Aju abstsess: mis see on ja kuidas see avaldub? Miks tekib ajuinfektsioon?

Mädanik on mädanikuga täidetud õõnsus keha koes. See on nakkushaigus, mis avaldub piiritletud ja kapseldunud põletikuna.

Teatud tüüpi bakteritele, seentele ja parasiitidele on iseloomulik nende võime moodustada abstsessi. Kõige sagedamini moodustavad abstsessi stafülokokid ja streptokokid.

Mädanik on kollakasroheline, paks ja hägune vedelik, mis moodustub surnud bakterite, elusate bakterite, surnud valgete vereliblede ja koeprügi kogunemisel.

Mädaniku teke näitab organismi võimetust infektsiooni hävitada, kuid samas suudab organism vähemalt põletikku ohjeldada. Seetõttu tekivad mädanikud eelkõige patsientidel, kellel on kahjustatud immuunsus, eriti selle rakuline osa.

Aju abstsess kuulub fokaalsete intrakraniaalsete infektsioonide hulka.

Nakkusfookus paikneb ajukoes, kus põletik hävitab otseselt ajuparenšüümi. Ümbritsev kude reageerib põletikule ja rõhumisele, moodustades aju suure turse (ödeemi).

Tegemist on praegu suhteliselt harva esineva haigusega.

Arengumaades on see aga kaks korda sagedamini esinev ja suure surmaohtlikkusega. Üldiselt on aju abstsessi suremus 0-25%. See sõltub nakkusetekitaja tüübist, organismi immuunsusest ja diagnoosimise õigeaegsusest.

Kõige sagedasem põhjus aju abstsessi tekkimiseks on infektsiooni ülekandumine lähedalasuvast põletikukohast. Tüüpilised esmased kohad on keskkõrvapõletik, mastiidipõletik (sinusiit) ja sinusiit.

Harvemini on põletiku allikaks suuõõnes asuv abstsess, nt hammaste ja igemete haiguse või põletiku korral.

Kui põletik tungib keskkõrva ja mastoidi sinusesse, paikneb abstsess temporaalses lobus.

Kui põletik tekib ees- ja haistmisninasõõntest, võib abstsess tekkida eesmise kopsu piirkonnas. Kui põletik tungib ninasninasõõntest, tekib abstsess ajuripõie piirkonnas.

Teine võimalus on ülekandumine vere kaudu (hematogeenne tee) kaugemast põletikukoldest. Selline põletikukollet võib olla kopsude põletik või infektsiooniline endokardiit (südame sisekesta ja klappide põletik).

Kõige tüüpilisemad bakteriaalsed, parasiitilised ja mükootilised haigustekitajad on:

• Streptococcus
• Staphylokokid, eriti Staphylococcus aureus
• Enterokokid
• Enterobacteriaceae
• Pseudomonas
• Haemophillus
• Actinomycetes
• Toxoplasma gondii parasiit
• seened, eriti Candida ja Aspergilus

Immuunkompromiteeritud inimesed on kõige vastuvõtlikumad abstsessi moodustumisele.

Need on pahaloomulise haigusega patsiendid, näiteks hemato-onkoloogilised, HIV-positiivsed patsiendid, kortikosteroididega ravitud inimesed, pärast koe siirdamist, diabeediga, neutropeenia (madal neutrofiilide arv, rakud, mis võitlevad tõhusalt bakterite vastu), ulatuslikud põletused, pikaajaline laia spektriga antibiootikumravi või enneaegsed vastsündinud või kaasasündinud, näiteks südamedefektidega lapsed.

Eriline patsientide rühm on reisijad, kes tulevad maailma endeemilistest piirkondadest, mis on nakatunud parasiitidega. Selle elanikkonna puhul on abtsessi põhjuseks paelusside vastsed, amööbid, liblikad jt.

Nakatumine toimub nakatunud vee või alaküpsetatud liha allaneelamise teel.

Kliiniline pilt hõlmab üldisi sümptomeid käesolevast neuroinfektsioonist:

• 70-80% teatab peavalust
• kõrgenenud temperatuur, eriti varajases staadiumis, kui abstsess ei ole veel täielikult kapseldunud.
• iiveldus
• oksendamine
• jäik kael
• epileptiline krambihoog
• teadvushäired
• segadus
• jäsemete või näonärvide halvatus

Teatud spetsiifilised haigustekitajad tekitavad muid tüüpilisi sümptomeid.

