Rasestumisvastased vahendid ja noored naised: millised on nende eelised ja riskid? + Tüübid

Rasestumisvastased meetodid on mingil kujul olemas olnud juba keskajast alates. Rasestumisvastaseid meetodeid kasutatakse eri vormides nii vähem arenenud riikides kui ka kõige arenenumates riikides.

Rasestumisvastased vahendid peavad vastama teatavatele nõuetele, mis puudutavad nende ohutust, lihtsat kasutust ja mitte vähem tähtsat - usaldusväärsust.

Tänapäeval on olemas looduslikud rasestumisvastased meetodid, barjäärimeetodid ja keemilised meetodid, steriliseerimine ja lõpuks ka hormonaalsed rasestumisvastased meetodid erinevates vormides.

Rasestumisvastased vahendid ja noored naised (tüdrukud)

Viimastel aastatel on noorte naiste ja tüdrukute hulgas suurenenud rasestumisvastaste vahendite, eriti hormonaalse kontratseptsiooni kasutamine.

Niimenarche vanus (esimene menstruatsioon) kui ka kotarche vanus (esimene seksuaalvahekord) on praegu vähenemas. Seetõttu suureneb ka nõudlus rasestumisvastaste vahendite järele ja nende kasutamine noorte naiste - noorukite - hulgas.

Alaealistele naistele peaks lastegünekoloog määrama hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid alla 18-aastastele ainult vanemate või seadusliku hooldaja nõusolekul.

Euroopa Liidu kohaselt on siiski võimalik määrata teatud rasestumisvastaseid meetmeid alaealisele ilma vanemate nõusolekuta.

Rasestumisvastaste vahendite sobivuse kaalumisel tuleb arvesse võtta patsiendi vanust, menstruatsioonitsükli patoloogiaid ja seksuaalvahekorra sagedust.

Rasestumisvastaste vahendite liigid

Mittehormonaalsed rasestumisvastased vahendid

Mittehormonaalsete rasestumisvastaste vahendite hulka kuuluvad looduslikud, keemilised ja barjäärimeetodid (mehaanilised).

Loomulikud meetodid põhinevad teadmistel menstruaaltsükli füsioloogiast ja naise viljakate ja viljatute päevade lugemisel. Need põhinevad tsükli pikkusel, ovulatsiooni kuupäeval, viljakal aknal ja sperma ajalisel võimel viljastada munarakku.

• Kuidas toimub munaraku viljastamine ja kui kaua võtab see aega pesitsemiseks?
• Ovulatsioon, viljakate ja viljatute päevade arvutamine. Kuidas planeerida rasedust?
• Raseduse kalkulaator ja arvutamine.

Looduslikud meetodid hõlmavad ka oma keha uurimist - emakakaela lima olemasolu tupest viljakatel päevadel ja basaalkehatemperatuuri mõõtmist. Põhiliste looduslike meetodite hulka kuulub ka vahelduv kookus (mehe suguorgani väljatõmbamine enne ejakulatsiooni).

Puudused ja riskid on ebapiisav kaitse sugulisel teel levivate haiguste vastu ja vähene kaitse soovimatu rasestumise eest.

Barjäärimeetodid takistavad mehhaaniliselt meesspermatosoidi juurdepääsu naise sugurakule - munarakkudele. Siia kuulub eelkõige kondoom, samas kui pessari või tupe käsna kasutamine ei ole turul nii levinud.

Kondoomi vaieldamatu eelis on suur kaitse sugulisel teel levivate haiguste vastu.

Pessaar on silikoonist, mittekahjustav, painduv tass, mis asetatakse naise tuppe enne seksuaalvahekorda. Selle eesmärk on luua barjäär emakakaela suunas, takistades seeläbi sperma edasist tungimist emakasse.

Keemilised meetodid koosnevad ainetest spetsiaalse vahu, kreemi (geeli) või vaginaalsuposiitide kujul. Spermitsiidne geel vähendab spermatosoidide liikuvust ja seda kantakse enne seksuaalvahekorda.

