Aksiaalne spondülartriit: millised on põletiku põhjused, millised on selle sümptomid?

Aksiaalne spondülartriit on krooniline reumaatiline põletikuline haigus, mis mõjutab peamiselt luu- ja lihaskonna aksiaalset osa, sellest ka nimetus axial = aksiaalne.

Täpsemalt viitab see lülisambale ja SI-liigestele - ristluukonna liigestele.

Nagu ka teiste spondülartriitide ja reumaatiliste haiguste puhul, mõjutavad haiguse muutused ka teisi kehaosi.

Suuremal määral on mõjutatud alajäsemete liigeste kahjustused. Kahjustatud on nii luu kui ka ümbritsevad pehmed struktuurid, nagu kõhred ja kõõluste kinnitused. Esineb ka sõrmede turse. Samuti võib esineda sõrmede turse.

Kõõluse põletik = entesiit.
Sõrmede turse = daktüliit.

Luukoe puhul esineb tiheduse hõrenemine (osteoporoos) ja luude hävimisega kaasneb uue luukoe moodustumine, st erinevate kasvajate teke.

Loe ka artiklit.

Kondüloomivälise kahjustuse puhul on kaasatud nahk, silmad ja sooled.

Spondülartriit võib esineda mitmes kliinilises vormis, näiteks:

• anküloseeriv spondüliit
• reaktiivne spondülioos
• psoriaatiline artriit
• soole mittespetsiifilise põletikuga seotud artriit, nn enteropaatiline artriit
• juveniilne spondülartriit
• mittespetsiifiline spondülioos

Selles spondüloartriidi rühmas esineb seos HLA-B27 antigeeni tõenditega.
Siiski puuduvad tõendid seerumi reumatoidfaktori kõrgenenud tasemete kohta.

Mis on HLA-B27 antigeen?

HLA

HLA = inimestel tähistab peamist histokompatibility complex'i peamise histokompatibility complex'i MHC-st.

Oluline võime organismi enda või kahjustatud ja võõraste ainete äratundmiseks.

HLA süsteem asub kromosoomi 6 lühikesel harjal. Seda nimetatakse ka inimese leukotsüütide antigeeniks - HLA kompleks.

See aitab immuunvastuses eristada organismi enda aineid võõraste ainete, näiteks bakterite ja viiruste omadest.

HLA-tüüpe on mitmeid - A, B, C, D, DR.

HLA-B antigeen on membraanantigeen, mis esineb erinevate autoimmuunhaiguste puhul. Antigeen on aine, mis on antikehade tootmise ja organismi immuunvastuse taga.

HLA-B27 esineb Bechterew'i morbuse puhul, HLA-B8 autoimmuunse kilpnäärme põletiku puhul, HLA-Cw6 psoriaasi puhul, HLA-DR2 hulgiskleroosi puhul, HLA-DQ2 tsöliaakia puhul...

Aksiaalne spondüloartriit

See tüüp viitab spondüloartriidile, mille puhul on valdavalt haaratud SI-liigesed ja lülisammas.

Hinnanguline esinemissagedus elanikkonnas on 1-2%.

Vormi, mis väljendub artriidi, kõõluste kahjustuse ja sõrmede turse näol, nimetatakse perifeerseks spondülartriidiks.

Aksiaalse spondülartriidi puhul eristatakse kahte tüüpi vastavalt tavapärastel röntgenogrammidel näidatavusele.

1. Röntgenuuringuta vorm, aksiaalne spondülartriit ilma anküloseeriva spondüliidi radioloogiliste tõenditeta.

2. Röntgenoloogiline vorm, anküloseeriv spondüliit. Röntgenülesvõtetel on näha põletiku ja lülisamba kahjustuse tunnuseid.

Sagedamini esineb meestel.

ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society) jagab spondülioosi aksiaalseks ja perifeerseks vormiks.

Aksiaalse all liigitatakse anküloseeriv spondüliit koos muutustega röntgenoloogilistel leidudel ja mitte-röntgenoloogiline aksiaalne spondülartriit, mida nimetatakse ka mitte-röntgenoloogiliseks aksiaalseks spondülartriidiks.

