Tere tulemast neuroloogi juurde: kõige sagedasemad diagnoosid neuroloogilises polikliinikus

Kas olete hiljuti soovinud saada aega neuroloogiapolikliinikusse ja olnud üllatunud pika ooteaja üle? Pole ime. Neurolooge on vähe ja haigeid patsiente on palju.

Heitsime pilgu ühe neuroloogi vastuvõtule, et teada saada, milliste patsientide ja probleemidega ta kõige sagedamini kokku puutub. Neuroloogiliste probleemide diagnoosimine ja ravi ei ole lihtne.

Kõige sagedasemad diagnoosid võib jagada ägedateks ja kroonilisteks.

Ägedad neuroloogilised probleemid

Ägedad haigused nõuavad kohest diagnostilist ja terapeutilist sekkumist.

Iga neuroloog tunneb nende hoiatusmärke ja teab, et varajane äratundmine võib päästa elu.

Need on järgmised haigused...

Insult

Tänapäeva maailmas on insult 3. levinuim surma põhjus, mida ületavad südamehaigused ja vähk.

See jaguneb isheemiliseks ja hemorraagiliseks insuldiks.

Seda tuntakse erialaselt ka kui ictus.

Iseemiline insult tekib siis, kui ajukoe konkreetses osas tekib verejooks. Aju on kõige hapnikumahukam organ. Seetõttu kestab verejooks vaid mõned minutid. Avarakud surevad kohe ja kaotavad oma funktsiooni.

Ebapiisav hapniku- ja toitainete verevarustus tekib järgmistel juhtudel:

• emboolia, verehüübe väljavoolamine, kõige sagedamini südamest, selle kodade kodade virvenduse korral.
• vasospasm, veresoonte reflektoorne ahenemine
• veresoone stenoos, veresoone ahenemine ja verevoolu piiramine, eriti raske ateroskleroosi korral

Varajase diagnoosimise võti on varajane äratundmine, et tegemist võib olla iCMP (isheemiline insult).

See tekib sageli koduses keskkonnas, äkki, pärast pingutust, ärevust, südamepekslemist. See võib tekkida ka märkamatult, unes või vahetult pärast ärkamist.

Need on iCMP kõige sagedasemad sümptomid:

• Teadvusetus
• peavalu
• pearinglus
• lihaskrambid
• äkiline lihasnõrkus jäsemetes
• kipitustunne ja kihelus jäsemetes
• nägemishäired kuni pimeduseni
• hägune nägemine või valgusreaktsioonid silmade ees
• topeltnägemine
• häiritud orienteerumine ruumis
• kõndimisraskused
• suunurkade rippumine
• ebaselge kõne, artikulatsioonihäired, nn luristamine
• mõttetud ja ebapiisavad vastused küsimustele.
• tugev lihasvärinad

Me pöörame suuremat tähelepanu inimestele, kellel on varem olnud insult. Veelgi suurem on risk, kui aasta jooksul on olnud veel üks insult.

Tõstame hoiatussõrme ka nende riskiteguritega patsientidele:

• kõrge vererõhk
• ülekaalulisus
• diabeet
• düslipideemia
• uneapnoe
• suitsetamine
• hormonaalne ravi naistel, näiteks rasestumisvastased vahendid
• kõrge vanus
• insuldi esinemine perekonnas
• alkoholi kuritarvitamine

Hemorraagiline insult on verejooks ajus. Seda liigitatakse selle järgi, kuhu veri koguneb:

• epiduraalne verejooks - meningi kohal
• subduraalne verejooks - kõvakesta all
• subarahnoidaalne verejooks - veri lekib lipiakanalitesse, pia materi ja arachnoidea vahele, see on massiivne arteriaalne verejooks.

Tserebraalne verejooks võib tekkida peatrauma ajal, pärast tugevat lööki, pärast suurt füüsilist pingutust, pärast sünnitust. Eelsoodumuse korral võib see tekkida ka tavaliste tegevuste ajal, nagu aevastamine, köhimine, seks, väljaheide ja muud tegevused, mis suurendavad kõhusisest rõhku.

Näiteks aneurüsma, st veresoonte väljavenitus ajus, on eelsoodumus verejooksuks.

Me peaksime olema tähelepanelikud, kui inimene teatab piinavast peavalust. Ta kirjeldab kummalist tunnet peas, nagu oleks see "paukumas", on pärast õnnetust mitu korda kaotanud teadvuse või tal on isheemilise insuldi sümptomid.

