Tuberkuloos ei kuulu minevikku, see tapab igal aastal miljoneid inimesi.

Tuberkuloos ehk tuberkuloos. See ei ole minevik ja tapab igal aastal palju inimesi. Uuri koos meiega suurimaid müüte ja olulisi fakte.

Haigust omistatakse enamasti romadele, sotsiaalselt nõrkadele inimestele, kodututele, alkohoolikutele või suitsetajatele.

Tuberkuloosihaigete püsiva, põhjendamatu häbimärgistamise ja hukkamõistmise põhjuseks on vähene teadlikkus sellest tõsisest diagnoosist ja väärarusaam, et see võib tabada ainult sotsiaalselt nõrgemat klassi või madala hügieenistandardiga inimesi.

Nendes riskirühmades on haiguse kontsentratsioon kõige suurem (kehvad tingimused, nõrgenenud immuunsus). See ei tähenda siiski, et see haarab ainult neid!

Riskirühma kuuluvad inimesed:

• Endeemilistes piirkondades elavad inimesed (nakkusallikas, pikaajaline kokkupuude).
• sotsiaalselt haavatavad isikud (vaesus, halvad tingimused)
• romad ja teised etnilised vähemusgrupid (vaesus, halb hügieen ja distsipliin)
• kodutud inimesed (vaesus, ebapiisavad tingimused, sageli alkoholism)
• sisserändajad (ajutised ebakvaliteetsed tingimused, piiriülene ränne)
• kinnipeetavad (ajutiselt ebasobivad tingimused, tihe kogukond)
• alkohoolikud, suitsetajad ja narkomaanid (nõrgenenud immuunsus, füüsilised tegurid)
• immuunsüsteemi haigused (HIV/AIDS)
• haiglapatsiendid (lähedane kogukond, pikaajaline kokkupuude)
• väikesed lapsed ja eakad (madal immuunsus)

Põhilised müüdid ja faktid tuberkuloosi kohta

Tuberkuloos on bakteriaalne haigus, mis kahjustab peamiselt kopsusid (90%) ja kopsuväliseid struktuure. See põhjustab hingamisteede ja organitega seotud probleeme.

Varem on see tapnud palju inimesi. Hiljem arvati seda ekslikult likvideerituks ja seejärel ilmus see resistentsemal kujul.

Mis on tuberkuloosi kohta tõsi ja mis mitte?

MÜÜT: Peamine müüt või väärinfo tuberkuloosi kohta on, et haigus kuulub vaese sotsiaalmajandusliku taustaga patsientidele.
FAKT: Tuberkuloos võib teha elu viletsaks igaühele meist, olenemata sotsiaalsest staatusest.

MÜÜT: Tuberkuloos on haigus, mis esines kauges minevikus.
FAKT: Kuigi selle esinemissagedus on võrreldes ajalooga palju väiksem, ei ole tuberkuloos ka tänapäeval veel täielikult likvideeritud.

MÜÜT: Tuberkuloos on väga nakkav.
FAKT: Nakatumiseks peab inimene olema aktiivse tuberkuloosivormiga patsiendi läheduses. Lisaks peab olema pikaajaline kokkupuude.

MÜÜT: Tuberkuloos on eranditult kopsuhaigus.
FAKT: Tuberkuloos ründab lisaks kopsudele ka teisi organeid (luud, aju, süda, neerud...).

MÜÜT: Tuberkuloos on ravimatu. Nakatumise korral on surm otsene.
FAKT: Tõde on see, et vaatamata tuberkuloosi multiresistentsete vormide arvu suurenemisele on tuberkuloos endiselt ravitav haigus.

MÜÜT: Te arvate, et teadus ja teadusuuringud tuberkuloosi ravimisel on pöördunud. See võtab ka igasuguse progressi võimaluse.

Mis on tuberkuloos ja mis seda põhjustab?

