Ajurabandus: mis on see ja millised on sümptomid?

Nüüdseks kuulsaks saanud terminit "ajurabandus" kasutas esmakordselt kuulus araabia arst ja filosoof Razi Abu Bakr Muhammed ibn Zakariya, keda Euroopas tuntakse kui Rhazes. Tema kirjeldas ajurabandust kui funktsionaalset ajuhäiret ilma ilmse traumaatilise kahjustuseta.

See oli tolleaegse meditsiini jaoks murranguline hetk ja on aluseks meie tänasele arusaamale sellest häirest.

Ajukokkupõrke kaasaegne tehniline termin on kerge ajukahjustus. See kuulub nn difuusse aksonaalse vigastuse rühma.

See moodustab 70-90% kõigist pea- ja ajukahjustustest.

Maailmas esineb seda 600 inimest 100 000 elaniku kohta aastas. Umbes pooled neist vajavad haiglaravi. Mehed kannatavad kaks korda sagedamini kui naised. Kõige suurema riskiga rühm on 15-24aastased noored.

Ajukokkupõrge on pöörduv ja globaalne ajufunktsiooni häire.

Tegemist on sünapside, s.o üksikute närvirakkude vaheliste ühenduste, mööduvaks funktsioonikatkestuseks. Sünapsid on mõeldud närvirakkude vaheliseks suhtlemiseks ja teabe edastamiseks kõrgematele või madalamatele ajukeskustele. Ajukokkupõrke korral esineb üldine asünaps ehk närviühenduste hetkeline kadumine.

Seda põhjustab väline mehaaniline jõud. Kõige sagedamini on tegemist otsese löögiga pea, näo, kaela või muu kehaosa vastu, millega kaasneb inertsete jõudude ülekandumine koljuõõnde, kus asub aju.

Aksoonide kahjustuse tagajärjel tekivad äkilised muutused neuroloogilises funktsioonis. Need muutused on põhjustatud pigem mõne neuronite ühenduse funktsionaalsest kadumisest kui struktuurilisest kahjustusest.

Aju struktuurset kahjustust ei teki.

Ajukokkupõrge avaldub iseloomulike subjektiivsete ja objektiivsete sümptomitena. Sümptomid ei ole püsivad, need esinevad vaid mööduvalt. Nende lahenemine on tavaliselt järkjärguline. Mõnedel vigastatutel võivad sümptomid püsida pikema aja jooksul.

Raskused ei ole püsivad.

Põhiline põhjus on pea järsk kiirendamine või aeglustamine.

Niisuguse järsu muutuse korral muutub pea liikumises kõrvuti asetsevate ajuosade asend. Need üksikud ajuosad nihkuvad inertsjõu tõttu ja peened närvikiudude - aksonite - liikumine häirub.

See kahjustus tekib aju valges aines.

Kõige enam on kahjustatud retikulokortikaalsed ahelad. Need ahelad ühendavad ajutüve, täpsemalt retikulaarformatsiooni, ajukoorega. Nende kahe funktsionaalse üksuse katkemine põhjustab ajurabanduse kõige tüüpilisemat sümptomit, st teadvusetust.

Kui aksonikahjustus ei ole ulatuslik, võib tekkida ainult teadvuse muutus. Teadvuse muutus väljendub mitmesugustes häiretes keskkonna tajumises.

Aksonaalseid kahjustusi põhjustavad kaks mehhanismi:

1. Aksoni venitus - See kahjustus on pöörduv, st pöörduv. Närviühendused võivad siiski taastuda algsele kujule.
2. Aksoni rebenemine - See kahjustus on pöördumatu, st püsiv.

Kõige tavalisemad ajurabanduse põhjused:

• Autoõnnetus.
• Püssihaavad
• Jalakäijate kokkupõrge
• tööõnnetused
• spordivigastused, nt jalgrattasõit, suusatamine, uisutamine
• kukkumised treppidelt, redelidelt, vooditest ja puudelt
• ründamine

Nende õnnetuste puhul on vigastuse tekkimisel konkreetne mehaanika. See võib olla pea liikumine, mis äkki peatub liikumatu eseme tõttu, näiteks pea kokkupõrge tuuleklaasiga autoõnnetuses, pea kukkumine, mis tabab maad jne.