Näiteks on aju aspergilloos, mille puhul moodustuvad aju veresoontes väikesed verehüübed, nii et kliiniline pilt sarnaneb äkilise insuldiga. Sellisel juhul ei esine palavikku ega ajukelmete ärritust.

Aju toksoplasmoosi iseloomustavad ekstrapüramidaalsed sümptomid, mis meenutavad Parkinsoni tõbe. Nende sümptomite hulka kuuluvad mitmesugused tahtmatud liigutused, jäsemete värisemine, jäikus, aeglased liigutused, loid näoilmed, aeglane ja vaikne kõne jm.

HIV- ja AIDS-positiivsetel patsientidel võivad sümptomid olla esialgu ebamäärased ja hiilivad. Nende hulka kuuluvad järk-järgult suurenev peavalu koos muutustega isiksuses, käitumises, huvipuuduses, unisuses, palavikus ja kehakaalu languses.

Diagnoos põhineb kliinilisel pildil, mis koosneb sümptomite kolmikust - palavik, peavalu ja neuroloogiline defitsiit.

Kui esineb immuunpuudulikkus, ei pruugi see kolmik täielikult väljenduda. Diagnoosi kinnitab pildistamine, mis on oluline aju abstsessi diagnoosimisel.

Kasulik on aju kompuutertomograafiline uuring joodikontrastainega. Abtsess ilmneb ümmarguse tumeda kahjustusena, millel on helendav ring. Esimeses staadiumis (tserebrüts) ei pruugi ring abtsessi ümber veel nähtav olla.

Ajuödeem ilmneb ulatusliku ajukoe tumenemisena. Kui see on kaugelearenenud staadiumis, põhjustab see ümbritsevate struktuuride rõhumist ja võib suruda ära tähtsaid ajukeskusi ja ajukambrite vatsakesi, mis tõmbuvad kokku.

Aju magnetresonantstomograafia (MRT) annab täpsema ülevaate abstsessist. Selle abil saab paremini eristada abstsessi eri staadiume, mis ei pruugi olla nähtavad kompuutertomograafias. Samuti annab see hea ülevaate ajuödeemist.

Täiustatud diagnoosimise võimalus on põletikulise kahjustuse punktsioon. Kasutatakse abtsessi sihipärast stereotaktilist aspiratsiooni, mille käigus võetakse proov mädanikust. Pärast mikrobioloogilist analüüsi hinnatakse abtsessis esinevat bakteriaalset tekitajat. Seejärel saab antibiootikumravi suunata otse sellele põletiku tekitajale.

Lumbaalpunktsioon seljaaju vedeliku eemaldamiseks on sel juhul vastunäidustatud. Seetõttu ei ole see sobilik. Abtsessi ja turse tõttu suureneb koljusisene rõhk koljuõõnsuses. Sellisel juhul on oht, et lumbaalpunktsiooni ajal võib toimuda väikeaju osade hernatsioon (nihestus) läbi alumise koljuava. Selline tüsistus võib lõppeda surmaga.

Diferentsiaaldiagnoosis on kõige olulisem välistada muud kraniaalõõnsuses toimuvad ekspansiivsed protsessid.

Kaaluda tuleb ajukasvaja, näiteks glioblastoom või metastaatiline levik primaarsest vähist, toksoplasmoos, subduraalne hematoom (verejooks kõvakesta all) või ajuveritsus.

Esialgu tekib tulevase abstsessi kohas ajukoe paikne põletik - tserebrüriit.

Päevade kuni nädalate jooksul surevad selle lokaalse põletiku keskmes olevad ajurakud järk-järgult ära. Surma (nekroosi) tõttu muutub tahke kude vedelaks massiks. Seda protsessi nimetatakse kollapsiks.

Aju immuunrakud, astroglia ja fibroblastid, reageerivad sellele muutusele, koondudes ja kogunedes põletiku ja nekroosi ümber. Need rakud piiravad põletikku ja moodustavad kahjustuse ümber membraani, mis võib olla mitu millimeetrit paks.

Nii moodustub küps abtsess.

