Veri uriinis. Seda ei ootakski nende haiguste sümptomina.

Veri uriinis hirmutab inimesi sageli väga. Selle esinemise põhjused on erinevad. See võib olla haigused, õnnetused, aga ka teatud ravimite kasutamine. Millal on vaja karta ja millal on hirm põhjendamatu?

Mis on hematuria?

Hematuria on vere esinemine uriinis. See on märk väga erinevatest haigustest. Kui te arvate, et see esineb ainult kuseteede haiguste puhul, siis te eksite väga. Isegi nefroloogidel ja üldarstidel endil, kes sellega esimesena kokku puutuvad, on sageli väga raske eristada selle tegelikku põhjust. Üsna sageli juhtub, et see jääb seletamatuks.

Veri uriinis võib olla isoleeritud või kombineeritud, kus koos punaste vereliblede kõrval leiame uriiniproovis näiteks erütrotsüütide silindreid, valke, mädanikku või baktereid.

Mõne haiguse puhul võivad erütrotsüüdid olla deformeerunud. Kõik need asjaolud koos teiste uuringutega aitavad arstil nende olemasolu või puudumise järgi võimalike põhjuste ringi kitsendada ja aitavad teha diferentsiaaldiagnoosi. Õige diagnoos on oluline põhjusliku haiguse edasiseks raviks.

Hematuria klassifikatsioon vastavalt vere hulgale uriinis

Veri uriinis võib olla nähtav palja silmaga, aga ka juhuslikult avastatav uriiniproovi uurimisel.

Te ei pruugi teada: verd on uriinis teatud koguses. See ei ole patoloogiline nähtus. Patoloogiliseks muutub see siis, kui kogus ületab normi.

Makroskoopiline hematuuria

Makroskoopiline hematuuria on selline, mis on palja silmaga nähtav. Uriin muudab oma värvi erkpunasest lihavärvi kaudu pruuniks. Mõne tõsise seisundi korral võib patsient urineerida kuni verehüübeid. Vere värvi uriin tähendab, et selles on palju punaseid vererakke. Seda võib täheldada, kui ühes liitris uriinis on üks või rohkem milliliitrit verd.

Mikroskoopiline hematuuria

Mikroskoopilist hematuuriat nimetatakse ka erütrotsütuuria. Kuna see ei ole nähtav, avastatakse see tavaliselt juhusliku läbivaatuse käigus, näiteks profülaktilise kontrolli käigus. Seda avastatakse uriinisette mikroskoopilisel uurimisel või paberindikaatori meetodil. Tavaliselt on see asümptomaatiline ja ei pruugi patsiendile ebamugavustunnet põhjustada.

Millised haigused võivad peituda vere esinemise taga uriinis?

Ei ole tõsi, et verine uriin esineb ainult kuseteede haiguste puhul. Loomulikult võivad need ka sel viisil avalduda, kuid need ei ole kaugeltki ainsad. Seda kohtab ka muude üldhaiguste puhul. Hematuria jaguneb kolme põhikategooriasse vastavalt sellele, millises osas asub selle tekke tegelik põhjus.

Prerenaalne hematuuria

Juba nimetus viitab sellele, et patoloogiline protsess on kuskil neerudele eelnevates kohtades (prerenaalne). Me liigitame siia haigused, mis ei ole seotud neerude või kuseteede häiretega.

Siia kuuluvad üldised süsteemsed haigused, mille üks paljudest sümptomitest on verine uriin. Enamik neist haigustest on väga tõsised haigused, mis on seotud suure suremusega ja veri uriinis on vaid üks nende sümptomitest. Arvestades nende prognoosi, on see tühine sümptom.

