Anafülaktiline šokk: Anafülaksia kui liialdatud, raske allergiline reaktsioon?

Anafülaktiline reaktsioon on allergilise reaktsiooni raske vorm. Seda lühendatakse ka kui anafülaksia. Anafülaktiline šokk on anafülaksia kõige raskem aste. See ohustab inimese vahetut elu.

See ohustab inimese vahetut elu.

Allergia ja anafülaksia olulised terminid

Allergiline reaktsioon on organismi, eriti selle immuunsüsteemi liialdatud või ebaproportsionaalne reaktsioon allergeenile. Allergeen võib olla tavaline keskkonnas leiduv aine, mis ei ole tavaliselt inimesele kahjulik.

Allergeen, mida nimetatakse antigeeniks, vallandab allergilises inimeses liigse immuunvastuse, mille tulemuseks on allergiline reaktsioon. On olemas ka atoopilised allergiad, mille põhjuseks on geneetiline eelsoodumus IgE antikehade tootmiseks.

Anafülaksia on allergia raskem aste. See mõjutab mitmeid kehasüsteeme ja organeid. See on intensiivsem kui allergia. See ohustab tervist ja elu. Me teame ka terminit anafülaktoidne reaktsioon. Seda ei põhjusta immuunreaktsioon, kuigi see sarnaneb oma ilmingute poolest anafülaksiaga.

Anafülaktiline šokk on anafülaksia kõige raskem vorm ja on kohe eluohtlik. Šokk on mikro- ja makrotsirkulatsiooni järsk muutus. Selle tulemuseks on kudede vähenenud verevarustus ja seega vähenenud hapnikuvarustus ning häiritud rakkude ainevahetus.

Kui anafülaktilist šokki ei ravita, tekib elundite puudulikkus ja kahjustused, isegi surm. Tavainimeste seas kogetakse šoki nime kui psühholoogilist reaktsiooni, näiteks ägedale stressile. See nimetus ei ole siiski õige.

Mõiste šokk viitab ägedale, eluohtlikule seisundile, mis on tingitud verevarustuse häirest. See mõjutab mitmeid kehasüsteeme ja organeid, näiteks südame-veresoonkonna, kopsude, neerude, neerupealiste, aju ja maksa. Sellel on kolm faasi: kompenseeriv faas, dekompenseeriv faas ja pöördumatu faas.

Esimeses (kompenseerivas) faasis püüab organism säilitada elutähtsate organite, st aju, südame, neerude verevarustust. Dekompenseerivas faasis muutused süvenevad, vererõhk langeb, kudede ja organite verevarustus halveneb.

Kui šokki selleks ajaks ei ravita, tekib pöördumatu faas. Kõige raskem on seega pöördumatu faas, kus toimuvad pöördumatud muutused ja tekivad püsivad elundikahjustused ning isegi surm.

Šokk jaguneb järgmiselt:

• hüpovoleemiliseks, kui veresoontes on verejooksu või dehüdratsiooni tõttu liiga vähe verd.
• kardiogeenne, kui südame kui pumba funktsioon ebaõnnestub.
• obstruktiivne, mida põhjustab näiteks kopsuemboolia.
• distributiivne, kui veresooned on ülepingutatud, näiteks anafülaksia või sepsis (veremürgitus) korral.

Mis on anafülaksia?

Need terminid on olulised, et eristada allergiat, anafülaksiat ja anafülaktilist šokki. Häire päritolu võib olla sama, kuid erinevus seisneb kulgemise intensiivsuses. Allergia on seega üks terviseprobleemide valdkond, mida ei tohiks iga hinna eest alahinnata.

Sõna allergia on moodustatud kahest kreekakeelsest sõnast allos (muutunud seisund) ja ergon (töö, reaktsioon). 1906. aastal panid selle kokku arstid Clemens von Pirquet ja Béla Schick.

Anafülaksia on generaliseerunud allergiline reaktsioon või allergia, mis on levinud kogu kehasse. See mõjutab mitut kehasüsteemi.

See mõjutab näiteks organsüsteeme:

• Vereringe
• hingamisteed
• närvisüsteemi
• nahka
• seedeelundkonda

Anafülaktiline šokk on eluohtlik seisund, mille aluseks on anafülaksia raske aste. See väljendub vererõhu languses, vereringehäiretes ja isegi teadvusetuses.