Tuberkuloos (lühend Tuberkuloos) on raske nakkushaigus, mida põhjustab bakteriaalne haigustekitaja. Praegu põhjustab seda kõige sagedamini Mycobacterium tuberculosis hominis'e tüvi, mida tuntakse ka Kochi batsillina selle avastaja järgi.

Haigust võivad põhjustada ka teised mükobakterid:

• Mycobacterium abscessus
• Mycobacterium africanum
• Mycobacterium asiaticum
• Mycobacterium avium complex
• Mycobacterium bovis
• Mycobacterium canetti
• Mycobacterium caprae
• Mycobacterium fortuitum
• Mycobacterium gordonae
• Mycobacterium haemophilum
• Mycobacterium chelonei
• Mycobacterium kansasii
• Mycobacterium malmoense
• Mycobacterium marinum
• Mycobacterium microti
• Mycobacterium pinnipedii
• Mycobacterium scrofulaceum
• Mycobacterium simiae
• Mycobacterium szulgai
• Mycobacterium xenopi

Kuidas nakatub tuberkuloos ja mis toimub organismis?

Tuberkuloos on haigus, mis ei ole väga nakkav. See on isegi väga madala nakkavusega.
See haigestub ainult inimestele ja mõnedele loomadele. See levib inimeselt inimesele.

Pikaajaline kokkupuude, eriti piiratud ruumis ja aktiivse haiguse vormiga patsiendi poolt (kodumajapidamises, transpordivahendis, vanglas jne) on oluline nakkuse leviku aspekt. Tuberkuloos levib aga mitmel viisil.

Transmissioon ise sõltub mitmest tegurist:

• nakkusallika nakkuslikkusest
• kaugus allikast
• kokkupuute kestus allika läheduses
• sissehingatud bakterite hulk
• immuunsüsteemi seisundist
• kaasnevad haigused

Huvitav:
Mitte iga tuberkuloosihaige ei ole nakkav.
Tuberkuloosi latentne vorm ei ole nakkav.
Nakatumine toimub tingimusel, et patsiendil on aktiivne nakkus ja ta ei võta ravi. Köhides ja aevastades paiskab patsient elusaid baktereid keskkonda.
Nõuetekohase ravi korral ei pruugi isegi aktiivse vormi puhul toimuda nakatumist teisele inimesele.

Inhaleerimisviisiga edasikandumine

Inhalatsiooniline nakatumisviis viitab nakatumisele, mis toimub pärast haigustekitaja sissehingamist.
Inhalatsioon toimub kuiva ja märja tee kaudu.
Kuiva sissehingamise puhul hingatakse sisse nakatunud tolmu.
Märja sissehingamise puhul hingab haige inimene sisse kopsu- või ninasekreedi nakatunud tilkasid.

Huvitav:
Nakatunud tilkade levik ulatub 0,5 kuni 1 meetri kaugusele tavalise suhtlemise ajal haige inimesega.
Nakatunud tilkade levik suureneb kuni 3 meetri kaugusele, näiteks köhimise või aevastamise ajal.

Nakatumine nakatumise teel

Inokulatsiooni kaudu levimise all mõeldakse nakatumist, mis toimub otsese kokkupuute teel nakkusohtliku materjaliga läbi katkise naha.
Kõige sagedamini nakatuvad sel viisil tervishoiutöötajad. Nakatumine toimub nakatunud esemega lõikumise või nakatunud nõelaga pistmise teel.

Nakkuse edasikandumine toidu kaudu

Alimentaarsel teel levimise all mõeldakse nakatumist seedetrakti limaskestade kaudu.
Nakatumine võib toimuda määrdunud käte või toidu kaudu.
Nakkusallikaks oli kunagi haigestunud loomalt saadud pastöriseerimata piim ja piimatooted.
Nakatumine toimub peamiselt nende toodete tootmise ja töötlemise ajal või sekundaarselt nende tarbimisel.

