harvemini. Mükootilisele tüübile lisatakse ka hemokultuur (vereproovide võtmine).

Aju aneurüsmi määramiseks on mõned pildistamismeetodid piiratud. Põhiline koosneb kompuutertomograafiast ja magnetresonantstomograafiast. Seejärel valitakse ka kompuutertomograafia ja DSA (digitaalne subtraktsioonangiograafia). See on invasiivne meetod, mis põhineb kompuutertomograafial enne ja pärast kontrastaine süstimist kaelaarterisse. Seejärel joonistatakse ajuvereringe - ajuangiogramm.

Kulg sõltub täielikult aneurüsmi tüübist, st selle asukohast ja suurusest, ja muidugi sellest, kas aneurüsm püsib ilma rebenemiseta või rebeneb. Rebenemata kujul kulgeb see sageli varjatud ja asümptomaatiliselt. Mõnel juhul esinevad eespool nimetatud sümptomid.

Enamikul juhtudel on järgnev rebenemine äkiline ja intensiivselt valulik, nagu ka lahkneval vormil. Varajane diagnoosimine ja varajane ravi on seetõttu sageli elupäästev. Nende haiguste puhul on ennetavad uuringud ja aneurüsmide sihipärane skriining väga oluline.

Prevencia vzniku aneuryzmy

Aj keď nemožno vždy zabrániť rozvoju aneuryzmy, existujú faktory, ktorými môžeme minimalizovať riziko vzniku.

Zdravá vyvážená strava obsahujúca dostatok ovocia, celozrnných produktov a zeleniny, bielkovín a zdravých tukov môže zabrániť tvorbe nielen aneuryzmy. Naopak eliminujte v jedálničku príliš tučné a slané jedlá, červené mäso, jednoduchý cukor a vysoko-spracované potraviny.

Pravidelné cvičenie, v tomto prípade najmä kardio, môže podporiť zdravý krvný obeh a prietok krvi srdcom i tepnami. Pohybová aktivita prispeiva k regulácii hmotnosti a prevencii obezite, ktorá je rizikovým faktorom srdcovocievnych ochorení.

Vhodná je pravidelná kontrola krvného tlaku, a to primárne u jedincov s kardiovaskulárnymi obtiažmi.

Vylúčenie fajčenia tabakových výrobkov môže výrazne znížiť riziko vzniku aneuryzmy. To isté platí na konzumáciu alkoholu.

Dôležitou súčasťou prevencie sú aj pravidelné preventívne prehliadky u svojho obvodného lekára i špecialistov.

Najčastejšie otázky a odpovede o aneuryzme

Pýtate sa...

Čo je to aneuryzma?

- Aneuryzma je vydutie alebo "bublina" v stene krvnej cievy, najčastejšie v aorte, ktorá je najväčšou tepnou v tele. Táto výduť môže byť spôsobená slabosťou v stene cievy, ktorá sa môže zväčšovať a hrozí riziko jej prasknutia.

Aké sú hlavné príznaky aneuryzmy?

- Mnohé aneuryzmy sú asymptomatické, čo znamená, že nevykazujú žiadne príznaky, kým nedôjde k ich prasknutiu.

- Symptómy prasknutej aneuryzmy môžu zahŕňať náhlu a veľmi silnú bolesť, nízky krvný tlak, rýchly pulz a mdloby. Lokalizované aneuryzmy, ako je napríklad mozgová aneuryzma, môžu spôsobiť špecifické príznaky, ako sú bolesti hlavy, dvojité videnie, strata zraku alebo paralýza tváre.

Aké sú príčiny aneuryzmy?

- Príčiny aneuryzmy zahŕňajú genetické faktory, kardiovaskulárne ochorenia, vysoký krvný tlak, vysoký cholesterol, fajčenie, obezita, chronické zápaly a inú multifaktoriálnu etiológiu.

Ako sa diagnostikuje aneuryzma?

- Aneuryzmy sa zvyčajne zistia náhodne pri vyšetreniach z iného dôvodu, ale môžu byť diagnostikované pomocou ultrazvuku, CT skenovania, MRI alebo angiografie, v závislosti na ich lokalizácii v tele.

Ako sa lieči aneuryzma?

- Liečba závisí od veľkosti a rizika prasknutia aneuryzmy. Menšie aneuryzmy môžu byť monitorované regulárnymi zdravotnými prehliadkami, zatiaľ čo väčšie alebo rýchlo rastúce aneuryzmy môžu vyžadovať chirurgický zákrok. Chirurgické možnosti zahŕňajú otvorenú operáciu alebo menej invazívny endovaskulárny zákrok.

Ako sa dá predísť aneuryzme?

- Predchádzanie aneuryzme zahŕňa kontrolu krvného tlaku, zdravú stravu bohatú na vlákninu, pravidelné cvičenie, zdravú reguláciu hmotnosti, vyhýbanie sa fajčeniu a obmedzenie konzumácie alkoholu.

- Dôležité sú pravidelné prevencie u lekárov a neodkladanie zdravotných problémov.