Sclerosis multiplexiga inimeste arv on suur! Kas te teate hoiatusmärke?

Kas olete unustanud midagi triviaalset? Kas teile ei meenu mõni sõna?
Kas teil on hetkeks meeles, mida te eile, täna või minut tagasi tegite või ütlesite?

Olen kindel, et teid on rohkem kui korra kiusatud, et teil on hulgiskleroos.

Reaalses elus tõelise patsiendiga, kellel on tõeline diagnoos, ei ole see aga nii naljakas.

Sclerosis multiplex on tõepoolest väga tõsine neuroloogiline haigus, mis mõjutab eelistatult noori inimesi.

Tavaliselt puhkeb see täielikult välja üsna varakult, 20-40 aasta vanuselt. See ei ole siiski reegel. Eakad ja isegi väikesed lapsed ei ole erandiks.

Haigestumus on naistel palju suurem, isegi 2-3:1 võrreldes meessugupoolega.

Kuid ka mehed ei ole lohutuseks. Kuigi me näeme seda salakavalat haigust neil harvemini, on see tavaliselt progresseeruvam ja palju halvema kulgemisega.

Aju- ja seljaaju skleroosi esinemissagedus

Skleroosile on omane spetsiifiline geograafiline esinemissagedus. See tähendab, et mõnes maailma osas täheldatakse seda sagedamini kui mujal.

Esinemissagedus on suurem põhja- ja lõunapoolkera põhjapoolkeral, lõuna suunas see seevastu väheneb. Kokku kannatab selle all umbes 2,5 miljonit inimest.

Milline on haiguse salakavalus?

Haiguse salakavalus ei seisne mitte ainult haiguse endas, vaid ka selle varajastes ilmingutes (esmased ilmingud) ja heterogeenses kulgemises (erinevad ilmingud erinevatel inimestel).

Just mittespetsiifilised esmased sümptomid ja nende heterogeensus inimestel muudavad võimatuks ühtsete kriteeriumide kehtestamise sümptomitele, mis takistab varajast diagnoosimist ja ravi.

Me ei taha öelda, et kriteeriumid puuduvad. Neid on mitmeid, kuid arvestades eespool kirjeldatud erinevusi inimestel, ei ole need mõnede puhul rakendatavad.

Sclerosis multiplex ei ole pelgalt unustamine

Skleroos (ladina keeles sclerosis cerebrospinalis multiplex - SM), tõlkes sclerosis multiplex, on kesknärvisüsteemi (KNS) immuunsüsteemi vahendatav, põletikuline, neurodegeneratiivne haigus.

Seda võib nimetada ka demüeliniseerivaksonaalseks haiguseks, sest immuunsüsteemi poolt vahendatud patoloogiline protsess (põletik) mõjutab nii aju valget kui ka halli ainet.

Sclerosis multiplex'i patofüsioloogia: mis toimub meie ajus?

Sclerosis multiplex'i puhul toimub müeliinikeste äkiline lagunemine koos sellega kaasneva aksonaalse kahjustusega.

Selgitus.

Põletikulised kahjustused seevastu paranevad aeglaselt (mitu nädalat). Sekundaarselt tekib gliakude.

See kude on jäigem ja seetõttu muutuvad paranenud ladestused jäigemaks - sklerootiliseks. Need ei parane siiski kunagi ad integrum (täielikult).

Skleroosi klassifikatsioon vastavalt kesknärvisüsteemi kaasatusele:

fokaalne KNS-i kaasatus - isoleeritud demüeliniseeriv kahjustus
laialivalguv KNS kaasatus - mitu (hajutatud) demüeliniseerivat fookust.

Hoiatavad, sageli tähelepanuta jäetud sclerosis multiplex'i sümptomid

Sclerosis multiplex areneb aeglaselt ja peenelt. See puhkeb äkki, kuid haiguse täpset algust ei ole alati võimalik tuvastada.