Transplatsentaalne ülekandumine

Transplacentaalne ülekandumine tähendab haiguse ülekandumist emalt lootele platsenta kaudu.
Haiguse kergete vormide puhul ja nõuetekohase ravi korral ei mõjuta see oluliselt raseduse kulgu.
Seda esineb harva, ainult raske emakapoolse tuberkuloosi vormide puhul.

Tuberkuloosi esineb varasemaga võrreldes palju väiksemas ulatuses. Ravi on kättesaadav, samuti on vaktsineerimine.

Miks me siis selle pärast nii väga muretseme?

Haigust peetakse enamasti kopsuinfektsiooniks. Kuigi mükobakterite peamine sihtorgan on kopsud, võivad nad tungida ka teistesse kopsuvälistesse struktuuridesse.

See põhjustab sageli tõsiseid tüsistusi, peamiselt seetõttu, et seda ei peeta esimeseks võimalikuks diagnoosiks.

Tuberkuloosi klassifikatsioon vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile (ICD-10):

1. Bakterioloogiliselt või histoloogiliselt kinnitatud hingamisteede tuberkuloos.
2. bakterioloogiliselt või histoloogiliselt kinnitamata hingamisteede tuberkuloos.
3. närvisüsteemi tuberkuloos
4. muude organite tuberkuloos
5. miliaarne tuberkuloos
6. muudest mükobakteritest põhjustatud infektsioonid
7. tuberkuloosi hilisemad tagajärjed

Tuberkuloos jagatakse kahjustatud organi alusel kolme põhikategooriasse, nimelt kopsutuberkuloos, kopsuväline tuberkuloos ja kombineeritud tuberkuloos.

Tabel tuberkuloosi põhikategooriate kaupa sihtorgani järgi:

Kopsuvälise tuberkuloosi ohtlikud vormid

Aju- või seljaaju tuberkuloos on väga ohtlik vorm, mis on tänu BCG-vaktsiinile haruldane. Seda esineb harva, enamasti kolmanda maailma riikides.

Kui on kahjustatud aju ja selle membraanid, on tuberkuloos sarnane entsefaliidi ja meningiidiga.
See on tuberkuloosi nn meningeaalne või entsefaliitiline vorm, mis esineb peamiselt alla 3-aastastel väikelastel.
Patsientidel on kõrge palavik, nad on nõrgad, kannatavad tugeva peavalu, pearingluse ja oksendamise all.
Tavaliselt on kaelalihased jäigad (kaela vastasseis). Kui püütakse pead alla painutada või lõuga rinnale tuua, on liikumine piiratud ja valulik. Ülitundlikkus valguse suhtes on tavaline.

Närvisüsteemi kahjustuse korral esineb ka neuroloogilisi kahjustusi.
Nende hulka kuuluvad lokaalsed spasmid, jäsemete osaline halvatus (halvatus, parees) või konkreetsete ajunärvide (nägemisnärv - nägemishäired, silmamotoorne närv, näonärv) rike.

Tuberkuloos ja rasedus

Varem soovitati tuberkuloosi põdevatele rasedatele raseduse varajast katkestamist. Tänapäeval teame, et see ei ole absoluutselt vajalik. Distsipliin ja ettevaatlikkus raseduse ajal on piisav, et sünnitada terve laps, hoolimata ema haigusest.

Tuberkuloosi transplacentaalne ülekandumine lapsele on võimalik, kuid harva. See toimub hematogeense leviku teel platsenta ja nabanööri kaudu.

Loote nakatumine võib toimuda ka lootevee sissehingamise teel. Siiski on kirjeldatud vaid üksikuid kaasasündinud nakatumise juhtumeid.

Tuberkuloos ei mõjuta enneaegset sünnitust ega spontaanset aborti ning puuduvad tõendid, et see põhjustaks loote väärarenguid.

Millist mõju on tuberkuloos inimkonnale minevikus avaldanud?

Tuberkuloos on haigus, mis on sama vana kui inimkond ise. Selle esinemine ulatub tagasi eelajaloolistesse aegadesse, mida tõendavad umbes 18 000 aasta vanused piisonijäänused.

