Alzheimeri tõve ravi ja ravimid. Milline raviskeem aitab?

Alzheimeri dementsuse ravi on keeruline, kasutades kõiki olemasolevaid sümptomaatilise farmakoteraapia võimalusi.

Siiski mängivad olulist rolli ka mittefarmakoloogilised ravimeetodid, sealhulgas kognitiivne treening, psühhosotsiaalne suhtlemine, hooldajate koolitus, loomateraapia, muusikateraapia, aroomiteraapia ja paljud teised.

Farmakoloogiline ravi jaguneb "primaarseks" ja "sekundaarseks" raviks.

• Esmase ravi puhul kasutatakse nn kognitiivseid aineid. Need on ravimid, mis on mõeldud dementsuse kognitiivsete puudujääkide sümptomaatiliseks raviks. Nad aeglustavad haiguse progresseerumist. Nende hulka kuuluvad antikoliinesteraasid, memantiin ja ginkgo biloba ekstrakt.
• Teisi ravimeid, mida kasutatakse dementsuse neuropsühhiaatriliste sümptomite, näiteks depressiooni raviks, nimetame sekundaarseks raviks.

Väga edukas ravi on atsetüülkoliini lagundavate ensüümide inhibeerimine. Need on koliinesteraasi inhibiitorid, mis aeglustavad tõhusalt dementsuse kliiniliste sümptomite progresseerumist.

Neist on kõige rohkem kasu, kui neid võetakse kasutusele dementsuse varajases staadiumis. Kuni 50% Alzheimeri tõvega patsientidest kirjeldab mitte ainult kognitiivsete funktsioonide paranemist, vaid ka igapäevase funktsioneerimise tempo säilimist.

Sageli kasutatakse kolme koliinesteraasi inhibiitorit: donepesiili, rivastigmiini ja galantamiini.

Ravi ajal võib esineda palju kõrvaltoimeid:

• bradükardia
• suurenenud maohappe eritumine
• seedetrakti suurenenud ärrituvus
• iiveldus
• kõhulahtisus
• anoreksia (söögiisu puudumine)

Seevastu eeliseks on vähene koormus maksale ja madal risk ravimite koostoimete tekkeks.

Memantiin on peamine ravim Alzheimeri tõve progresseerumise vastu. Selle tähtsaim toimemehhanism on glutamaadi vabanemise takistamine. Tulemuseks on kognitiivsete võimete paranemine, eriti mäluhäire, kuid ka närvirakkude hävimise aeglustumine ja seega dementsuse progresseerumine.

Memantiin on patsientide poolt üldiselt hästi talutav, minimaalsete kõrvaltoimetega, mis on harva esinevad. Kõige sagedamini esinevad pearinglus, peavalu, kõhukinnisus ja unisus.

Ginkgo biloba ekstraktil on dementsuse ravis eriline positsioon. See parandab vereringet, on neuroprotektiivne, püüab vabu radikaale ja on seega antioksüdant.

Seda kasutatakse peamiselt kerge kognitiivse kahjustuse, vaskulaarse dementsuse ja degeneratiivse dementsuse varajases staadiumis. Alzheimeri tõve ravis on see pigem toetav ravi, olemasoleva ravi puhul memantiin ja koliintransferaasi inhibiitorid.

Ravim on mittetoksiline, väga hästi talutav. Kergeid kõrvaltoimeid on võimalik trombotsüütide vastane toime, st suurenenud verejooksuoht.

Neuropsühhiaatriline toetus on samuti oluline ravi. Kasutatakse antidepressante ja antipsühhootikume, kuid nende kasutamine nõuab ettevaatust, eriti eakatel patsientidel.

Prognoos

Alzheimeri dementsus on pidevalt progresseeruv haigus, millel puuduvad lühiajalised kõikumised. Võib esineda progresseerumiseta perioode, mida nimetatakse platoo-perioodideks, kui kliiniline seisund on pikema aja jooksul stabiilne.

Haigus on siiski pöördumatu ja ravimatu, isegi surmaga lõppev.

Keskmine elulemus alates diagnoosimisest kuni surmani on 7-8 aastat.

On juhtumeid, kus patsiendid elavad 15 aastat või kauem. Elulemisaeg sõltub mitmest tegurist. Kõige olulisem hea prognoositav tegur on haiguse varajane avastamine ja diagnoosimine ning seega varajane toetava ravi alustamine.