Aneemia, aneemia: mis on see, millised põhjused ja sümptomid? + Tüübid

Aneemia - aneemia, aneemia sündroom. Mis on verepuudulikkus ja miks see tekib, kuidas see avaldub?

Inimese veri sisaldab kolme tüüpi vererakke, mis moodustuvad luuüdis, mida nimetatakse hematopoeesiks.

Valged verelibled kasutatakse infektsioonide vastu võitlemiseks, trombotsüüdid peatavad verejooksu ja punased verelibled kannavad hapnikku kopsudest ülejäänud kehasse ja süsihappegaasi kehast tagasi kopsudesse.

Aneemia ehk aneemia on patoloogiline seisund, mida iseloomustab punaste vereliblede (mida nimetatakse erütrotsüütideks) ja hemoglobiini arvu vähenemine alla normaalse füsioloogilise väärtuse.

Kliiniliselt väljendub aneemia aneemilise sündroomina. Juhtivad sümptomid on naha ja limaskestade kahvatus, väsimus ja üldine nõrkus.

Aneemia on määratletud kui madal hemoglobiini, punaliblede ja hematokriti tase.

See on seisund, mille puhul puudub piisav hulk terveid punaseid vereliblesid, mis tagavad hapniku transportimise inimkeha kõikidesse organitesse ja kudedesse. Aneemia kliiniline ilming on nn aneemiasündroom, mille juhtivad sümptomid on väsimus ja nõrkus.

Aneemiatüüpe on mitmeid. Igal tüübil on oma põhjus.

Aneemia võib olla äge, ajutine või krooniline. See võib süveneda mitmel määral, alates kergest kuni raske aneemiani, mis nõuab ravi vereülekannetega.

Kõige olulisem aneemiat kinnitav märk on madal hemoglobiini tase.

Hemoglobiin (Hg) on vere pigment, mis annab verele punase värvi. Seda leidub punastes vererakkudes (erütrotsüütides). Hemoglobiin on rauarikas hemoproteiin ja moodustab 35% erütrotsüütide sisust.

Hemoglobiin on võimeline siduma hapnikku, mida me hingame, ja süsinikdioksiidi, mida me hiljem hingates väljutame, kopsudes.

See tagab kõigi rakkude varustamise hapnikuga ja liigse süsinikdioksiidi eemaldamise, mis tekib kudedes toimuvate biokeemiliste protsesside käigus jäätmetena.

Erütrotsüütide hemoglobiinisisaldus erineb meeste ja naiste vahel.

Hemoglobiini taset alla 135 g/l meestel ja alla 120 g/l naistel peetakse patoloogiliseks, st aneemiliseks.

Enamik vererakke, sealhulgas punalibled, moodustuvad regulaarselt luuüdis - suurte luude õõnsustes asuvas käsnjas luukoes.

Aneemiaid võib liigitada erütrotsüütide patoloogilise välimuse (st morfoloogiliselt) või aneemia tekkemehhanismi (etioloogia) alusel.

Morfoloogilise klassifikatsiooni alla kuulub normotsütaarne aneemia, mille puhul on veres vähe erütrotsüüte, kuid normaalse kujuga. Teine tüüp on makrotsütaarne aneemia, st väga suurte erütrotsüütidega aneemia. Kolmas tüüp on mikrotsütaarne aneemia, mille puhul on veres liiga vähe erütrotsüüte.

Eriline aneemia tüüp on sirprakuline aneemia, mille puhul erütrotsüüdid on sirbikujulised.

Erütrotsüütide iseloomuliku patoloogilise kuju järgi saab otsustada, millise mehhanismi abil on aneemia tekkinud.

Normotsütaarsete aneemiate hulka kuuluvad:

• äge posthämorraagiline aneemia
• Hemolüütiline aneemia
• aneemia krooniliste haiguste korral
• aneemia luuüdi infiltratsiooni korral
• hüpoplastilised aneemiad

Selliste aneemiate puhul on erütrotsüütides normaalne hemoglobiini kogus. Seetõttu nimetatakse neid normotsütaarseteks ja normokroomseteks aneemiadeks.