Vererakkude haigused

• Üheks põhjuseks võib olla hemofiilia. See on geneetiline veritsushaigus. Täpsemalt kannatab patsient VIII ja IX hüübimisfaktori puuduse all, mis on olulised verehüüvete moodustamisel. Selle tõttu põhjustab seisund liigset verejooksu. Raske kuni eluohtlik verejooks võib olla põhjustatud triviaalse traumamehhanismi tõttu. Patsient võib aga veritseda ilma ilmse põhjuseta.
• Autoimmuunne hemolüütiline aneemia on autoimmuunne haigus. Selle põhjus ei ole veel arusaadav. Arvatakse, et see on geneetiliselt määratud ja vallandub määratlemata infektsiooni tõttu. Selle haiguse aluseks on punaste vereliblede liigne lagunemine, mis on tingitud iseeneslike antikehade mõjust, mis ründavad rakke endid - erütrotsüüte.
• Trombotsüütide ebapiisav moodustumine või nende liiga varajane surm põhjustab seisundit, mida nimetatakse trombotsütopeeniaks. Põhjuseks on ka sel juhul autoantikehade moodustumine ja vallandajaks on erinevad infektsioonid (ülemiste hingamisteede infektsioonid, EBV-viirus, mumps või harvemini tuulerõuged). Äge esinemine on peamiselt lastel, selle krooniline vorm on tüüpiline täiskasvanueas. See väljendub liigses verejooksus nahaalusesse koesse, organitesse, verd leidub ka uriinis.

Kasvaja haigused

• Kõige levinum vähkkasvaja arenenud riikides on leukeemia. Täpsemalt on tegemist vere pahaloomulise haigusega. Valged vererakud paljunevad ja kogunevad luuüdis. Enamasti on nad ebaküpsel kujul. Nende kogunemine pärsib vere tootmist. Selle haiguse üks tüüpilisi ilminguid on liigne verejooks.
• Hodgkini lümfoom on lümfisõlmede vähk, mis on selle pahaloomulise protsessi peamine põhjus. Selle täpne põhjus on siiani teadmata. See kahjustab peamiselt lümfisõlmi ja võib anda metastaase teistesse organitesse. Umbes 10-15 % patsientidest on metastaasid luuüdis, kus kasvaja mõjutab otseselt vereloome süsteemi ja avaldub sarnaselt leukeemiaga.

Nakkushaigused

• Tuhkjatõbi on morbilviiruse põhjustatud nakkushaigus. Suure nakkavuse tõttu kehtib selle suhtes kohustuslik aruandlus- ja karantiinimeetmed. See avaldub tüüpilise eksanteemiga nahal ja Kopliki laikudega suulael. Selle kulg võib olla tüsistusteta, kuid võib esineda raskemaid sümptomeid, näiteks limaskesta verejooksu. Uriinis leidub ka kõrgenenud erütrotsüütide arvu.
• difteeria. Põletik mõjutab mandleid, kurgu, mõnikord nina, nahka ja sidekesta. Antibiootikumide avastamisele eelnenud perioodil täheldati kõrget suremust. Tüsistused on aga ka praegu väga sagedased. Kõige sagedamini on tegemist pehme suulae halvatusega, teiste organite sekundaarse infektsiooniga ja viimasena neerukahjustusega, millega kaasneb hematuuria.
• Neerupõletik kuni neerupuudulikkuseni koos verise uriini esinemisega kipub tekkima tulipunase palaviku tüsistusena. See tekib pärast haiguse enda taandumist umbes nädala kuni kuu aja pärast. See on eriti ohtlik tüsistus, mis nõuab dialüüsi kuni patsiendi kaasamiseni neerusiirdamisele, ja võib lõppeda surmaga, kui mõlemad pooled on kahjustatud.