Kahtluse korral tuleks patsienti...

Insuldi kahtluse korral peaks patsienti viivitamatult uurima neuroloog ja suunama kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia uuringule.

Ravi on akuutne. See hõlmab kiiret toimetamist haigla intensiivraviüksusesse.

Trombolüüsi võib anda 4,5 tunni jooksul pärast isheemia tekkimist. See on ravi, mis lahustab veresooni ummistanud trombi.

6 tunni jooksul võib teostada trombektoomia, mis on trombi mehaaniline väljatõmbamine.

Kui möödub rohkem aega, on ravi sümptomaatiline. See hõlmab trombotsüütide vastast ravi, vererõhuravi, verevoolu toetamist ja intensiivset taastusravi.

TIA - mööduv isheemiline atakk.

Tegemist on olukorraga, kus patsiendil esinesid iCMP sümptomid, kuid tegemist oli vaid mööduva neuroloogilise defitsiidiga.

Sellisel juhul kestab vaevus mõned kümned minutid või mõned tunnid. Seejärel taandub see spontaanselt. See ei jäta neuroloogilist kahjustust. Isegi radioloogiliselt ei ole tõendeid infarkti fookuse kohta.

Esinemise põhimõte on sama, mis täiemahulise iCMP puhul. Erinevus seisneb selles, et TIA puhul tekivad kompensatsioonimehhanismid varakult.

Need võivad tekkida süsteemse rõhu tasakaalustumisel, trombi lahustumisel loomuliku trombolüütilise protsessi kaudu. Alternatiivselt võib tekkida ka kollateraalne vereringe, mis võib kompenseerida ägedat veresoonte sulgumist.

Isegi kui patsient ei ole invaliidistunud, tuleb tähelepanu pöörata läbitud TIA-le. Patsiendile tuleb määrata profülaktiline antitrombootiline ja antihüpertensiivne ravi või düslipideemia ravi.

Loe ka:
Kuidas varakult ära tunda insuldi + tüüpilised sümptomid
Kuidas varakult ära tunda südameinfarkti ja insuldi? Võitlus elu eest

Peavigastus ja ajurabandus

Raskeid peavigastusi põhjustavad kõige sagedamini järgmised mehhanismid:

• autoõnnetus
• püssist saadud haavandid
• jalakäijana löögi saamine
• tööõnnetused
• spordiõnnetused, nt jalgrattasõit, suusatamine, uisutamine.
• kukkumised treppidelt, redelidelt, vooditest ja puudelt
• ründamine

Selliste õnnetuste puhul võivad tekkida järgmised vigastused:

• pea pehmete osade vigastused
• koljuvõlvi ja koljupõhja luumurrud
• pea näoosa murrud
• ajukesta vigastused
• ajurabandus
• ajukontusioon
• epiduraalne verejooks
• subduraalne verejooks
• ajusisene verejooks

Ajukokkupõrge on põhjustatud otsesest löögist pea, näo ja kaela vastu. Kuid seda võib põhjustada ka löök mõnele muule kehaosale, kui inertsed jõud kanduvad ajupiirkonda.

Sellised ajukahjustused põhjustavad neuroloogilisi häireid. Need on lühiajalised ja lahenevad spontaanselt. Ajukokkupõrke ägedas faasis tulenevad need pigem funktsiooni muutusest kui struktuurikahjustusest.

Iseloomulikud sümptomid on järgmised:

• teadvusetus
• mälu halvenemine
• desorientatsioon, segasus
• käitumuslikud muutused (nt aeglased reaktsioonid, samade küsimuste kordamine, rahutus, häbelikkus, häbelikkus).
• retrogradne (enne õnnetust) või anterogradne (pärast õnnetust) mälukaotus
• kooma, mis tekib 2 sekundi jooksul pärast vigastust (algab lühiajalise jäikusega, millele järgnevad kahepoolsed, sageli asümmeetrilised tõmblused, mis kestavad kuni 3 minutit).
• peavalu ja pearinglus
• iiveldus ja oksendamine
• unetus, kiire väsimus
• ülitundlikkus valguse ja müra suhtes

Mõned neist sümptomitest, nagu käitumishäired, vähenenud töövõime, peavalu, meeleoluhäired ja unetus, ilmnevad 1-2 nädalat pärast vigastust. Need võivad püsida erineva aja jooksul.