Makrotsüütiliste aneemiate hulka kuuluvad:

• Megaloblastilised aneemiad
• Aneemia, mille puhul on suurenenud erütropoeesia, st vererakkude kiire sünteesimine luuüdis ägedate kadude ajal (verejooks, vererakkude lagunemine), kui organism püüab kiiresti asendada veredefitsiiti.

Sellise aneemia puhul sisaldavad erütrotsüüdid liiga palju hemoglobiini ja neid nimetatakse seetõttu hüperkroomseteks.

Mikrotsütaarsete aneemiate hulka kuuluvad:

• Sideropeeniline aneemia
• Hemoglobinopaatia (talasseemia)
• aneemia kroonilise verekaotuse korral
• Sideroblastiline aneemia

Mikrotsüütiliste aneemiate korral on hemoglobiini ja raua sisaldus erütrotsüütides vähenenud, mistõttu neid nimetatakse mikrokroomseteks aneemiadeks.

Aneemia võib esineda sünniga (nn kaasasündinud aneemia) või tekkida mis tahes ajal elu jooksul (nn omandatud aneemia).

Olukord, kus veres ei ole piisavalt punaseid vereliblesid, võib tekkida seetõttu, et:

• keha ei tooda piisavalt punaseid vereliblesid
• punaste vereliblede kaotus on kiirem kui asendusmehhanismid, nt verejooksu ajal.
• organism hävitab punaseid vereliblesid

Aneemia tüübid vastavalt põhjusele

1. Rauapuudulikkuse aneemia

Seda aneemiatüüpi nimetatakse sideropeeniliseks aneemiaks ja see on üks kõige sagedamini esinevaid aneemiaid. Selle põhjuseks on rauapuudus organismis.

Luuüdi, milles toodetakse punaseid vereliblesid, vajab hemoglobiini tootmiseks rauda. Ilma vajaliku rauakoguse puudumisel ei teki punaste vereliblede jaoks vajalikku kogust hemoglobiini.

Rauapuuduse põhjused:

1. Verekaotus - veres on suur kogus rauda, mis sisaldub punastes vererakkudes. Kui esineb verekaotus (verejooks), siis kaob organismist ka raud. Näiteks naistel, kellel on ülemäärane menstruatsiooniverejooks, on oht rauavaegusaneemia tekkeks.

Vähene verekaotus esineb aeglase, kroonilise (nn varjatud) verejooksu korral - näiteks mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi, hiataalhernia, jämesoole polüübi või jämesoolevähi tõttu.

Sellist verejooksu nimetatakse varjatud verejooksuks ja seda saab uurida lihtsalt väljaheiteproovist. See on suhteliselt tavaline kroonilise rauavaegusaneemia põhjus.

Seedetrakti verejooksu mao limaskestast võib põhjustada ka teatavate käsimüügiravimite ja valuvaigistite regulaarne kasutamine.

2. Rauapuudus toiduga - inimorganismi peamine rauaallikas on toit. Rauarikkaid tooraineid on näiteks eelkõige liha, munad ja lehtköögiviljad.

Kasvav organism vajab kõige rohkem rauda. Seetõttu on tasakaalustatud toitumine oluline eriti imiku- ja lapsepõlves.

3. Raua imendumisvõimetus - Raud imendub toidust verre peensooles. Soolestiku haigused, nagu tsöliaakia või põletikulised haigused, mõjutavad negatiivselt soolestiku võimet imenduda korralikult kõikidest toitainetest.

Patsiendid, kellele on tehtud operatsioon, mille käigus on eemaldatud osa nende peensoolest, võivad veidi sagedamini kannatada aneemia all.

4. Rasedus - Rasedus on periood, mil organismil on suurenenud vajadus kõigi oluliste toitainete ja mikroelementide järele. See hõlmab ka rauda.

Rasedad naised peaksid võtma rauaga rikastatud toidulisandeid. Vastasel juhul võib neil tekkida aneemia, mis on ohtlik arenevale lootele. Naistel on sel perioodil suurenenud oma vere hulk ja nad toodavad ka hemoglobiini kasvava loote jaoks.

Rauapuuduse ennetamine organismis

Kõige tõhusam viis vältida rauapuudust organismis on valida kvaliteetseid toiduaineid, mis sisaldavad rohkesti seda elementi.