Ei ole teada, kas see oli peamiselt inimese haigus või kandub see inimestele üle nakatunud loomadelt - zoonoos.

Tuberkuloosi kiviaegsetest leiukohtadest, mis pärinevad aastast 7500 eKr, on tõendeid tuberkuloosi kohta.
Samuti viitavad nooremad skeletijäänused neoliitikumist, umbes 5000 eKr, selle luuvormile.
Sarnane leid pärineb Egiptuse muumiate selgroo luudest, mis pärinevad aastast 3500 eKr.

Esimesed kirjalikud viited sellele pärinevad ajast, mil inimesed hakkasid elama rühmades, üksustes või väikestes kogukondades.
Tuberkuloosi kopsuvormi kirjeldas üksikasjalikult Hippokrates, samuti mainisid seda Galenos ja Silvius.
Avicenna omakorda osutas selle nakkavusele ja mõjule inimestele.

Kuid alles 1882. aastal avastas Saksa arst Robert Koch tänu mikroskoobile tuberkuloosi tekitajat. Ta sai oma avastuse eest isegi Nobeli preemia ning tuberkuloosi põhjustavat bakterit nimetatakse siiani Kochi bakteriks.

Tuberkuloos on ajalooliselt olnud peamine surmapõhjus.

On palju tõendeid selle kohta, et lähiminevikus oli tuberkuloos üks levinumaid surmapõhjuseid üldse.

See oli iga neljanda surma põhjuseks. Vanadus oli teisel kohal pärast teisi haigusi ja vigastusi.

Selle suure suremuse põhjuseks oli teadmatus selle põhjustest ja seetõttu arstide suutmatus seda adekvaatselt ravida.

Huvitav:
Ravi ei üritanud mitte ainult arstid ja patsiendid ise.
Näiteks Mammoth Cave'i omanik John Croghan üritas aastatel 1838-1845 tuberkuloosihaigeid ravida oma koopas oleva õhu temperatuuri ja puhtuse alusel.
Kumbki neist ei jäänud ellu.

Tuberkuloosi patogeeni avastamine

24. märts 1882 on kuupäev, mis on läinud ajalukku. Just sel kuupäeval avastas saksa arst Robert Koch seni salapärase haiguse tekitaja.

Tuberkuloosi tekitajat, Mycobacterium tuberculosis, nimetatakse kirjanduses selle avastaja järgi Kochi bakteriks.

Vaatamata Robert Kochi suurele avastusele surid tuberkuloosihaiged jätkuvalt.

Tegelikult kulus vaktsiini väljatöötamiseks uskumatud 14 aastat. 15 aastat möödus veel, enne kui vaktsineerimisega alustati.

Huvitav:
1894. aastal avastas Robert Koch aine nimega tuberkuliin, mida ta pidas nii tuberkuloosi raviks kui ka vaktsiiniks.
Kuid see aine põhjustas patsientidel raskeid allergilisi reaktsioone ja surma.
Kuigi tuberkuliin ei olnud vaktsiinina tõhus, osutus see suurepäraseks diagnostikavahendiks.
See tõestab tuberkuloosi antikehade olemasolu organismis - tuberkuliinitesti.

BCG-vaktsiin ja tuberkuloosi ravi - 19. sajandi edulugu

Vaktsiini avastasid 1906. aastal Albert Calmette ja Camille Guérin. Vaktsiin, mida tuntakse ka BCG (Bacillus Calmette-Guérin) nime all, jõudis tegelikku kasutusse alles 1921. aastal Prantsusmaal ja hiljem ka teistes riikides.

Tuberkuloosi tõhus ravi tuli palju hiljem, 1943. aastal. Sel aastal avastas Albert Schatz antibiootikum streptomütsiini.

Ravi streptomütsiiniga osutus väga tõhusaks, kuni hakkasid ilmnema uued resistentsed tuberkuloosi vormid.