Muud haigused ja põhjused

• Hüperurikeemia on haigus, mida iseloomustab suurenenud kusihappe tootmine, vähenenud eritumine või nende tegurite kombinatsioon. Selle põhjuste hulka kuuluvad halb toitumine, kokkupuude teatavate ravimitega, kiiritus, mürgistus, samuti teatavad haigused nagu diabeet, psoriaas, ARDS jt.
• Hüpovitaminoos (C ja K) - vitamiinide puudus on tänapäeval tänu toidulisandite rohkusele sporaadiline. C-vitamiini puuduse korral võib tekkida haigus nimega skorbuut (varem meremeestel tavaline, nüüd peaaegu olematu). See väljendub luude ja hammaste pehmenemises, igemete ja limaskestade verejooksus. K-vitamiinil on oluline roll hüübimises. Selle puudus põhjustab vähenenud hüübimis- ja verejooksu seisundit.
• Ravimid aitavad meid erinevate haiguste korral. Nende toime on ajaliselt piiratud. Nad erituvad maksa ja neerude kaudu. Ravimite jälgi leidub ka uriinis. Ravimite liigne kasutamine võib põhjustada neerukahjustusi ja järgnevat hematuuriat. Ravimitest põhjustatud hematuuria esineb peamiselt antibiootikumide, tsütostaatikumide või antiflogistiliste ravimite ja muude valuvaigistite ravi korral. Teine rühm ravimeid, mis mõjutavad otseselt verd, on antikoagulandid. Neid kasutatakse tromboosi ja kopsuemboolia vältimiseks ning ägeda müokardiinfarkti korral ja pärast traumat.

Neerude hematuuria

See on vere esinemine uriinis, mis on tingitud mõnest haigusest või patoloogilisest protsessist, mis mõjutab otseselt neeru ja selle komponente. Neerukahjustuse põhjustab põletikuline protsess, kasvaja kasv või isegi obstruktsioon ja sellest tulenev surve neeruparenšüümile, näiteks konkrement.

• Glomerulonefriit on glomerulide põletikuline haigus. Glomerulid on mikroskoopilised kehad neerude sees. Nad on väikese klubi kujuga ja vastutavad vere filtreerimise eest. Neis kohtades moodustub uriin. Põletiku korral, mis on enamasti streptokokkinfektsiooni põhjustatud, satub veri äsja moodustunud uriini. Glomerulonefriit võib olla äge või krooniline ja kui seda ei ravita, põhjustab see glomerulide armistumist ja neerupuudulikkust.
• Püelonefriit tekib, kui neerukold ja neerud on põletikulised. Seda põhjustavad bakterid, mis satuvad neeru vereteed mööda mõnest muust kohast organismis. See võib neeru levida ka tõusvat teed mööda, näiteks põiest, kui see on põletikuline. Enamasti tabavad nad üht neeru ebaühtlaselt, haigus võib olla ka kahepoolne. Patsient tunneb urineerimisel valu, sagedamini on urineerimine põletustunne, uriinis on verd ja baktereid.
• Uropoeetilise süsteemi takistused võivad põhjustada toodetava uriini ummistumist ja rõhu tekkimist. Rõhu mõjul laieneb neeru õõnsussüsteem. Sellist laienemist nimetatakse hüdronefroosiks. Hüdronefroos võib olla ka kaasasündinud. Üks haruldane neeruarterite anomaalia on Fraleye sündroom (nimetatud selle avastaja järgi). Need anomaaliad põhjustavad nefriiliat (neeruvalu) ja hematuria esinemist.
• Nefrotoksiliste ainete (antibiootikumid, keemiaravimid, joodikontrastained) või neerutorude isheemia mõjul tekib neeru nekroos. See on interstitsiaalne tubulaarkahjustus koos järgneva tubulaarse nekroosiga.
• Polütsüstiline neeruhaigus on mitme tsüstilise moodustise moodustumine neerukoes. See on suhteliselt levinud geneetiline haigus, mis kandub vanematelt lastele. Teadaolevalt esineb retsessiivne vorm peamiselt lastel. Selle tüübi puhul moodustub neerus palju väikseid tsüste, mille tagajärjel tekib neerupuudulikkus. Teine tüüp on domineeriv polütsüstiline haigus. Tsüste on vähem, need on suuremad ja nende surve põhjustab neeru hävimist. See ei ole nii progresseeruv kui retsessiivne vorm ja aeg enne neerupuudulikkust on pikem.
• Neerukasvajad tekivad, kui neerudes asuvad rakud hakkavad kontrollimatult paljunema. Kõige levinum neerukasvaja on adenokartsinoom. Lastel on harvemini levinud nn Wilmsi kasvaja. Neerukasvaja kasvab ja surub tervele koele. See võib kahjustada veresooni, mis seejärel veritsevad. Veri lekib uriini. Haigusega kaasnevad tavaliselt tugevad valud ja muud neerutüsistused. Kui see diagnoositakse varakult, saab seda ravida. Hilisemas staadiumis on riskiks neerupuudulikkus.
• Neeruvigastused on väga sagedane põhjus verejooksuks neeru, kui neeruparenšüüm rebeneb trauma tõttu. Neid esineb liiklusõnnetuste, kõrgelt kukkumiste, füüsiliste rünnakute ja retroperitoneumi (lülisamba lüliosa) suunatud löökide korral. Veri liigub neerust kuseteedesse, põie ja väljub koos uriiniga uretri kaudu.