Rauarikkad toidud:

• Punane liha, sealiha ja kodulinnuliha
• mereannid
• Kaunviljad, nagu oad ja herned
• Tumerohelised lehtköögiviljad, nagu spinat
• Kuivatatud puuviljad, nagu rosinad ja aprikoosid.
• Teraviljad

Raua imendub organismis kõige paremini lihast kui taimsetest allikatest. Taimetoitlased peaksid lisaks rikkalikule taimsele toidule lisama ka kaunvilju, teraviljatooteid ja toidulisandeid tablettide kujul.

C-vitamiin aitab oluliselt kaasa raua nõuetekohasele imendumisele toidust, mistõttu on oluline tarbida selle vitamiiniga rikastatud toiduaineid.

C-vitamiini sisaldavad toiduained suurendavad raua imendumist:

• Tsitrusviljad ja tsitrusviljamahlad, nagu apelsin, greibi, mandariinid
• brokoli
• kiivid, maasikad, melonid
• lehtköögiviljad
• paprika ja tomatid

Rauapuudulikkuse aneemia ennetamine imikutel

Kiiresti kasvav organism vajab rohket raua tarbimist toiduga. Imik saab rauda esimese eluaasta jooksul rinnapiimast või kunstliku rauaga rikastatud piimasegu kaudu.

Lehmapiim ei ole hea rauaallikas. Seda ei soovitata imikutele isegi mitte sobiva valkude, kaseiini ja vadaku suhte tõttu. Pärast 6 kuud söödetakse imikule vähemalt kaks korda päevas lihapüreed, et suurendada raua tarbimist.

2. Vitamiinipuudulikkuse aneemia

Lisaks rauale vajab organism folaati ja B12-vitamiini, et toota piisavalt terveid punaseid vereliblesid. Kui toit ei sisalda neid vitamiine piisavalt, võib punaste vereliblede tootmine aeglustuda või olla piiratud.

Mõned inimesed tarbivad piisavalt B12-vitamiini, kuid nende organism ei suuda seda vitamiini korralikult omastada. See seisund põhjustab B12-vitamiini puudusaneemiat, mida nimetatakse ka pernitsioosseks aneemiaks.

B12-vitamiini puudust võivad põhjustada:

1. Toitumine - B12-vitamiini leidub peamiselt lihas, munades ja piimas. Seetõttu peaksid veganid ja taimetoitlased, kes neid toiduaineid ei söö, võtma B12-vitamiini sisaldavaid toidulisandeid. Lisaks loomsetele toodetele on head B-vitamiini allikad ka toidupärm ja sellest valmistatud tooted.

2. Maooperatsioon - Pärast operatsiooni, kui osa maost või peensoolest on eemaldatud, on organismi võime B12 imenduda selle tagajärjel piiratud. Kehal puudub nn intrinsiline faktor või intrinsiline faktor, mis on oluline B12-vitamiini nõuetekohaseks imendumiseks peensooles.

Soolestiku haigused - Crohni tõbi ja tsöliaakia raskendavad B12-vitamiini imendumist. Ka soolestiku parasiidid, näiteks paelussid, mida võib saada toore saastunud kala söömisel, piiravad B12-vitamiini imendumist.

Foolhappe puudus:

Foolhape ehk foolhape, mida tuntakse ka B9-vitamiini nime all, on toitaine, mida leidub peamiselt tumerohelistes lehtköögiviljades ja loomamaksas.

Nende seisundite puhul esineb raskusi foolhappe imendumisega:

1. Soolestiku haigused, näiteks tsöliaakia
2. Suure osa soolestiku kirurgiline eemaldamine või möödaviimine.
3. liigne alkoholitarbimine
4. Teatud ravimid, näiteks krambivastased ravimid.
5. Rasedatel ja rinnaga toitvatel naistel on suurem vajadus foolhappe tarbimise järele.
6. Neeruhaiged ja dialüüsil olevad inimesed

Toidud, mis sisaldavad rohkesti B12-vitamiini:

• Veiseliha, maks, kana ja kala
• Munad
• Piim, juust ja jogurt

B12-vitamiini soovitatav päevane kogus tervele inimesele on 2,4 mikrogrammi.