Teine vigastuse mehhanism on liikuva eseme jõuline kokkupõrge peaga, näiteks löök tümpsunud esemega vägivaldse rünnaku korral.

Ajukokkupõrke kliiniline pilt peab vastama vähemalt ühele järgmistest tunnustest:

• segasus või desorientatsioon
• teadvusetus, mis kestab vähem kui 30 minutit (võib ka üldse mitte tekkida).
• traumajärgne mälukaotus, mida nimetatakse amneesiaks ja mis kestab kuni 24 tundi (tavaliselt ei mäleta patsient enam, mis temaga juhtus või mis oli vigastus või selle asjaolud).
• muu fokaalne neuroloogiline sümptomaatika, näiteks neuroloogiline defitsiit või krambid.

teadvus ja selle häired

Ajukokkupõrke kõige dramaatilisem sümptom võib olla või mitte olla lühiajaline teadvusetus.

Teadvuse muutused, nagu mäluhäired, ruumiline ja ajaline desorientatsioon, segasus ja käitumishäired, esinevad sagedamini kui täielik teadvusetus.

Näited iseloomulike käitumismuutuste kohta on järgmised:

• aeglustunud reaktsioonid
• samade küsimuste kordamine
• mõttetu rääkimine
• liigutuste koordinatsioonihäired
• rahutus
• emotsionaalne ebastabiilsus
• ärevus
• pisaravärinad

Need sümptomid kaovad tavaliselt mõne minuti jooksul.

Mälu halvenemine

Mäluhäireid võib jagada kahte tüüpi amneesia ajalise järjestuse alusel:

1. Retrogradne (traumajärgne) amneesia - vigastatud isikul puudub mälestus vigastuse asjaoludest ja sellele eelnenust, puudub mälestus vigastusele eelnenud ajast.
2. Anterograadne (traumajärgne) amneesia - puudub mälestus õnnetusjärgsetest sündmustest, ei mäleta, kus ta ärkas, mis temaga pärast ärkamist juhtus jne.

Spasmiline aktiivsus

Need on koomilised spasmid, mis ei kuulu krambikomplekti. Need tekivad umbes 2 sekundit pärast lööki või kokkupõrget.

Krampide tekkimist iseloomustab vigastatud isiku lühiajaline täielik jäikus, millele järgneb ülemiste ja alumiste jäsemete lihaste kahepoolne, kuid asümmeetriline tõmblemine. Need võivad kesta kuni 3 minutit.

Need on oma olemuselt sarnased nn spasmodilise sünkoopiaga.

Somaatilised kaasnevad sümptomid

Mõned minutid pärast ajurabandust hakkavad kliinilises pildis esiplaanile tõusma sümptomid, mida vigastatud isik võib kannatada erineva pikkusega.

Nende sümptomite hulka kuuluvad:

• peavalu
• pearinglus
• iiveldus
• oksendamine
• unetus
• kiire väsimus
• ülitundlikkus valguse ja müra suhtes
• tähelepanuhäired
• mäluhäired
• mõtlemise aeglustumine
• vähenenud töövõime
• emotsionaalne ebastabiilsus
• depressiivne meeleolu
• ärevus
• närvilisus
• apaatia

Mõned neist ilmnevad alles 1-2 nädalat pärast vigastust.

Sümptomid kipuvad tõsiselt piirama patsiendi võimet integreeruda normaalsesse isiklikku ja tööellu.

Diagnoos põhineb peatrauma anamneesis koos iseloomuliku mehaanikaga. Lisaks on kasulik neuroloogiline uuring või traumatoloogi poolt teostatud uuring.

Neuroloog otsib fokaalseid sümptomeid. Ta kontrollib pupillide liikumist, silmade liikumist, tundlikkust, kõõluste-lihaste reflekse, püramiidnähtusi, meningeaalseid sümptomeid jm.