See on haigus, mida iseloomustavad reumaatilise haiguse sümptomid, kuid mis ei esine veel tavapärastel röntgenoloogilistel leidudel, nimelt lülisamba ja ristluukonna liigese puhul.

Aksiaalne spondülartriit = selgroo autoimmuunse põletiku varajane staadium.

Lühike teave lülisamba ja SI-liigese kohta

Selgroog on kehale tugi- ja liikumapaneva tähtsusega. See kannab kogu keha raskust ja on oluline ka liikumisel.

See koosneb väikestest luudest, nimelt lülisammastest. Neid omavahel ühendades moodustub funktsionaalne aparaat.

Inimesel on 33 või 34 selgroogu.

Sõltuvalt nende paiknemisest nimetatakse neid:

1. kaelalüli - 7 selgroogu, mida nimetatakse kaelalülide C1 kuni C7 selgrooks.
2. rindkere - 12 rindkere nimmelüli, mille külge kinnituvad ribid, vertebrae Thoracicae Th1 kuni Th12
3. nimmelüli - 5 selgroogu L1 kuni L5, vertebrae Lumbales
4. ristluuvõlvid - 5 kuni 6 selgroogu, S1-S5 või (S6) = selgroog Sacrales
   moodustavad ristluu - os sacrum.
5. coccyx - 4 või 5 selgroogu vertebrae Coccygeae Co1-Co4 (Co5)

Selgroogid on omavahel ühendatud mitmete mehhanismide ja struktuuridega.

See on ühendus läbi:

A. Selgroogadevahelised liigesed, mis on pisikesed liigendplaadid, mis võimaldavad lülisamba liikuvust. Nad asuvad selgroo liigeseotsas (processus articulares), selgroojalgade (pedikula) taga. Liigeses on kõhre. Liigesed sisaldavad kõhre.

Selgroogadevahelised (fatset-) liigesed vastutavad liikuvuse, selle ulatuse ja ka lülisamba stabiilsuse eest.

B. Närveliigestevahelised kettad. Nad asuvad lülisammaste vahel, mis ühendavad neid omavahel. Nad on löögiabilisaatorid.

Nad toimivad ka liikumisel tekkivate muude füüsikaliste jõudude (tõmbe- või surumisjõudude) amortisaatoritena. Need on jaotunud kogu selgroo pinnale. Lisaks liikuvusele vastutavad nad ka lülisamba stabiilsuse eest.

Nad sisaldavad annulust ja tuuma. Ebatasase ja pikaajalise koormuse korral on oht, et esineb ketaslaastude hernatsioon.

Rohkem huvitavat teavet ketaste kohta on esitatud artiklis Närvisammaste vahelised kõõlused.

C. Sidemed, s.t. ligamendid. Ligamendid asuvad kõrvuti asetsevate lülisammaste vahel ja neid nimetatakse lühikesteks sidemeteks. Järgnevalt jäigastavad ja ühendavad lülisammast ka pikad sidemed, mis esinevad kogu nende pikkuses.

D. Selja lihased ja lihaskorsett. Need osalevad nii kehahoiakus kui ka liikumises. Need on paraverebraalsed lihased, mis moodustavad nii jäigad kui ka painduvad komponendid.

Tüvelihased, nagu diafragma, kõhulihased, seljalihased, vaagnapõhjalihased ja alajäsemete lihased, on oluline osa kehahoiaku kujunemisel, inimese kehahoiakus ja liikumismehhanismides.

E. Erilised ühendused, mis esinevad ristluudes ja kuklalihases. Need on näiteks ristluu selgroo vahelised ühendused luustuvad. Närvid sulanduvad (liikumatud), moodustades ristluu.

SI-liigesed on ristluukonna liigesed

Sakroiliaalliigesed (sacro-lümfiliigendid) moodustavad lülisamba ja vaagna vahelise ühenduse.

Nende kuju on ebakorrapärane ja ebaühtlane, paljude servade ja süvenditega. Neid võrreldakse kuju poolest kõrvaga.

Neil on peamiselt stabiliseeriv funktsioon. 2 kuni 4 millimeetri ulatuses on liigese liikuvus minimaalne.