Eespool nimetatud krooniliste haiguste puhul on vajalik soovitusliku päevase annuse mitmekordne osa.

Lisaks makrotsütaalsele aneemiale võib B12-vitamiini puudus väljenduda ka muudes sümptomites. Sageli esineb närvisüsteemi häireid, näiteks püsivat kipitustunnet kätes ja jalgades või tasakaaluhäireid. Samuti võib esineda vaimseid muutusi või unustamist.

Pernitsioosne aneemia, mis tekib siis, kui B12-vitamiin ei imendu piisavalt, suurendab mao- või soolevähi riski.

Foolhappe puudus, eriti enne rasestumist ja raseduse ajal, võib põhjustada loote sünnidefekte, eriti neuraaltoru defekte, mis väljenduvad aju ja seljaaju sünnidefektidena, nagu anentsefaalia, müelomeningoteles või meningoteles.

Samuti on näidatud teatavat seost foolhappe puudusega kaasasündinud südamehaiguste või Downi sündroomi esinemisel.

Foolhappe toidulisandite kasutamine on tõhus viis kaasasündinud sünnidefektide ennetamiseks, alustades 3 kuud enne planeeritud rasedust, kogu raseduse ajal ja vähemalt 6 nädala jooksul pärast sünnitust või kogu imetamise ja rinnaga toitmise ajal.

Soovitatav annus on 400 mikrogrammi päevas. Kui perekonnas on esinenud neuraaltoru defekt, soovitatakse kordumise vältimiseks 10 korda suuremat foolhappe annust (4-5 milligrammi päevas).

Foolhapet sisaldavad toidud:

• Brokkoli, spinat, spargel ja oad.
• apelsinid, sidrunid, banaanid, maasikad ja melonid.
• maks, neerud
• pärm, seened
• pähklid, maapähklid

3. Aneemia krooniliste haiguste korral

Mõned rasked kroonilised haigused mõjutavad negatiivselt punaste vereliblede tootmisprotsessi ja võivad põhjustada nende varajast hääbumist või seisundi verekaotust.

Nende hulka kuuluvad muu hulgas vähk, HIV/AIDS, põletikulised haigused nagu reumatoidartriit, neeruhaigused, Crohni tõbi ja haavandiline koliit.

4. Aplastiline aneemia

See aneemia tüüp on üks haruldasematest aneemia põhjustest. Siiski on see eluohtlik aneemia.

Luuüdi luuüdis leiduvad tüvirakud toodavad kolme tüüpi vereliblesid - punaseid vereliblesid, valgeid vereliblesid ja trombotsüüte.

Aplastilise aneemia korral on need tüvirakud kahjustatud, mistõttu luuüdi muutub "düsfunktsionaalseks". Luuüdi muutub tühjaks ehk aplastiliseks või sisaldab vähe vererakke (on hüpoplastiline).

Aplastilise aneemia kõige tavalisem põhjus on immuunsüsteemi enda võitlus luuüdi tüvirakkude vastu - autoimmuunreaktsioon.

Muud riskitegurid, mis võivad põhjustada aplastilist aneemiat:

1. Vähiravi - keemia- ja kiiritusravi - lisaks vähirakkudele võivad kahjustada ka terved rakud, sealhulgas luuüdi tüvirakud.
2. Mürgised ained ja kemikaalid - kokkupuude pestitsiidide ja insektitsiidide või bensiini segatud lisaainetega on seotud aplastilise aneemia tekkega.
3. Teatavate ravimite kasutamine, näiteks reumatoidartriidi ja teatavate antibiootikumide raviks.
4. Teiste autoimmuunhaiguste esinemine on autoimmuuniga seotud aplastilise aneemia tekke riskiteguriks.
5. Viirusnakkused, eriti hepatiiti põhjustavad viirused, Epstein-Barri viirus, tsütomegaloviirus, parvoviirus B19 ja HIV.
6. Rasedus
7. Tundmatud tegurid - mõnikord ei suuda arstid määrata aplastilise aneemia täpset põhjust, kui seda nimetatakse idiopaatiliseks aplastiliseks aneemiaks

5. Aneemia luuüdi haiguste korral

Sellised haigused nagu leukeemia või müelofibroos põhjustavad aneemiat, mis võib olla eluohtlik.