Haiguse ilmingud ja nende intensiivsus on erinevad, sõltuvalt hajusate põletikuliste ladestuste paiknemisest kesknärvisüsteemis. Neid leidub kõige sagedamini aju vatsakeste lähedal, ajutüvel ja seljaajus.

Nende suurus on tavaliselt umbes 3 mm, kuid võib ulatuda kuni 1,5 cm. Kahjustuste suurus ja paiknemine määravad ka sümptomaatika, mis on tavaliselt peen kuni pahaloomuline ja progresseeruv.

Huvitav:
Väga sageli on esimeseks sümptomiks väsimus. Seda sümptomit on muidugi lihtne eirata, sest selle esinemine paljude teiste haiguste puhul on peaaegu regulaarne.
Sclerosis'e tüüpilisematele sümptomitele on iseloomulikud rünnakud (ägenemised), millele järgnevad taandumised (remissioonid).

Näide: patsiendil tekib mõne tunni jooksul nägemisvälja kadu. Seejärel hakkab ta normaalselt nägema ja see seisund kordub mitu korda. Loomulikult viitavad rünnakud ja remissioonid erinevatele sümptomitele. Need ei pruugi olla seotud nägemisega.

Tabel kõige tüüpilisemate sclerosis multiplex'i ilmingute kohta:

Häirete tasemed	Puude lokaliseerimine	Sümptomatoloogia (ilmingud)
Nägemishäired	Nägemisnärv	valu/rõhk silmamuna taga nägemisteravuse halvenemine, hägune nägemine topeltnägemine vaatevälja häire/kaotus mõne värvispektri värvi kadumine (kõige sagedamini punane ja roheline) pikenenud juhtimisaeg kahjustatud silmas
silmade liikumishäired	Okulomotoorsed närvikärjed supranukleaarsed ahelad ajutüvelised ahelarajad	tsentraalse iseloomuga nüstagm (silmapallide kiired liigutused) silmade tõmblused silmapallide kõrvalekaldumine (silmamuna eversioon kahjustuse suunas, mõnikord koos pea kõrvalekaldumisega). oftalmoplegia (silmalihaste halvatus, ülespoole vaadates jääb silm tsentraalsesse asendisse)
Kõnelemishäired	glossofarüngeaalne närv accesoriaalne närv hüpoglossaalnärv nervus vagus	artikulatsioonihäired, arusaamatu kõne hääldusprobleem keele tõmbumine küljele foneerimishäired (helisemine)
neelamishäired	glossofarüngeaalne närv accesoriaalne närv hüpoglossaalnärv vagusnärv	uvula asümmeetriline asend pehme suulae peal neelamisraskused sagedane lämbumine (sülg, vedelikud, toit) ja lämbumine.
tasakaaluhäired	vestibulaarliinid pikliku ajukese nöörid väikeaju ja selle ahelad	pearinglus lihasnõrkus, mõnikord lihtsalt ebamugavustunne. tasakaalu ebastabiilsus ebastabiilne kõnnak
Tundlikkuse halvenemine	aju tüvi	vähenenud puutetundlikkus kipitustunne jäsemetes muud subjektiivsed tundmused jäsemetes (põletus, sügelus, ebamugavustunne). muud ajutüve häire ilmingud
motoorne kahjustus	tsentraalne motoneuron (ajutüvi) poolkerade motoorsed ahelad fokaalsed muutused seljaajus	lihasnõrkus, raskete jalgade tunne jäsemete spastilisus (jäikus) jäsemete suurenenud toonus tahtlik treemor jäsemeparees (halvatus), raskused esemete käes hoidmisel, kõnnihäired hüperrefleksia sulgurliigese (sfinkteri) kontrolli häired
Psüühikahäired	erinevate ajustruktuuride atroofia aju prefrontaalne osa	meeleolu muutused (afektiivsed häired, eufooria, depressioon, ärevusseisundid, ärrituvus) isiksuse muutused muutused kognitiivsetes funktsioonides (mälu- ja keskendumishäired)
erutushäired	aju erinevad osad	põie seina hüperaktiivsus (urineerimisvajadus, uriinilekked) kõhukinnisus või vastupidi, väljaheite lekkimine
Seksuaalsuse häired	aju erinevad osad, mitmekordne kahjustus	erektsioonihäired ejakulatsioonihäired libiido ja erutuse vähenemine täielik impotentsus
Muud häired	aju erinevad osad	ülemäärane väsimus (kuumuse ajal rohkem väljendunud) vajadus pikema une järele närvilisus