Organism immuniseerib end ise, kui ta esimest korda allergeeniga kokku puutub.

Teine kokkupuude antigeeniga põhjustab liialdatud immuunreaktsiooni.

Sel juhul tuvastavad IgE antikehad antigeeni, mis vallandab allergiakaskoodi. Lisaks IgE-vormile on teada ka teisi mehhanisme. IgE-tüüpi reaktsioon on siiski kõige levinum, kuni 60 protsenti. Seejärel on allergiasse kaasatud ka teisi vahendajaid.

Allergilise või anafülaktilise reaktsiooni korral tekivad sellised ained nagu:

• Histamiin
• serotiin
• tripaas
• hepariin
• adenosiin
• prostaglandiin D2
• interleukiinid
• leukotrieenid

Anafülaksia kulgeb mõnel juhul kahes etapis.

Anafülaktilise reaktsiooni teine etapp võib siis vallanduda 6-24 tundi pärast esimeste sümptomite ilmnemist. See juhtub umbes 20% juhtudest.

Anafülaktiliste reaktsioonide kõige sagedasemad põhjused on ravimi- ja toiduallergeenid, samuti reaktsioonid pärast kokkupuudet putukatega (hammustused, nõelad). Levinud on ka allergilised reaktsioonid lateksile.

Reaktsiooni intensiivsus sõltub samuti mitmest tegurist, sealhulgas allergilise isiku tundlikkuse astmest. Oluline on ka allergeeni organismi sattumise viis, kontakt, suukaudne sissevõtmine või putukahammustus.

Allergiline reaktsioon võib olla lokaalne või üldine. Esimesel kokkupuutel allergeeniga tekivad organismis antikehad. Seejärel kutsub teine kokkupuude antigeeniga esile immuunsüsteemi ägeda reaktsiooni.

Iga järgmine kokkupuude ainega põhjustab tavaliselt raskemaid sümptomeid. Reaktsiooni intensiivsus, kuid ka kestus suureneb. Seetõttu on oluline, et allergoloogiaga tegelev spetsialist uuriks ainet, mille suhtes inimene on tundlik, ja annaks piisavalt teavet.

Allergia või anafülaksia kui selline on põhjustatud liigsest reaktsioonist antigeenile. Antigeen või allergeen on aine, mis ei ole tavaliselt organismile ohtlik. Kuid keha on selle esimesel kokkupuutel märgistanud selle ebasoovitavaks.

Põhjuseks võivad olla allergeenid, mida tavaliselt leidub keskkonnas. Need ei tekita teisele inimesele probleeme. Anafülaktiline šokk on kõige raskem reaktsioon organismi sattunud allergeenile.

Tabelis on loetletud mõned ained, mis sageli allergiat vallandavad

Spetsiifilised tüübid on allergia toidu komponentide gluteen ja laktoos suhtes.

Allergilisel reaktsioonil on oma tüüpilised ilmingud. Need võivad olla nii lokaalsed kui ka üldised. Anafülaksia puhul on mõjutatud mitmed kehasüsteemid ja organid, näiteks nahk, südame-veresoonkonna süsteem või hingamisteed.

Anafülaksia ilmingud sõltuvad mitmest tegurist, näiteks:

• allergeeni tüübist
• organismi sisenemise kohast ja viisist, st seedetrakti, naha või süstimise kaudu.
• organismi tundlikkusastmest, sensibiliseeritusest
• sihtorgan või -kude

Tabelis on esitatud anafülaksia sümptomid seoses kehasüsteemiga

Kõige olulisem on kannatanu haiguslugu ja allergia kliinilised ilmingud, sealhulgas anafülaksia. Allergeeni äratundmine on väga oluline. See aitab hiljem allergiat ennetada või ravida.

Allergeeni tüüpi saab määrata, kui on teada, millisele ainele on tekkinud reaktsioon. Muud meetodid on laboratoorsed testid ja nahaallergiatestid. Määratakse IgE, kõrgendatud histamiini sisaldus veres või uriinis. Eosinofiilide olemasolu määramiseks võib uurida ka lima ja ninaeritust.