Teadvuse objektiivseks hindamiseks töötasid eksperdid välja Glasgow koomaskaala (GCS).

Sellega hinnatakse häireid kolmes neuroloogilises kategoorias:

1. silmade avanemine - 1 kuni 4 punkti
   • silmade spontaanne avanemine (4 punkti)
   • silmade avanemine pöördumise peale (3 punkti)
   • silmade avanemine valulikule tegevusele (2 punkti)
   • silmade avanemise puudumine (1 punkt)
2. parim hääleväljendus - 1-5 punkti
   • asjakohane sõnaline vastus (5 punkti)
   • ebapiisav verbaalne reaktsioon (4 punkti)
   • vastab ainult üksikute sõnadega (3 punkti)
   • arusaamatud helid (2 punkti)
   • ei vasta (1 punkt)
3. parim motoorne vastus - 1-6 punkti
   • sooritab asjakohase liigutuse, kui teda küsitakse (6 punkti).
   • sooritab automaatse kaitseliigutuse valusale stiimulile (5 punkti).
   • sooritab automaatse põgenemisliigutuse valusale stiimulile (4 punkti).
   • sooritab valusale stiimulile mittespetsiifilise jäsemete painutusliigutuse (3 punkti).
   • sooritab valusale stiimulile mittespetsiifilise jäsemete sirutusliigutuse (2 punkti).
   • ei tee valule vastuseks ühtegi liigutust (1 punkt).

Kui GCS-punktide summa on 15-13, siis teadvuse kahjustus puudub või on ainult kerge.

Kui GCS-skoor on 12-9, esineb mõõdukas teadvuse kahjustus.

GCS alla 8 näitab rasket teadvuse kahjustust ja koomat.

Traumakirurg tegeleb pea kõvade katete ilmsete väliskahjustuste või muude ulatuslikuma politrauma tagajärjel tekkinud vigastustega.

Järgmise sammuna, et hinnata, millise ajuhäirega on tegemist, tuleb teha kujutiseuuring. Kõige kergemini kättesaadav ja kõige kiiremini teostatav on aju kompuutertomograafia. Selle tulemused on negatiivsed ajurabanduse suhtes ja ajukoes ei ole ilmseid struktuurimuutusi.

Aju magnetresonantstomograafia võib aga näidata muutusi koe signaalis. Need on iseloomulikud helendavad (hüpersignaaliga) fookused corpus callosum'is (nn basaalganglionide hulka kuuluv ajuosa), ajukoorekesta all asuvas valges aines, talamuses ja ajutüvel.

Diferentsiaaldiagnostika

Õigeks diagnoosimiseks on oluline välistada muud teadvusetuse põhjused:

• epileptiline krambihoog
• sünkoop (lühiajaline teadvusetus koos äkilise vererõhu langusega)
• südame rütmihäired
• mürgistus
• diabeedi dekompensatsioon ja sellele järgnev kooma

Järgnevad rutiinsed uuringud, nagu vere võtmine biokeemiliste analüüside jaoks, verepildi võtmine, EKG, röntgenuuring jm.

Pärast tugevat lööki või lööki toimub lühiajaline "seiskumine". Sageli tekib teadvusetus, kuid see ei ole seisund. Esineb hüpotoonia (vähenenud lihastoonus), kõõluslihasreflekside kadumine, aeglustunud südame löögisagedus (bradükardia), vähenenud vererõhk (hüpotensioon).

Järk-järgult taastab vigastatu teadvuse.

Kohe ärgates on ta desorienteeritud. Ta ei tunne, kus ta on, mis päev on, mis on temaga juhtunud. Ta ei ole teadlik oma teistest vigastustest.

Ta ei suuda täita lihtsaid ülesandeid ja käsklusi, ei suuda püsti tõusta, on aeglane, räägib sidusalt, sageli teadvustamata. Tema liigutused tavapäraste tegevuste sooritamisel on koordineerimata.

Selline olukord teeb patsiendile muret.

Tekivad ärevus, šokk, nutmine ja depressiivsed mõtted.