Mõnel juhul, näiteks sportlastel, võib see taastumisperiood kesta 7-10 päeva. Tavalistel inimestel võib see kesta kauem, 3-12 kuud.

Lastel on suurem risk, et taastumisperiood on veelgi pikem.

Korduvad ajurabandusest põhjustatud peavigastused võivad põhjustada neurodegeneratiivse haiguse, progresseeruva tauopaatia, mida nimetatakse ka krooniliseks traumaatiliseks entsefalopaatiaks, tekkimist.

Diagnoosimine hõlmab vigastuse ja selle mehaanika anamneesi, aju kompuutertomograafia, mis ei näita struktuurseid muutusi, ja iseloomulike sümptomite tekkimist.

Ravi on sümptomaatiline. See hõlmab patsiendi jälgimist, vaimset ja füüsilist puhkust.

Epileptiline krambihoog

Esimest epileptilist krambihoogu elus tuleb alati korralikult uurida.

See on tavaliselt dramaatiline krambihoog, mille puhul inimene on teadvuseta. Sellega kaasneb keha müotoonilis-kloonilis-tooniline tõmblemine.

Iga epileptiline krambihoog ei tähenda, et inimesel on epilepsia.

Mõnikord on krambid provotseeritud või akuutselt sümptomaatilised.

Need esinevad seoses ägeda ajuhaigusega, nt insuldi või traumaga. Epileptilisi krampe võivad põhjustada ka süsteemsed haigused, nt intoksikatsioon või ainevahetushaigused.

Epileptilistest krambihoogudest tuleb eristada konvulsiivseid sünkoope ja mitteepileptilisi psühhogeenseid krambihoogusid. Neil krambitüüpidel on erinevad põhjused ja ravi.

Epileptilise krambihoo sümptomid:

• Tekib ootamatult tavapärastes tingimustes.
• sellele eelneb aura
• kestab 1-2 minutit
• toonilised, kloonilis-toonilised ja müokloonilised krambid
• silmad on avatud, ülespoole ja küljele pööratud.
• tahhükardia
• näo punetus, võimalik, et ka sinakus
• uriini lekkimine
• keele hammustamine, vahutava ja verise sülje eritumine
• segasus pärast 1-2 minutit kestvat krambihoogu

krampliku sünkoobi sümptomid, mis eristavad seda epileptilisest krambist:

• esineb teatud olukordades, näiteks pikalt seistes, kuumas keskkonnas, köhides, urineerides.
• kestab ainult 10-30 sekundit
• sagedamini esineb aeglane südame löögisagedus, mida nimetatakse bradükardia.
• nägu on kahvatu ja higine
• keele hammustamine on väga haruldane
• segadus pärast krambihooga kestab ainult 30 sekundit.

Diagnoosimisel on kõige kasulikum:

• Glükeemia testid
• põletikulised parameetrid
• verepilti
• EKG
• äge aju CT, millele hiljem lisandub aju MRI
• EEG-uuring
• toksikoloogiline uuring
• kesknärvisüsteemi infektsiooni kahtluse korral ka lümfoloogiline uuring

Ravi üle otsustamisel on kõige olulisem määrata kindlaks krampide kordumise risk. Kui krambid on esinenud sporaadiliselt, ei ole ennetav ravi vajalik.

Kui kahtlustatakse epilepsia kordumist või epilepsia esinemist, alustab neuroloog ennetavat ravi epilepsiavastaste ravimitega.

Olulised on raviskeemi meetmed, mis seisnevad provotseerivate tegurite, nagu unepuudus ja uneta ööd, alkoholi liigtarvitamine, suitsetamine, strobelus ja liigne vaimne stress, vältimises.

Kroonilised neuroloogilised probleemid

Kroonilised neuroloogilised probleemid nõuavad kannatlikkust ja aega.

Neuroloog näeb patsiente regulaarselt, pikema aja, kuude, aastate ja sageli kogu patsiendi elu jooksul.

Regulaarsed kontrollid ja ravi kohandamine nõuavad pidevat uut teavet ja teadmisi viimaste suundumuste kohta nende krooniliste haiguste ravis.

Nende haigustega patsiendid on suurim rühm...

Seljavalu

Neuroloogiliste patsientide kõige levinum rühm on inimesed, kellel on lülisambaprobleemid.