Seetõttu kuulutas Maailma Terviseorganisatsioon 1993. aastal välja erakorralise seisukorra.

Pilk tuberkuloosile tänapäeval

Tuberkuloosi peetakse nüüdseks ülemaailmseks probleemiks.

1970ndatel ja 1980ndatel aastatel valitses ekspertide seas ajutine väärarusaam haiguse likvideerimisest, st täielikust likvideerimisest. See olukord oli põhjuseks vähenenud tuberkuloosiseirele.

1990ndad aastad näitasid, et see oli vaid ekslik arusaam. Tuberkuloosijuhtude arv hakkas taas kasvama.

Lisaks hakkasid ilmnema multiresistentsed haigusvormid, mis ei reageerinud tavapärastele antibiootikumidele ja tuberkuloosivastastele ravimitele või nõudis haigus nende kahe kombinatsiooni kasutamist. Ohvrite ja surmajuhtumite arv tõusis ja kasvab tänaseni.

Epidemioloogiline olukord tänapäeval

Ainuüksi ELis on iga päev 1176 uut haigusjuhtu, millest kuni 168 põhjustavad surma. Kogu maailmas sureb tuberkuloosi ja sellega seotud tüsistuste tõttu igal aastal umbes 1,3 miljonit inimest. Ilma ravita on haiguse suremus kuni 70%.

Seepärast võtavad Euroopa Haiguste Ennetamise ja Tõrje Keskuse (ECDC) eksperdid tuberkuloosi tõsiselt.

On olemas reaalne oht, et haiguse multiresistentsed vormid võivad puhkeda, samuti on ohtlikest riikidest haiguse sissetoomine. Riskid suurenevad, sest inimeste ränne on tänapäeval väga suur.

BCG-vaktsiin praegu

Tuberkuloos on üks haigustest, mille vastu on välja töötatud vaktsiin. Varem oli tuberkuloosi vastu vaktsineerimine üks kohustuslikke vaktsineerimisi. Kuid haiguse kiire vähenemise tõttu on vaktsineerimine üldiselt lõpetatud.

Loe ka:
Biomaatika, ettevaatust! Vaktsineerimine on oluline, ära pane oma last ohtu - kohustuslik vaktsineerimine
Mittekohustuslik vaktsineerimine, millal on soovitav
Vaktsineerimine, selle tähtsus enne välismaale reisimist - välisriigi haigused

Hetkel on see aga taas probleemiks saamas. Uute multiresistentsete tuberkuloosivormide ja antibiootikumiresistentsuse tõttu suureneb meie patsientide arv.

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel esineb igal aastal kuni 8 miljonit uut haigusjuhtu. Umbes 2,8 miljonit neist lõpeb surmaga. Samuti soovitatakse universaalset vaktsineerimist, kui mingis riigis on rohkem kui 12 haigusjuhtu 100 000 elaniku kohta.

BCG-vaktsiini soovitatakse individuaalselt inimestele, kellel on suurem risk haiguse tekkeks, eriti riikides, kus on suurem haigestumus ja oht selle tõsise haiguse levikuks.

Kellele on soovitatav tuberkuloosivaktsineerimine?

• Tuberkuloosivaktsiiniga vaktsineeritakse tuberkuliininegatiivsed inimesed, kes on kokku puutunud aktiivse tuberkuloosiga.
• tuberkuloosivaktsiin antakse alla 30-aastastele tuberkuliininegatiivsetele isikutele, kes puutuvad enne tööle asumist tööalaselt kokku kõrgendatud nakkusohuga.
• tuberkuloosivaktsiini peavad saama tuberkuliininegatiivsed töötajad, kes töötavad tuberkuloosi ja muude hingamisteede haiguste ravile spetsialiseerunud meditsiiniasutuste osakondades.
• tuberkuloosivaktsineerimine tehakse tuberkuliininegatiivsetele töötajatele patoloogia, kohtumeditsiini ja mikrobioloogia laboratooriumides, mis on avatud kõrgendatud tuberkuloosinakkuse ohule.
• tuberkuloosi vastu vaktsineeritakse tuberkuliininegatiivseid isikuid, kes töötavad veterinaarasutustes ja tuberkuloosiga nakatunud loomade ravimisel või surmamisel.
• tuberkuloosivastane vaktsineerimine viiakse läbi tuberkuliininegatiivsetel isikutel, kes oma töö käigus puutuvad otseselt kokku inimeste või loomade tuberkuloosiga.