Mõnel konkreetsel inimtüübil esineb ajurabandus iseloomulike erinevustega. Sellesse gruppi kuuluvad inimesed, kellel on juba enne vigastust tekkinud mingi funktsionaalne ja struktuurne kahjustus ajus. Nende hulka kuuluvad alkohoolikud, narkomaanid, degeneratiivse ajuhaigusega inimesed ja teised.

Nad ärkavad teadvusetusest rahutult, agressiivselt, tõrjudes vigastuse tegelikkust ja raskust. Sageli tahavad nad esmaabiasutusest lahkuda, tõrjudes ravitsejaid eemale. Seda seisundit nimetatakse traumajärgseks somnolentsuseks.

Sümptomid pärast ajurabandust

Sümptomid taanduvad tavaliselt mõne päeva või nädala jooksul.

Tippsportlased kannatavad pärast ajurabandust sümptomite all 7 kuni 10 päeva. Üldine elanikkond kirjeldab subjektiivsete kaebuste kadumist 3 kuni 12 kuu jooksul.

Umbes 5% patsientidest, kes on saanud ajurabanduse, kannatavad vähemalt ühe sümptomi all veel aasta jooksul pärast vigastust.

Kõige sagedasemad sümptomid on:

1. peavalu
2. pearinglus pea või keha asendi muutmisel
3. väsimus
4. tähelepanuhäired
5. mäluhäired

Korduvad peavigastused, näiteks poksijatel, millega kaasneb ajurabandus, võivad põhjustada neurodegeneratiivset haigust, mida nimetatakse progresseeruvaks tauopaatiaks. Seda nimetatakse ka krooniliseks traumaatiliseks entsefalopaatiaks.

Alla 20-aastastel sportlastel, kes saavad korduvaid põrutusi, võib tekkida hirmus haigus, mida nimetatakse teise löögi sündroomiks.

See põhjustab aju turset pärast teist ajurabandust ajal, mil patsient ei ole esimesest ajurabandusest veel taastunud.

Korduva trauma tagajärjel kaotavad veresooned äkki võime reguleerida vererõhku, millega kaasneb vabanenud adrenaliini ja stressi põhjustatud rõhu tõus.

Selle sündroomi puhul on suremus kuni 50%.

Lapsepõlve ajurabandus

Lastel on see kõige levinum kraniotserebraalse vigastuse tüüp üldiselt.

Nagu täiskasvanute puhul, on tegemist hajusate ja funktsionaalsete vigastustega, mis on täielikult pöörduvad.

Ka teadvusetus ei ole lastel seisund, kuid see võib esineda ja seda erineva sügavusega.

Kliiniline pilt kannab järgmisi tunnuseid:

• teadvusetus
• amneesia
• iiveldus
• oksendamine
• peavalu
• segadus
• pearinglus
• unisus
• keskendumishäired
• topeltnägemine
• närvilisus
• aeglustunud reaktsioonid
• stabiilsushäired
• krambid

Sageli esineb mitme sümptomi kombinatsioon.

Kõige tõsisemad on teadvusetus, oksendamine ja amneesia.

Mäluhäired on kõige sagedamini tagurlikud. See tähendab, et laps ei mäleta õnnetusele vahetult eelnenud asjaolusid.

Diagnoos põhineb anamneesis ja neuroloogilisel uuringul. Raske peavigastuse korral on vajalik traumakirurgi või kirurgi uuring.

Piltograafilistest uuringutest on kõige olulisemad aju kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia (MRT). Lastel, kelle koljuõmblused ei ole veel sulanud, on võimalik ka aju ultraheliuuring (USG) läbi fontanelli.

Raviprotsess algab patsiendi jälgimisega. Koduses keskkonnas määratakse füüsiline puhkus, piisav uni ja järjepidev vedeliku manustamine. Väikelastel, kellel on pidev oksendamine, on vajalik infusioon-rehüdratsiooniteraapia.

Loe ka artiklit:
Kuidas tunda ära laste ajurabandus? Kuidas see avaldub ja miks olla tähelepanelik?