Spermitsiidse geeli pH-väärtus on happeline, mis loob meesspermatosperma jaoks ebasoodsa keskkonna tupe sees.

Keemilisi meetodeid soovitatakse kasutada koos barjäärimeetoditega, kuna need ei kaitse suguhaiguste edasikandumise eest.

Barjäärimeetodite või keemiliste meetodite eeliseks on hormoonide puudumine. Puuduseks on aga naise tupe limaskesta võimalik kohalik ärritus.

Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid

Hormonaalne kaitse soovimatu rasestumise eest mõjutab naissuguhormoonide taset organismis.

Hormonaalne toime põhineb kunstlikult sünteesitud hormoonidel, mida manustatakse kehasse eri vormides - suukaudselt (pillid), süstimise teel, vaginaalselt või nahaaluste implantaatide või spetsiaalsete plaastrite kaudu.

Organismi paisatud hormoonid peatavad ovulatsiooni - munarakkude vabanemise naissugurakkudest munasarjast.

Samuti paksendavad nad emakakaela lima, et raskendada sperma läbipääsu, mõjutavad munajuhade peristaltikat ja õhendavad ka emaka limaskesta. See loob ebasoodsad tingimused viljastumiseks ja munaraku paiknemiseks emakas.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise vormid on järgmised:

• Suukaudsed tabletid
• Emakasisene vahend
• Vaginaalne rõngas
• Nahaplaaster
• Nahaalune implantaat
• Injektsioon

Hormonaalse kontratseptsiooni toimimispõhimõte

Hormonaalse kontratseptsiooni põhiline toime on ovulatsiooni blokeerimine, sidudes negatiivselt neuroendokriinset hüpotalamo-hüpofüüsisüsteemi ja blokeerides ajus asuvat nucleus arcuatus't hüpotalamuses (gonadotroopse hormooni - GnRH - vabanemise koht).

Seega hõlmavad toimemehhanismid GnRH sekretsiooni inhibeerimist (vähendamist), hüpofüüsi tundlikkuse vähendamist GnRH suhtes ja seejärel folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) enda sekretsiooni vähendamist ning luteiniseeriva hormooni (LH) tõusu blokeerimist naise menstruaaltsükli ajal.

Nende hormonaalsete muutuste tagajärjel naise tsükli ajal on anovulatsioon - naise tsükkel ilma ovulatsioonita.

Sõltuvalt konkreetsete hormoonide sisaldusest jagunevad hormonaalsed kontratseptiivid kombineeritud (sisaldavad hormoon gestageeni ja östrogeeni) ja ühekordsete gestageenidega kontratseptiivideks.

1. Kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid (COC) koosnevad kahest hormonaalsest komponendist - östrogeenist ja gestageenist.

Kombineeritud hormonaalsete kontratseptiivide põhiline toimemehhanism on ovulatsiooni blokeerimine, emakakaela lima paksenemine ja emaka limaskesta ebasoodsad muutused.

Rasestumisvastaste vahendite arendamisel väiksemate hormonaalsete annuste suunas on tõhususe jälgimine ja tulemuste analüüs näidanud, et rasestumisvastane toime ei sõltu ainult hormoonide annusest, vaid eelkõige nende kasutamise täpsusest ja regulaarsusest.

Kombineeritud hormonaalsete preparaatide eelised on kõrge rasestumisvastane usaldusväärsus, suukaudse manustamise lihtsus ja kerge kättesaadavus.

Düsmenorröa (liigselt valulikud menstruatsioonid ja PMS) on üks levinumaid terviseprobleeme, mille puhul naised on huvitatud hormonaalsetest rasestumisvastastest vahenditest. On teatatud, et umbes 80% naistest, kes kasutavad kombineeritud hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid, kogevad oma probleemide paranemist.