Tuberkuloosi diagnoosimine ja ravi

Tuberkuloosi diagnoos põhineb patsiendi anamneesis (reiside ajalugu endeemilistesse riikidesse, kuritarvitused, kaasuvad haigused, kontakt aktiivse vormiga patsiendiga, sümptomaatika) ja füüsilisel läbivaatusel (röntgen, kompuutertomograafia). Haiguse kahtluse korral viiakse seejärel läbi spetsiifilised uuringud (tuberkuliiniproov, bakterioloogiline uuring, kultuur).

Diagnoosimisel kasutatakse tserebrospinaalvedeliku uuringut, tuberkuliiniproovi, mükobakterite mikroskoopilist ja kultuurilist tõestust. Kasutatakse ka pilditehnilisi meetodeid (kopsude röntgen, magnetresonantstomograafia).

Tuberkuloosi diagnoosimisel kasutatav bioloogiline materjal:

• Veri
• köha röga (lima)
• kõri tampoonium
• pleura punktsioon
• seljaajuvedelik
• fistli tampooniproovid nahavormi kujul
• perikardiavesi
• astsiidi vedelik
• maomahl
• BALT
• väljaheide
• uriin
• eesnäärme eritis
• sünoviaalvedelik
• muu bioloogiline materjal, mis on saadud biopsia abil

Tuberkuliiniproov on nahatest, mis võib olla tõendiks, et patsiendil on tuberkuloos.
Siiski on palju põhjusi, miks see võib olla negatiivne, hoolimata sellest, et patsient on nakatunud (vaktsineerimine, vanus).

Kaks tuberkuliin PPD ühikut süstitakse naha alla küünarvarre.

Tuberkuliin on valgufraktsioon, lühend PPD, tähistab puhastatud valgu derivaati, mis saadakse M. tuberculosis'e bakterikultuuri filtraadist.

Naha reaktsioon loetakse 72 tunni pärast.

Esiküljel võib esineda punetust, kuid veresoonte induktsioon, mis on suurem kui 5 mm, tähendab positiivset tulemust. Viimasel ajal kasutatakse nn IGRA-teste (Interferon Gamma Release Assay Test), mis põhinevad interferoon gamma produktsiooni tuvastamisel.

Tuberkuloosi ravi lühidalt

Tuberkuloosi ravi on tõepoolest väga pikaajaline. See on aeganõudev protsess. Mõnikord võtab see aega aasta või kaks. Patsient saab pikka aega ravimeid ja ravi tõhususe kindlakstegemiseks tehakse regulaarselt järeluuringuid.

Pärast haiguse avastamist peab patsient olema vähemalt 2 kuud haiglas nakkushaiguste osakonnas.

See kahekuuline periood ei ole väljamõeldis, vaid minimaalne haiglaravi pikkus. Juhtudel, mis seda nõuavad, pikendatakse seda perioodi vastavalt konkreetse juhtumi puhul vajalikule.

Esimeseks ravimiks on endiselt tuberkuloosivastased ravimid. Neid tuleks anda võimalikult varakult ja juba tuberkuloosi kahtluse korral. Bakterite resistentsuse tõttu võib ravi alguses proovida mitut ravimit või ravimikombinatsiooni. Peamised kasutatavad ravimid on preparaadid, nagu isoniasiid.

Ravi osaks on ka ulatuslik kortikosteroidravi, mis koos tuberkuloosivastaste ravimitega on väga tõhus. See vähendab ka surmajuhtumite arvu.