Sclerosis multiplex'i varajane diagnoosimine on äärmiselt oluline!

Sclerosis multiplex'i suure esinemissageduse tõttu on elanikkonna harimine väga oluline.

Lõppkokkuvõttes on patsient see, kes esimesena märkab, et midagi ei ole nii nagu varem. Seetõttu on oluline teada vähemalt põhilisi ilminguid ja pöörduda varakult abi saamiseks.

Kahjuks diagnoositakse siiani valdav enamus neist haigustest puhtalt juhuslikult ja seetõttu hilinetakse lähemal uurimisel muudel põhjustel.

On tõsi, et aju on aeg. Kõige suuremad kahjustused ajule ja närvisüsteemile tekivad haiguse arengu esimestel aastatel!!! Pärast 10 kuni 20 aastat kestnud ravimata hulgiskleroosi tekib pöördumatu kahjustus kesknärvisüsteemis ja püsiv puue.

Sclerosis multiplex'i põhilised diagnostilised tugisambad

MS-i diagnoosimiseks ei ole olemas kindlat testi, mis kinnitaks seda keerulist haigust kindlalt. Diagnoos tugineb siiski kolmele põhisambale, nimelt patsiendi kliinilisele seisundile, MRT-le ja laboratoorsetele parameetritele.

Kliiniline pilt
Magnetresonantstomograafia (MRT) T2 ja Flair kahjustused
Laboratoorsed uuringud
Elektrilise potentsiaali test

Iga patsiendi puhul tuleb põhjalikult analüüsida nii patsiendi objektiivseid kui ka subjektiivseid kaebusi. Patsienti peaks uurima mitte ainult üldarst, vaid eelkõige neuroloogiaspetsialist.

Kui neuroloog kahtlustab hulgiskleroosi, tuleks patsient suunata edasistele uuringutele (nt hulgiskleroosi sümptomaatika, nimelt vahelduvate rünnakute/tagasilanguste episoodide esinemine, mis viitab kesknärvisüsteemi neuroloogilisele kahjustusele, mis kestab ühest kuni 21 päevani).

Kõige olulisem uuring on aju ja seljaaju MRT kontrastainega (võimenduvad kahjustused). See võib näidata mitmiklaasioone, samuti signaali muutusi PD-, T1-, T2- ja FLAIR-järjestustes (nn hüpersignaalseid või võimenduvaid kahjustusi). MRT-d kasutatakse hulgiskleroosi diagnoosimisel alates 2001. aastast.

Sclerosis multiplex'i kahtluse korral täiendatakse MRT-uuringut lümfianalüüsiga. Seda tehakse lümfipunktsiooni teel, mis tähendab, et lülisambakanalit läbistatakse lümfise nõelaga, kust võetakse proov. Tavaliselt esinevad G-tüüpi immunoglobuliinid või oligoklonaalsed immunoglobuliinid.

Sama olulised on vereproovid. Põhiparameetrid on normaalsed, monotsüüdid on kõrgenenud ja spetsiifilised antikehad on olemas.

Üheks uuringuks on ka aju elektrilise aktiivsuse testid. Erinevate stiimulite (visuaalsed mustrid, elektrilised impulsid) alusel registreeritakse spetsiaalsete elektroodide abil närvisüsteemi elektrilisi signaale ja nende edastamise kiirust.