Anafülaksia diagnoosimine on lihtne, kui on olemas teadaolev allergeen. Esmase reaktsiooni korral on see seda raskem, kuna allergeen ei ole veel teada. Kui aga esinevad allergiale iseloomulikud sümptomid, näiteks pärast mesilase nõelamist, on diagnoos selge.

Oluline on välistada muud põhjused (pärilik angioödeem, rütmihäired jne, vastavalt sümptomitele). Seda eriti siis, kui jätkuvate probleemide põhjus on teadmata. Diferentsiaaldiagnostika on oluline teiste tõsiste haiguste avastamiseks.

Allergiline reaktsioon esimeses faasis toimub sekundite kuni minutite pärast.

Teine faas (20% juhtudest) võib tekkida 6-24 tunni pärast.

Punetus, sügelus, urtikaaria ja võimalik, et lööve on esimesed ilmingud. Sageli esineb ka angioödeem (naha pehmete osade turse), tavaliselt kätel, näol ja kaelal.

Nagu mainitud, sõltub kulg mitmest tegurist ja on individuaalne. Raskemad probleemid esinevad pärast ravimite intravenoosset manustamist, aga ka pärast mesilaste nõelamist südame ja näo läheduses.

Kui allergeen satub organismi, käivitub immuunreaktsioonide kaskaad. Verre vabanevad vasoaktiivsed ained (mis toimivad veresoonte suhtes), nagu histamiin, prostaglandiin D2, leukotrieenid ja hingamisteede ahenemist mõjutavad ained.

Nende ainete mõju avaldub peamiselt järgmiselt:

• hingamisteede ahenemine, st bronhokonstriktsioon.
• veresoonte laienemine, st vasodilatatsioon.
• kapillaaride, väikeste veresoonte, suurenenud läbilaskvus vedelikule (angioödeem).
• lima suurenenud eritumine alumiste ja ülemiste hingamisteede limaskestadest
• trombotsüütide kokkukleepumine ja aktiveerumine, mille tulemuseks on DIC (dissemineeritud intravaskulaarne koagulopaatia).

Selle tagajärjel toimub kehavedelike tungimine interstitsiaalsesse ruumi ja seega vedelike kadu vereringest. Aga ka veresoonte laienemine, st vasodilatatsioon. See põhjustab vererõhu langust, südame löögisageduse kiirenemist.

Hingamisteede ahenemise tagajärjel tekib hingamishäire (düspnoe). Võib kuulda vilistamist, nagu astmahoogude puhul. Hingamist raskendab suurenenud limatootmine alumistes hingamisteedes ja sellega kaasnev hingamise kähisemine.

Lisaks eespool nimetatud pehmete kudede tursetele tekib väga tõsine kõri ja kõri sulgurlihase turse. See võib põhjustada hingamisteede ummistumist või sulgumist. Ja seejärel lämbumist kuni hingamispeatuseni.

Tagajärjeks on hingamispuudulikkus ja, kui varakult ei alustata ravi või elustamisabi, surm. Sama ohtlik on südamepuudulikkus, mis on tingitud pahaloomulisest arütmiast või isheemiast. See tähendab, et südamelihas on alavereeritud ja süda saab infarkti.

Šoki korral esinevad ka sümptomid, mis tulenevad aju verevoolu häirumisest. Nende hulka kuuluvad teadvuse muutumine (apaatia, agressiivsus), kollaps, kehakrambid kuni teadvusetuseni. Lisaks on šoki korral võimalik täheldada naha kahvatust kuni marmorjas värvust, külma higistamist.

Seedetrakt reageerib üldise raskuse, oksendamise, kõhuvalu. Sellega võib kaasneda hõre väljaheide. Uriinitootmine väheneb kuni peatumiseni ja võib tekkida neerukoolik. Põie kokkutõmbumine võib põhjustada uriini lekkimist. Raseduse korral on emaka kokkutõmbumine eriti ohtlik.

Kuigi allergiline reaktsioon on esimesel korral kerge, on professionaalne läbivaatus väga oluline. Teine reaktsioon võib olla intensiivse kuluga. Kuigi anafülaksia kulg võib lõppeda surmaga, on õnneks olemas tõhus ja kiire ravi, et vältida anafülaktilise šoki arenemist pöördumatuks.