Inimesed, kes tulevad kükitades pagasiruumi ja hoides käsi selja taga. Nad teatavad anamneesis liigsest füüsilisest koormusest, raskete koormate kandmisest, külmetusest, sportimisest märgades riietes, pikkadest reisidest, ebakorrektsest liikumisest duši all, aias töötamisest jne.

Põhjuseid on palju, kuid tulemus on üks.

Võlvketta või paraverebraalsete lihaste spasm.

Need põhjustavad tugevat tulistavat valu.

Kui probleem on tõsisem, võib sellega kaasneda ka kiirgav valu jäsemetesse.

Kaelalülisambavalu korral kiirgab valu kas tagaküljele või õlavarre alla, küünarnukile või sõrmedesse.

Lülisambavalu korral kiirgab valu alajäsemetele, nt kubemesse, tuharasse, põlve alla, väikesesse sõrme või pöidlasse.

Huvitavat teavet järgmistes artiklites:
Vertebrogeniline algsündroom: seljavalu ja selle põhjused ning sümptomid?
Kuidas on seotud kaelalüli ja pearinglus? Mis aitab pearingluse puhul?
Mida tähendab seljavalu õlavarre vahel? Kõige levinumad põhjused
3sümptomit, mis kaasnevad kaelalülivaluga. Kas teate nende põhjuseid?
Kas teil on raseduse ajal kaelalülivalu? Miks on see nii levinud ja kuidas õppida sellega toime tulema?

Lisaks objektiivsele neuroloogilisele uuringule võidakse teid suunata lülisamba kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia uuringule. Kui uuring näitab suurt vahekettaherniat ja teie probleemid püsivad, valmistuge haiglaravi.

Ambulatoorselt ravitakse teid analgeetikumidega, nagu metamizool, antiflogistilised ained (diklofenak ja teised), müorelaksandid, nagu guaifenesiin, magneesium. Pärast seda, kui äge valu on veidi vaibunud, ei väldi te füsioteraapiat ja taastusravi.

Peavalu

Pärast üldarsti läbivaatust suunab ja uurib patsiente neuroloog.

Neuroloog hindab, kas tegemist on ägeda valuga või süsteemse haigusega, mis väljendub peavalus.

Kui need kaks põhjust on välistatud, on peamiseks põhjuseks sageli migreen, klastriline peavalu või pingepeavalu. Neid ravitakse pikaajaliselt, eelkõige profülaktilise raviga.

Sümptomid, mis viitavad sellele, et tegemist ei pruugi olla esmase peavaluga:

• trauma
• käimasolev sinusiit
• keskkõrvapõletik
• putukahammustuse põhjustatud peavalu
• tugev piinav valu, mida patsient ei ole kunagi varem elus kogenud.
• valu, millega kaasneb palavik, unisus, jäik kael, meningeaalsed sümptomid
• peavalu koos teadaoleva pahaloomulise haigusega
• HIV-positiivsus
• silma sümptomid, topeltnägemine
• peavalu antikoagulantravi saaval patsiendil

Loe ka: Peavalu: kas perearsti külastusest piisab või on vaja eriarsti?

Neurodegeneratiivsed haigused

Neurodegeneratiivsete haiguste hulka kuuluvad:

• Alzheimeri tõbi (AD) ja muud dementsuse vormid.
• Parkinsoni tõbi (PD) ja PD-ga seotud haigused.
• prioonhaigused
• Mootorneuroni tõbi (MND)
• Huntingtoni tõbi (HD)
• Spinotserebraalne ataksia (SCA)
• Spinaalne lihasatroofia (SMA)
• amüotroofiline lateraalskleroos (ALS)

Neid haigusi ühendab närvirakkude järkjärguline degeneratsioon ja surm. See protsess toimub järk-järgult teatud ajupiirkondades. Sõltuvalt sellest, kus degeneratsioon toimub, jagunevad need haigused erinevateks alatüüpideks.

Nende neurodegeneratiivsete haiguste mehhanism on erinev, kuid neil on ühiseid tunnuseid. Näiteks esineb kõigil juhtudel valkude agregatsioon, st teatud tüüpi valkude ebanormaalne kogunemine ajus (nt amüloid Alzheimeri tõve puhul).