Abtsessi sees on vedeliku sisu, mis koosneb surnud ajurakkudest, bakteritest ja valgelibledest.

Kliinilise pildi kulg võib varieeruda kergetest sümptomitest kuni dramaatilise infektsioonini koos kõrge temperatuuri ja raskete neuroloogiliste leidudega.

Need varieeruvad kulgemised on tingitud asjaolust, et immuunpuudulikud patsiendid ei reageeri põletikule klassikaliselt. Isegi ulatusliku infektsiooni korral ei pruugi neil olla kõrgenenud temperatuuri.

Siiski ei pruugi isegi tervetel inimestel olla täielikult väljendunud põletikusündroom, kui abtsess on hästi piiritletud ja ümbritsevatest kudedest eraldatud.

Muud põletikulised protsessid koljudes

Iga nakkuslik, põletikuline ja laienev protsess kolju sees on ohtlik raske neuroloogilise kliinilise pildi kujunemise seisukohalt.

Subduraalne emfüüeem

Tegemist on aju peal püsiva mädanikuprotsessiga. Mädanik koguneb dura materi (kõvakesta) ja arachnoidi (kõvakesta) vahele. Selles nende vahelises ruumis on hõre sidekude, mis võimaldab infektsioonil levida suurel alal ja märkimisväärsel kaugusel.

Umbes pooltel patsientidest toimub nakkuse ülekandumine eosedest, eriti frontaalsest sinusist, keskkõrvast või mastoidi protsessist.

Harva võib see tekkida koljutrauma tüsistusena koos koljuvigastusega, pärast neurokirurgilist operatsiooni või eitrilise meningiidi korral.

Kliiniline pilt võib olla kahesugune.

Ägeda kulgemise korral on patsiendil kõrge palavik, tugev peavalu ja kiiresti suureneva koljusisese rõhu tunnused.

Esinevad:

• positiivsed meningeaalsed nähtused meningeaalse ärrituse tõttu
• unisus
• segasus
• teadvusetus kuni koomani
• Polio
• krambid
• tasakaaluhäired
• jäsemete värisemine
• kõnehäired

Kui subduraalne emfüüem tekib pärast traumat või neurokirurgilist operatsiooni, on kulg aeglasem ja hiilivam - subakuutne kuni krooniline. Operatsiooni või trauma ja emfüeemi sümptomite ilmnemise vahel võib olla kuni 19 päeva pikkune ajavahemik.

Epiduraalne abstsess

Tekib samast põhjusest ja sarnase mehhanismiga nagu subduraalne empüeem, kuid sel juhul ei ületa põletik dura mater'i. See toimub dura mater'i kohal ja koljuluu all. See eosedega intrakraniaalne protsess on lokaliseeritum ja vähem raskekujuline kui subduraalne empüeem.

Kliinilised sümptomid ei ole spetsiifilised. Nad kattuvad sageli ägeda sinusiidi või otiidi (sinusiit ja keskkõrvapõletik) sümptomitega.

Kõige tüüpilisem sümptom on peavalu, kuid see ei viita esialgu tõsisele infektsioonile koljus. Oluliste sümptomite aeglane teke on tingitud ka sellest, et dura mater kaitseb tõhusalt ajupinda.

Mitte harva diagnoositakse epiduraalne abstsess alles siis, kui selle tüsistusteks on eitriline meningiit või aju abstsess.

Diagnostiline protseduur on subduraalse emfüüemi ja epiduraalse abstsessi puhul sama. Kuldstandardiks on aju kompuutertomograafia koos kontrastaine manustamisega ja aju magnetresonantstomograafia.

MRT-uuringu eeliseks on võime eristada neid mädaseid protsesse steriilsetest ladestumistest ja verejooksudest.

Ravi hõlmab pikaajalist antibiootikumravi, mis kestab 3-6 nädalat, ja operatsiooni või drenaaži.

Umbes 5-7% patsientidest sureb sellesse tõsisesse neuroinfektsiooni. Prognoos on eriti halb patsientide puhul, kellel on teadvuse häired ja krambid. Umbes ⅓ patsientidest on pärast infektsiooni ületamist püsivad järelmõjud, mille hulka kuuluvad epilepsia või jäsemete halvatus.