Äge pankreatiit: võib olla kerge või surmaga lõppev. Pankreatiidi sümptomid

Äge pankreatiit on kõhunäärmepõletik, mis on tavaliselt väga valulik ja võib rasketel juhtudel lõppeda surmaga.

Äge pankreatiit on peamine seedetrakti haiglaravi põhjus. Selle sagedus suureneb pidevalt kogu maailmas.

Haiguse raskusaste on väga erinev, alates kergest, konservatiivset ravi vajavast haigusest kuni raske ja komplitseeritud haiguseni, millega kaasneb kõrge haigestumus ja suremus.

Pankreas

Pankreas on kõhuõõnes asuv organ, millel on oluline roll söödud toidu seedimisel.

Pankreas koosneb kahest peamisest osast. Eksokriinsest osast, mis koosneb akiinirakkudest, mis toodavad seedimist soodustavaid ensüüme (peamiselt amülaasi, lipaasi, trüpsiini) ja moodustab 80% pankrease osast.

Endokriinsed rakud reguleerivad veresuhkru taset hormoonide insuliini ja glükagooni abil ja moodustavad 20% kõhunäärme osast.

Pankrease paiknemine

Pankreas paikneb mao taga kõhu vasakus ülaosas. Seda ümbritsevad teised organid, sealhulgas peensool, maks ja põrn.

See on umbes 16-22 cm pikkune ja lame pirnikujuline käsn.

Lai osa, mida nimetatakse kõhunäärme peaks, asub kõhu keskel.

Pankrease pea paikneb kohas, kus mao kohtub peensoole esimese osaga, kaksteistsõrmiksoolega. Siin tühjendab mao osaliselt seeditud toitu soolestikku ja pankreas eraldab sellesse sisu seedeensüüme.

Pankrease keskosa nimetatakse kehaks. Selle õhukest otsa nimetatakse sabaks ja see ulatub kõhu vasakule küljele.

Kuidas tekib pankreatiit?

Äge pankreatiit võib tekkida, kui raku tasakaalu säilitamisega seotud tegurid on häiritud. Algatavaks sündmuseks võib olla mis tahes asi, mis kahjustab akinäärmerakku ja häirib ensüümide sekretsiooni.

Siia võivad kuuluda alkoholi tarvitamine, sapikivid ja teatavad ravimid.

Kui rakukahjustus on käivitunud, algab kahjulik mõju kõhunäärmele. Rakukahjustus põhjustab põletikulise reaktsiooni kõhunäärmekoes. Pankreas paisub ja selle kude hävib.

Kui vahendajad erituvad vereringesse, võivad tekkida sellised süsteemsed tüsistused nagu baktereemia (bakterite levik veres), äge hingamishäirete sündroom (ARDS), vedeliku kogunemine kopsudesse, seedetrakti verejooks ja neerupuudulikkus.

Samuti võib tekkida süsteemne põletikuline reaktsioonisündroom (SIRS), mis viib süsteemse šoki tekkimiseni. Lõpuks võivad põletiku vahendajad olla nii ülekaalukad, et järgneb vereringeelundite ebastabiilsus ja surm.

Ägeda pankreatiidi korral tekib kõigepealt kõhunäärme ümber oleva rasva parenhüümi turse ja nekroos (surm). Seda nimetatakse ägedaks ödeemiliseks pankreatiidiks.

Kui nekrolüüs laieneb kõhunäärmesse endasse, tekib verejooks ja näärmefunktsiooni kaotus. Põletik areneb hemorraagiliseks või nekrotiseerivaks pankreatiidiks.

Pikaajaline alkoholitarbimine ja sapikivitõbi põhjustavad enamiku ägeda pankreatiidi juhtudest (vt tabelit allpool), kuid teada on ka palju teisi etioloogilisi tegureid.

10-30% juhtudest on põhjus teadmata. Uuringud näitavad siiski, et kuni 70% idiopaatilise pankreatiidi (teadmata põhjusega pankreatiit) juhtudest tuleneb sapiteede mikroliitidest.

Sapiteede haigus

Sapikivid on enamikus arenenud riikides üks kõige sagedasematest ägeda pankreatiidi põhjustest (ligikaudu 40% juhtudest). Need satuvad sapiteedesse ja settivad ajutiselt sapitee väljapääsu kaudu peensoolde.

Risk, et kivi põhjustab pankreatiiti, on pöördvõrdeline selle suurusega.

Arvatakse, et tüvirakkude kahjustus tekib sekundaarselt pankrease kanalis soolestikku suunduva rõhu suurenemisest (see on tavaline sapiteede puhul), mille põhjuseks on sapikivide põhjustatud ummistus. See ei ole aga inimestel lõplikult tõestatud.