Postrenaalne hematuuria

See kaasneb muude kuseteede kui neerude haigustega. Sellesse kategooriasse kuuluvad kuseteede ja põie haigused. Enamasti on need mitmesugused põletikud, mille tagajärjel patsient urineerib verd. Siis on tegemist konglomeraatidega kuseteedes, kasvajatega ja lõpuks õnnetusjuhtumitega.

• Tsüstiit on põiepõie põletik. See on väga levinud, peamiselt naistel. Seda põhjustavad bakteriaalsed infektsioonid. See avaldub sagedase urineerimisega või urineerimissooviga. Uriinimisel tunneb patsient põletavat valu ja urineerib sagedamini väiksemates kogustes. Uriinis võib leiduda makroskoopilist hematuuriat. Samuti võib esineda mädanikku ja baktereid.
• Uroliitiaas on tegelikult kaltsiumoksalaadi (tüve moodustav aine) ehk konglomeraadi olemasolu kuseteedes. Konglomeraat (neerukivi) saavutab erineva suuruse. See võib olla stabiilselt ühes kohas, kuid ka liikuv. Väiksemaid kive saab urineerida. Suuremad eemaldatakse kirurgiliselt. Ravivõimalusi on mitmeid. Konglomeraat põhjustab valu peamiselt liikumise ajal, probleeme urineerimisel selles mõttes, et ei saa urineerida. Raskematel juhtudel põhjustab see täielikku uriinipidamatust.
• Kuseteede ummistumist põhjustavad ka kuseteede kasvajad. Sümptomid on sarnased neerukiviga, ainult et kasvaja ei saa urineerida. Kasvaja kasvades suureneb ummistumine ja ümbritsevate kudede rõhumine, mille tulemuseks on torkiv valu ja veresoone sulgemisel vere esinemine uriinis makroskoopilisel tasemel.
• Põiekasvajad on üks levinumaid uropoeetilise süsteemi pahaloomulisi haigusi. Nad on kõige sagedasem makroskoopilise hematuuria põhjus üldiselt. Samuti esinevad nad alavatsavaluga, põie täiskõhutundega, hilisemas staadiumis sagedase uriinipidamatusega ja isegi urineerimisvõimetusega. On teada mitu tüüpi.
• Kuseteede ja põie vigastused põhjustavad verejooksu, kui üks osa on kahjustatud või rebenenud. Need on tavaliselt suurema jõuga vigastused.
• Terve inimene eraldab uriiniga umbes 130 000 punast vererakku päevas. Pingutuse korral suureneb punaste vererakkude eritumine. Seda nimetatakse koormusjärgseks hematuriaks. Levinum on sportlastel suure koormuse all. See kaob spontaanselt pärast puhkeperioodi. Seda ei peeta patoloogiliseks. Verejooksu allikaks on kas otseselt neerud või kuseteed.