2. Gestagen hormonaalsed rasestumisvastased vahendid on ainult gestageeni sisaldavad tooted. Seda tüüpi rasestumisvastaseid vahendeid võib võtta suukaudselt, süstides, vaginaalselt ja nahaaluste implantaatidega.

Kõige sagedamini teatatud kõrvaltoimeks on ebaregulaarne veritsus. Siiski on sellel ka hea raviefekt düsmenorröa (ülemäära valulikud menstruatsioonid), endometrioosi või endomeetriumi hüperplaasia puhul.

Rasedusravi on sobiv valik naistele, kellel on östrogeeni kasutamise vastunäidustused.

Need on peamiselt naised, kes ei talu kombineeritud rasestumisvastaseid vahendeid, naised, kellel on trombemboolia risk, emakakaela vähk või naised, kellel on erinevad maksahaigused.

Võimalikud vastunäidustused selle rasestumisvastase vahendi kasutamiseks on südame isheemiatõbi, munasarjade tsüstid, teatud menstruatsioonitsükli häired, epilepsia jt.

Konkreetse rasestumisvastase vahendi vormi ja tüübi valik sõltub naise vanusest ja tervislikust seisundist, uuringutest ja günekoloogi kaalutlusõigusest.

Rasestumisvastased pillid

Rasestumisvastased tabletid tulid turule umbes nelikümmend aastat tagasi. Tänaseks on need kõige laialdasemalt kasutatav hormonaalne rasestumisvastane vahend.

Farmaatsiatööstus on püüdnud ja püüab jätkuvalt luua rasestumisvastaseid vahendeid, mis oleksid võimalikult tõhusad ja samal ajal võimalikult väheste kõrvaltoimetega.

Siiski ei kaitse rasestumisvastased tabletid sugulisel teel levivate haiguste eest, mistõttu soovitatakse samaaegselt kasutada mehaanilist kaitset, st kondoomi.

Rasestumisvastastes pillides sisalduvad hormoonid võivad mõnel naisel põhjustada soovimatuid kõrvaltoimeid, kuid need taanduvad tavaliselt 2-3 kuu jooksul.

Kui aga naisel tekivad mittespetsiifilised või tugevad kõrvaltoimed või kui need kestavad pikemat aega, tuleb pöörduda naistearsti poole.

Võimalikud negatiivsed kõrvaltoimed:

• Peavalu
• iiveldus
• oksendamise tunne
• õrnade rindade hellus
• kehakinnisus
• tilkumine (kerge verejooks väljaspool tsüklit)
• vähenenud libiido (seksuaalne soov)

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmisega kaasnevad terviseriskid ja kasu

Raske risk rasestumisvastaste tablettide (eriti kombineeritud pillide) võtmisel on verehüübe tekkimise oht. Seejärel on oht tromboosiks, kopsuembooliaks, südameinfarktiks või insuldiks.

Kontratseptiivide suure annusega östrogeenikomponent võib suurendada südame-veresoonkonna haiguste esinemist. Hormoon östrogeen suurendab inimese veres hüübimisfaktorite sünteesi.

Tromboemboolia risk kombineeritud hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid mittekasutavatel naistel on ligikaudu 1 : 10 tuhat naist aastas, COC-de kasutajatel on see ligikaudu 2-3 : 10 tuhat naist aastas.

WHO andmetel on tromboosirisk trombofiilse mutatsiooniga COC-de kasutajatel ligikaudu 22 korda suurem kui füsioloogiliste vere hüübimisparameetritega naistel.

Kõrvaltoimete esinemissagedus on samuti otseselt seotud hormoonide sisaldusega. Seetõttu on meditsiini ja farmaatsia areng suunatud hormoonide annuste järkjärgulisele vähendamisele rasestumisvastastes vahendites.