6. Hemolüütiline aneemia

Seda tüüpi aneemia tekib olukordades, kus punased vererakud hävivad kiiremini, kui luuüdi suudab neid uute vererakkude tootmise teel asendada.

Punaste vereliblede suurenenud hävitamist põhjustavad teatavad pärilikud haigused, näiteks kaasasündinud erütrotsüütide membraanihäired, või defekt ensüümides, mis on vajalikud erütrotsüütide nõuetekohaseks toimimiseks.

Sellist punaliblede defektist tulenevat aneemiat nimetatakse korpuskulaarseks hemolüütiliseks aneemiaks. Hemolüütiline aneemia võib aga tekkida ka siis, kui probleem on väljaspool erütrotsüütide keha. Siis nimetatakse seda ekstrakorpuskulaarseks hemolüütiliseks aneemiaks.

Näitena võib tuua autoimmuunreaktsiooni punaliblede vastu, lümfoproliferatiivse vähi, monoklonaalse gammopaatia või teatud ravimite, näiteks tsentraalselt toimiva antihüpertensiivse ravimi metüüldopa kasutamise.

Pärilikud aneemiad

1. Sirprakuline aneemia

See on pärilik hemolüütilise aneemia vorm, mille põhjuseks on mutatsioon geenis, mis vastutab punaste vereliblede rauarikka valgu, hemoglobiini, tootmise eest.

Hemoglobiini ülesanne on transportida hapnikku kopsudest kehasse. Mutatsiooniga geen toodab vigase struktuuriga hemoglobiini. Seetõttu ei ole moodustuvad punalibled ketasekujulised kaksikõõngsed, vaid sirbikujulised.

Selliselt deformeerunud erütrotsüüdid tekivad peamiselt hapnikutaaste eemaldamise ajal, st pärast hapniku ülekandmist kudedesse.

Haiguse pöörduvas vormis võivad erütrotsüüdid hapnikuga varustamise ajal tagasi oma normaalse kuju omandada, pöördumatu vormi puhul jäävad erütrotsüüdid seevastu püsivalt sirbikujuliseks, mida hapnik ei mõjuta.

Sirbikujulised erütrotsüüdid on teistsuguste reoloogiliste omadustega, nad on kleepuvamad ja kipuvad veresooni ummistama. Põrn avastab ja hävitab sellised defektsed erütrotsüüdid - tekib hemolüüs ja aneemia süveneb.

2. Talasseemia

Talasseemia on pärilik haigus, mis liigitatakse hemoglobinopaatiaks, sarnaselt sirprakuline aneemiaga. Tegemist on seega defektse hemoglobiini - punase verepigmendi - moodustumisega.

Hemoglobiini molekulid koosnevad kahest ahelast, mida nimetatakse alfa- ja beetaahelaks. Talassaemia puhul on kas alfa- või beetaahela tootmine vähenenud. Vastavalt katkenud ahela tüübile eristatakse alfa- või beeta-talassaemiat.

Kui üks ahelatest on häiritud, suureneb teise hemoglobiini ahela tootmine. Tulemuseks on erütrotsüüt, mis sisaldab mittefunktsionaalset hemoglobiini ja palju ülejäänud teisi ahelaid, mis on ladestunud ja kasutud erütrotsüütides.

Selline rakk hävib kiiremini (hemolüüs), mis põhjustab aneemiat ja hepatosplenomegaaliat (maksa ja põrna suurenemine hävitatud erütrotsüütide kogunemise tõttu).

Aneemia sümptomid varieeruvad sõltuvalt aneemia astmest ja raskusastmest.

Kõik sümptomid võivad ulatuda kergetest kuni raskete ja eluohtlike sümptomiteni.