Enamikul idiopaatilise ägeda pankreatiidi juhtudest on tõenäoliselt tegemist varjatud mikrokivitõusuga.

Alkohol

Alkoholi tarvitamine on ägeda pankreatiidi peamine põhjus (vähemalt 35% juhtudest). Rakutasandil põhjustab etanool seedetrakti ensüümide rakusisese akumuleerumise ning nende enneaegse aktiveerimise ja vabanemise, mille tagajärjel rakk hävib.

Haigus tekib kõige sagedamini patsientidel, kelle alkoholitarbimine on olnud harjumuspärane 5-15 aastat. Alkohoolikud võetakse tavaliselt vastu kroonilise pankreatiidi ägeda ägenemisega.

Vahetevahel võib pankreatiit siiski areneda ka nädalavahetuse harjumusega patsiendil. Mõned juhud on tekkinud ka seetõttu, et üks kord suures koguses alkoholi tarvitamine on vallandanud esimese rünnaku.

Siiski on harjumuspäraselt joovad alkohoolikud pankreatiidi tekkimisel pigem reegel kui erand.

Praegu puudub üldtunnustatud seletus, miks mõnedel alkohoolikutel on suurem kalduvus ägeda pankreatiidi tekkeks kui teistel alkohoolikutel, kes joovad sarnaseid koguseid.

Endoskoopiline retrogradne kolangiopankreatograafia

Pärast endoskoopilist retrogradistlikku kolangiopankreatograafiat (ERCP) esinev pankreatiit on tõenäoliselt kolmas kõige levinum tüüp. See moodustab ligikaudu 4% juhtudest.

Pankreatiidi risk pärast ERCP-d on ligikaudu 5%.

Ägeda pankreatiidi risk pärast ERCP suureneb, kui endoskoopiakirurg on kogenematu. Uuringud on järjekindlalt näidanud, et massiivne intravenoosne hüdratsioon enne protseduuri ennetab pankreatiiti pärast ERCP.

Viimasel ajal on hakatud kasutama rektaalset suposiiti indometatsiiniga, mis on näidanud, et see vähendab pankreatiidi esinemissagedust pärast ERCP-d ja on nüüdseks enamikus asutustes laialdaselt aktsepteeritud.

Trauma

Kõhutrauma põhjustab 17% juhtudest pankreaseensüümide amülaasi ja lipaasi kõrgenenud taset ja 5% juhtudest kliinilist pankreatiiti.

Pankrease trauma esineb sagedamini avatud kõhuvigastuste (nt noad, kuulid) kui tümpsuvate kõhuvigastuste (nt roolist, hobustest, jalgratastest) korral.

Kõhu või selja tümpsuvigastus võib suruda näärme läbi selgroo, mille tagajärjel saab kõhunäärme vigastada.

Ravimid

Ravimitest põhjustatud pankreatiit esineb suhteliselt harva (umbes 2% juhtudest), tõenäoliselt on see seotud tundmatu eelsoodumusega. Õnneks on ravimitest põhjustatud pankreatiit tavaliselt kerge.

Ägeda pankreatiidiga 100%-liselt seotud ravimid on järgmised:

• asatiopriin
• sulfoonamiidid
• tetratsükliin
• valproehape
• metüüldopa
• östrogeenid
• furosemiid
• 6-merkaptopuriin
• 5-aminosalitsüülhappe ühendid
• kortikosteroidid
• oktreotiid

Ägeda pankreatiidiga tõenäoliselt seotud ravimid on järgmised:

• klorotiasiid ja hüdroklorotiasiid
• metronidasool
• nitrofurantoiin
• piroksikaam
• prokaiinamiid
• klortaalidoon
• kombineeritud ravimid vähi keemiaraviks
• tsimetidiin
• tsisplatiin
• difenoksülaat

Lisaks on palju ravimeid, mis on teatatud ägeda pankreatiidi põhjustamisest üksikutel või sporaadilistel juhtudel.

Vähem levinud põhjused

Järgmised põhjused moodustavad vähem kui 1% pankreatiidi juhtudest:

Infektsioon

Pankreatiiti, eriti lastel, võivad põhjustada mitmed nakkushaigused. Need ägeda pankreatiidi juhtumid on tavaliselt kergemad kui ägeda sapipankreatiidi või alkoholist põhjustatud pankreatiidi juhtumid.

Viiruslikud põhjused on mumpsiviirus, coxsackieviirus, tsütomegaloviirus, hepatiidiviirus, Epstein-Barri viirus, ehhoviirus, varicella-zoster viirus, leetrite viirus ja punetiste viirus.