Kombineeritud hormonaalse kontratseptsiooni absoluutsed vastunäidustused:

• Rinnaga toitvad naised kuni 6 kuud pärast sünnitust
• Suitsetamine üle 15 sigareti päevas üle 35-aastastel naistel
• Hüpertensioon (kõrge vererõhk)
• Süvaveenide tromboos
• Trombofiilsete mutatsioonide olemasolu
• Diabetes mellitus koos vaskulaarsete või neerutüsistustega
• Rinnavähk
• Maksahaigus

Seetõttu on günekoloogi jaoks väga oluline teave diagnooside ja haiguste kohta, mis patsiendil on ja mis esinevad tema perekonna anamneesis.

Hormonaalse kontratseptsiooni määramise riskirühmad on südame-veresoonkonna haigused, tromboos, vähk, suhkurtõbi, kõrge vererõhk ja kolesterool, maksa- ja neeruhaigused.

Oluline on, et naine oleks aus suitsetamise, alkoholitarbimise, narkootikumide kasutamise, ravimite ja allergiate olemasolu osas.

Kuid ka hormonaalne rasestumisvastane vahend on tuntud oma erinevate eeliste poolest:

• menstruaaltsükli ajastamine
• menstruatsiooni nõrgendamine ja lühendamine
• valu leevendamine menstruatsiooni ajal
• PMS-i (menstruatsioonieelne sündroom) kõrvaldamine.
• akne ja lööbe paranemine
• polütsüstiliste munasarjade ravi
• migreeni ja peavalu leevendamine

Emakasisene emakasisene vahend (IUD)

Naise emakaõõnde asetatakse spetsiaalne ankrukujuline (või T-kujuline) keha, mis järgib emaka kuju.

Hormoon toimib peamiselt lokaalselt ja aine satub vereringesse väiksemas koguses kui näiteks suukaudsete hormonaalsete kontratseptiivide puhul.

Erinevalt teistest rasestumisvastastest meetoditest ei nõua IUD igapäevast kasutamist ega kasutamist enne seksuaalvahekorda.

Mittehormonaalne variant on IUD, mis koosneb vasest ja põhineb spermatsiidipõhisel põhimõttel.

IUD on kasulik valulike liigsete menstruatsioonide ja raske premenstruaalse sündroomi korral. IUD-i kasutamise vastunäidustusteks on mitmesugused emakahaigused, seletamatu kohalik verejooks või emaka kaasasündinud väärarengud.

Nahaalune implantaat

Spetsiaalne implantaat paigaldatakse lihtsa kirurgilise protseduuriga patsiendi nahaalusesse koesse (enamasti mitte-domineeriva käe piirkonda). Implantaadis sisalduv hormoon gestageen vabaneb järk-järgult vereringesse ja avaldab rasestumisvastast toimet.

Praegu on olemas mitut tüüpi implantaate, mis sisaldavad erinevaid gestageeni vorme. Vastastabiilset toimet saavutatakse peamiselt ovulatsiooni pidurdamise kaudu, kusjuures tõhususe kestus on 3 aastat implantaadi kohta.

Nagu teiste hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite puhul, võivad esialgu esineda kõrvaltoimed (peavalu, rindade hellus jne), kuid need peaksid peagi taanduma. Kui sümptomid ja valu on ebaselged, tuleb pöörduda naistearsti poole professionaalse abi saamiseks.

Rasestumisvastane plaaster

Funktsionaalsus põhineb hormoonide östrogeeni ja gestageeni sisaldusel plaastris. Plaastrit tuleb kasutada regulaarselt üks kord nädalas ja neljas nädal on seejärel ilma plaastrita.

Oluline on lugeda pakendi infolehte ja tootja juhiseid. Plaastrit ei tohi kanda rindade piirkonda. Plaastrit tuleb kanda puutumatule, puhtale, rasvatustatud ja mitte kooruvale nahapiirkonnale.

Rasestumisvastane plaaster vabastab igapäevaselt naha kaudu vajaliku koguse hormoone, mis satuvad vereringesse ja takistavad soovimatut rasedust (ja võimalikku raseduse katkemist).