Kuni viimase ajani peeti neid täiesti liikumatuteks.

Nad on seotud inimkeha staatika ja tasakaalu tagamisega liikumise ajal selgroo, vaagna ja alajäsemete vahel.

See kehaosa on suure staatilise ja dünaamilise koormuse all. SI-liigesed absorbeerivad lööki ja pingeid. Nad kannavad füüsilisi jõude ülakehalt puusadele ja alajäsemetele üle.

Need on osaliselt vastutavad alaseljas ja alaseljas lokaliseeritud valu eest.
Lisateavet leiate artiklist: SI-liigese blokaad.

Haiguse põhjused on teadmata.

Oluline on geneetiline mõju ja HLA-B27 antigeeni olemasolu. Kaalutakse ka geneetilise eelsoodumuse + bakteriaalsete mõjurite ja keskkonnategurite kaasamist. Loe ka: reumatoidartriit.

Tsiteeritud aadressil:
Ligikaudu igal kolmandal inimesel, kellel on positiivne HLA-B27 antigeen, on aksiaalne spondülartriit.

Aksiaalne spondülartriit on autoimmuunhaigus. See tähendab, et rolli mängib liialdatud ja haiglaslik immuunreaktsioon keha enda rakkude suhtes. Tegemist ei ole põletikulise reaktsiooniga, mida vallandab infektsioon.

Diagnoosimisel mängib rolli HLA-B27 antigeeni olemasolu ja samaaegne reumaatiliste tegurite puudumine.

Röntgenoloogiliselt mittekujulise aksiaalse spondüliidi puhul on teatatud, et mehed ja naised on võrdselt mõjutatud. Ainult mõnel juhul areneb see anküloseerivaks spondüliidiks, mis on meestel sagedamini esinev.

Anküloos = haigusprotsess, mille tulemuseks on sidemete või luustiku ühendus.
See ühendus asendab algse terve koe.
See põhjustab liigese või lülisamba jäikust ja liikuvuse kadumist.

Haiguse sümptomite puhul domineerib valu seljas, puusades, alaseljas ja ümbritsevates piirkondades.

Üldiselt:

Enamikul juhtudel on selgroovalu äge probleem. Sellega kaasneb lihasjäikus, liikumishäired, mille intensiivsus halveneb liikumise ajal. Probleemid taanduvad lühikese aja jooksul.

Vastupidine on krooniline valu. Kuid ainult osa kogu ägedast probleemist kujuneb pikaajaliseks probleemiks. Kirjutame seljavalust ka artiklis Vertebrogeniline algsündroom.

Ja on teatatud, et...

Ainult viiel protsendil pikaajaliste probleemide grupis esineb aksiaalne spondülartriit.

Aksiaalse spondülartriidi puhul on tüüpiline põletikuline valu.

Põletikulisele valule on iseloomulikud:

• puhkevalu
• kõrgeima intensiivsusega
  • öösel
  • une ajal
  • unest ärgates tekkiv valu
  • hommikul pärast ärkamist
• hommikune jäikus liigestes, lülisambas
• valu leevendatakse aktiivsuse, tegevuse, soojendusega

Valu esineb kõige sagedamini nimmepiirkonnas, ristluudes, puusades ja tuharalihaste ülemises piirkonnas = lülisamba alumises piirkonnas.
Üldiselt on valu teke aeglane, pikaajaline. See on hiiliv, kuid püsiv.

Probleemide teke toimub noorelt, alates 25. eluaastast ja enne 45. eluaastat.

ASAS rühm loetleb 5 põletikulise seljavalu kriteeriumi:

1. alla 40 aasta vanus esimeste sümptomite ilmnemisel
2. järk-järguline ja pikaajaline algus, mitte teravad teravad valud nagu radikulopaatia korral
3. paranemine pärast soojendamist
4. ei leevendu puhkeolekus, vastupidi, intensiivsus suureneb
5. valu esineb öösel, unest ärgates

millest vähemalt 4 sümptomit = põletikuline valu.