Bakteriaalsete põhjuste hulka kuuluvad mükoplasma, salmonella, kampülobakter ja tuberkuloos.

Ülemaailmselt on tunnustatud pankreatiidi põhjuseks ka lapsepõlve ümaruss.

Pankreatiit on seotud AIDSiga. See võib aga tuleneda kaasnevatest infektsioonidest, kasvajatest, rasva ainevahetuse häiretest või ravimitest.

pärilik pankreatiit

Pärilik pankreatiit on geneetiline häire, mille puhul geeni mutatsioon põhjustab trüpsiinogeeni enneaegset aktiveerimist trüpsiiniks. On ka teisi mutatsioone, mis võivad põhjustada ägedat pankreatiiti. Nende hulka kuulub tsüstiline fibroos.

Hüperkaltseemia - kõrgenenud kaltsiumitase.

Mis tahes põhjusel tekkinud hüperkaltseemia võib põhjustada ägedat pankreatiiti. Hüperkaltseemia põhjuste hulka kuuluvad suurenenud kõrvalkilpnäärme funktsioon, D-vitamiini liigsed annused, kaasasündinud hüperkaltseemia.

Hüpertriglütserideemia - suurenenud rasvade tase veres.

Kliiniliselt oluline pankreatiit tekib tavaliselt alles siis, kui inimese seerumi triglütseriidide tase jõuab 30 mmol/l.

Enamik autoreid usub, et hüperlipideemia põhjuseks on pigem kaasasündinud lipiidide ainevahetuse viga kui pankreatiit. Seda tüüpi pankreatiit on tavaliselt raskem kui alkoholist või sapikividest põhjustatud haigus.

Kasvajad

Pankrease drenaažisüsteemi takistamine kõhunäärmekasvaja poolt võib põhjustada ägedat pankreatiiti. Pankreatiidi esinemise tõenäosus kasvaja olemasolul on ligikaudu 14%.

Toksiinid

Kokkupuude organofosfaatse insektitsiidiga võib põhjustada ägedat pankreatiiti. Skorpioni- ja madu hammustused võivad samuti olla põhjuseks. Trinidadis on skorpioni Tityus trinitatis hammustus kõige levinum ägeda pankreatiidi põhjus.

Kirurgilised sekkumised

Äge pankreatiit võib tekkida erinevate kirurgiliste protseduuride järeloperatsiooniperioodil. Näiteks on kõhu- või südame-bypass-operatsioon, mis võib kahjustada nääret, põhjustades pankrease puudulikkust.

Operatsioonijärgset ägedat pankreatiiti on sageli raske kinnitada. Sellel on suurem tüsistuste määr kui muude etioloogiatega seotud pankreatiidil. Mehhanism on ebaselge.

Vaskulaarsed kõrvalekalded

Ägeda pankreatiidi tekkes võivad rolli mängida sellised vaskulaarsed tegurid nagu aneemia või veresoonkonna põletik.

Vaskulaarsüsteemi põletik võib soodustada pankrease aneemia teket, eriti polüarteriidi nodosa ja süsteemse erütematoosse luupusega patsientidel.

Autoimmuunne pankreatiit

Autoimmuunpankreatiit, mis on suhteliselt hiljuti kirjeldatud nähtus, on äärmiselt harva esinev ägeda pankreatiidi põhjus. Kui see põhjustab ägedat pankreatiiti, siis tavaliselt noortel inimestel (umbes 40-aastased), kes võivad põdeda ka teisi autoimmuunhaigusi.

Patogenees on ebaselge, kuid võib olla seotud immunoglobuliini (Ig) G4 autoimmuunhaigusega.

Riskifaktorid

Pankreatiidi riski suurendavate tegurite hulka kuuluvad:

• Liigne alkoholitarbimine - Uuringud näitavad, et suure alkoholitarbimise korral on pankreatiidi risk suurenenud. Siia kuuluvad inimesed, kes tarbivad neli kuni viis alkohoolset jooki päevas.
• Sigarettide suitsetamine - suitsetajatel on keskmiselt kolm korda suurem tõenäosus haigestuda kroonilisse pankreatiiti võrreldes mittesuitsetajatega, kuid neil on ka suurem risk ägeda pankreatiidi tekkeks. Hea uudis on see, et kui te loobute suitsetamisest, väheneb teie risk umbes poole võrra.
• Rasvumine - kui olete rasvunud, on pankreatiidi tekkimise tõenäosus suurem.
• Diabeet - Kui teil on diabeet, suureneb pankreatiidi risk.