Üldiselt peetakse aneemia kõige tavalisemateks sümptomiteks järgmisi:

• Väsimus
• Nõrkus
• kahvatu või kollakas nahk
• Ebaregulaarne südametegevus - rütmihäired
• hingamisraskused ja õhupuudus
• Pearinglus või peapööritus
• valu rinnus
• külmad käed ja jalad
• Peavalu
• haprad küüned
• Ebatavaline maitse mittetoitvate ainete, nagu jää, mustus või tärklis, järele.
• seedehäired, eriti imikutel ja lastel, kellel on rauavaegusaneemia.
• Sagedased, korduvad või pikaajalised nakkushaigused.
• Seletamatu ja kergesti tekkivad verevalumid
• Sage ninaverejooks ja igemete verejooks.
• Pidurdamatu verejooks haavadest, nt lõikehaavadest.
• Vaimse seisundi muutumine
• Unustamine
• Tinnitus
• Piinamine kätes ja jalgades

Oluline osa diagnoosist on haiguslugu. Arst küsib teie tervisliku seisundi, suurenenud väsimuse, neuroloogiliste sümptomite või suurenenud verejooksu tunnuste kohta, näiteks pikenenud verejooks menstruatsiooni ajal või veri väljaheites või okses.

Perekonna anamnees pakub huvi kaasasündinud aneemiatüüpide või pärilike veritsushäirete esinemise suhtes.

Isiklikus anamneesis on oluline viide sagedastele nakkushaigustele, kõhr- või neeruprobleemidele. Oluline on ka teie poolt võetavad ravimid või kokkupuude kemikaalidega või liigne alkoholitarbimine.

Laboratoorsetest on oluline täielik vereanalüüs. Vereanalüüs on tegelikult vererakkude arvu loendamine veeniverest võetud proovist. Aneemia kohta annab teavet punaliblede tase (hematokrit) ja hemoglobiini tase veres.

Aneemia piirväärtus määratakse kindlaks hemoglobiini taseme järgi ning see sõltub vanusest ja soost (tabel).

Aneemia raskusaste hemoglobiini taseme järgi:

• kerge aneemia (kui hemoglobiin ei lange alla 100 g/l)
• mõõdukas aneemia (hemoglobiin 80-100 g/l): mõõdukas aneemia (hemoglobiin 80-100 g/l)
• raske aneemia (hemoglobiin alla 80 g/l)

Need väärtused võivad olla madalamad ka tervetel inimestel, näiteks intensiivse füüsilise tegevuse korral, raseduse ajal või eakatel. Suitsetamine ja kõrgel elamine seevastu suurendavad erütrotsüütide arvu.

Teine parameeter, mida saame vereanalüüsis uurida, on punaliblede suurus. Lisaks suurusele hinnatakse ka punaliblede ebatavalist kuju ja nende sarnasust, nt anisotsütoos (erütrotsüütide ebaühtlane suurus) või poikilotsütoos (erütrotsüütide ebaühtlane kuju).

Vereanalüüsis ei vaadelda aga ainult vere punast komponenti, vaid ka teisi vererakke ja -osakesi. Oluline on leukotsüütide, neutrofiilide ja trombotsüütide arv.

Iga aneemia diagnoosimisel on oluline laboratoorne uuring setete ja uriini või väljaheite keemiline analüüs.

Muud diagnostilised testid sõltuvad aneemia tüübist:

• Vere raua metabolismi testid (seerumi raua ja seerumi transferriini või lahustuva transferriini retseptori kontsentratsiooni määramine).
• luuüdi uurimine
• immunohematoloogilised testid (veregrupi, antiglobuliini testid)
• immunoglobuliinide taseme uurimine
• erütrotsüütide ensüümide väärtused
• hepatiidi ja muude viirushaiguste markerid
• oncomarkerid
• reumatoloogilised uuringud
• endokrinoloogiline uuring
• gastroenteroloogiline uuring

Aneemia kulg sõltub provotseerivast põhjusest.

Mõned aneemiad on pärilikud ja esinevad sünnist alates. Omandatud aneemiatele, nagu krooniliste haiguste aneemiad või pernitsioosne aneemia, on iseloomulik punaliblede puudulikkuse aeglane süvenemine ja seega kliinilise seisundi järkjärguline halvenemine.

Aneemiate ägedat kulgu iseloomustab massiline ja kiire verekaotus, nt trauma tagajärjel.