Teatatud kaasnevatest probleemidest:

• kõõluste kõõluste kaasamine, s.t. soolestikupõletik
  • sageli Achilleuse kõõluse
• liigeste kaasamine - artriit
  • põlved, näiteks põlve turse
  • puusaliigesed
  • õlad
• silmapõletik - uveiit
  • silmade põletamine ja lõikamine
  • punetus
  • liigne pisaravool
  • nägemishäired - hägune nägemine
  • valguspimedus - valgustundlikkus
• mittespetsiifiline soolepõletik
  • kõhuvalu
  • seedehäired
  • haavandilise koliidi, Crohni tõve esinemine
  • väidetavalt kuni 50% spondülioosiga haigestunutest.
• psoriaasi esinemine
• ka daktüliit (sõrmede põletik ja turse)
• üldine väsimus
• kaelavalu

Luid võib mõjutada osteoporoos (luukoe hõrenemine). Sellisel juhul on luumurru oht, isegi kerge vigastuse korral. Tõsine seisund on luumurd, lülisamba - selgroo - murd.

Haiguse diagnoosimine põhineb mitmel meetodil. Esimene neist on oluline anamnees, kliinilised sümptomid ja füüsiline läbivaatus.

Põhiuuringust saadud teave toetab laboratoorset uurimist ja HLA-B27 antigeeni tõendamist.

On teatatud, et HLA-B27 tõendid esinevad 90-95%-l anküloseeriva spondüliidiga inimestest, 80%-l aksiaalse spondüliidiga haigestunutest ja 60%-l perifeerse spondüliidiga haigestunutest.

Samal ajal on aga teatatud, et 8-10% HLA-positiivsetel inimestel ei ole spondüloartriiti.

Seetõttu ei piisa HLA tõendamisest üksi diagnoosi püstitamiseks.

Alternatiivina hinnatakse CRP-d, C-reaktiivset valku, mis esineb põletikulises protsessis. Kuid ka CRP ei ole siiski lõplik näitaja haiguse kohta. Reumamarkerid ja autoantikehad spondüloartriidi puhul puuduvad.

Oluline on kuvamine. See määrab kindlaks, kas tegemist on mitte- või röntgenoloogilise aksiaalse spondülartriidiga.

Anküloseeriva spondüliidi puhul on röntgenülesvõtetel näha SI-liigeste ja lülisamba põletikulisi ja struktuurseid muutusi.

MRT on väga üksikasjalik meetod. MRT abil on võimalik avastada haiguse varajased staadiumid enne struktuursete muutuste tekkimist.

Siiski ei ole ka MRT leiud iga haiguse puhul positiivsed.

Seetõttu on oluline esinemisprobleemide igakülgne hindamine. Aksiaalse spondülartriidi hindamiseks on välja töötatud erinevad klassifikatsioonid.

Tabelis on näidatud haiguse vorm seoses leidudega

Modifitseeritud New Yorgi klassifikatsioon anküloseeriva spondüliidi diagnoosimiseks

Haiguse kulg on pikaajaline - krooniline ja hiiliv. Puudub äge ja tugev valu nagu näiteks lumbago puhul.

Pigem on tegemist aeglaselt progresseeruva ebamugavustundega, mis tähendab, et see süveneb ja suureneb aja jooksul.

Seda tüüpi spondülartriidi puhul võivad eelnevalt tekkida sellised probleemid nagu valu Achilleuse kõõluse piirkonnas, korduv silmapõletik, ärritus, punetus või sügelus. Sellega võivad kaasneda seedeprobleemid ja kõhuvalu.

Lisaks alaseljale on valulikud ka puusa-, nimmepiirkonna ja tuharapiirkonnad.

Haigus esineb alates noorest east ja seljavalu esineb juba enne 45. eluaastat.

Sümptomid süvenevad sel juhul tegevusetuse korral, suurenevad öösel ja äratavad inimese unest üles. Hommikul esineb selgroo ja liigeste jäikus. Liikumine ja soojendus aitab. Haiguse ajal esineb ka üldine väsimus.

Pikaajalise valu korral vähendab haigus elukvaliteeti ja selle raskemad vormid on invaliidistavad.