Ägeda pankreatiidi peamine sümptom on tugev valu, mis ilmneb äkki kõhu keskel.

See tugev valu süveneb sageli aja jooksul ja võib levida selja suunas.

Kas teil on valu ülakõhus ja vasaku ribi all?
Loe artiklit Valu vasaku ribi all: kas see on märk haigusest?

Muud ägeda pankreatiidi sümptomid on järgmised:

• halb enesetunne või iiveldus - oksendamine
• kõhulahtisus
• seedehäired
• kõrge temperatuur - 38 °C või rohkem
• naha ja silmade kollasus (kollatõbi)
• kõhu hellus või turse
• kiire südametegevus (tahhükardia)

Praktilised nõuanded:

Söömine või joomine võib end väga kiiresti halvendada, eriti kui te sööte rasvaseid toiduaineid. Ettepoole kummardumine või kokku kerimine võib aidata valu leevendada, kuid selili lamamine teeb seda sageli hullemaks.

Sappikividest põhjustatud äge pankreatiit tekib tavaliselt pärast suure söögikorra söömist. Kui seisund on põhjustatud alkoholist, tekib valu sageli 6-12 tundi pärast liigse alkoholi tarbimist.

Äge pankreatiit jaguneb järgmiselt:

• Kerge äge pankreatiit, mida iseloomustab elundipuudulikkuse ja kohalike või süsteemsete tüsistuste puudumine.
• Mõõdukas äge pankreatiit, mida iseloomustab mööduv elundipuudulikkus (taandub 48 tunni jooksul) ja/või kohalikud või süsteemsed tüsistused ilma püsiva elundipuudulikkuseta (>48 tundi).

Äge pankreatiit kinnitatakse anamneesi, füüsilise läbivaatuse ja tavaliselt vereanalüüsi (amülaasi ja lipaasi) abil. Ägeda pankreatiidi korral on vere amülaasi või lipaasi tase tavaliselt 3 korda kõrgem kui normaalne tase.

Mõnel juhul ei ole vereanalüüsid kõrgenenud ja diagnoos on siiski küsitav. Sellistel juhtudel võib teha kõhu kujutise, näiteks kompuutertomograafia (CT).

Testimine

Kui diagnoos on kinnitust leidnud, võib patsiendi haiglaravi ajal või pärast seda teha teatavaid pilditehnilisi uuringuid, mis aitavad kindlaks teha ägeda pankreatiidi põhjuse. Selliste uuringute hulka kuuluvad:

transabdominaalne (kõhuõõne) ultraheliuuring

Seda tehakse tavaliselt haiglaravi ajal, et hinnata konkreetselt, kas sapipõie sisaldab kive. Sapikivid on ägeda pankreatiidi kõige levinum põhjus.

Endoskoopiline ultraheliuuring

Seda uuringut ei nõuta tavaliselt ägeda pankreatiidi ajal. Võrreldes transabdominaalse (kõhuõõne) ultraheliuuringuga on see suhteliselt invasiivsem, kuna arst viib paindliku õhukese toru mao sisse.

Toru otsa kinnitatakse kaamera ja ultrahelisond. See võimaldab arstil vaadata pilte sapipõiest, kõhunäärmest ja maksast.

Pildid on tundlikumad kui transabdominaalsed ultraheliuuringupildid, et avastada väikseid kive sapipõies ja sapiteedes, mis võivad olla jäänud tähelepanuta. Samuti saab visualiseerida kõhunäärme kõrvalekaldeid.

Magnetresonants-kolangiopankreatograafia

Magnetresonants-kolangiopankreatograafias kasutatakse magnetresonantstomograafiat (MRI). See on mitteinvasiivne protseduur, mis teeb kehaosadest ristlõikepilte. Tehnik süstib patsiendi veenidesse värvainet, mis aitab kujutada kõhunääret, sapipõit ja sapiteed.

See on veel üks tundlik test, mille abil saab hinnata sapipõie, sapiteede ja kõhunäärme ägeda pankreatiidi põhjuseid.

Kompuutertomograafia (CT)

Kompuutertomograafia on mitteinvasiivne röntgenuuring, mis teeb kolmemõõtmelisi pilte kehaosadest.

Seda ei tehta tavaliselt esialgu ägeda pankreatiidi episoodi ajal. Seda võib teha siis, kui diagnoos on ebaselge või mitu päeva pärast haiglaravi. See aitab hinnata kõhunäärmekahjustuse ulatust, kui patsient ei taastu nii kiiresti kui oodatud.

Tento článok vznikol vďaka podpore spoločnosti Hemp Point CBD Slovensko.