• Raseduse esimesed märgid. Millal need algavad ja kuidas neid ära tunda?
• Ei ole, valed, võimalikud või kindlad esimesed raseduse tunnused. Millal need ilmnevad?
• Abort: millised on raseduse katkemise tüübid ja staadiumid? Mida hõlmab raseduse katkemine?

Emakaring

Vaginaalne rasestumisvastane rõngas sisestatakse kord kuus tuppe (vagiinasse) ja see jääb tuppe 21 päevaks. See on pehme, paindlik ja kohandatav. Selle kaitsevormi eeliseks on madalam hormoonitase ja selle kohalik toime.

Mõnel juhul võtab naistel kauem aega, kuni nad harjuvad tupeäärikuga. Võib esineda kergeid kõrvaltoimeid (nagu ka teiste hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite puhul), kuid need peaksid 2-3 kuu jooksul taanduma.

Plaastri, implantaadi, pillide ja rõnga puuduseks on kaitse puudumine sugulisel teel levivate infektsioonide riski eest.

Rasestumisvastased süstid

Süsti manustatakse lihasesse (käe või tuharapiirkonda). See takistab soovimatu raseduse tekkimist, vabastades naise vereringesse hormooni progesterooni. See takistab munarakkude vabanemist, ovulatsiooni ja paksendab emakakaela lima.

Süste manustab arst või meditsiiniõde günekoloogilises polikliinikus. Selle tõhusus kestab 8-12 nädalat. Viljakuse täielik taastumine võib siiski võtta kuni 1 aasta pärast süstimise lõpetamist.

Erakorraline kontratseptsioon - "pillid pärast"

Erakorralist kontratseptsiooni võetakse suukaudselt tablettide kujul vahetult pärast kaitsmata vahekorda - ägedatel juhtudel, kui muud tavapärased rasestumisvastased vahendid on ebaõnnestunud (katkenud kondoom, kasutamata rasestumisvastane tablett, kasutamata plaaster jne).

Seda tuleb kasutada võimalikult kiiresti pärast kaitsmata vahekorda, kuid mitte hiljem kui 72 tundi. Mida hiljem võetakse pille "pärast", seda rohkem väheneb selle tõhusus. Seetõttu tuleb lugeda pakendi infolehte ja tootja juhiseid.

Pille "pärast" ei tohi siiski sageli ja regulaarselt võtta, kuna tegemist on hormonaalse rasestumisvastase vahendi ägeda vormi ja sisuga.

Pillid "pärast": millised on selle mõju, usaldusväärsus ja terviseriskid?

Naiste steriliseerimine

Naiste steriliseerimine (mida nimetatakse ka munajuhade sidumiseks) on püsiv rasestumisvastane meetod naistele, kes ei soovi tulevikus enam lapsi saada.

Naiste steriliseerimine ei takista siiski seksuaalvahekorda.

Kas hormonaalsed rasestumisvastased vahendid mõjutavad kehakaalu?

Uuringud, milles analüüsitakse kombineeritud hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutavate naiste kehakaalu muutusi, näitavad keskmiselt 0,5 kuni 1 kg kaalutõusu keskmise annuse puhul ja kuni 0,5 kg madala annusega toodete puhul.

Kombineeritud hormonaalsed kontratseptiivid võivad siduda organismis soolasid, millega seejärel seondub vesi - ja see võib põhjustada vee kerget kogunemist keha nahaalusesse koesse.

Hormonaalsed preparaadid võivad mõjutada positiivselt ka söögiisu, nii et mõnedel naistel võib esineda kerge kaalutõus.

Tänapäeval on soovitatav valida naistearsti abiga madala annusega hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, mille mõju ainevahetusele on palju väiksem kui varem.

Oluline on ausus, usaldus, põhjalik günekoloogiline läbivaatus ja koos arstiga sobiva rasestumisvastase vahendi leidmine.