Närvirakkude konkreetsed rühmad on kahjustatud, nt dopamiinirakud Parkinsoni tõve korral või liikumishärvirakud ALSi ja Huntingtoni tõve korral.

Muud riskifaktorid nende tekkimiseks on järgmised:

• oksüdatiivne stress
• põletikuline protsess
• rakusurm ehk apoptoos

Diagnoos pannakse kliinilise läbivaatuse, parakliiniliste lisauuringute ja geneetiliste testide alusel. Diagnoos on lõplik alles pärast proteiinide ja nukleiinhapete makroskoopilise ja mikroskoopilise analüüsi positiivseid tulemusi.

Praegu on tekkimas mõned uued ravivõimalused, mis võiksid närvirakkude degeneratsiooni aeglustada, peatada või ära hoida. Proovitakse uusi protseduure, näiteks rakkude siirdamist degeneratsioonirakkude asendamiseks.

Edukaks võib osutuda ka kasvufaktorite kasutamine allesjäänud rakkude ellujäämise parandamiseks ja immuunravi põletikulise reaktsiooni ja rakkude degeneratsiooni pärssimiseks.

Neuropaatia

Need haigused kuuluvad väga sagedaste probleemide hulka üldarstide ja neuroloogide polikliinikutes. Need on haigused, millega kaasneb valu.

Valu on krooniline ja analgeetikumid ei ole selle ravimisel tõhusad.

Neuropaatilise valuga kipuvad kaasnema järgmised ebameeldivad tundmused:

• Paresteesia - kipitustunne, kihelus ja ebanormaalsed tunded jäsemetes.
• Düsesteesia - normaalne puudutus tajutakse ebameeldivana.
• Allodünia - puudutus tajutakse valusana, kuid ei tekita tavaliselt valu.
• Hüperalgeesia - suurenenud tundlikkus valusate stiimulite suhtes.

Need valud ja sümptomid tekivad perifeersete närvikiudude kahjustuse ja nende funktsiooni kahjustumise tagajärjel.

Seetõttu on neuropaatia põhjuseid mitmeid. Eelkõige on see kaasnev nähtus süsteemsete krooniliste krooniliste haiguste puhul, nt:

• metaboolsed neuropaatiad - suhkurtõbi, hüpotüreoidism, hepatopaatia, neerupuudulikkus, B12-vitamiini puudulikkus.
• Toksilised neuropaatiad - alkoholism
• Nakkuslikud ja põletikulised neuropaatiad - Lyme'i tõbi, süüfilis, sclerosis multiplex.
• Autoimmuunne neuropaatia
• Paraneoplastilised neuropaatiad - pahaloomuliste haiguste korral.
• Kompressiivsed neuropaatiad - kõõlusepõletikuhüved.
• Pärilikud neuropaatiad - Fabry tõbi.
• Neuropaatiad elundipuudulikkuse korral

Neuropaatiad kujutavad endast laia haiguste kogumit ja jagunevad paljudeks alatüüpideks.

Põhiline lihtne jaotus põhineb kahjustuse ulatuse alusel järgmisteks:

• polüneuropaatiad
• mononeuropaatiad
• fokaalsed neuropaatiad

Neuropaatiate diagnoosimiseks on saadaval mitu testi:

• Üksikasjalik anamnees, milles pööratakse tähelepanu kaasnevatele haigustele, võetud ravimitele, perekonna anamneesile, toksilistele ainetele.
• Neuroloogiline objektiivne uuring näitab peamiselt troofilisi nahamuutusi, lihasnõrkust, liigeste deformatsioone ja kõõluste-luude reflekside puudumist.
• Elektromüograafiline (EMG) uurimine võib avastada ka kliiniliselt varjatud neuropaatiaid.
• Liquoriuuring tehakse, kui kahtlustatakse põletikulist, autoimmuunset või pahaloomulist põhjust.

Neuropaatiate ravi on pikaajaline ja nõuab patsiendilt ja terapeudilt kannatlikkust.

Kuni neljandik neuropaatilise valuga patsientidest ei saa vajalikku ravi ja üle kahe kolmandiku patsientidest ravitakse valesti.

Kõige tõhusamad ravimid on antidepressandid, antiepileptikumid ja opioidid.

Esimeses reas kasutatakse kõige rohkem duloksetiini, pregabaliini ja tritsüklilisi antidepressante. Teises reas on karbamasepiin, gabapentiin, tramadool ja venlafaksiin.